Rave | |
---|---|
Karl Theodor Jaspers, der formulerede den berømte "vildfarende triade" | |
ICD-11 | MB26.0 |
SygdommeDB | 33439 |
Medline Plus | 000740 |
MeSH | D003702 |
Delirium ( lat. dēlīrium ) defineres ofte som en forstyrrelse af tænkningens indhold med tilsynekomsten af smertefulde ideer, ræsonnementer og konklusioner, der ikke stemmer overens med virkeligheden [1] , hvor patienten er fuldstændig, urokkeligt overbevist, og som ikke kan lade sig gøre. rettet [2] . Denne triade blev formuleret i 1913 af Karl Jaspers , mens han understregede, at disse tegn er overfladiske, ikke afspejler essensen af en vrangforestillingsforstyrrelse [3] og ikke bestemmer, men kun antyder tilstedeværelsen af delirium [4] . Delirium forekommer kun på patologisk basis. Følgende definition er traditionel for den russiske psykiatriskole:
Ved delirium forstår vi helheden af smertefulde ideer, ræsonnementer og konklusioner, der tager patientens bevidsthed i besiddelse, forvrænget afspejler virkeligheden og ikke er modtagelige for korrektion udefra.Vadim Moiseevich Bleikher . Tænkeforstyrrelser [1]
En anden definition af delirium er givet af G. V. Grule : "etablering af en forbindelse af et forhold uden grund", det vil sige etablering af et forhold mellem begivenheder, der ikke kan rettes uden et ordentligt grundlag [5] .
Inden for medicin betragtes vrangforestillinger i psykiatrien og i almen psykopatologi . Sammen med hallucinationer indgår vrangforestillinger i gruppen af såkaldte " psykoproduktive symptomer ".
Det er grundlæggende vigtigt, at delirium, som er en tankeforstyrrelse , det vil sige et af psykens områder , er et symptom på skader på den menneskelige hjerne . Behandling af delirium, ifølge moderne medicin, er kun mulig ved metoder, der direkte påvirker hjernen, det vil sige psykofarmakoterapi (for eksempel antipsykotika ) og biologiske metoder - elektro- og lægemiddelchok, insulin, atropin koma. Sidstnævnte metoder er særligt effektive til behandling af resterende og indkapslede vrangforestillinger. .
Den berømte skizofreniforsker E. Bleiler bemærkede, at delirium altid er:
- egocentrisk , det vil sige, at det er afgørende for patientens personlighed; og
- har en lys affektiv farve , da den er skabt på baggrund af et indre behov ("vrangforestillingsbehov" ifølge E. Kraepelin ), og indre behov kan kun være affektive.
Ifølge undersøgelser udført af W. Griesinger i det 19. århundrede har delirium i form af udviklingsmekanismen generelt set ikke udtalte kulturelle, nationale og historiske træk [6] . Samtidig er en kulturel patomorfose af delirium mulig: hvis der i middelalderen herskede vrangforestillinger forbundet med besættelse , magi , kærlighedsbesværgelser , så er der i vores tid vrangforestillinger om indflydelse fra " telepati ", " biostrømme " eller " radar " ofte . stødt på.
I talesprog har begrebet "vrangforestilling" en anden betydning end psykiatrisk, hvilket fører til videnskabeligt ukorrekt brug af det. Eksempelvis kaldes delirium i hverdagen for patientens ubevidste tilstand, ledsaget af usammenhængende, meningsløs tale, som opstår hos somatiske patienter med forhøjet kropstemperatur (for eksempel med infektionssygdomme ) [7] . Fra et klinisk synspunkt bør dette fænomen kaldes " amentia ". I modsætning til delirium er dette en kvalitativ forstyrrelse af bevidsthed , ikke tænkning. Også i hverdagen kaldes andre psykiske lidelser fejlagtigt for vrangforestillinger, for eksempel hallucinationer . I overført betydning betragtes enhver meningsløs og usammenhængende idé som nonsens [7] , hvilket heller ikke altid er korrekt, da de måske ikke svarer til den vrangforestillings-triade og er vrangforestillinger fra en mentalt sund person.
Eksisterende kriterier for delirium omfatter:
Vrangforestillinger skal skelnes fra vrangforestillinger hos psykisk raske mennesker [10] . Ved differentiering skal flere aspekter tages i betragtning. For det første skal der for fremkomsten af vrangforestillinger være et patologisk grundlag - vrangforestillinger er ikke forårsaget af en psykisk lidelse [11] . For det andet vedrører vrangforestillinger som regel objektive omstændigheder, mens delirium altid refererer til patienten selv [10] . For det tredje er korrektion af vrangforestillinger mulig (selvom det kan forårsage betydelige vanskeligheder på grund af deres vedholdenhed). Her skal det tages i betragtning, at vrangforestillingen er i modstrid med patientens tidligere verdenssyn – før lidelsens opståen var disse ideer ikke karakteristiske for ham. Men nogle gange i virkelig praksis er differentiering meget vanskelig [11] .
Vildfarelse påvirker mere eller mindre dybt alle områder af patientens psyke, især kraftigt påvirker de følelsesmæssige-viljemæssige og affektive sfærer, faktisk udgår fra sidstnævnte. Tænkning genopbygges i fuldstændig lydighed mod vrangforestillingerne (E. Bleiler), adfærd ændres i overensstemmelse hermed: patienten drikker muligvis ikke frisk vand i ugevis, fordi han udstyrer det med nogle egenskaber, der er farlige for ham selv (Samokhvalov), genoplades fra lysnettet, forestiller sig selv. som et elektrisk lokomotiv (Marilov) osv. Resten af de mnestiske funktioner er faktisk ikke påvirket af delirium - for eksempel kan en biolog tænke på rumvæsener i kælderen i et hus, der påvirker ham dårligt, og fortsætte med at arbejde effektivt med sit speciale (Marilov).
Hvis delirium fuldstændig overtager bevidstheden og fuldstændig underkuer patientens adfærd, kaldes denne tilstand akut delirium . Nogle gange er patienten i stand til tilstrækkeligt at analysere den omgivende virkelighed, hvis det ikke vedrører emnet delirium, og kontrollere sin adfærd. I sådanne tilfælde kaldes vrangforestillingen indkapslet .
Primære vrangforestillinger kaldes også fortolkende , primordiale eller verbale . Med den er det primære tænkningens nederlag - rationel, logisk viden er påvirket, den fordrejede dømmekraft er konsekvent understøttet af en række subjektive beviser, der har sit eget system [10] . Samtidig er opfattelsen af patienten ikke forstyrret [6] , han kan opretholde arbejdsevnen i lang tid. Men når man diskuterer med patienten emner relateret til vrangforestillingen, bemærkes affektiv spænding, som kan suppleres med følelsesmæssig labilitet. .
Denne type delirium er karakteriseret ved ekstrem resistens og betydelig resistens over for behandling (M. D. Mashkovsky, "Drugs", v. 1), en tendens til progression og systematisering [1] . Systematisering betyder, at "beviset" for vrangforestillinger føjes ind i et subjektivt sammenhængende system (med alt, hvad der ikke passer ind i dette system, simpelthen ignoreret), og flere og flere dele af verden trækkes ind i det vrangforestillingssystem.
Denne variant af vrangforestillinger omfatter paranoide og systematiserede parafreniske vrangforestillinger [1] .
Sensuelle og figurative sekundære vrangforestillinger (hallucinatoriske vrangforestillinger) opstår som følge af nedsat perception [12] . Dette er nonsens med en overvægt af illusioner og hallucinationer . Skøre ideer med ham er fragmenterede, inkonsekvente - primært en krænkelse af opfattelsen [12] . Krænkelse af tænkning forekommer sekundært, der er en vrangforestillingsfortolkning af hallucinationer, fraværet af konklusioner, som udføres i form af indsigt - lyse og følelsesmæssigt rige indsigter. Elimination af sekundært delirium kan hovedsageligt opnås ved at behandle den underliggende sygdom eller symptomkompleks.
Der er sanselige og figurative sekundære vrangforestillinger [1] . Med sensuel delirium er plottet pludseligt, visuelt, konkret, rigt, polymorf og følelsesmæssigt levende. Dette er en vrangforestilling. Med figurativt delirium opstår spredte, fragmentariske repræsentationer alt efter typen af fantasier og erindringer, det vil sige repræsentationsdelirium .
Syndromer af sensuelle vrangforestillinger:
Ved skizofreni udvikler syndromerne sig i følgende rækkefølge: akut paranoid → iscenesat syndrom → antagonistiske vrangforestillinger → akut parafreni. De klassiske varianter af usystematiske vrangforestillinger er akut paranoid og akut parafreni .
Ved akut parafreni, akutte antagonistiske vrangforestillinger, og især vrangforestillinger om iscenesættelse, udvikler syndromet intermetamorfose. Med den ændres hændelser for patienten i et accelereret tempo, som en film, der vises i hurtig tilstand [17] . Syndromet indikerer en ekstremt alvorlig tilstand hos patienten [17] .
Vrangforestillingerne i Dupres fantasi , som fremhæves af nogle forfattere, adskiller sig fra fortolkende og sanselige vrangforestillinger [20] . Med denne variant af vrangforestilling er ideer ikke baseret på en logisk fejl og ikke på perceptuelle forstyrrelser, men opstår på baggrund af fantasi og intuition [20] . Deliriet er polymorft, dårligt systematiseret og meget varierende. Oftere er det vrangforestillinger om storhed, vrangforestillinger om kærlighed og vrangforestillinger om opfindelser. Der er to typer af det: intellektuel med en overvægt af den intellektuelle komponent af fantasien og visuel figurativ med patologisk fantaserende og visuel-figurative repræsentationer [21] .
I øjeblikket er det i husholdningspsykiatrien sædvanligt at skelne mellem tre vigtigste vrangforestillingssyndromer :
Tæt på vrangforestillinger er syndromet mental automatisme og hallucinatorisk syndrom , ofte inkluderet som en integreret del af vrangforestillingssyndromer (det såkaldte hallucinatoriske-paranoide syndrom ).
Nogle forfattere skelner mellem det såkaldte "paranoide" vrangforestillingssyndrom [22] . Ifølge A. N. Molokhov er dette en speciel karakterologisk reaktion baseret på en overvurderet idé , der forekommer hos paranoide psykopater [22] . Carl Leonhard klassificerer ikke paranoide reaktioner som vrangforestillinger, idet han betragter dem som et fænomen, der findes hos accentuerede individer [22] . Ifølge N. E Bacherikov er paranoide ideer enten et tidligt stadie i udviklingen af et paranoid syndrom eller vrangforestillinger, affektivt mættede vurderinger og fortolkninger af fakta, som påvirker patientens interesser [22] , hvortil fremhævede personligheder især er fremhævet. tilbøjelige. De kan gå ind i stadiet af dekompensation med dannelsen af delirium, som opstår i en traumatisk situation eller asteni , eller forsvinde under terapi og endda på egen hånd. De adskiller sig fra overvurderede ideer i deres falske dømmekraft og større affektive intensitet.
Plottet af delirium kaldes dets indhold. Det er som regel (i tilfælde af fortolkende vrangforestillinger) faktisk ikke et symptom på sygdommen og afhænger af de sociopsykologiske såvel som kulturelle og politiske faktorer, som patienten befinder sig i. Der kan være mange vrangforestillinger. Imidlertid opstår oftere ideer, der er fælles for hele menneskehedens interesser og tanker og er karakteristiske for en given tid, kultur, tro, uddannelse og andre faktorer [23] . Ifølge dette princip skelnes tre grupper af vrangforestillingstilstande, forenet af et fælles plot. Disse omfatter:
1. Paranoide vrangforestillinger er vrangforestillinger karakteriseret ved en tro på en ugunstig ydre påvirkning.
2. Storhedsvrangforestillinger ( "megalomane vrangforestillinger", "udvidende vrangforestillinger" ) i alle varianter:
3. Depressive vrangforestillinger
I psykiatrisk praksis findes ofte inducerede (fra latin inductia - induktion) vrangforestillinger, hvor vrangforestillinger på en måde er lånt fra patienten i tæt kontakt med ham (og under forudsætning af hans personlighedsdominans og fraværet af en kritisk holdning til hans udtalelser og handlinger). Der er en slags "infektion" med vrangforestillinger: den inducerede - modtageren af vrangforestillingerne - begynder at udtrykke de samme vrangforestillinger i samme form som den psykisk syge inducer (dominerende person). Normalt induceret af delirium er de personer fra patientens miljø, som kommunikerer særligt tæt med ham, er forbundet af familie- og slægtskabsrelationer.
De indledende vrangforestillinger fra induktoren og de fremkaldte vrangforestillinger er sædvanligvis kroniske og er ifølge plottet vrangforestillinger om forfølgelse, storhed eller religiøse vrangforestillinger. En person, der er induceret i delirium, er ikke nødvendigvis afhængig af eller underordnet en partner med en ægte psykose. Det er vigtigt at have en vilje til betingelsesløst at acceptere induktorens tanker som sandheden i sidste instans uden nogen form for kritik. Dette lettes af tæt kontakt med patienten og isolation fra andre – fx af sprog, kultur eller geografi.
Diagnosen induceret vrangforestillingslidelse kan stilles, hvis:
Inducerede hallucinationer er sjældne, men udelukker ikke diagnosen inducerede vrangforestillinger.
![]() | |
---|---|
I bibliografiske kataloger |