Heroin

Heroin

Generel
Systematisk navn	(5α,6α)-7,8-Didehydro-4,5-epoxy-17-methylmorphinan-3,6-dioldiacetat
Chem. formel	C21H23N05 _ _ _ _ _ _
Fysiske egenskaber
Stat	farveløse krystaller
Molar masse	369,41755 g/ mol
Termiske egenskaber
Temperatur
• smeltning	170°C
Kritisk punkt	22
Kemiske egenskaber
Opløselighed
• i vand	0,058 (20°C)
• i diethylether	1,4 (20°C)
• i chloroform	opløselig,
• i ethanol	4 (20°C)
• i vand (heroinhydrochloridmonohydrat)	50 (20°C)
Klassifikation
Reg. CAS nummer	561-27-3
PubChem	5462328
Reg. EINECS nummer	209-217-7
SMIL	CC(=O)OC1C=CC2C3CC4=C5C2(C1OC5=C(C=C4)OC(=O)C)CCN3C
InChI	InChI=1S/C21H23NO5/c1-11(23)25-16-6-4-13-10-15-14-5-7-17(26-12(2)24)20-21(14.8- 9- 22(15)3)18(13)19(16)27-20/h4-7,14-15,17,20H,8-10H2,1-3H3/t14-,15+,17-,20-, 21-/m0/s1GVGLGOZIDCSQPN-PVHGPHFFSA-N
CHEBI	27808
ChemSpider	4575379
Sikkerhed
LD 50	22 mg/kg
Data er baseret på standardbetingelser (25 °C, 100 kPa), medmindre andet er angivet.
Mediefiler på Wikimedia Commons

Heroin ( diacetylmorfin , 3,6 - diacetyl derivat af morfin , eller diamorfin ( ifølge BAN : diamorphine )) er et semisyntetisk opioidstof , der blev brugt som lægemiddel i slutningen af det 19. århundrede og begyndelsen af det 20. århundrede . Heroin er et stof med den kemiske formel C 21 H 23 N O 5 , mest almindeligt anvendt som base eller diacetylmorfinhydrochlorid. Siden slutningen af det 20.-begyndelsen af det 21. århundrede har de fleste opioidbrugere brugt heroin, dette skyldes dets udtalte narkotiske virkning, relative billighed og hurtigt voksende fysiske og mentale afhængighed [1] .

Historie

Diacetylmorphin blev først syntetiseret i 1874 af Alder Wright , en engelsk kemiker, der arbejdede på medicinsk skole på St Mary's Hospital i London [2] .

Som hostemedicin blev diacetylmorfin udforsket af den tyske kemiker Felix Hoffmann og udgivet af det tyske medicinalfirma Bayer AG i 1898 under mærkenavnet "heroin". Man mener, at navnet "heroin" kommer fra ordet heroisk - "heroisk" [3] . Lægemidlet blev markedsført som et hostemiddel og som en ikke-vanedannende erstatning for morfin . Dette blev lettet af det faktum, at heroin forårsager en relativt rolig eufori med minimale afvigelser i adfærd og intelligens (forudsat at det bruges i kort tid). Fra 1898 til 1910 blev heroin markedsført som morfinerstatning og hostemedicin til børn og voksne [4] [5] . Det blev senere opdaget, at heroin omdannes til morfin i leveren [6] .

I en årrække har lægerne ikke bemærket farerne ved at bruge heroin. I sidste ende viste det sig, at nogle patienter havde brugt store mængder heroinholdige hostedæmpende midler. I 1913 suspenderede Bayer produktionen af heroin. I USA blev omfattende kontrol med brugen af opiater etableret i Drug Tax Act Han tillod kun brug af heroin til medicinske formål. I 1924 gjorde en amerikansk føderal lov enhver brug af heroin ulovlig undtagen til videnskabelig forskning [6] . I verden blev der fra 1925 til 1930 solgt 34 tons af stoffet.

Fra 1920 til 1930 blev heroin brugt i en række lande til substitutionsterapi for patienter, der led af morfin- og kokainafhængighed [7] . Heroin kunne købes på tyske ( FRG ) apoteker indtil 1971 [3] [8] .

I øjeblikket er der ingen virksomhed i verden, der producerer eller sælger heroin som et lægemiddel [6] - det er lovligt produceret og solgt kun til forskningsformål eller til brug i palliativ behandling (for at lindre lidelserne hos uhelbredeligt syge patienter) og i meget små mængder med kemikalier virksomheder, for eksempel Sigma-Aldrich . Især i Fluka-kataloget (et selskab, der er en del af ovennævnte selskab), var prisen på 25 mg heroin 270 euro (katalog for 2011 ) [9] .

Fysiske og kemiske egenskaber

Det rene stof er et hvidt krystallinsk pulver. Råproduktet er et bittert, gråbrunt pulver i form af små krystaller med en ubehagelig lugt [10] .

Smeltepunkt: 170 °C. Opløselighed:

i vand: 0,058 g/100 g (20°C);
i diethylether: 1,4 g/100 g (20°C);
i ethanol: 4 g/100 g (20 °C).

Acetylering , forbundet med substitution af hydrofile hydroxylgrupper med hydrofobe acetylgrupper, fører til, at heroin er mindre opløseligt i vand end morfin, men bedre i kulbrinter [10] .

Syntese

Skema for morfinacetyleringsreaktioner [11] :

Råmaterialet til industriel eller laboratoriesyntese af heroin er morfin. Acetylering med eddikesyreanhydrid eller acetylchlorid sker ved opvarmning. Reaktionen er reversibel , så et betydeligt overskud af eddikesyreanhydrid i forhold til den støkiometriske mængde bruges til at ændre ligevægten . Der er ikke behov for et stort overskud af acetylchlorid, da det resulterende hydrogenchlorid i dette tilfælde er delvist bundet af det basiske nitrogen i morfinankernen og delvist fjernet fra blandingen i form af en gas, som forskyder ligevægten næsten helt mod dannelsen af diacetylderivatet. Det resulterende acetat- eller diacetylmorphinhydrochlorid omdannes til en base og renses ved omkrystallisation fra vandfri ethylalkohol med tilsætning af aktivt kul .

Udbyttet af reaktionsproduktet er op til 95,5 % [11] .

Acetylerende reagenser er inkluderet på listen over prækursorer til narkotiske stoffer, og deres cirkulation i mange lande er begrænset og kontrolleret i overensstemmelse med loven og internationale traktater [12] .

Ud over en fuldgyldig syntese med tilstrækkelig oprensning af de resulterende produkter, syntetiseres heroin ofte af personer, der ikke har det nødvendige udstyr og bruger ingredienser af tvivlsom kvalitet. I den håndværksmæssige syntese af heroin kan der for eksempel ikke bruges morfin, men opium (råopium), valmuehalm og lignende halvfabrikata, hvor ballaststoffer udgør 50 % af massen. Som et resultat af forarbejdning af sådanne materialer opnås en sort eller brun tjæreagtig masse med et lavt indhold af diacetylmorfin og en stor mængde urenheder dannet under reaktionerne med dårligt forudsigelige bivirkninger.

Virkningsmekanisme

Når det tages oralt, omdannes diacetylmorfin, når det først er i det menneskelige kredsløb , hurtigt i leveren til morfin . Men når det injiceres, kommer heroin, som er mere lipofilt end morfin, ind i hjernen gennem blod-hjerne-barrieren og omdannes derefter i hjernen til 6-monoacetylmorfin (6-MAM) og morfin .

Heroins virkningsmekanisme bestemmes i vid udstrækning af virkningsprofilen for morfin som et typisk (reference)opioid med høj affinitet [~ 1] til μ1- og μ2-opiatreceptorer. Diacetylmorfin i sig selv har en relativt lav affinitet til μ-opiatreceptorer. Men når det administreres intravenøst, i modsætning til hydromorphin og oxymorfin, forårsager diacetylmorphin en større frigivelse af histamin , hvilket forårsager en mere udtalt følelse af "løftning" [13] [14] og i nogle tilfælde også en følelse af kløe.

Pattedyrs μ - opioidreceptorer findes i hjernen, rygmarven og tarmene. I hjernen er de koncentreret i mellemhjernens grå stof omkring akvædukten af Sylvian , i lugteløgene , nucleus accumbens , nogle lag af telencephalon cortex og i nogle kerner i amygdala og neuroner i solitærkanalen . De er for det meste placeret præsynaptisk. De er metabotropiske GPCR -receptorer, G-proteinkoblede receptorer , som normalt aktiveres af endorfiner . Endorfiner er en del af smertebehandlingssystemet designet til at kontrollere smerteniveauet . Heroinmetabolitter binder til opioidreceptorer. De kan forårsage ændringer i neuronal excitabilitet ved at stimulere den præsynaptiske frigivelse af gamma-aminosmørsyre (GABA) . Selvom GABA er en hæmmende neurotransmitter, afhænger den endelige effekt af den del af nervesystemet og tilstanden af de postsynaptiske neuroner. Også i tilfælde af μ-opioidreceptorer afhænger det af den specifikke agonist .

Alle opiater, inklusive heroin, har en vis strukturel lighed med endorfiner . I endogene (produceret af kroppen) opiater giver molekylets struktur mulighed for præcis interaktion med den ønskede receptor. I eksogene er sammenfaldet af molekylet og receptoren relativt lille, hvilket signifikant påvirker effektiviteten af deres handling og selektivitet. Endorfiner, afhængigt af typen, virker på en strengt defineret gruppe af receptorer, mens opiater virker på alle på én gang. Sammenlignet med endorfiner skal den nødvendige dosis af opiater være højere for at opnå samme effekt [15] .

Betydelig popularitet blandt stofmisbrugere [1] , sammenlignet med andre opiater, heroin modtaget på grund af flere gange mere udtalt narkotisk effekt end morfins. Virkningen af morfinmetabolitter på μ-opiatreceptorer forårsager en følelse af eufori, forårsager analgetiske og anxiolytiske (angstlindring) virkninger af lægemidlet. Morfin binder sig også til δ- og κ-opioidreceptorer. Der er evidens for, at 6-MAM binder til μ-opioidreceptorsubtypen, som binder til morfinmetabolitten morfin-6β-glucuronid, men ikke til morfinen selv. Disse receptorers bidrag til den overordnede farmakologiske virkning af heroin er fortsat ukendt.

Ved langvarig brug af opiater falder antallet af opioidreceptorer i hjernen, hvilket er hovedmekanismen for afhængighed og afhængighed af heroin. Yderligere mekanismer for afhængighed kan være øget produktion af glutamat (en excitatorisk mediator) og glutamatergisk signalering i hjernen, et fald i produktionen af endorfiner og regulering af aktiviteten af opioidreceptorer. Samtidig forårsager ophøret med at tage stoffet en række ekstremt smertefulde symptomer - abstinenssyndrom . Afhængigt af varigheden af stofbrug og andre faktorer, sker abstinenser 4-24 timer efter den sidste dosis diacetylmorphin.

Metabolisme i den menneskelige krop

Efter indføring i kroppen gennemgår heroin hurtig biotransformation, den mulige påvisningstid er ikke mere end 3-7 minutter efter administration, hvorefter deacetylering sker med dannelse af 6-monoacetylmorfin, morfin og morfin -glucuronsyrekonjugater ( morfin -6- glucuronid og morfin-3-glucuronid ). Inden for 24 timer efter administration udskilles omkring 80 % af heroin i urinen som morfin-3-glucuronid, morfin og 6-monoacetylmorfin [16] .

Kliniske virkninger af diacetylmorfin

De virkninger, der ses med heroin, skyldes virkningerne af metaboliseret morfin. De kan opdeles i to grupper - centrale og perifere [17] .

De centrale er:

anæstesi ;
respirationscenter depression ;
undertrykkelse af opkastningscentret;
undertrykkelse af hostecentret;
indsnævring af pupillerne på grund af virkningen på kranienerverne ;
sedation, følelse af hvile, eufori; den mulige forekomst af behagelige eller skræmmende hallucinationer;
hæmning af den sekretoriske aktivitet af mave-tarmkanalen;
stimulering af frigivelsen af antidiuretisk hormon og et fald i vandladning;
basal stofskifte og kropstemperatur fald.

Virkningen af diacetylmorfin på centralnervesystemet er ledsaget af en beroligende virkning , et fald i bevidsthedsniveauet, en følelse af varme, døsighed og eufori . De beroligende og hypnotiske virkninger af diacetylmorfin er mere udtalte end μ-agonisterne meperidin ( petidin ), morfin , metadon , kodein og fentanyl . Denne effekt skyldes tilstedeværelsen af acetylgrupper, som letter diffusion over blod-hjerne-barrieren. I nogle tilfælde kan sedation være ledsaget af kortvarige toppe af excitation, hyperaktivitet.

Heroin har en kraftig analgetisk virkning, på grund af dens metabolitters direkte hæmmende virkning på spinale neuroner, har det en antinociceptiv virkning [18] .

Diacetylmorfin, når det tages sammen, forstærker virkningen af hypnotika, beroligende midler, lokalbedøvelsesmidler, lægemidler til generel anæstesi, anxiolytika, alkohol [17] .

Periferiudstyr omfatter:

Mulig udvikling af kvalme og opkastning med en enkelt relativt lille dosis, med en stigning i dosis forsvinder kvalme og opkastning. Lignende fænomener opstår på grund af irritation af de intestinale kemoreceptorer og systemisk vertigo , der opstår under sedation.
Forøgelse af tonus af lukkemusklerne - lukkemusklen i blæren, lukkemuskel af Oddi og Lutkens , eksterne og interne lukkemuskler i endetarmen .
Øget tonus af glatte muskler . Med øget bronkial reaktivitet , såsom astma , kan det fremkalde bronkospasme . Spasmer kan opstå i urinlederne, hvilket fører til vanskelig, smertefuld vandladning.
På grund af den centrale og perifere handling undertrykker den tarmens langsgående peristaltik , mens den tværgående peristaltik normalt øges; tonen i individuelle segmenter af mave-tarmkanalen øges, primært antrum af maven; basal sekretion hæmmes. Langsommere passage af tarmindhold fører til en stigning i absorptionen af vand i tarmen, en stigning i viskositeten og tætheden af afføring og bidrager til udviklingen af forstoppelse .
Nedsat sekretorisk aktivitet, som kan føre til tør mund , øjne , nasopharynx , dyspeptiske lidelser.
Synsforstyrrelser, tinnitus, allergiske reaktioner .
Øge varmeoverførslen og samtidig bevare den samme varmeproduktion .

Heroin har en udtalt effekt på det perifere nervesystem, hvilket ved længere tids brug fører til adskillige autonome lidelser - bradykardi udvikler sig , tarmmotiliteten falder , sphinctertonus øges , og sekretorisk aktivitet falder [15] .

Komplikationer

Komplikationer, der opstår ved brugen af heroin som et lægemiddel, kan opdeles i dem, der er forårsaget direkte af diacetylmorfins indvirkning på den menneskelige krop og forårsaget af urenheder og ballaststoffer i "gade"-heroin, der ikke har gennemgået normal oprensning.

Generelt er rene opioider, inklusive heroin, kun vanedannende på lang sigt, uden andre bivirkninger. . Imidlertid er mange komplikationer mulige på grund af brugen af fælles nåle og indsprøjtning af forskellige forurenende stoffer og urenheder [19] .

For stofmisbrugere er den mest almindelige og farlige komplikation overdosis af stoffer . Ifølge forskellige kilder har 50-60 % af opioidafhængige oplevet mindst én overdosis. Psykose og konvulsive tilstande kan også udvikle sig [20] .

Når man tager "gade" heroin, er der desuden langsigtede konsekvenser, der viser sig i form af forskellige mikrocirkulationsforstyrrelser, leverskader og depression af komponenterne i centralnervesystemet [6] . Organiske hjernelæsioner kan udvikle sig, hvilket hovedsageligt skyldes virkningen af urenheder, og ikke selve opioiden [21] .

Også alvorlige allergiske reaktioner kan udvikle sig på urenheder indeholdt i det administrerede lægemiddel, op til Quinckes ødem og anafylaktisk shock ; sådanne bivirkninger opstår ikke for ofte, men kan udgøre en alvorlig fare for patientens liv.

Ved intravenøse injektioner udvikles flebitis og endokarditis ofte med beskadigelse af tricuspidalklappen i hjertet . Dette skyldes indførelsen af infektion i blodbanen gennem ikke-sterile sprøjter eller en dårligt steriliseret opløsning, der ofte indeholder urenheder. Når du bruger delte sprøjter eller delte beholdere til fremstilling af en opløsning, kan der opstå infektion med forskellige infektioner, såsom HIV eller hepatitis .

Ansøgning

I begyndelsen var brugen af heroin udelukkende af medicinsk karakter. Gradvist, på grund af en revurdering af praktiserende læger af "fordel/skade"-forholdet, skete der en gradvis opgivelse af den udbredte brug af heroin som et stof. Samtidig har der været en stigende brug af medicinske præparater indeholdende heroin som stoffer. Fænomenet heroinafhængighed er opstået i verden.

Siden 1971 er heroin kun blevet lovligt brugt i verden i små mængder, i strengt kontrollerede videnskabelige undersøgelser. Stort set al resten af den heroin, der produceres i verden, bruges som et stof [3] .

I organisk syntese

Diacetylmorfin kan bruges som mellemprodukter i syntesen fra morfin til andre derivater såsom nalorphin .

Medicinske applikationer

Tidligere brug i russisk psykiatri

Heroin har ikke kun en smertestillende og hostestillende effekt, men giver også en stærk følelse af velvære. Ud fra dette foreslog læger, at det kan forbedre velvære hos patienter med depressive tilstande [22] . Af denne grund begyndte det siden 1900, i det russiske imperium , at blive brugt i psykiatrisk praksis på initiativ af lederen af Moskvas centrale indlæggelsescenter, Dr. A.N. Bernshtein, til behandling af depression [22] . Det blev fortrinsvis givet til patienter gennem munden i stedet for ved injektion. En vandig opløsning af heroinhydrochlorid eller 0,1 til 300,0 blev brugt, begyndende med en teske, hvilket svarer til en dosis på 1,5 mg pr. dosis, og derefter - alt efter dessert (3 mg enkeltdosis) osv., eller i dråber ½% heroinhydrochloridopløsning, startende med 15 dråber og daglig tilsætning af op til 20 dråber 3 gange, svarende til en enkelt dosis på 6 mg [22] . Ifølge russiske psykiatere blev der i langt de fleste tilfælde observeret positive resultater fra brugen af heroin, og negative resultater, i betydningen de skadelige virkninger af heroin, blev angiveligt ikke noteret [22] :778 .

Ifølge datidens læger[ betydningen af det faktum? ] [22] :778 :

"... vi er nu overbeviste om, at heroin ikke kun ikke er et skadeligt og ligegyldigt stof i psykiatrisk praksis, men en positiv tilegnelse og et godt værktøj i behandlingen af patienter med en depressiv tilstand."

Originaltekst (russisk doref.)[ Visskjule] <...> vi er nu sikre på, at heroin ikke blot ikke er et skadeligt og ligegyldigt stof i psykiatrisk praksis, men en positiv tilegnelse og et godt middel i behandlingen af patienter med en depressiv tilstand. Moderne medicinske applikationer

På trods af at heroin er et velkendt stof, overvejer nogle forskere (medicinere og farmakologer) i øjeblikket muligheden for at erstatte morfin med heroin. Nylige kliniske forsøg tyder på, at det kan være mindre farligt end traditionelle morfinsalte [23] .

I Storbritannien bruges renset heroin kaldet diamorfin som et stærkt smertestillende middel , for eksempel i palliativ behandling [24] [25] [26] .

Andre lande foretrækker at bruge morfin [25] . Tendensen til at skifte til morfin ses også i Storbritannien, især efter problemer med forsyningen af diamorfin [27] .

I øjeblikket overvejes muligheden for at erstatte metadon med kemisk ren heroin i Tyskland og Schweiz som en del af korrektionen af substitutionsterapiprogrammer [7] . I denne forbindelse er der i Tyskland, især i Frankfurt am Main og nogle andre byer siden omkring 2005, blevet gennemført det såkaldte "heroinprojekt" ( German Heroinprojekt eller German Heroinstudie ), hvis essens er, at det er hårdt afhængige misbrugere (nu omkring 100 personer alene i Frankfurt am Main) modtager under visse betingelser ambulant heroin af høj kvalitet under opsyn af en læge til forskningsformål for at vurdere muligheden for at behandle opioidafhængighed ved hjælp af heroinsubstitutionsterapi [28] .

Heroin som et stof

Heroin var bedst kendt ikke som et stof, men som et hårdt stof med en høj grad af afhængighedsudvikling og med store medicinske vanskeligheder i behandlingen af heroinafhængighed [29] .

Brug af heroin som et stof

Heroin trænger på grund af dets opløselighed i vand og organiske opløsningsmidler let gennem kroppens slimhinder. Det kan indføres i kroppen på forskellige måder: gennem slimhinden i nasopharynx , mave og tarme , endetarm , skeden . Der er rygning , pulver inhalation, forskellige stikpiller , blandinger indtaget oralt [30] [31] . Fra begyndelsen af det 20. århundrede til i dag er den mest almindelige [10] måde at bruge dette lægemiddel på intravenøse injektioner , [32] [33] , da intravenøs administration af lægemidlet opnår en høj koncentration af lægemidlet i blodet [ 34] , som følge heraf observeres en hurtig narkotisk virkning ved økonomisk brug af stoffet. [15] [35] .

Misbrugere bruger en række forskellige måder at administrere heroin på, herunder: [32] [36]

Indånding (intranasal) - direkte indånding af et stof.
Rygning.
Oral - tager stoffet i sin rene form, i form af tyggelige blandinger eller opløsning. Ifølge data leveret af Pyatnitskaya kan ethanol i nogle tilfælde føre til et fald i sværhedsgraden af virkningerne af heroin [37] .
Injicerbar. Heroin injiceres normalt intravenøst i overfladiske vener. Injektionsmisbrugere har normalt omfattende veneskader [38] .

Den gennemsnitlige enkeltdosis er 5-10 mg [~2] [39] [40] [41] kemisk ren diacetylmorfin (heroin). Hvis en person bruger opiater i længere tid , øges dosis af det nødvendige lægemiddel med 2-4 gange - op til 20-40 mg [40] af et kemisk rent lægemiddel. Teoretisk set kan dosis til langtidsbrug stige uendeligt, indtil døden indtræffer som følge af samtidig patologi eller komplikationer [42] .

Den semi-letale dosis for den gennemsnitlige ikke-opiatbruger er 22 mg pr. kg kropsvægt [43] .

Det er ret almindeligt, at en person efter den første indsprøjtning af heroin ikke føler dets euforiske og hallucinogene virkninger. Der er kun sedation, bedøvelse, i nogle tilfælde kvalme, opkastning. Det tager ofte 2-3 injektioner af lægemidlet for en begynder at opleve en " høj " [44] . Ofte bliver de første 2-3 doser gjort mere tilgængelige for en potentiel misbruger, hvilket gør det muligt for personen at blive trukket ind, som efterfølgende vil bringe indtægter til stofhandleren [45] . Mental afhængighed udvikler sig som regel efter 2-3 brug af heroin ( fysisk - flere[ afklar ] senere) [44] . [46]

Misbrug af receptpligtig smertestillende medicin øger dramatisk sandsynligheden for heroinmisbrug og afhængighed [47]

Speedball

Ganske ofte bliver heroin blandet med andre stoffer, en af de mest kendte er speedball, det er en blanding af kokain og heroin. Det er den farligste form for distribueret kokain, der findes. Betydelige sundhedsrisici skyldes krydsinteraktioner mellem opioidstoffet heroin og det psykostimulerende kokain. En sådan kombination kan forårsage alvorlige komplikationer i det kardiovaskulære system, på længere sigt - krydsfysisk afhængighed med et meget alvorligt abstinenssyndrom [48] .

Klinisk billede af en opioid-overdosis

Kliniske tegn på overdosering er som følger:

depression af bevidsthed, der spænder fra døsighed og stupor til koma ;
et specifikt ydre tegn er en skarp indsnævring af pupillerne (elever med et knappenålshoved), et fald eller mangel på reaktion på lys;
med en yderligere stigning i sværhedsgraden af tilstanden og øget hypoxi i hjernen udvider pupillerne; reaktion på lys er reduceret eller fraværende;
den farligste for offeret er respirationsdepression. Det manifesterer sig i form af et fald i hyppigheden af åndedrætsbevægelser. Hyppigheden af åndedrætsbevægelser med alvorlig forgiftning er 4-6 i minuttet. Åndedrættet krampagtig, heftig, støjende;
undertrykkelse af hæmodynamikken , sænkning af blodtrykket, en sjælden, trådet puls, en stigning i de kliniske manifestationer af venstre ventrikelsvigt [20] .

Det farligste for offeret er ikke-koronar lungeødem , progressiv hjertesvigt , respiratory distress syndrome hos voksne . Den mest almindelige dødsårsag er progressivt lungeødem som følge af hjertesvigt. Overdosering af stoffer er en af de mest almindelige dødsårsager fra heroinbrug. Også, når man forlader denne tilstand, er udviklingen af kramper og psykotiske tilstande mulig [20] .

De kliniske tegn på psykose er som følger:

Sværhedsgraden af disse kliniske manifestationer kan være forskellig, overvægten af ethvert af symptomerne individuelt og forklares af typen af personlighed og omstændighederne forbundet med at tage stoffet [49] .

Abstinenssyndrom (abstinenser)

En naturlig konsekvens af at tage heroin er dannelsen af fysisk afhængighed af at tage stoffet [1] . Hvis det er umuligt at modtage en dosis rettidigt, begynder abstinenssymptomer at udvikle sig . Denne funktion er direkte relateret til virkningsmekanismen af diacetylmorfin. Ved at interagere med opioidreceptorer hæmmer det syntesen af endorfiner og reducerer receptorernes følsomhed. I tilfælde af seponering af lægemidlet sker en fuldstændig eller delvis lukning af det smertestillende system. Efter en vis periode med dekompensation begynder det eget smertesystem at genoprette sin funktion, varigheden af dekompensation bestemmes af kroppens tilstand, oplevelsen af stofafhængighed og størrelsen af den dosis af lægemidlet, der blev brugt før. Der er en reduktion eller i nogle tilfælde fuldstændig eliminering af fysisk afhængighed. Sværhedsgraden af psykologisk afhængighed forbliver på samme niveau eller stiger [50] .

Varigheden af abstinenssyndromet kan variere betydeligt afhængigt af længden af stofmisbruget og den anvendte dosis heroin. I processen med normalisering af tilstanden aftager klinikken gradvist, og de subjektivt ubehagelige fornemmelser, der ledsager den, falder, faktisk observeres alle de samme kliniske manifestationer som under dens udvikling, kun i omvendt rækkefølge. Varigheden af abstinenssyndromet kan være forskellig: med behandling - fra 3 til 15 dage, i mangel af en sådan, kan denne indikator stige betydeligt. Jo længere varigheden af indtagelsen og dosis er, jo mere alvorligt og længere er abstinenssyndromet [51] .

Ganske ofte manifesterer abstinenssyndromet sig med psykiske lidelser: der kan være en følelse af ubehag, angst, irritabilitet, generel utilpashed og en følelse af svaghed. Allerede i løbet af det første døgn efter indtagelse af den sidste dosis heroin opstår der søvnforstyrrelser op til fuldstændig søvnløshed , som er karakteriseret ved varighed og modstand mod igangværende behandling [52] .

I processen med udvikling af abstinenssyndromet, når de tager heroin, skelner russiske forskere 4 stadier:

Den første fase udvikler sig 8-12 timer efter indtagelse af opiater. Det er karakteriseret ved en række somatovegetative reaktioner - såsom udvidede pupiller , gaben , tåreflåd, løbende næse med nysen, piloerektion . Psykovegetative symptomer observeres også, patienten oplever en følelse af utilfredshed, anspændt [51] .
Den anden fase udvikler sig 30-36 timer efter den sidste heroinindtagelse. Dens karakteristiske træk er kuldegysninger og den efterfølgende forekomst af en følelse af varme, svedanfald og svaghed , konstant piloerektion ("gåsehud"), en stigning i symptomerne på den første fase, øget gaben og tåredannelse, udseendet af hyppige udtalte nysen op til 50-100 gange i timen. Der er ubehag i musklerne i nakke, ryg, arme og ben, generel muskelspænding, smerter i tyggemusklerne [51] .
Den tredje fase udvikler sig 40-48 timer efter den sidste dosis af lægemidlet. Symptomerne på de to foregående stadier fortsætter med at vokse, smerter i musklerne i nakke , ryg , ben vises . Smerterne er komprimerende, vridende i naturen. Nogle gange er der også kramper i musklerne i lemmerne, ryggen. Patienten har et uimodståeligt ønske om at få en dosis af lægemidlet. Patienten finder ikke et sted for sig selv, rejser sig ofte, lægger sig ned, kan ikke finde en behagelig stilling af kroppen. Smerter under bevægelse svækkes først noget, og forstærkes derefter. Der er utilfredshed, spændinger og ondskab, en følelse af håbløshed, depressive tilstande [51] .
Den fjerde fase udvikler sig på den 3. dag efter seponering af lægemidlet og varer op til 5-10 dage. I denne fase udvikles dyspeptiske fænomener: mavesmerter, opkastning , diarré (trangen til afføring når en frekvens på 10-15 gange om dagen, med tenesmus ) [51] .

Manifestationerne af opioidabstinenssyndromet omfatter også et fald i immunforsvaret, tilsyneladende på grund af et fald i kroppens generelle kompensatoriske evner på grund af abstinensfysiologisk stress og fører til en øget risiko for lungebetændelse og andre inflammatoriske sygdomme i de indre organer under abstinenssyndromet [53] :285 . Opioidabstinenser kan forværre somatiske sygdomme - lunge-, gastrointestinale , kardiovaskulære . Kardiovaskulær dekompensation er særlig farlig; sjældne tilfælde af død i opioidabstinenssyndrom skyldes netop det [54] :226 .

Som en del af abstinenssyndromet kan der også udvikles psykotiske tilstande, som normalt opstår i perioden med maksimale abstinenssymptomer - på 2.-4. dagen efter medicinabstinenser - og karakteriseret ved et relativt godartet forløb og et gunstigt resultat. De psykotiske tilstande, der udvikler sig under opioidabstinenser, omfatter akut delirium og akutte paranoide-psykoser , og forekomsten af delirium skyldes som regel to faktorer: selve afholdenheden og utilstrækkelig brug af psykofarmaka. Brugen af psykotrope lægemidler med antikolinerg aktivitet (for eksempel chlorpromazin , tizercin , clozapin ) skaber forudsætningerne for opståen af akut delirium hos patienter med opioidabstinenser, så udelukkelse af antikolinerge lægemidler fra behandlingsregimer kan minimere risikoen for sådanne psykoser [ 53] :299-300,326 .

Tidspunktet for udvikling, antallet og sværhedsgraden af symptomer kan variere noget afhængigt af oplevelsen af stofmisbrug og dosis af det anvendte stof. I vesteuropæiske lande har klassificeringen af abstinenser ikke en så klar opdeling i stadier. Det omfatter alle de samme kliniske manifestationer som den russiske klassifikation, men skelner faktisk kun tidlige og sene symptomer [55] .

Også en række heroinmisbrugere, der har gennemgået abstinenser, angiver, at de kan føle subjektive tegn på at nærme sig denne tilstand, selv før de kliniske manifestationer begynder. Før abstinenssymptomer begynder, bemærker de indre ubehag, humørsvingninger, øget irritabilitet [51] .

Den subjektive sværhedsgrad af de oplevede oplevelser kan provokere stofmisbrugere til agitation og hysterisk adfærd . I de første dage af tilbagetrækningen kan patienten rulle på gulvet, stønne højt, efterligne ulidelig smerte, kræve et lægemiddel og i hans fravær lægehjælp. Denne handling er mere designet til andre for at opnå den ønskede dosis af lægemidlet. Hvis misbrugeren er alene, så opfører han sig ganske tilstrækkeligt, selvom han oplever voldsomt ubehag. Ydre manifestationer kan også variere afhængigt af psykens egenskaber, således at hysteroidreaktioner ikke er en obligatorisk reaktion fra en misbruger på tilbagetrækning. Den vigtigste terapeutiske foranstaltning i disse tilfælde er sedering af stofmisbrugeren [51] .

På trods af de stærkt udtalte symptomer og den subjektivt ekstremt smertefulde abstinenstilstand for misbrugeren, truer det nærmest ikke misbrugerens liv i sig selv. Grundlæggende er det kun de handlinger, som en stofmisbruger, der lider af abstinenser, kan udføre i forhold til sig selv eller andre, der er farlige, og de mulige sundhedsmæssige konsekvenser ved tilstedeværelse af samtidig patologi (kardiovaskulære, neurologiske, infektionssygdomme og andre grupper af sygdomme) [51] .

Efter den udskudte afholdenhed begynder en restitutionsperiode, en stærk psykologisk afhængighed fortsætter, og frygten for at gentage dette i fremtiden vokser. Jo længere erfaring med at tage stoffet, jo sværere er det at bryde. Efter en kortvarig brug af lægemidlet (2-3 gange) når tilbagetrækningen i nogle tilfælde ikke anden fase, den fysiologiske afhængighed er let udtrykt og kan elimineres uden specialiseret patogenetisk terapi. Personer med en kort historie med stofbrug, som får små doser af stoffet, kan tåle abstinenser på egen hånd uden lægehjælp. En stofmisbruger med en erfaring på mere end 1 år kan faktisk ikke udholde abstinenser på egen hånd. Han forsøger for enhver pris at finde en dosis heroin eller dets analoger; hvis han fejler, kan han begå selvmord for at undgå ubehag forårsaget af tilbagetrækning [51] .

Periode efter fortrydelsesret

I post-abstinensperioden er de vigtigste kliniske manifestationer af en patologisk trang til et lægemiddel psykopatologiske lidelser . Der er en gradvis genopretning af stofskiftet og somatisk tilstand, mens der er dysforisk depression, en følelse af mentalt ubehag, asteni , apati , hypokondriske og angst- fobiske lidelser, affektiv labilitet med humørsvingninger i løbet af dagen (humørforværring observeres om aftenen ), vedvarende søvnforstyrrelser. Enhver, selv en ubetydelig grund, kan føre til et endnu større fald i humøret, fremkomsten af selvmordstendenser [ 52] ; enhver, selv den mindste belastning, kan føre til tilbagevenden af abstinenssymptomer [54] :228 . Trangen til heroin bliver nogle gange uimodståelig [52] .

I den tidlige fase af post-abstinensperioden, såvel som under abstinens, observeres et fald i immunitet, hvilket gør det lettere for indtræden af akutte og forværring af kroniske viscerale sygdomme [53] :286 .

Asteni, følelsesmæssig labilitet , hypokondriske og senesto - hypokondriske affektive lidelser , apato-abulisk syndrom , periodiske og paroksysmale dysforiske psykopatiske tilstande, patologisk trang til stoffer, inaktivitet fortsætter hos patienter med heroinafhængighed i lang tid efter heroinabstinenser. Depressive lidelser og selvmordstendenser er til stede i strukturen af det kliniske billede af heroinafhængighed på alle stadier af dets forløb, deres sværhedsgrad og varighed afhænger af længden af den periode, hvor patienten tog heroin, karakteren af personlighedsændringer og perioden forløbet efter akutte manifestationer af abstinenssyndromet [56] .

Principper for forgiftningsterapi og behandling af heroinafhængighed

Terapi til akut forgiftning

De generelle principper for behandling af opiatforgiftning er i overensstemmelse med principperne for behandling af akut forgiftning med andre stoffer. Der er 3 hovedprincipper, der altid overholdes ved tilstrækkelig afgiftning:

et fald i adsorption består i at stoppe absorptionen af et stof, for eksempel, når lægemidlet tages gennem munden, udføres maveskylning ;
acceleration af udskillelsen af lægemidlet udføres ved at indføre væsker og saltvandsopløsninger gennem munden eller parenteralt ; diuretika og afføringsmidler er ordineret, tarmene er fyldt med enterosorbenter[57] [58] for at forhindre reabsorption af toksiner;
modgift - intravenøs administration af opioidreceptorblokkere, såsom naloxon [59] .

I øjeblikket er den eneste patogenetisk underbyggede foranstaltning for heroinforgiftning administration af naloxon . Det neutraliserer virkningerne af heroin ved at blokere opioidreceptorer [59] .

Terapi for heroinpsykoser

De vigtigste metoder til terapi for psykose er tilstrækkelig sedation , afgiftning og brug af antipsykotiske lægemidler . Lægemiddelbehandling vælges individuelt afhængigt af tilstandens sværhedsgrad og patientens følsomhed over for lægemidler. At etablere en tillidsfuld kontakt mellem patienten og den behandlende læge spiller en meget vigtig rolle. En kompleks kombination af beroligende midler og psykoterapi er en forudsætning for hurtig og vellykket fjernelse af en patient fra psykose. Hvis det er umuligt at gennemføre terapi med succes, for eksempel på grund af patientens udtalte negativisme, reduceres behandlingens effektivitet betydeligt, og varigheden af hospitalsindlæggelse øges tilsvarende. For at forebygge forekomsten af psykose i fremtiden spilles en vigtig rolle af den sociale rehabilitering af ofre [60] .

Behandling for heroinmisbrug

Behandlingen af heroinmisbrug er en kompleks, langvarig og kompleks proces, der består af tre hovedkomponenter, uden den fulde gennemførelse af hvilke en fuldstændig helbredelse er umulig. .

Elimination af fysiologisk afhængighed

I øjeblikket er der ingen klar konsensusposition i verden om medicinbehandling til opioidafhængige, især heroinbrugere [61] . Samtidig arbejder en række lande på at skabe en anti-heroinvaccine. Især det første patent på et sådant lægemiddel blev registreret i Mexico [62] .

Der kan skelnes mellem følgende hovedtilgange til behandling.

Minimal afgiftningsterapi

I dette tilfælde lindres kun abstinenssymptomer, og kolloide og krystalloide opløsninger transfunderes for at accelerere elimineringen af katabolismeprodukter fra patientens krop med den mindst nødvendige sedation og om nødvendigt modgiftbehandling [59] . På dette stadium kan opioidreceptoragonister i faldende doser (hovedsageligt metadon ), partiel agonist og opioidreceptorantagonist buprenorphin , to α2- adrenoceptoragonister - clonidin og lofexidin anvendes .. Undersøgelser viser, at buprenorphin er mere effektivt og bedre tolereret end clonidin [63] . Især fandt en Cochrane- gennemgang, der dækkede en række RCT'er , at buprenorphin var mere effektiv end clonidin og lofexidin i behandlingen af opioidabstinenser med hensyn til sværhedsgraden af abstinenser, behandlingens varighed og sandsynligheden for afslutning [64] . Clonidin og lofexidin reducerer nogle symptomer på abstinenssymptomer, men de ændrer ikke dets varighed [65] .

Som nævnt i en WHO- publikation er buprenorphin det bedste opioidlægemiddel til behandling af moderat til svær opioidabstinens. På grund af arten af dets farmakologiske virkning ( partiel opioid-agonist), bør buprenorphin kun anvendes, efter at patienten begynder at opleve abstinenssymptomer, dvs. mindst otte timer efter den sidste heroinbrug [66] :36 .

Der er også den hurtige afgiftningsmetode, som bruger naltrexon i kombination med et af følgende lægemidler: clonidin, lofexidin, buprenorphin eller metadon, og den ultrahurtige (ultrahurtige) afgiftningsmetode, som tilføjer bedøvelsesmidler til denne kombination . Ultrahurtig afgiftning er meget kontroversiel på grund af de medicinske risici og dødelighedsrisici forbundet med anæstesi - meget farligere end den smertefulde, men generelt ikke-dødelige risiko ved heroinabstinenser uden behandling [65] . De nævnte metoder løser ikke problemerne med at behandle patienten, men bidrager kun til hans fjernelse fra den akutte afhængighedstilstand. Hertil kommer, efter anvendelsen af disse metoder, udtalt vegetativ dysfunktion, følelsesmæssige forstyrrelser ( depression ), søvnforstyrrelser - disse symptomer varer 4-8 uger, hvilket med tiden svarer til hele perioden med post-abstinenslidelser [67] :480 .

I sig selv kan afgiftning uden efterfølgende langtidsbehandling næppe føre til en fuldstændig helbredelse af patienten; denne fase skal ses som forberedelse til yderligere behandling, hvis mål er at opretholde afholdenhed fra medicin og at rehabilitere patienten [63] . Mange forskere bemærker, at kun en lille del af de russiske heroinbrugere søger behandling på afgiftningsklinikker, og at de fleste af dem, der behandles på sådanne klinikker (mere end 90 procent ifølge nogle forskere) begynder at bruge stoffer igen kort efter at være blevet udskrevet fra klinikken. [ 68] .

Kompleks patogenetisk terapi

Det inkluderer afgiftningsterapi som et stadium, efter dens succesfulde afslutning ordineres forskellige grupper af lægemidler for at genoprette balancen mellem neurotransmittere og hormoner i misbrugerens krop i mangel af hans sædvanlige dosis af stoffet. Fremstillet for at genoprette den biokemiske balance på et niveau tæt på, hvad det var før starten af brugen af lægemidlet [69] .

Langvarig erstatningsterapi

Kan inkludere afgiftning som et første skridt. Essensen af metoden er at forsyne stofmisbrugeren med et stof, der ifølge den biokemiske effekt på kroppen ligner det stof, han tager, men har den lavest mulige narkotiske effekt. Behandlingen udføres i lang tid, dosis af erstatningslægemidlet reduceres langsomt og jævnt. På grund af dette opnås genoprettelse af metaboliske processer til tilstanden af den fysiologiske norm for en person, der ikke har brugt stoffer.

Et eksempel på substitutionsterapi for heroinafhængighed er metadonsubstitutionsterapi. I øjeblikket er en række narkologer af den opfattelse, at substitutionsterapiens lave effektivitet er baseret på resultaterne af metadonprogrammet i europæiske lande [70] . Problemer forbundet med metadonsubstitutionsterapi omfatter en høj risiko for overdosering [71] og høj dødelighed [72] ; hurtig indtræden af afhængighed [71] og mere alvorlig abstinens end heroin [73] , men meget længere og sværere at behandle [74] ; udvikling af psykopatologiske lidelser med langvarig brug [75] ; en række andre alvorlige bivirkninger og komplikationer [74] , herunder farlige hjertearytmier [76] .

Der er en opfattelse af, at manglerne ved metadonsubstitutionsterapi ikke ophæver selve konceptet med denne type terapi, men kun kræver søgen efter et mere effektivt og sikrere lægemiddel. Verden arbejder aktivt på at finde det mindst farlige og giftige stof til denne type terapi. En enkelt konsensusudtalelse er ikke blevet udviklet af det narkologiske samfund; diskussioner fortsætter om effektiviteten og sikkerheden af forskellige kemikalier, der anvendes i substitutionsterapi [7] .

En række narkologer anser buprenorphinerstatningsterapi for at være lovende [77] [78] . Buprenorphin er et sikkert og effektivt alternativ til metadon, med en meget lavere risiko for overdosering og kan sikkert administreres af primære læger [79] . Buprenorphin har et lavere narkotisk potentiale end metadon [53] [80] og kan være mindre euforisk [80] . Det har en lavere risiko for bivirkninger sammenlignet med metadon, samt en lavere dødelighed [81] . For eksempel, i modsætning til metadon [76] forårsager det ikke QT-forlængelse [79] [76] - en bivirkning, der kan føre til farlige hjertearytmier [76] ; mindre tilbøjelige end metadon til at forårsage erektil dysfunktion . Patienter, der får buprenorphin, klarer sig bedre på kognitive og psykomotoriske test end patienter, der får metadon [79] .

Substitutionsterapi for heroinafhængighed er blevet udbredt i mange lande i Europa og SNG. Buprenorphin-programmer er stigende; nogle lande skifter fra metadon til herointerapi. Derudover eksisterer eller har der eksisteret muligheder såsom terapi med det franske lægemiddel suboxone, som indeholder buprenorphin og naloxon [53] ; terapi med L-alfa-acetylmetadol (LAAM, en form for langtidsvirkende metadon [63] ); behandling med morfin, kodein , dihydrocodein [82] .

Behandling med apomorphin

Den berømte amerikanske forfatter William Burroughs , som efter eget udsagn [83] var stofmisbruger i femten år, pegede i et af forordene [~ 3] til sin roman " Naked Lunch " på apomorfin som det eneste effektive stof til helbredelse af stof. afhængighed [~ 4] metabolisk , i modsætning til andre behandlinger.

Efter at have levet til 83 år og død af følgerne af et myokardieinfarkt [84] skrev Burroughs:

Apomorphin virker på hjernens occipitallapper, regulerer stofskiftet og normaliserer blodcirkulationen på en sådan måde, at det enzymatiske system af stofmisbrug ødelægges på fire til fem dage. Når occipitallapperne justeres, kan apomorphin kun stoppes og genoptages i tilfælde af tilbagefald. (For fornøjelsens skyld vil ingen tage apomorfin. Der har ikke været et eneste tilfælde af afhængighed af apomorfin .)

Da han talte om brugen af apomorphin i behandlingen af stofmisbrug, bemærkede Burroughs [83] manglen på store undersøgelser af lægemidlet foretaget af medicinalfirmaer og pegede på den teoretiske mulighed for syntetisk at opnå et stof, der er halvtreds gange stærkere end apomorphin, og at slippe af med kvalme som den vigtigste bivirkning af lægemidlet. Baseret på sin egen erfaring fremsatte forfatteren en bemærkning, idet han gav udtryk for et enkelt tilbagefald to år efter det første behandlingsforløb med apomorfin - det andet kursus eliminerede fuldstændig afhængighed af stoffet og var den mest effektive metode af de mange [85] han prøvede . .

Tilsvarende er apomorphin siden 1959 i moderne lægemidler brugt hovedsageligt som slimløsende, brækmiddel og til behandling af alkoholisme .

Eliminering af psykologisk afhængighed

Psykoterapi bestemmer i høj grad persistensen af virkningen af lægemiddelterapi, varigheden og kvaliteten af remissioner. Behandling i dette tilfælde er rettet mod at stoppe trangen til stoffet. Der er i øjeblikket ingen enkelt effektiv terapialgoritme. Tilgangen til hver patient bør være individuel, for at opnå den maksimale effekt bør hver stofmisbruger i behandling have en personlig psykolog, som indtil fuldstændig stabilisering kun beskæftiger sig med denne patient. I øjeblikket er en individuel tilgang i de fleste tilfælde vanskelig at implementere på grund af stigningen i antallet af mennesker, der bruger stoffer. Psykoterapi vil ikke være effektiv, hvis misbrugeren ikke har noget ønske om at slippe af med stofmisbruget [86] .

En effektiv psykoterapeutisk metode til behandling af heroinafhængighed, brugt som et supplement til andre behandlinger, er kognitiv terapi [87] .

Social rehabilitering

Effektiviteten af social rehabilitering bestemmer stabiliteten af de adfærdsmæssige imperativer, der er fastsat af psykologen i behandlingen af stofmisbrug. Vanskeligheden ved at helbrede en stofmisbruger ligger i, at han, efter at have gennemført et behandlingsforløb, vender tilbage til sit sædvanlige miljø, efter et stykke tid genoprettes adfærdsreaktioner, og personen begynder at bruge stoffer igen [88] .

Den mest effektive sociale rehabilitering er med et fuldstændigt miljøskifte, flytning til en anden by eller et andet land, eller isolation i et relativt rigidt struktureret samfund, der er tilbøjelige til selvisolation og fungerer i overensstemmelse med de adfærdsmæssige imperativer, der er indlejret i behandlingen af et stof. narkoman. Men på trods af dette, med alle de nuværende metoder til social rehabilitering, er det muligt at vende tilbage til at tage stoffet. I øjeblikket er der ingen hundrede procent effektiv måde at forhindre tilbagefald i heroinafhængighed. Metoderne til social rehabilitering bør i høj grad bestemmes af patientens personlige karakteristika, og effektiviteten af disse foranstaltninger afhænger også af dem [89] .

Produktion og distribution af heroin

Produktion

I øjeblikket er der 3 hovedcentre for heroinproduktion i verden: disse er Sydamerika ( Colombia , Venezuela , Bolivia ), Sydvestasien - den såkaldte " gyldne halvmåne " - Afghanistan , Pakistan , Iran , Sydøstasien - den såkaldte "gyldne halvmåne". kaldet " gyldne halvmåne" trekant "- Myanmar , Thailand , Laos [90] .

Afghanistan er i øjeblikket den vigtigste producent af heroin [91] . Omkring 90 % af verdens heroin kommer fra flere provinser i det sydlige Afghanistan. De valmuer, der dyrkes der, producerer cirka 380 tons heroin om året [92] . Yderligere 50 tons produceres i Burma og Laos. Cirka 430 tons heroin produceres årligt i verden. I 2008 blev færre end tre tons beslaglagt i Afghanistan, mindre end 1% af det samlede antal. De resterende 375 tons eksporteres til hele verden via Pakistan (150 tons), Iran (105) og Tadsjikistan , Usbekistan og Turkmenistan (95) [92] .

Markedsandelen besat af afghanske narkohandlere er nået op på 94 % [91] , hvilket er forbundet med evnen til hurtigt og i store mængder at producere et lægemiddel, der indeholder en minimumsmængde af urenheder, som faktisk er kemisk ren diacetylmorfin. En række faktorer bidrager til dette. Efter vælten af Taleban -styret forsvandt en stærk centralregering, kontingentet af NATO -tropper kontrollerer ikke situationen i landets bjergområder, hvilket gør det muligt for narkotikaproducenter at organisere en fuld teknologisk cyklus til produktion af heroin [90] :

opiumsvalmuedyrkning,
rektifikation og rensning af rå opium,
industriel skala acetylering af højkvalitets renset opium,
muligheden for fuldstændig oprensning af den resulterende diacetylmorfin fra urenheder og ballaststoffer,
der er en færdiglavet effektiv struktur til opbevaring, transport og salg af lægemidler.

Alt dette giver afghanske producenter mulighed for at dominere heroinmarkedet i verden. Varernes høje kvalitet, lave priser og store produktionsmængder gør det muligt for dem at fortrænge andre producenter selv fra traditionelle markedsnicher: for eksempel blev der i 2003 registreret et massivt udbud af afghansk heroin i USA, selvom denne region traditionelt blev leveret fra sydamerikanske lande [ 90 ] .

Selvom Tadsjikistan ikke er den eneste vej til overførsel af heroin fra Afghanistan til Europa, er det på den tadsjikisk-afghanske grænse, at 80-85 % af det samlede antal beslaglagte stoffer i Centralasien er blevet beslaglagt i de seneste år . Lederen af det regionale kontor for FN's kontor for narkotika og kriminalitet i Centralasien, A. Deledda, bemærkede, at den tadsjikiske model for bekæmpelse af narkotikahandel er den mest effektive i regionen, og understregede vigtigheden af den rolle, der spilles i Tadsjikistan af gruppen af russiske grænsetropper , der understreger det veletablerede samspil mellem de retshåndhævende myndigheder, Tadsjikistan og Rusland i beskyttelsen af grænsen [93] . Et af de mest succesrige og effektive formater for den praktiske interaktion mellem CSTO-staterne for at bremse interregionale og internationale lægemiddelforsyninger er Operation Canal, som siden september 2008 har modtaget status som en permanent regional anti-narkotikaoperation af CSTO. Under operationen "Channel-2009" blev der således beslaglagt mere end 30 tons narkotiske stoffer, psykotrope og potente stoffer fra ulovlig cirkulation [94] .

Forbrug

Rapporten kalder Europa for det vigtigste marked for afghansk heroin, hvor der indtages omkring 250 kg om dagen. I alt forbruger den 87 tons om året, og 60 % af denne mængde falder kun på fire lande - Storbritannien, Italien, Frankrig og Tyskland [92] .

Det globale marked for afghansk heroin er på 55 milliarder dollars. Brorparten af disse penge går til organiseret kriminalitet, mens afghanske bønder og handlende tjener omkring 2,3 milliarder dollars.

Ifølge Federal Drug Control Service i Den Russiske Føderation er Rusland et af hovedmarkederne for salg og forbrug af heroin, som på samme tid udelukkende er af afghansk oprindelse. [95] Mindst 12 tons ren heroin smugles ind i Rusland fra Afghanistan hvert år, hvilket er 3 milliarder enkeltdoser. [95]

En almindelig måde at transportere heroin på tværs af grænserne er gennem ligene af narkokurerer . Den mest populære og tilgængelige transport af heroin i mave og tarme er i pakker med 10-15 gram. Pakken lægges i en forseglet beholder (kondomer bruges ofte), og sluges derefter. Kureren kan bære op til 60-80 sådanne pakker. Hvis pakken brister eller mister sin tæthed, dør kureren normalt af en overdosis af lægemidlet. Efter 2-3 dage kommer pakkerne naturligt ud sammen med afføring. Hvis det er nødvendigt hurtigt at trække pakkerne ud, får kureren et stærkt afføringsmiddel [96] .

Store heroinproducenter (karteller og acetyleringslaboratorier) har deres egne varemærker og mærker, der mærker deres produkter med segl med billeder, tal eller arabiske tekster; der har imidlertid udviklet sig svigagtig mærkning [97] .

Rusland

Ulovlig heroinhandel udgør en alvorlig trussel mod Rusland [98] , som rangerer først i verden med hensyn til omfanget af heroinmarkedet [92] .

I Rusland dominerede afghansk heroin traditionelt på grund af geografisk nærhed [98] . Andenpladsen er nu besat af landene i Sydøstasien. På tredjepladsen er landene i Sydamerika: Dette skyldes deres traditionelle fokus på produktion af kokain [90] .

Ifølge data præsenteret i rapporten [99] fra FN's kontor for narkotika og kriminalitet (UNODC) "Narkotikamisbrug, kriminalitet og oprør. Den transnationale trussel om afghansk opium" — i 2009 rangerede Rusland på førstepladsen i verden med hensyn til mængden af heroin, der forbruges. I gennemsnit forbruger landet omkring 80 tons af stoffet om året, hvilket er 20 % af den mængde heroin, der forbruges i verden. Med hensyn til sit forbrug rangerer Rusland først i verden [92] [98] . Som følge af myndighedernes handlinger tilbageholdes kun 4 % af det stof, der kommer ind i landet [100] .

Organiserede kriminelle grupper er involveret i distributionen af heroin i Rusland [101] . Ganske ofte forenes sådanne grupperinger efter etniske linjer , ofte er mindreårige slægtninge også involveret i kriminelle aktiviteter [102] . Heroin pakkes hjemme i små pakker (i gennemsnit er 1 dosis heroin 1 gram), men dette er som regel ikke længere et kemisk rent stof, men en blanding af heroin med en række komponenter [103] , lige fra sukker til dimedrol [104] .

Juridisk status

I Rusland er der ligesom i en række andre lande [105] lovlige restriktioner for narkotikahandel, herunder heroin. I begyndelsen af 2009 begrænsede følgende retsakter distributionen af narkotika i Den Russiske Føderation:

I henhold til artikel 228 i Den Russiske Føderations straffelov er ulovlig fremstilling af narkotiske stoffer uden salgsformål strafbar i op til tre år, i særlig stor skala (for heroin - 2,5 gram) [106] - i op til tre år. til 10 år. Ved tilrettelæggelse af systematisk produktion - i en periode på op til 20 år [107] .
Den Russiske Føderations føderale lov om narkotiske stoffer og psykotrope stoffer dateret 8. januar 1998 nr. 3-FZ.
Føderal lov om lægemidler nr. 86-FZ af 22. juni 1998.
Ordre fra Den Russiske Føderations Indenrigsministerium, Den Russiske Føderations Justitsministerium, Den Russiske Føderations Sundhedsministerium, Den Russiske Føderations Økonomiministerium, Den Russiske Føderations Statstoldkomité, Den Føderale Føderation Den Russiske Føderations sikkerhedstjeneste og Den Russiske Føderations føderale grænsevagttjeneste dateret 9. november 1999 Nr. narkotiske stoffer, psykotrope stoffer og deres prækursorer, værktøj og udstyr under særlig kontrol og anvendes til produktion og fremstilling af narkotiske stoffer og psykotrope stoffer stoffer, samt deres bogføring, opbevaring, overførsel, brug og destruktion.
Liste over narkotiske stoffer, psykotrope stoffer og deres prækursorer underlagt kontrol i Den Russiske Føderation (godkendt ved dekret fra Den Russiske Føderations regering nr. 681 af 30. juni 1998) [108] .

I forskellige lande i verden dannes der anti-narkotikalovgivning afhængigt af statens politik vedrørende stofmisbrug. I USA er lovgivningen baseret på principperne om et fuldstændigt forbud mod stoffer og et forsøg på at reducere de skadelige sociale konsekvenser som følge heraf. I europæiske lande er tilgangen primært rettet mod at begrænse negative sociale konsekvenser, såsom øget kriminalitet og HIV- smitte, og først derefter på at begrænse distributionen af narkotiske stoffer [105] .

Der er en misforståelse om, at alle stoffer har juridisk status i Holland . Faktisk er opiumpræparater og en række andre potente stoffer forbudt at cirkulere der (som i andre EU-lande) [105] .

Sværhedsgraden af straffen varierer betydeligt fra land til land. Så for eksempel i europæiske lande for distribution og salg af stoffer kan du få følgende fængselsdomme [105] :

Storbritannien og Grækenland - op til livet.
Østrig , Frankrig og Schweiz - op til 20 år.
Danmark og Tyskland - op til 15 år.
Sverige - op til 10 år.
Ungarn - op til 8 år.
Polen - op til 7,5 år.

I landene i Mellemøsten og nogle lande i Afrika og Asien er forskellige korporlige afstraffelser udbredt, som regel anvendes dødsstraf over for narkotikadistributører. For eksempel i Iran siger artikel 4 i anti-narkotikaloven, at henrettelser skal udføres på offentlige steder. I arabiske lande udføres henrettelsen som regel ved at skære hovedet af, i de tidligere franske kolonier - ved henrettelse, i briterne - ved hængning [105] .

I nogle lande giver lovgivningen også mulighed for ansvar for stofbrug. Så for eksempel er det i Frankrig fængsel i en periode på 2 måneder til et år og en stor bøde, i Grækenland - fængsel fra 2 til 5 år [105] [109] .

Der er internationale aftaler, der regulerer listen over narkotiske stoffer. Hoveddokumentet er den fælles konvention om narkotiske stoffer ( New York , 30. marts 1961, som ændret den 25. marts 1972), som definerer en liste over stoffer og præparater relateret til narkotiske stoffer, angiver deres klassificering og danner en juridisk ramme . base, beskriver de vigtigste foranstaltninger til at modvirke spredningen af narkotiske stoffer og danner mekanismerne for internationalt samarbejde i kampen mod produktion og distribution af narkotika. Denne konvention er af rådgivende karakter, men er samtidig et af de grundlæggende dokumenter, der sikrer internationalt samarbejde på narkotikakontrolområdet [110] .

Metoder til detektion

I forbindelse med det udbredte forbud mod brug af heroin er spørgsmålet om dets påvisning, både under transport og i menneskekroppen, ret relevant for at forhindre dets distribution og fastslå den nøjagtige årsag til narkotikaforgiftning.

I det eksterne miljø

For at forhindre transport af stoffer anvendes specialtrænede hunde , som takket være deres følsomme lugtesans kan registrere sporkoncentrationer af stoffet i luften .

Aktiv udvikling af tekniske metoder til berøringsfri lægemiddeldetektion er i gang. Enheder, der fungerer efter princippet om nuklear quadrupole resonance ( NQR ) anses for lovende udviklinger. Essensen af metoden ligger i det faktum, at i en ordnet krystalstruktur har alle kvadrupolkerner en vis resonansfrekvens , det vil sige den frekvens, hvormed resonansabsorption af elektromagnetisk energi forekommer. Ved at sammenligne absorptionsspektret med en referenceværdi kan man således opnå påvisning af ethvert kemisk stof, der har en ordnet krystalstruktur. Denne metode er imidlertid ineffektiv til at detektere væsker og gasser [111] .

I den menneskelige krop

Påvisningen af heroin i den menneskelige krop er baseret på to hovedprincipper: påvisningen af det direkte aktive stof eller påvisningen af dets metabolitter [112] .

I henhold til ordre fra ministeriet for sundhed og social udvikling i Rusland nr. 40 af 27. januar 2006 "Om tilrettelæggelsen af kemiske og toksikologiske undersøgelser i den analytiske diagnose af tilstedeværelsen af alkohol, narkotiske stoffer, psykotrope og andre giftige stoffer i menneskekroppen” [113] , der skelnes mellem foreløbige og bekræftende metoder til påvisning af narkotiske stoffer i biologisk materiale.

De foreløbige metoder er:

Hvis et lægemiddel påvises ved en af de foreløbige metoder, bør en eller to bekræftende metoder anvendes til en endelig pålidelig konklusion [113] .

Bekræftelsesmetoder omfatter:

specialiserede systemer baseret på tyndtlagskromatografi,
gasvæskekromatografi ,
højtydende væskekromatografi ,
kromato-massespektrometri .

Efter at have bekræftet opdagelsen af et narkotisk stof ved en af disse metoder, er kendsgerningen af narkotikaforgiftning og typen af stof, der førte til det, endeligt og pålideligt bestemt [113] .

I analysen for heroin såvel som for andre opiater undersøger de som regel hovedsageligt blodplasma og serum samt urin fra levende individer, og i tilfælde af dødelig heroinforgiftning, kadaverisk blod. Isoleringen af heroin og dets metabolitter fra genstande af biologisk oprindelse udføres ved ekstraktion med syrnet alkohol eller vand, efterfulgt af ekstraktion med en blanding af hexan og chloroform. I en retskemisk undersøgelse er analyseobjektet fuldblod som det mest repræsentative objekt. Morfin akkumuleres overvejende i erytrocytter og morfinglucuronider i blodplasma. 6-monoacetylmorfin og codein kan påvises i urinen som en blanding til heroin. Bevis for heroinbrug er tilstedeværelsen af 6-monoacetylmorfin i blodet og urinen, da heroin er det eneste opiat , hvis metabolit er 6-monoacetylmorfin [16] [112] .

Forebyggelse af heroinmisbrug

På statsniveau er narkotikamisbrugsforebyggelse erklæret som et to-komponent system, herunder foranstaltninger til at begrænse spredningen af stoffer og anti-stof propaganda leveret af medier og sociale institutioner.

I øjeblikket i Rusland, på trods af de foranstaltninger, staten har truffet, fortsætter antallet af opioidafhængige med at stige [90] [114] .

Ifølge nogle data er omkring 90% af mennesker, der lider af stofmisbrug i Den Russiske Føderation, opioidafhængige, der bruger heroin eller andre stoffer fra opioidgruppen [115] .

Ifølge dem, der yder bistand til stofmisbrugere, er det svageste led i stofbehandling manglen på et enkelt kompetent system til forebyggelse af narkotika. På trods af udtalelserne i "Konceptet om statspolitik om narkotikakontrol i Den Russiske Føderation", om at den forebyggende forbindelse bør blive grundlaget for kampen mod stofmisbrug, har staten endnu ikke udviklet et enkelt klart sæt foranstaltninger til at forhindre spredning af stofmisbrug. Der er ikke noget samlet godkendt program for forebyggende foranstaltninger, finansieringsmekanismer er ikke blevet beskrevet og etableret. Ansvaret for implementeringen af propaganda flyttes til ikke-kerneorganisationer, som som regel ikke modtager yderligere midler til implementeringen [115] .

Det vedtagne føderale målprogram "Omfattende foranstaltninger til bekæmpelse af stofmisbrug og ulovlig handel" er rettet mod det restriktive og prohibitive aspekt af forebyggelse af narkotikamisbrug; forebyggende foranstaltninger afspejles praktisk talt ikke i det [115] .

Der er en opfattelse af, at restriktive foranstaltninger kun vil føre til et kortsigtet fald i forbrugsniveauet på grund af den begrænsede tilgængelighed af heroin, men ikke vil eliminere årsagerne til problemet. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen kan forebyggelse af stofmisbrug ikke være effektiv uden tilstrækkelig antistofpropaganda og aktivt socialt arbejde [115] .

Der er 4 hovedpropagandamodeller til forebyggelse af stofmisbrug [115] .

Moraliserende - stoffer erklæres for en "syndig drik", uantageligheden af deres brug postuleres aktivt på grundlag af socio-religiøse dogmer, der er fremherskende i samfundet. I Den Russiske Føderation bruges ortodoksi hovedsageligt til dette formål som den mest almindelige betegnelse.
Intimidation - de negative konsekvenser af stofbrug fremhæves aktivt, andre effekter dæmpes eller benægtes.
Uddannelse - giver fuldstændig information om narkotiske stoffer for at sætte en person i stand til at træffe et bevidst valg.
Affektiv model - et postulat dannes om behovet for en sund livsstil, og først efter dannelsen af et bestemt billede af verdensbilledet gives oplysninger om narkotiske stoffer med accenter placeret på den nødvendige måde.

Forbudsforanstaltninger, der har til formål at begrænse distributionen og handelen med narkotika, har på trods af de erklærede succeser endnu ikke ført til noget væsentligt fald i forekomsten af stofmisbrug.

Ifølge udtalelsen fra FN-eksperter, givet i rapporten "Drug Addiction, Crime and Rebels. Den transnationale trussel om afghansk opium” i 2009, har prohibitive foranstaltninger i Rusland ikke nogen væsentlig effekt og forværrer kun situationen og øger korruptionsniveauet [99] . I Rusland beslaglægger myndighederne omkring 4 % af den heroin, der kommer ind i landet. Til sammenligning er dette tal i Irak 17 %. En analyse af data udført af FN-eksperter viser den ekstremt lave effektivitet af strenge forbudsforanstaltninger til bekæmpelse af narkotika på grund af det høje niveau af korruption [100] .

Emnet heroin i kulturen

Emnet heroin og andre stoffer tiltrækker uvægerligt offentligheden. Derfor er det gentagne gange blevet berørt og udspillet i forskellige bøger, film og sange.

I 1967 udkom The Velvet Undergrounds The Velvet Underground and Nico - album med sangen " Heroin " , i 1971 udgav Rolling Stones sangen " Brown Sugar ", og i 1976 dukkede en punkrocksang op - " Chinese Rocks af Dee ". Dee Ramone og Richard Hull . I 1982 nåede The Strangles' kontroversielle single kaldet " Golden Brown " nummer 2 i Storbritannien. I 1987 udgav Guns N' Roses sangen "Mr. Brunsten. I 2013 udgav The 1975 sangen "Chocolate". I 2017 udgav den amerikanske sangerinde Lana Del Rey sangen "Heroin", som blev en del af albummet Lust for Life .
William Burroughs , en ideolog fra Beat-generationen , har skrevet om sine oplevelser med heroin i adskillige bøger, begyndende med den semi-selvbiografiske novelle Junky skrevet i 1953.
En film om en stofmisbrugerpige " Jeg er Cristina " (1981), baseret på Christianas selvbiografiske bog "Vi børn fra Zoo-stationen" af Felscherinou Christiane . " Sid and Nancy " (1986) - en film om bassisten i det britiske punkrockband Sex Pistols , Sid Vicious og hans kæreste Nancy Spungen . Filmen viser overdoser, stofbrug, død af stoffer og svær afhængighed.
Romanen Trainspotting af Irvine Welsh (1993) og dens roste filmatisering skildrer en excentrisk gruppe heroinmisbrugeres tumultariske liv.
Diary of an Addict Crowley beskriver afhængighed af heroin og kokain
Filmen Pulp Fiction fra 1994 , instrueret af Quentin Tarantino , viser en heroin-intravenøs injektionsteknik; der er også en episode med en overdosis heroin, forvekslet med kokain af filmens heltinde Mia .
Filmen " Requiem for a Dream " (USA, 2000), der beskriver 4 historier om livet og gradvis afhængighed af stoffer, inklusive heroin.
Den amerikanske bassist Nikki Sixxs selvbiografi, The Heroin Diaries: A Year in the Life of a Shattered Rock Star, fortæller historien om en alvorlig stofmisbrug, som Nikki led i 1987.
Filmen Candy (2006), baseret på romanen Heroin af Luke Davies.
I 2008 udforsker The Death Proclamation of Generation X: A Self-Fulfilling Prophesy of Goth, Grunge and Heroin, skrevet af forskeren Maxim W. Furek , heroinets position i musik, film og kultur i generation X [116] .

Noter

Kommentarer

↑ I dette tilfælde mener vi kemisk affinitet - et udtryk, der bruges til at karakterisere disse stoffers evne til kemisk at interagere med hinanden eller til at karakterisere graden af stabilitet af den resulterende forbindelse til nedbrydning til moderstoffer
↑ For en person, der vejer omkring 70 kg, som ikke tidligere har brugt opiater.
↑ "Affidavit: Declaration of Illness", på original engelsk. Deposition: Vidnesbyrd vedrørende en sygdom, 1960
↑ Under ordet "afhængighed" betød Burroughs afhængighed af opium og (eller) dets derivater, inklusive syntetiske og semisyntetiske, som inkluderer heroin.

Kilder

↑ 1 2 3 Pyatnitskaya I. N. Generel og privat narkologi. Vejledning til læger. - M .: Medicin , 2008. - S. 200-204. — 640 s. — ISBN 5-225-03329-6 .
↑ Wright, CRA om virkningen af organiske syrer og deres anhydrider på de naturlige alkaloider (12. august 2003). Arkiveret fra originalen den 6. juni 2004. (ubestemt)Bemærk: dette er et kommenteret uddrag af Wright, CRA om virkningen af organiske syrer og deres anhydrider på de naturlige alkaloider // Journal of the Chemical Society : journal. - Chemical Society , 1874. - Vol. 27 . - S. 1031-1043 . - doi : 10.1039/js8742701031 .
↑ 1 2 3 Bayer: Den tyske Føniks . Hentet 30. juli 2009. Arkiveret fra originalen 14. november 2012. (Russisk)
↑ Heroin: En kort historie om utilsigtede konsekvenser - Times Union . Hentet 15. oktober 2017. Arkiveret fra originalen 19. april 2015. (ubestemt)
↑ Deborah Moore/518Life. Heroin: En kort historie om utilsigtede konsekvenser . Times Union (22. august 2014). Hentet 5. december 2018. Arkiveret fra originalen 21. november 2018. (ubestemt)
↑ 1 2 3 4 Typer af opiater (utilgængeligt link) . Hentet 30. juli 2009. Arkiveret fra originalen 2. oktober 2008. (Russisk)
↑ 1 2 3 Om spørgsmålet om "erstatningsterapi" hos patienter med stofmisbrug . Hentet 8. august 2009. Arkiveret fra originalen 29. august 2011. (Russisk)
↑ Fünfte Betäubungsmittel-Gleichstellungsverordnung vom 6.april 1971 (tysk)
↑ H159 Heroin ≥98 % (HPLC) . Hentet 19. juni 2022. Arkiveret fra originalen 6. september 2011. (ubestemt)
↑ 1 2 3 N.V. VESELOVSKAYA, A.E. KOVALENKO. Lægemidler: egenskaber, virkning, farmakokinetik, metabolisme. 2000 kapitel "Opiater"
↑ 1 2 Rubtsov M. V., Baichikov A. G. Synthesis of nalorphine // Syntetiske kemisk-farmaceutiske præparater. - M .: Medicin , 1971. - S. 234-235.
↑ Babayan E. A. , Gaevsky A. V., Bardin E. V. Juridiske aspekter af cirkulationen af narkotiske, psykotrope, potente, giftige stoffer og deres forstadier: Del 3: Statslige og departementale handlinger; Metodiske materialer; Kommentarer; Svar på spørgsmål. — M .: MTsFER , 2003. — ISBN 5-7709-0243-4 .
↑ Histaminfrigivelse af morfin og diamorfin hos mennesker.
↑ Pasca del Giudice. Kutane komplikationer af intravenøst stofmisbrug . Medscape . British Journal of Dermatology (2004). Hentet 15. oktober 2017. Arkiveret fra originalen 23. november 2012. (ubestemt)
↑ 1 2 3 Virkningsmekanisme for narkotiske analgetika . Hentet 31. juli 2009. Arkiveret fra originalen 21. august 2011. (Russisk)
↑ 1 2 Pleteneva T. V., Salomatin E. M., Syroeshkin A. V. et al. Del 4. Kemisk-toksikologisk bestemmelse af xenobiotika // Toxicological Chemistry. Lærebog. - 3. udgave, revideret og forstørret. - M . : LLC EKSMO Publishing House, 2008. - S. 297-303. — 560 s. — ISBN 978-5-699-29549-4 .
↑ 1 2 Churyukanov V.V. Analgesics // Brief Medical Encyclopedia / Kap. udg. B.V. Petrovsky . - 2. udg. - M . : Soviet Encyclopedia , 1989. - T. 1: A - Krivosheya. - S. 70-73. — 624 s.
↑ Akhrameyko Anton Vladimirovich, Kutashov Vyacheslav Anatolievich. Heroin . Ung videnskabsmand nr. 23 (103) december-1 2015. Arkiveret 11. juni 2020. (Russisk)
↑ Opioider: Drug Use and Abuse Arkiveret 2. november 2011 på Wayback Machine // Merck Manual Home Edition, januar 2009 af Patrick G. O'Connor, MD, MPH
↑ 1 2 3 Akutte tilstande i opiumsafhængighed . Journal "Attending Doctor" nr. 5 2006. Generel information. Hentet 31. juli 2009. Arkiveret fra originalen 14. august 2011. (Russisk)
↑ Piven B. N. Angående artiklen af M. L. Rokhlina og A. A. Kozlov "Personlighedsændringer hos patienter med opiumsafhængighed" // Independent Psychiatric Journal. - 2004. - Nr. 4. - S. 79-80.
↑ 1 2 3 4 5 A. A. Artyomov. Om brugen af heroinstoffer i psykiatrisk praksis // Tidsskrift for neuropatologi og psykiatri opkaldt efter S. S. Korsakov. - 1901. - Prins. fire.
↑ Opioider. Heroin versus morfin . Hentet 2. august 2009. Arkiveret fra originalen 11. august 2011. (Russisk)
↑ Diamorfin . _ Hentet 31. juli 2009. Arkiveret fra originalen 11. august 2011.
↑ 1 2 Mellar P. Davis, Paul Glare, Janet Hardy. Diamorfin (engelsk) . Opioids in cancer pain , Oxford University Press , 2005, ISBN 0-19-852943-0 , 9780198529439. Hentet 31. juli 2009. Arkiveret fra originalen 18. september 2011.
↑ Michael Gossop, Francis Keaney, Pankaj Sharma, Mark Jackson. Diamorfins unikke rolle i britisk lægepraksis: En undersøgelse af praktiserende læger og hospitalslæger . Eur Addict Res 2005; 11:76-82 (DOI: 10.1159/000083036). Hentet 31. juli 2009. Arkiveret fra originalen 11. august 2011.
↑ Storbritanniens mangel på diamorfin . Hentet 31. juli 2009. Arkiveret fra originalen 11. august 2011.
↑ Tysk heroinprojekt blev ikke udvidet trods gode resultater . Dato for adgang: 30. juli 2009. Arkiveret fra originalen den 28. juli 2011. (Russisk)
↑ Shader R. Kapitel "Opioidafhængighed" // Psychiatry = Manual of Psychiatric Therapeutics. - M . : Praksis, 1998. - 485 s. — (Udenlandske praktiske vejledninger til medicin). - 5000 eksemplarer. - ISBN 978-5-8981-6003-6 . Arkiveret kopi (ikke tilgængeligt link) . Dato for adgang: 28. maj 2009. Arkiveret fra originalen 14. marts 2014. (ubestemt)
↑ lat. per os, oris - gennem munden.
↑ Sammenligning af morfin og heroin . Hentet 5. august 2009. Arkiveret fra originalen 6. august 2011. (Russisk)
↑ 1 2 Veselovskaya N. V., Kovalenko A. E. Drugs. Egenskaber, Handling, Farmakokinetik, Metabolisme. Manual til ansatte på narkologiske hospitaler, lægemiddelambulatorier, kemisk-toksikologiske og retskemiske laboratorier. - M . : Triada-X, 2000. - S. 15. - 196 s.
↑ Pyatnitskaya "Generel og privat narcology" - M. Medicine - 2008, ISBN 5-225-03329-6 , side 203
↑ Veselovskaya N.V., Kovalenko A.E. Drugs. Egenskaber, Handling, Farmakokinetik, Metabolisme. Manual til ansatte på narkologiske hospitaler, lægemiddelambulatorier, kemisk-toksikologiske og retskemiske laboratorier. - M . : Triada-X, 2000. - S. 25-26. — 196 s.
↑ Absorption og virkningsmekanisme af opiater (utilgængeligt link) (2006). Hentet 5. august 2009. Arkiveret fra originalen 28. september 2008. (Russisk) (Solomses John, Cheburson Weld, Sokolovsky George - "Drugs and Society" - M .: Illoin, 1998. - 130)
↑ Hvordan kan du se, hvilket stof dit barn eller din ven tager? (utilgængeligt link) . Officiel side for Federal Drug Control Service i Rusland. “Opiater omfatter: ... heroin. ... Opioider anvendes intravenøst, ved subkutan injektion, inhalation eller rygning. Dato for adgang: 16. december 2014. Arkiveret fra originalen 25. december 2014. (ubestemt)
↑ Pyatnitskaya I. N. Generel og privat narkologi. Vejledning til læger. - M . : Medicin, 2008. - S. 207. - 640 s. — ISBN 5-225-03329-6 .
↑ Generel psykologi. Heroin afhængighed . Dato for adgang: 31. juli 2009. Arkiveret fra originalen 20. januar 2009. (Russisk)
↑ N. V. VESELOVSKAYA, A. E. KOVALENKO. Lægemidler: egenskaber, virkning, farmakokinetik, metabolisme. 2000 Kapitel "Opiates" ( tekstfragment (link utilgængeligt) . Hentet 25. februar 2009. Arkiveret fra originalen 11. august 2011. (ubestemt) )
↑ 1 2 Encyklopædi over de farligste stoffer . Hentet 8. august 2009. Arkiveret fra originalen 14. august 2011. (Russisk) [ afklare ]
↑ V. M. Bulaev (Research Institute of Narcology under Den Russiske Føderations sundhedsministerium). OPIAT-ANTAGONISTER: ANVENDELSE I NARKOLOGISK PRAKSIS . Narkologi, eksperimentelle data, overdosis, behandlingsmetoder. Hentet 8. august 2009. Arkiveret fra originalen 17. juli 2011. (Russisk)
↑ Bogen "Psykotropiske og narkotiske stoffer" - Opium, morfin, heroin, desomorphin, kodein, fentanyl, metadon (utilgængeligt link) . Hentet 31. juli 2009. Arkiveret fra originalen 29. juni 2008. (Russisk)
↑ [www.xumuk.ru/spravochnik/49.html Kort online-fortegnelse over kemikalier] . Hentet: 8. august 2009. (Russisk)
↑ 1 2 Opioidafhængighed . likar.info. Hentet 8. august 2009. Arkiveret fra originalen 11. august 2011. (Russisk)
↑ Mikhail Churkin. Stofmisbrug er problem nummer 1 . helpmedoc.ru. Hentet 10. marts 2011. Arkiveret fra originalen 11. august 2011. (Russisk)
↑ Pyatnitskaya I. N. Generel og privat narkologi. Vejledning til læger. - M. : Medicin, 2008. - S. 208. - 640 s. — ISBN 5-225-03329-6 .
↑ Pradip K. Muhuri, Joseph C. Gfroerer, M. Christine Davies. Sammenslutninger af ikke-medicinsk smertestillende brug og påbegyndelse af heroinbrug i USA . CBHSQ Data Review . Center for Adfærdssundhedsstatistik og Kvalitet (august 2013). Hentet 24. august 2013. Arkiveret fra originalen 24. august 2013.
↑ Veselovskaya N.V., Kovalenko A.E. Drugs. Egenskaber, Handling, Farmakokinetik, Metabolisme. Manual til ansatte på narkologiske hospitaler, lægemiddelambulatorier, kemisk-toksikologiske og retskemiske laboratorier. - M . : Triada-X, 2000. - S. 76-79. — 196 s.
↑ Hvad er psykoser . www.doctorsan.ru Hentet 8. august 2009. Arkiveret fra originalen 11. august 2011. (Russisk)
↑ Pyatnitskaya I. N. Generel og privat narkologi. Vejledning til læger. - M. : Medicin, 2008. - S. 210-216. — 640 s. — ISBN 5-225-03329-6 .
↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 V. G. Moskvichev. Akut behandling. Akutte tilstande i opiumsafhængighed . Tidsskrift "Attending Doctor" (5. november 2006). Hentet 2. juni 2009. Arkiveret fra originalen 17. april 2013. (ubestemt)
↑ 1 2 3 Rationel farmakoterapi i psykiatrisk praksis: en vejledning for praktiserende læger / Red. udg. Yu. A. Aleksandrovsky, N. G. Neznanov. - Moskva: Littera, 2014. - 1080 s. — (Rationel farmakoterapi). — ISBN 978-5-4235-0134-1 .
↑ 1 2 3 4 5 Guide til Addictology / Red. prof. V. D. Mendelevich. - St. Petersborg: Tale, 2007. - 768 s. - 2000 eksemplarer. — ISBN 5-9268-0543-0 .
↑ 1 2 Pyatnitskaya I. N. Narkotikaafhængighed: En guide til læger. - M . : Medicin, 1994. - 544 s. — ISBN 5-225-01137-3 .
↑ Opiater/heroinmisbrug og tilbagetrækning (engelsk) (link ikke tilgængeligt) . Hentet 8. august 2009. Arkiveret fra originalen 28. september 2009.
↑ Rokhlina M. L., Kozlov A. A., Mokhnachev S. O. Affektive lidelser i heroinafhængighed // Spørgsmål om narcologi. - 2002. - Nr. 1. - S. 20-26. — ISSN 0234-0623 .
↑ [ https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/591_1#doc_v Kliniske retningslinjer Akut forgiftning med psykoaktive stoffer] // Ruslands sundhedsministerium. – 2022.
↑ [ https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/591_1 Kliniske retningslinjer Akut forgiftning med psykoaktive stoffer] // Ruslands sundhedsministerium. – 2020.
↑ 1 2 3 Akutte tilstande i opiumsafhængighed. [[Den behandlende læge (magasin)]] nr. 5 2006. Nødhjælp . Dato for adgang: 14. januar 2009. Arkiveret fra originalen 22. januar 2009. (ubestemt)
↑ Klinik for mental sundhed. Grundlæggende behandlinger for psykose . Hentet 8. august 2009. Arkiveret fra originalen 3. september 2011. (Russisk)
↑ Pyatnitskaya I. N. Generel og privat narkologi. Vejledning til læger. - M. : Medicin, 2008. - S. 532-535. — 640 s. — ISBN 5-225-03329-6 .
↑ Bueno Latina. Mexico patenterer heroinvaccine Arkiveret 12. maj 2012 på Wayback Machine .
↑ 1 2 3 Moderne afhængighedsbehandlinger: En gennemgang af beviserne arkiveret 16. januar 2021 på Wayback Machine . - United Nations: Office on Drugs and Crime, New York, 2003. - 31 s.
↑ Gowing L. , Ali R. , White JM , Mbewe D. Buprenorphine til håndtering af opioidabstinenser. (engelsk) // The Cochrane Database Of Systematic Reviews. - 2017. - 21. februar ( bind 2 ). - P. 002025-002025 . - doi : 10.1002/14651858.CD002025.pub5 . — PMID 28220474 .
↑ 1 2 Stotts AL , Dodrill CL , Kosten TR Opioid dependence treatment: options in pharmacotherapy. (engelsk) // Ekspertudtalelse om farmakoterapi. - 2009. - August ( bind 10 , nr. 11 ). - P. 1727-1740 . - doi : 10.1517/14656560903037168 . — PMID 19538000 .
↑ Verdenssundhedsorganisationen. Kliniske retningslinjer for abstinensbehandling og behandling af stofafhængighed i lukkede omgivelser . Manila: WHO's regionale kontor for det vestlige Stillehav. - 2009. - ISBN 9789290614302 .
↑ Shabanov P.D. Narcology: A Practical Guide for Doctors. - M. : GEOTAR-MED, 2003. - 560 s. — ISBN 5-9231-0183-1 .
↑ Schwirtz M. Rusland foragter metadon mod heroinafhængighed (engelsk) , The New York Times (22. juli 2008). Arkiveret fra originalen den 7. december 2016.
↑ Pyatnitskaya I. N. Generel og privat narkologi. Vejledning til læger. - M. : Medicin, 2008. - S. 535-537. — 640 s. — ISBN 5-225-03329-6 .
↑ Om brugen af metadon . Hentet 8. august 2009. Arkiveret fra originalen 22. oktober 2011. (Russisk)
↑ 1 2 Livanov G. A., Loladze A. T., Batotsyrenov B. V. Akut forgiftning med metadon (delfin) (gennemgang) // General Reanimatology. - 2017. - Nr. 13: 3. - S. 48-63.
↑ Pervomaisky E. B., Linsky I. V. Metadon: fordele og ulemper // Ukrainian Bulletin of Psychoneurology. - 1998. - V. 6, udgave. 3. — S. 9–12.
↑ Babayan E. A. Om problemet med retsmedicinsk farmakologisk undersøgelse // Independent Psychiatric Journal. - 2001. - Nr. 1. - S. 22-26. — ISSN 1028-8554 .
↑ 1 2 Babayan E. A. Nedgang i metadonprogrammer // Independent Psychiatric Journal. - 2001. - Nr. 3. - S. 8-11.
↑ Nadezhdin A.V. "Om spørgsmålet om "substitutionsterapi" hos patienter med heroinafhængighed" Arkivkopi dateret 29. august 2011 på Wayback Machine . (Forskningsinstituttet for narkologi under Ruslands sundhedsministerium)
↑ 1 2 3 4 Thomas CP , Fullerton CA , Kim M. , Montejano L. , Lyman DR , Dougherty RH , Daniels AS , Ghose SS , Delphin-Rittmon ME Medicin-assisteret behandling med buprenorphin: vurdering af beviserne. (engelsk) // Psychiatric Services (Washington, DC). - 2014. - 1. februar ( bd. 65 , nr. 2 ). - S. 158-170 . - doi : 10.1176/appi.ps.201300256 . — PMID 24247147 .
↑ Undersøgelse af den komparative effektivitet af buprenorphin og metadon . www.oatc.ca. Hentet 8. august 2009. Arkiveret fra originalen 11. august 2011. (Russisk)
↑ Evaluering af kliniske forsøg med buprenorphin i Ukraine . www.ncbi.nlm.nih.gov. Hentet 8. august 2009. Arkiveret fra originalen 11. august 2011. (Russisk)
↑ 1 2 3 Kahan M. , Srivastava A. , Ordean A. , Cirone S. Buprenorphine: ny behandling af opioidafhængighed i primærpleje. (engelsk) // Canadisk familielæge Medecin De Famille Canadien. - 2011. - Marts ( bd. 57 , nr. 3 ). - S. 281-289 . — PMID 21402963 .
↑ 1 2 Ling W. Buprenorphine mod opioidafhængighed. (engelsk) // Expert Review Of Neurotherapeutics. - 2009. - Maj ( bind 9 , nr. 5 ). - S. 609-616 . - doi : 10.1586/ern.09.26 . — PMID 19402772 .
↑ Bhupal HK Buprenorphine versus metadonbrug i opiatafgiftning, er der andre faktorer, der bør overvejes? (engelsk) // The British Journal Of General Practice: The Journal Of The Royal College Of General Practitioners. - 2012. - Februar ( bind 62 , nr. 595 ). - S. 68-69 . - doi : 10.3399/bjgp12X625058 . — PMID 22520768 .
↑ Aizberg O. Opioidsubstitutionsterapi (anmeldelse) Arkiveret 25. oktober 2020 på Wayback Machine
↑ 1 2 William Burroughs . Naked Lunch = Naked Lunch / trans. fra engelsk. V. Kogan. - M. : AST, 2010. - 286 s. - ISBN 978-5-403-02437-2 .
↑ Severo, Richard. . William S. Burroughs dør i en alder af 83; Medlem af Beat-generationen skrev 'Naked Lunch' , New York Times (3. august 1997). Arkiveret fra originalen den 22. januar 2012. Hentet 24. juni 2009.
↑ Inklusive brat og gradvis dosisreduktion, kortison, antihistaminer, beroligende midler, sovemedicin, tolserol, reserpin.
↑ Udvikling af psykologisk afhængighed ved heroinafhængighed . konoplin.info. Hentet 8. august 2009. Arkiveret fra originalen 11. august 2011. (Russisk)
↑ Beck A. Kognitiv terapi // Kognitiv-adfærdsmæssig tilgang i psykoterapi og rådgivning: Læser / Comp. T.V. Vlasova. - Vladivostok, 2002. - 110 s. — ISBN 5-834301185 .
↑ Sociale aspekter af stofmisbrug og alkoholisme . Hentet 31. juli 2009. Arkiveret fra originalen 11. august 2011. (Russisk)
↑ Socialt arbejde med heroinmisbrugere. Teknologi for behandling og social rehabilitering . Dato for adgang: 31. juli 2009. Arkiveret fra originalen den 20. november 2011. (Russisk)
↑ 1 2 3 4 5 Khokhlov I.I. Produktion af opiumsstoffer (heroin) i Afghanistan: narkotikaforretningsinfrastruktur (utilgængeligt link) 8. websted " National sikkerhed ". Hentet 2. juni 2009. Arkiveret fra originalen 1. august 2011. (ubestemt)
↑ 1 2 Viktor Ivanov: 94% af verdens heroinproduktion er lokaliseret i Afghanistan . vesti.ru (26. juni 2009). - Interview med lederen af Federal Drug Control Service i Rusland Viktor Ivanov, som han gav til Vesti-kanalen den 25. juni 2009. Dato for adgang: 31. juli 2009. Arkiveret fra originalen den 14. februar 2011. (Russisk)
↑ 1 2 3 4 5 Vladimir Kozlovsky. . FN diskuterer 'Globalization of Crime' , BBC Russian Service (20. juni 2010). Arkiveret fra originalen den 25. juni 2010. Hentet 14. marts 2014.
↑ Alexey Loboda. . Tadsjikistan i det internationale narkotikakontrolsystem , No to Drugs-webstedet (februar 2003). Arkiveret fra originalen den 30. juli 2013. Hentet 14. marts 2014.
↑ ERKLÆRING fra Den Russiske Føderations faste repræsentant ved FN V. I. Churkin på vegne af medlemslandene i den kollektive sikkerhedstraktatorganisation på plenarmødet på den 64. samling i FN's Generalforsamling om situationen i Afghanistan (utilgængeligt link)
↑ 1 2 FSKN: Rusland er blevet verdens absolut førende inden for salg og forbrug af heroin . RBC (19. februar 2009). Hentet 1. juni 2018. Arkiveret fra originalen 25. november 2011. (ubestemt)
↑ Transport af heroin . Hentet 31. juli 2009. Arkiveret fra originalen 5. oktober 2011. (Russisk)
↑ Oleg Gubaidulin. Heroinfloder, kokainkysten... Centralsk narkotikahandel er i dag... . Avis "Caravan" (Kasakhstan) nr. 45 (5. november 2004). Hentet 14. marts 2014. Arkiveret fra originalen 21. januar 2009. (Russisk)
↑ 1 2 3 Marie Gegot . Heroin tærer Rusland , Le Monde (14. oktober 2010). Arkiveret fra originalen den 30. august 2014. Hentet 14. marts 2014.
↑ 1 2 Narkotikamisbrug, kriminalitet og oprør. Den transnationale trussel om afghansk opium (pdf). FN's kontor for narkotika og kriminalitet (oktober 2009). Hentet 22. oktober 2009. Arkiveret fra originalen 11. august 2011. (ubestemt)
↑ 1 2 Russerne indtager 20 procent af verdens heroin . Lenta.ru . Hentet 20. oktober 2009. Arkiveret fra originalen 6. august 2011. (ubestemt)
↑ Arutyunov A. A. Ulovligt salg af stoffer af organiserede grupper og kriminelle samfund // Lov og lov. - 2002. - Nr. 9 . (Russisk)
↑ Arbejdsdeling i narkotikabranchen: etniske nicher . Hentet 31. juli 2009. Arkiveret fra originalen 7. december 2009. (Russisk)
↑ Oplysninger fra Federal Drug Control Service i Den Russiske Føderation af 5. februar 2007 . Hentet 31. juli 2009. Arkiveret fra originalen 11. august 2011. (Russisk)
↑ Heroin blandes med diphenhydramin . Hentet 31. juli 2009. Arkiveret fra originalen 14. maj 2013. (Russisk)
↑ 1 2 3 4 5 6 Reference "Lovgivning i fremmede lande" (Forskningsinstituttet for narkologi under Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation) . Hentet 31. juli 2009. Arkiveret fra originalen 24. august 2011. (Russisk)
↑ Om godkendelse af store og især store mængder narkotiske stoffer og psykotrope stoffer . Dekret fra Den Russiske Føderations regering nr. 76 (7. februar 2006). Hentet 31. juli 2009. Arkiveret fra originalen 26. august 2011. (Russisk)
↑ i Den Russiske Føderations straffelov. Artikel 228.1, nr. 3
↑ Føderale love i Den Russiske Føderation (utilgængeligt link) . Dato for adgang: 31. juli 2009. Arkiveret fra originalen den 29. juni 2009. (Russisk)
↑ Ulovlig stofbrug og lovgivning i EU-medlemsstater . Hentet 31. juli 2009. Arkiveret fra originalen 11. oktober 2011. (Russisk)
↑ Enkeltkonvention om narkotiske stoffer (som ændret den 25. marts 1972) . Hentet 31. juli 2009. Arkiveret fra originalen 11. august 2011. (Russisk)
↑ Shelkov V. A. Berøringsfri metoder til påvisning af sprængstoffer og narkotiske stoffer (utilgængeligt link) . Tidsskrift "Specialudstyr" nr. 6 (2000). Hentet 31. juli 2009. Arkiveret fra originalen 11. august 2011. (Russisk)
↑ 1 2 Veselovskaya N. V., Kovalenko A. E. Drugs. Egenskaber, Handling, Farmakokinetik, Metabolisme. Manual til ansatte på narkologiske hospitaler, lægemiddelambulatorier, kemisk-toksikologiske og retskemiske laboratorier. - M . : Triada-X, 2000. - S. 24-33. — 196 s.
↑ 1 2 3 Mandrusov O. V. Videnskab og teknologi i kampen mod stofmisbrug . Siden "Nej til stoffer" (2007). Hentet 14. marts 2014. Arkiveret fra originalen 12. marts 2013. (Russisk)
↑ Pyatnitskaya I. N. Generel og privat narkologi. Vejledning til læger. - M. : Medicin, 2008. - S. 599-625. — 640 s. — ISBN 5-225-03329-6 .
↑ 1 2 3 4 5 Zakharov V. Socialt arbejde med heroinmisbrugere. forebyggende aspekt . Hentet 31. juli 2009. Arkiveret fra originalen 16. november 2011. (Russisk)
↑ i-Universe Publishing, ISBN 978-0-595-46319-0

Litteratur

Human Physiology Compendium / redigeret af akademiker fra det russiske akademi for medicinske videnskaber B. I. Tkachenko og prof. V. F. Pyatina. — 2. oplag, revideret og revideret. - Samara Press House, 2002. - 416 s. — ISBN 5-7350-0335-6 .
Pyatnitskaya I. N. Generel og privat narkologi: En guide til læger. - M . : Forlaget "Medicine", 2008. - 640 s. — ISBN 5-225-03329-6 .

Links

Wikimedia Commons har medier relateret til Heroin

På russisk

Khokhlov I. I. Produktion af opiumsstoffer (heroin) i Afghanistan: narkotikaforretningsinfrastruktur (utilgængeligt link) . Hjemmeside "National sikkerhed" (2005). Hentet 13. maj 2009. Arkiveret fra originalen 1. august 2011. (Russisk)
Bestemmelse af kilder til heroin . Hentet: 13. maj 2009. (Russisk)

På engelsk

Geopium (engelsk) . Geopolitik af ulovlige stoffer i Asien, især opium- og heroinproduktion og handel i og omkring Afghanistan og Burma (artikler og kort og fransk og engelsk). Hentet 18. maj 2009. Arkiveret fra originalen 11. august 2011.
Heroinhjælper . _ Hentet 18. maj 2009. Arkiveret fra originalen 11. august 2011.
Fra blomster til heroin . CIA rapport. Hentet: 18. maj 2009.
Dårlig forvaltning af metadon . Hentet 18. maj 2009. Arkiveret fra originalen 11. august 2011.
Harrowing Heroin af Geoff Morton (engelsk) (link ikke tilgængeligt) . Hentet 18. maj 2009. Arkiveret fra originalen 12. maj 2006.
National Alliance of Advocates for Buprenorphine Treatment . non-profit uddannelseswebsted for behandling af heroinmisbrug. Hentet 18. maj 2009. Arkiveret fra originalen 11. august 2011.
NIDA InfoFacts on Heroin (engelsk) (link ikke tilgængeligt) . Hentet 18. maj 2009. Arkiveret fra originalen 11. august 2011.
ONDCP- lægemiddelfakta . Hentet 18. maj 2009. Arkiveret fra originalen 11. august 2011.
Pakistans regerings rolle i narkotikakontrol (engelsk) (link ikke tilgængeligt) . Hentet 18. maj 2009. Arkiveret fra originalen 30. juni 2006.
Faktablad fra USA's udenrigsministerium (engelsk) (link ikke tilgængeligt) . bekæmpelse af narkotika i Pakistan. Hentet 18. maj 2009. Arkiveret fra originalen 30. juni 2004.
BBC-artikel med titlen 'When Heroin Was Legal'. (engelsk) . Referencer til Storbritannien og USA. Hentet 18. maj 2009. Arkiveret fra originalen 11. august 2011.
Heroin fakta . Hentet 18. maj 2009. Arkiveret fra originalen 11. august 2011.
Oplysninger om heroin og andre illegale stoffer (engelsk) (utilgængeligt link) . Hentet 18. maj 2009. Arkiveret fra originalen 8. marts 2006.
Kan valmuefrø få dig til at teste positiv for heroin? (engelsk) (utilgængeligt link) . Dato for adgang: 18. maj 2009. Arkiveret fra originalen 4. januar 2007.
Heroin nyhedsside . Alkohol- og Stofhistorisk Selskab. Hentet 18. maj 2009. Arkiveret fra originalen 11. august 2011.
diskussionsforum om heroin og andre opiater (engelsk) (ikke tilgængeligt link) . Hentet 18. maj 2009. Arkiveret fra originalen 11. august 2011.
Narkotika Anonious . Hentet 15. juli 2009. Arkiveret fra originalen 11. august 2011.

Ordbøger og encyklopædier

I bibliografiske kataloger
BNE : XX531279 BNF : 119404103 GND : 4159621-3 J9U : 987007557899805171 LCCN : sh85060444 NDL : 00563127 NKC : ph172861

Opioider

Agonister ,
partielle
opioidreceptoragonister

Naturlig	Kodein Mitragynin Morfin Salvinorin A (κ-receptoragonist)
Halvsyntetisk	Acetorphin benzylmorfin Herkinorin Heroin hydrocodon Hydromorfon Desomorfin Diacetyldihydromorfin (dihydroheroin) Dihydrocodein Dihydromorfin metopon oxycodon Oxymorfon ethylmorfin Etorfin Nicokodein IBNtxA
Syntetisk	3-methylfentanyl a-methylfentanyl Allylprodin Alfameprodin Bezitramid Benzetidin Dextromoramid Dextropropoxyphen Dipipanon Carfentanil Ketobemidon Levacetylmethadol Levomethorphan loperamid Meptazinol Metadon Ohmefentanil Pentazocin Pethidin Pyritramid Prodyne ( α-prodyne β-prodyne ) Prosidol Tilidin Tramadol Trimeperidin Phenazocin Fentanyl alfentanil Sufentanil Remifentanil

Blandet handling agonister-antagonister

Buprenorphin (partiel μ-receptoragonist, δ- og κ-receptorantagonist)
Butorphanol (κ-agonist og μ-opiatreceptorantagonist)
Nalorphin (κ-receptoragonist, μ-receptorantagonist)
Nalbufin (κ-receptoragonist, μ-receptorantagonist)

Antagonister

Metabolitter af opioider

Endogene ligander

Andet 1

1 Forbindelser relateret til opioider, men interagerer ikke eller interagerer svagt med opioidreceptorer

Hovedtyper af alkaloider
pyrrolidin	Gigrin
Tropan	Atropin Hyoscyamin scopolamin Kokain Ekgonin
Piperidin	Konyin lobelin Piperine
Quinolizidin	cytisin Pachycarpin
pyridin	Nikotin Anabasin
isoquinolin	Morfin Kodein Thebaine Papaverin Licorin
Quinolin	Kinin Quinidin Echinopsin
Indol	Serotonin psilocin psilocybin DMT 4-HO-MET 5-MeO-DMT Bufotenin Garmin Garmalin Fysiostigmin Ergotamin Ergometrin Yohimbine Reserpin Mitragynin ibogain Stryknin Brucine Fascaplysin
Purin	Xanthiner ( koffein Theobromin Theofyllin ) Saxitoksin
Phenylethylamin	katekolaminer ( noradrenalin ) Adrenalin dopamin ) Efedrin pseudoefedrin Norephedrin Katin Cathinon Meskalin
Terpener	Akonitin Delfin Elatin
Andet	Pilocarpin Muscarine Muscaridin Colchicin Galantamin capsaicin solanin