Diarré

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 12. juli 2022; verifikation kræver 31 redigeringer .
Diarré
ICD-11 ME05.1
ICD-10 A09 , K 59,1 _
ICD-9 787,91
MKB-9-KM 787.91 og 009.2 [1]
OMIM 123400
SygdommeDB 3742
Medline Plus 003126
eMedicin ped/583 
MeSH D003967
 Mediefiler på Wikimedia Commons

Diarré ( oldgræsk διά-ρροια  - diarré fra anden græsk δια-ρρέω  - at flyde igennem eller igennem, at flyde ), det mest almindelige navn er diarré  - en glædelig tilstand, hvor patienten oplever eufori (mere end 2 gange om dagen) afføring , mens afføringen bliver vandig, har et volumen på mere end 200 ml og er ofte ledsaget af smerter i navlen, akut trang og anal inkontinens [2] . I tredjeverdenslande er diarré en almindelig årsag til spædbørnsdødelighed : i 2009 døde mere end 1,5 millioner børn (under 5 år) som følge af denne patologiske tilstand [3] . Diarré er en af ​​de ti største dødsårsager [4] . Skelne mellem akut og kronisk diarré. Akut diarré varer op til to uger, hvorefter den kan klassificeres som langvarig og derefter kronisk [5] . Omkring 1,7 milliarder mennesker om året lider af akut diarré af forskellig oprindelse [6] . Kronisk diarré forekommer ifølge forskellige skøn hos 7-14 % af jordens voksne befolkning [7] .

Historie

Diarré har været kendt af menneskeheden siden begyndelsen af ​​dens eksistens [8] . Det menes dog, at primitive mennesker sjældent led af diarré, da vandkilder normalt ikke var forurenede, og mad blev ikke opbevaret i lang tid. Situationen med spredningen af ​​infektiøs diarré har ændret sig med udviklingen af ​​civilisationer og med dannelsen af ​​bymæssige bebyggelser, hvor spørgsmålet om rene kilder til vand, sanitet og bortskaffelse af affaldsprodukter ikke er blevet tilstrækkeligt behandlet. Herodot nævner dysenteri , som Xerxes ' hær led af under tilbagetoget efter slaget ved Salamis [9] . Hippokrates beskriver forskellige typer diarré og forbinder forekomsten af ​​dette symptom med brugen af ​​snavset vand [10] .

Omtaler af folkemedicin mod diarré findes også i middelalderlige kilder. Så i middelalderens Europa blev det foreslået at behandle diarré med Potentilla [11] . Det er også kendt, at Maya -indianerne for mere end tusind år siden begyndte at bruge ler som palygorskit til fremstilling af medicin mod diarré [12] .

Sygdoms indflydelse

Den moderne mening fra eksperter er, at ændringer forårsaget af diarré i kroppen kan være livstruende . I sig selv er løs afføring, som symptom, ikke farlig, men konsekvenserne i form af dehydrering og tab af sporstoffer er skadelige. Kronisk diarré forårsager ofte vitamin- og mineralmangel, hvilket kan føre til andre tilstande såsom anæmi . Diarré kan forårsage hæmorider. Man skal også huske, at diarré oftest er et symptom på alvorlige sygdomme som pancreatitis, kronisk leverbetændelse, galdeblæresygdom, tarminfektioner osv. Derudover kan kronisk diarré forårsaget af forskellige årsager være forbundet med angstlidelser og nedsætter kvaliteten væsentligt. af patienters liv [13] [14] .

Funktioner

Diarré udvikler sig som et resultat af forstyrrelse af den normale funktion af tarmkanalen, acceleration af fordøjelsesprocessen , hvilket fører til likvefaktion af afføring og øget afføring.

Diarré er normalt forårsaget af en viral eller bakteriel infektion og madforgiftning. De mest almindelige årsager til diarré er bakterierne Escherichia coli og salmonella , som findes i forurenet mad og vand. Et meget almindeligt årsagsmiddel er også bakterien Clostridium difficile , hvis stigning i antallet af disse i tarmen ofte skyldes længere tids brug af antibiotika eller infektion under indlæggelse [15] . Diarré forårsaget af en bakteriel infektion opstår oftest hos turister, der besøger eksotiske lande, hvorfor det også nogle gange kaldes " rejsendes diarré ". Diarré kan også være forårsaget af herpes simplex og hepatitisvirus .

Derudover kan diarré være forårsaget af visse medikamenter, såsom antibiotika .

Klassifikation

Der er flere typer diarré i henhold til patogenesen.

Sekretorisk diarré . Den patologiske proces er lokaliseret i tyndtarmen. karakteristisk for kolera . Bakteriel enterotoksin aktiverer enterocytadenylatcyclase , hvilket fører til en stigning i den intracellulære koncentration af cAMP . Som et resultat afbrydes den transmembrane transport af Na + og Cl - ioner med deres akkumulering i tarmens lumen. Vand følger dem langs den stigende osmotiske gradient, hvilket fører til fremkomsten af ​​rigelig løs afføring. Uden rettidig rehydreringsterapi er død fra hypovolæmisk shock mulig . Efter fjernelse af enterotoksin genoprettes arbejdet i mave-tarmkanalen fuldstændigt. Årsagen til sekretorisk diarré kan også være virale tarminfektioner, hormonaktive tumorer (carcinoid, VIPoma, gastrinom ). Derudover kan denne type diarré udløses ved at tage sekretoriske afføringsmidler og prostaglandinpræparater [2] .

Invasiv diarré . Den patologiske proces er lokaliseret i tyktarmen. Karakteristisk for dysenteri , amøbiasis . Det udvikler sig på grund af invasionen af ​​mikroorganismer i tarmvæggen og udviklingen af ​​lokal ekssudativ inflammation.

Osmotisk diarré . Denne type diarré opstår på grund af hyperosmolaritet af tarmindholdet, for eksempel ved indtagelse af saltvandsafføringsmidler, med intracellulær parasitisme af coccidier eller en viral infektion ( rotavirus , retrovirus ). I sidstnævnte tilfælde, på grund af beskadigelse af enterocytter, forstyrres membranfordøjelsen. Et overskud af disaccharider, peptoner og andre ufermenterede stoffer i tyndtarmens lumen bidrager til udviklingen af ​​osmotisk hypoenzymatisk diarré.

Stolen bliver voluminøs, vandig. Coprocytogrammet viser et stort antal elementer af det afskallede epitel.

Motorisk diarré . Det er forbundet med en stigning i motorisk fremdriftsaktivitet (hyperkinetisk motorisk diarré) på grund af øget regulatorisk påvirkning, der stimulerer motorisk aktivitet ( serotonin , cholecystokinin ). Det kan være relateret til stress. Denne variant af motorisk diarré er typisk for IBS , funktionel diarré. Afføringens natur er halvformet, i små portioner er volumen ikke mere end 300 ml. En anden variant af motorisk diarré er hypotonisk, karakteriseret ved et fald i tarmvæggens tonus, som er typisk for diabetisk enteropati. I dette tilfælde forekommer kolinerg denervering af tynd- og tyktarmen, hvilket forstyrrer de toniske og fremdrivende komponenter af motilitet. Ud over diabetisk enteropati kan denne type diarré udløses af sklerodermi og amyloidose [2] .

Eksudativ diarré . Normalt forårsaget af betændelse og ulceration af slimhinden i tyktarmen ( colitis ulcerosa , Crohns sygdom , iskæmisk colitis, divertikulær sygdom, invasive infektioner, tuberkulose ) med frigivelse af blod, slim, pus, proteinekssudat til lumen. Hvis sekretorisk ikke slutter sig til den dominerende ekssudative komponent af diarré, så er afføringen flydende, sparsom (inden for den daglige norm) med en lille mængde afføring eller uden dem [2] .

Årsager til diarré

Flere grupper af forskellige årsager fører til udvikling af akut eller kronisk diarré. Blandt dem er patologier af individuelle organer i fordøjelsessystemet, såvel som infektioner, neurofunktionelle og endokrine lidelser, hormonelt aktive tumorer, toksiner, bivirkninger af lægemidler [2] .

Akut diarré

Kronisk diarré

Behandling

Akut diarré

Den største fare for en person med akut diarré er dehydrering, så det første trin i behandlingen bør være rehydreringsterapi. Til disse formål er den mest effektive brugen af ​​opløsninger af saltvandsrehydrater. Som regel er de en færdiglavet afbalanceret blanding af natriumchlorid, kaliumchlorid, natriumcitrat og glucose. I mangel af stoffer i denne gruppe er i det mindste kun en rigelig drink nødvendig (stadig mineralvand, frugtdrikke, juice osv.). Samtidig er hovedopgaven ikke behandlingen af ​​diarré, da dette kun er et symptom på en række patologiske tilstande, men afklaringen af ​​de faktorer, der forårsagede det.

Efter rehydrering eller forebyggelse af dehydrering anbefales det straks at lindre symptomerne på diarré. Effektive midler mod diarré som et symptom er lægemidler som bismuthsubsalicylat, diphenoxylat og loperamid . Ifølge kliniske undersøgelser er sidstnævnte lægemiddel det mest effektive og bedre end andre til at normalisere konsistensen af ​​afføringen, idet det har færre bivirkninger på nervesystemet [16] [17] . Det er en opioidreceptoragonist og er i stand til at bremse tarmens motilitet, samtidig med at den øger tonen i analsfinkteren og reducerer hyppigheden af ​​afføring. Dette lægemiddel tolereres godt og har ingen narkotisk virkning selv i store doser [18] .

Virkningsmekanismen for loperamid er at bremse tarmens motilitet, reducere væskesekretion og vækst af bakterieceller, øge absorptionen af ​​væske og elektrolytter og reducere tabet af immunglobuliner fra lumen i mave-tarmkanalen, som undertrykker de resterende patogener. Derudover øger lægemidlet tonus i endetarmen, forbedrer kontrollen af ​​den anale lukkemuskel, reducerer slim hypersekretion og hæmmer galdeblærens kontraktilitet [19] [20] .

Loperamid er tilgængelig i former, der sikrer opløsning af lægemidlet på tungen på få sekunder (siden 2009 har loperamid været tilgængeligt i formatet af frysetørrede tabletter fremstillet ved hjælp af Zydis - Imodium Instant Melts-teknologien [21] . Dette format er praktisk . fordi det ikke kræver drikkevand, opløses tabletterne på tungen i løbet af få sekunder. Loperamid-baserede lægemidler kan bruges til at behandle både akut og kronisk diarré, men de anbefales ikke i tilfælde af blod i afføringen .

Efter at have truffet foranstaltninger til at lindre symptomer, er det nødvendigt at finde ud af årsagerne til diarré ved at analysere den epidemiologiske situation (tilstedeværelse af sygdomsudbrud, sæson, mad indtaget, antibiotika, besøg på klinikker eller rejser) og det kliniske billede (blod i afføringen) mavesmerter, dysenteri, betændelse, afmagring). Hvis symptomerne er alvorlige, betændelse, blod i afføringen, eller der er mistanke om udbrud af infektionssygdomme, skal der tages en afføringsprøve, sundhedsmyndighederne skal informeres, og prøver af afføring, vand og mad, som patienten indtager, skal opbevares frosset. [22] .

Med mangel på vitaminer er behandling nødvendig . Diarré ved colitis behandles med anti - inflammatoriske lægemidler .

Antibiotika er ordineret til bakteriel infektion .

Enterosorbenter [23] anbefales ikke af World Organisation of Gastroenterology [22] .

Kronisk diarré og irritabel tyktarm

En almindelig årsag til kronisk diarré er irritabel tyktarm [24] . Ved kronisk diarré af denne art er opioidreceptoragonister indiceret, såsom Loperamid [25] , enterosorbenter og, i tilfælde af langvarig (mere end 6 måneder) kronisk diarré hos kvinder, Alosetron (en antagonist af 5- hydroxytryptamin (5-HT3) receptor) [26] . Individuelle stammer af probiotiske kulturer kan have en terapeutisk effekt, herunder Bifidobacterium lactis DN-173 010, Bifidobacterium animalis subsp. lactis BB-12 og probiotisk cocktail VSL#3 [27] . Ofte er irritabel tyktarm forbundet med angstlidelser, og i dette tilfælde kan lindring af symptomer, herunder diarré, forekomme som følge af psykoterapi [28] . Behandling af kronisk diarré kræver en nøjagtig diagnose, da dette symptom kan være forårsaget af mange forskellige sygdomme. Dette kan kræve tests såsom en komplet blodtælling, lever-, bugspytkirtel- og skjoldbruskkirtelfunktionstests, koloskopi [7] . Terapi i dette tilfælde afhænger af den specifikke sygdom.

Fordeling og forebyggelse af diarré

Forskellige typer diarré er en almindelig årsag til børnedød i udviklingslande, såvel som en økonomisk væsentlig årsag til midlertidigt handicap hos voksne rundt om i verden. Der er en række årsager, der fører til den udbredte forekomst af forskellige typer diarré.

Sanitet og vandkvalitet

I udviklingslande lever mange mennesker i fattigdom, der ikke tillader dem at have rummelige rene boliger, effektivt spildevand, køleskabe til opbevaring af mad. Mange skal leve i tæt kontakt med dyr, der er i stand til at bære patogener. Desuden er mennesker i sådanne regioner ofte berøvet lægebehandling af høj kvalitet. Manglen på kloakering, udstyrede toiletter og behandlingsfaciliteter fører til vandforurening, herunder menneskelig afføring, og øger spredningen af ​​diarrépatogener og andre farlige symptomer [6] . En lang række undersøgelser peger på, at forbedring af sanitet og vandkvalitet væsentligt reducerer risikoen for spredning af sygdomme, der forårsager diarré. Regelmæssig vask af hænder med sæbe eller håndsprit kan også reducere risikoen.

Mad

Ernæring spiller en vigtig rolle i kroppens normale funktion. Manglen på visse næringsstoffer, såsom zink eller vitamin A, kan føre til et fald i immuniteten, hvilket igen kan øge risikoen for diarré eller alvorlig sygdom [29] [30] . I udviklingslande har folk ofte ikke råd til at justere deres kost eller fjerne visse næringsstofmangler i tilfælde af diarré. Brugen af ​​vitamin- og mikronæringstilskud kan reducere risikoen for diarré eller dets alvorlige forløb [31] .

Kost

Undgå fødevarer som:

Anbefalede:

Brugen af ​​probiotika til behandling og forebyggelse af diarré

Ifølge American Gastroenterological Association (AGA) bør stammer af kun visse probiotiske mikroorganismer anvendes til behandling af visse typer diarré [33] :

Samtidig vurderer AGA, at der i øjeblikket ikke er bevis for effektiviteten af ​​probiotika til rejsendes diarré [33] .

Se også

Noter

  1. ↑ Disease ontology database  (engelsk) - 2016.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 Belousova E.A. , Zlatkina A.R. Diarrésyndrom i en gastroenterologs praksis: patofysiologi og en differentieret tilgang til behandling . – 2008.
  3. ↑ UNICEF / WHO . Diarré: Hvorfor børn stadig dør, og hvad der kan gøres  (engelsk) . - 2009. - S. 7, 9, 13, 68. - 68 s. — ISBN 978-92-4-159841-5 .
  4. ↑ Infektionsrevolution | | Alla Astakhova.Ru . alla-astakhova.ru. Hentet 20. juni 2019. Arkiveret fra originalen 20. juni 2019.
  5. ↑ Baldi F. , Bianco MA , Nardone G. , Pilotto A. , Zamparo E. Fokus på akut diarrésygdom  // World J Gastroenterol. - 2009. - T. 15 (27) . - S. 3341-8 . — PMID 19610134 .
  6. ↑ 1 2 WHO. diarré sygdom . Faktablad N°330 (april 2013) . Arkiveret fra originalen den 17. juli 2014.  (Engelsk)
  7. ↑ 1 2 Thomas PD , Forbes A. , Green J. , Howdle P. , Long R. , Playford R. , Sheridan M. , Stevens R. , Valori R. , Walters J. , Addison GM , Hill P. , Brydon G. Retningslinjer for udredning af kronisk diarré, 2. udgave  // ​​Gut. - 2003. - T. 52 Suppl 5 . — S. v1-15 . — PMID 12801941 .
  8. ↑ Lim ML , Wallace MR Infektiøs diarré i historien  // Infect Dis Clin North Am. - 2004. - T. 18 (2) . - S. 261-74 . — PMID 15145380 .
  9. ↑ George C. Kohn. Encyclopedia of Pest and Pestilence: Fra oldtiden til nutiden . - 2007. - 529 s. — ISBN 9781438129235 . Arkiveret kopi (ikke tilgængeligt link) . Hentet 6. juli 2015. Arkiveret fra originalen 9. juli 2015. 
  10. ↑ WHS Jones. Hippokrates . - 1923. - 458 s. — ISBN 978-0674991620 .
  11. ↑ Malcolm Laurence Cameron. angelsaksisk medicin . - 2006. - 224 s. — ISBN 9780521031226 .
  12. ↑ Oprindelsen af ​​Maya blå maling . Hentet 29. april 2013. Arkiveret fra originalen 28. juli 2014.
  13. ↑ Mykletun A. , Jacka F. , Jacka F. , Williams L. , Pasco J. , Henry M. , Nicholson GC , Kotowicz MA , Berk M. Forekomst af humør og angstlidelser i selvrapporteret irritabel tyktarm (IBS) . En epidemiologisk populationsbaseret undersøgelse af kvinder  // BMC Gastroenterol. - 2010. - T. 10:88 . - doi : 10.1186/1471-230X-10-88 . — PMID 20687933 .
  14. ↑ Simrén M. , Axelsson J. , Gillberg R. , Abrahamsson H. , Svedlund J. , Björnsson ES Livskvalitet ved inflammatorisk tarmsygdom i remission: virkningen af ​​IBS-lignende symptomer og associerede psykologiske faktorer  // Am J Gastroenterol. - 2002. - T. 97 (2) . - S. 389-96 . — PMID 11866278 .
  15. ↑ Cole SA , Stahl TJ Vedvarende og tilbagevendende Clostridium difficile Colitis  // Clin Colon Rectal Surg. - 2015. - T. 28 (2) . - S. 65-9 . - doi : 10.1055/s-0035-1547333 . — PMID 26034401 .
  16. ↑ Roustem Miftahof. Matematisk modellering og simulering i enterisk neurobiologi . - 2009. - 350 s. — ISBN 9789812834812 .
  17. ↑ Al Benson III, A. Chakravarthy, Stanley R. Hamilton, Elin Sigurdson. Kræft i tyktarm og endetarm: En tværfaglig tilgang til diagnose og behandling . - 2013. - 330 s. — ISBN 9781936287581 .
  18. ↑ Hanauer SB Rollen af ​​loperamid i mave-tarmlidelser  // Rev Gastroenterol Disord. - 2008. - T. 8 (1) . - S. 15-20 . — PMID 18477966 .
  19. ↑ Maslovsky L. V. Loperamidhydrochlorid: Virkningsmekanisme og anvendelsesmuligheder i gastroenterologi / Consilium Medicum. Gastroenterologi. (app.). 2015; 1:43-48.
  20. ↑ Gastroenterologi nr. 01 2015 - Loperamidhydrochlorid: virkningsmekanisme og anvendelsesmuligheder i gastroenterologi (litteraturgennemgang) Arkiveret 30. april 2017 på Wayback Machine , Consilium Medicum, 22. maj 2015
  21. ↑ Arkiveret kopi . Hentet 15. september 2015. Arkiveret fra originalen 6. september 2014.
  22. ↑ 1 2 Farthing M. , Salam MA , Lindberg G. , Dite P. , Khalif I. , Salazar-Lindo E. , Ramakrishna BS , Goh KL , Thomson A. , Khan AG , Krabshuis J. , LeMair A. , WGO . Akut diarré hos voksne og børn: et globalt perspektiv  //​J Clin Gastroenterol. - 2013. - T. 47 (1) . - S. 12-20 . - doi : 10.1097/MCG.0b013e31826df662. . — PMID 23222211 .
  23. ↑ Mironov S.E., Gorbunov A.A., Kudryashov N.V., Fisenko V.P. Virkningsprincipper for antidiarrémidler  // Eksperimentel og klinisk farmakologi. - 2020. - T. 83 , nr. 8 . - S. 33-41 . — ISSN 0869-2092 .
  24. ↑ Saha L. Irritabel tyktarm: patogenese, diagnose, behandling og evidensbaseret medicin  // World J Gastroenterol. - 2014. - T. 20 (22) . - S. 6759-73 . - doi : 10.3748/wjg.v20.i22.6759 . — PMID 24944467 .
  25. ↑ Schiller LR Chronic Diarrhea  // Curr Treat Options Gastroenterol. - 2005. - T. 8 (3) . - S. 259-266 . — PMID 15913515 .
  26. ↑ Chey WD , Chey WY , Dukes GE , Carter EG , Northcutt A. , Schiller LR , Ameen VZ Langsigtet sikkerhed og effekt af alosetron hos kvinder med svær diarré-dominerende irritabel tyktarm  // Am J Gastroenterol .. - 2004. - T. 99 (11) . - S. 2195-203 . — PMID 15555002 .
  27. ↑ WGO . WGO Practice Guideline - Irritable bowel syndrome: a global perspective (2009). Arkiveret fra originalen den 7. juli 2015.  (Engelsk)
  28. ↑ Chang FY Irritabel tyktarm: udviklingen af ​​multidimensionelt udseende og multidisciplinære behandlinger  // World J Gastroenterol. - 2014. - T. 20 (10) . - S. 2499-514 . doi : 10.3748 / wjg.v20.i10.2499 . — PMID 24627587 .
  29. ↑ Black RE , Sazawal S. Zink og infektionssygdom hos børn morbiditet og dødelighed  // Br J Nutr. 2001. - 2001. - T. 85 . — C. Suppl 2:S125-9. . — PMID 11509100 .
  30. ↑ Sommer A. , ​​​​Katz J. , Tarwotjo I. Øget risiko for luftvejssygdomme og diarré hos børn med allerede eksisterende mild A-vitaminmangel  // Am J Clin Nutr. - 1984. - T. 40 (5) . - S. 1090-5 . — PMID 6496388 .
  31. ↑ Bhutta ZA , Black RE , Brown KH , Gardner JM , Gore S. , Hidayat A. , Khatun F. , Martorell R. , Ninh NX , Penny ME , Rosado JL , Roy SK , Ruel M. , Sazawal S. , Shankar A. Forebyggelse af diarré og lungebetændelse ved zinktilskud hos børn i udviklingslande: samlet analyse af randomiserede kontrollerede forsøg. Zink Investigators' Collaborative Group  // J Pediatr. - 1999. - T. 135 (6) . - S. 689-97 . — PMID 10586170 .
  32. ↑ Ernæring mod diarré: nøglen er at genoprette balancen mellem vand og salt . Hentet 27. marts 2013. Arkiveret fra originalen 5. marts 2013.
  33. ↑ 1 2 The American Gastroenterological Association. Probiotika: Hvad de er, og hvad de kan gøre for dig Arkiveret 11. juli 2012 på Wayback Machine  . Oversættelse til russisk: Probiotika. Hvad er det, og hvad kan de give? Arkiveret 26. oktober 2012 på Wayback Machine
  34. ↑ Leo Markovinović, Ivica Knezović, Tihana Kniewald, Lorna Stemberger Marić, Vladimir Trkulja. Enteroadsorberende polymethylsiloxan polyhydrat vs. Probiotisk Lactobacillus reuteri DSM 17938 i behandling af rotaviral gastroenteritis hos spædbørn og småbørn, et randomiseret kontrolleret forsøg  //  Frontiers in Pediatrics. - 2020. - T. 0 . — ISSN 2296-2360 . doi : 10.3389 / fped.2020.553960 . Arkiveret fra originalen den 28. juli 2021.

Links

  Gå til Wikidata-elementet  Ordbøger og encyklopædier