| Panikanfald | |
|---|---|
| ICD-11 | MB23.H |
| ICD-10 | F 41,0 |
| ICD-9 | 300,01 |
| SygdommeDB | 30913 |
| eMedicin | med/1725 |
| MeSH | D016584 |
Et panikanfald er et pludseligt, ofte uforklarligt anfald af svær angst ledsaget af smertefulde fornemmelser (f.eks. hjertebanken, kvælning, brystsmerter, svimmelhed, diarré, kvalme).
PA er karakteriseret ved en hurtig stigning i frygt og i de fleste tilfælde kort varighed. Normalt er denne tilstand ledsaget af forskellige frygt, for eksempel frygten for døden, frygten for at blive skør eller miste kontrollen over sig selv. Patienter, der lider af PA, opfatter også ofte symptomerne på et panikanfald som en manifestation af farlige sygdomme (for eksempel myokardieinfarkt eller slagtilfælde ). Disse foruroligende tanker intensiverer tilstanden af panik [1] .
Panikanfald kan også opstå under søvn; i dette tilfælde vågner patienten i en tilstand af ulidelig frygt .
Panikanfald kan være forårsaget af psykologiske årsager , medicinske problemer eller eksponering for forskellige stoffer . Disposition for forekomsten af panikanfald kan være forbundet med genetiske faktorer .
Panikanfald er den vigtigste manifestation af panikanfald , men panikanfald forekommer ikke hos alle patienter, der lider af panikanfald. Panikangst er karakteriseret ved hyppige panikanfald, der ikke er forårsaget af nogen ydre årsag. Derudover oplever patienten ved panikangst frygt ikke kun under anfald, men også ved tanken om, at et anfald kan opstå. Denne frygt kan være til stede hele tiden. Endelig er panikangst karakteriseret ved patientens ønske om at undgå alt, hvad der kan udløse et panikanfald (f.eks. fysisk anstrengelse eller besøg på steder, der forårsager angst) [2] .
Symptomer under et angreb er ukontrollerbare, det demoraliserer i høj grad en person, forårsager en følelse af magtesløshed og fortvivlelse [3] . En persons ønske om bevidst at kontrollere sin tilstand under et panikanfald gør symptomerne endnu mere intense [4] . Ofte er forventningen om et muligt angreb mere smertefuldt end selve angrebet. En person er på forhånd bange for, at han ikke vil klare panikken eller ikke vil være i stand til at få hjælp. Af denne grund begynder mange patienter at undgå situationer, hvor et anfald kan forekomme (for eksempel at være alene eller forlade huset) [3] .
Panikanfald kan forekomme ved andre lidelser end panikangst, såsom posttraumatisk stresslidelse , depression eller bipolar lidelse [5] .
For at eliminere panikanfald kan psykoterapi og medicin (primært benzodiazepiner og antidepressiva fra gruppen selektive serotoningenoptagelseshæmmere ) anvendes . Der er også alternative medicinske metoder til at reducere generel angst ( kosttilskud , musikterapi , aromaterapi , akupunktur , massage ), men i øjeblikket er deres effektivitet ikke bevist . Til forebyggelse af panikanfald anbefales en sund livsstil , fysisk aktivitet, metoder rettet mod at reducere angst (såsom afspænding , meditation osv.) og eliminering af faktorer, der kan forårsage overdreven ophidselse (f.eks. koffeinforbrug )
Der er metoder, der kan anvendes uafhængigt af patienten i tilfælde af et anfald .
35,9-46 % i befolkningen har oplevet mindst ét panikanfald i løbet af deres levetid. 10 % i befolkningen oplever episodiske anfald uden konsekvenser [6] . Panikangst forekommer hos cirka 1-5 % af den voksne befolkning. Risikofaktorer er kvindeligt køn og barndomsangst [7] .
PA er 3-4 gange mere almindelig hos kvinder end hos mænd. Dette kan skyldes påvirkningen af hormonelle faktorer. Især højere testosteronniveauer hos mænd disponerer for en mere aktiv og aggressiv reaktion i en situation med stress, mens kvinder er mere tilbøjelige til at opleve frygt. På den anden side, hos mænd, kan tilstedeværelsen af PA gå ubemærket hen under rådgivning, da det hos mænd er mere tilbøjelige til at forårsage alkoholafhængighed som en måde at reducere angst på, af denne grund søger patienten hjælp til problemer med alkoholforbrug, og ikke for PA [8] [9] .
PA begynder oftest i alderen 15-25 år, med en overvægt i gruppen 25-44 år. Hvis PA opstår i en ældre alder, er symptomerne på krisen normalt mindre udtalte (2-4 symptomer), men patientens følelsesmæssige reaktion kan være intens. Nogle gange viser det sig, at PA, der opstod i alderdommen, er et tilbagefald eller forværring af PA, der opstod i en yngre alder [8] .
Symptomer på PA kan ligne dem ved farlige sygdomme, af denne grund får de patienten til at frygte hjerteanfald, slagtilfælde osv. For eksempel lider omkring 25 % af de patienter, der går på skadestuen for brystsmerter, faktisk af panikanfald angreb [10] .
Ordet " panik " kommer fra andet græsk. πανικός , efter den gamle græske gud Pan . Ifølge mytologien havde Pan et skræmmende udseende (han havde horn og gedeben), han boede i skoven og plejede pludselig at dukke op foran rejsende, hvilket gav dem stor frygt.
Den antikke græske filosof Platon foreslog i Timaeus- dialogen , at åndedrætsbesværet karakteristisk for et panikanfald er forbundet med et imaginært fænomen kaldet " livmodervandring "."(se Kvindens livmoder ) i en kvindes krop: "hos kvinder er den del af dem, der kaldes livmoderen eller livmoderen, intet andet end et dyr, der har slået sig ned i dem, fuld af fødende lyst; når dette udyr er i poren, og der i lang tid ikke er nogen chance for, at han kan blive gravid, bliver han rasende, strejfer over hele kroppen, begrænser luftvejene og tillader ikke kvinden at trække vejret.
Den antikke græske læge Hippokrates associerede angstsymptomer med teorien om temperament , som afhænger af forholdet mellem 4 elementer i kroppen ( blod , lymfe , sort og gul galde ). Hippokrates forklarede symptomerne på angst som en tilstand af melankoli (udhældning af "sort galde").
Denne idé om forbindelsen mellem angst og melankoli (det vil sige en depressiv tilstand) blev bevaret i medicin indtil det 17. århundrede. For eksempel beskrev den engelske videnskabsmand Robert Burton i sin bog Anatomy of Melancholia symptomerne på et panikanfald i en tilstand af melankoli og identificerede de vigtigste kilder til frygt:
Indtil begyndelsen af det 19. århundrede blev paniksymptomer betragtet som en sygdom i de tilsvarende organer: for eksempel blev hjertearytmier betragtet som en sygdom i hjertet. Af denne grund var det praktiserende læger snarere end psykiatere , der behandlede angstsymptomer . I midten af 1800-tallet blev der etableret en sammenhæng mellem paniksymptomer og psykologiske faktorer. Deres undersøgelse og behandling er blevet et af psykiatriens områder. I denne periode blev panikangst betragtet som en af manifestationerne af neurasteni . Sigmund Freud var den første til at antyde, at panikangst ikke altid er forbundet med neurasteni, han foreslog en separat betegnelse "Angstneurose" for angstlidelser. I begyndelsen af det 20. århundrede blev det en udbredt opfattelse, at panikanfald blandt andet var forbundet med arvelige faktorer.
I 1950'erne dukkede lægemidler til behandling af panikanfald ( monoaminoxidasehæmmere , tricykliske antidepressiva og benzodiazepiner ). For nylig har SSRI- antidepressiva vist sig at være effektive til behandling af denne lidelse.
I 1980 dukkede diagnosen "panikangst" op, denne diagnose blev første gang nævnt i DSM-III Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders som en separat psykiatrisk diagnose. I DSM-III-R (1987) var agorafobi ikke længere en separat diagnose, det blev betragtet som en konsekvens af panikangst. Sidstnævnte var opdelt i 2 typer:
Derudover blev der lagt vægt på vigtigheden af ikke kun paniksymptomer under et anfald, men også fobisk frygt for den mulige forekomst af nye anfald. DSM-IV (1992) bibeholdt den tidligere definition af et panikanfald, men anførte, at paniksymptomer kan forekomme ved lidelser, der ikke opfylder de kliniske kriterier for panikangst. Adskillelse af tre typer panikanfald er også blevet tilføjet:
I DSM-5 (2013) blev panikangst og agorafobi klassificeret i forskellige kategorier [11] .
PA er karakteriseret ved episodiske, uventede frygtangreb, der ikke er begrænset til en bestemt situation. De er karakteriseret ved en hurtig stigning i intens frygt (frygt topper normalt på mindre end 10 minutter). PA kan opstå både på baggrund af allerede eksisterende angst, og i en rolig tilstand. Ofte oplever patienten frygt for den mulige forekomst af PA. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) specificerer, at mindst 4 af følgende symptomer skal være til stede for en diagnose af PA:
Hvis mindre end 4 af disse symptomer observeres på tidspunktet for anfaldet, bruges udtrykket " begrænset symptomatisk anfald ".» [12] eller «lille angreb». Små angreb kan forekomme med en hyppighed på op til flere gange om dagen. Store anfald forekommer sjældnere end små [13] .
Den mest udtalte manifestation af PA er åndedrætsforstyrrelser: der er åndenød, en følelse af mangel på luft med åndenød og hyperventilation (refleksapnø er mulig, hvilket er en anden faktor i øget stress). Patienterne siger ofte, at de "satte sig fast i halsen", "den blev indelukket", "luften holdt op med at strømme". Ofte i en tilstand af PA åbner patienten vinduet, fordi han føler mangel på frisk luft. PA kan begynde med en følelse af kvælning, som igen kan forårsage dødsangst [14] .
Lidelser i det kardiovaskulære system viser sig ved øget hjerteslag, pulsering, en følelse af hjerterytmeafbrydelser, "fading" af hjertet, ubehag og smerter i brystet. Pulsen stiger [14] . Smerter i hjerteregionen i PA kan vare i timevis og udstråle til venstre hånd, EKG- forstyrrelser kan observeres objektivt [15]
Gastrointestinale lidelser såsom kvalme , opkastning , bøvsen , ubehag og smerter i epigastrium er mindre almindelige . Polyuri kan forekomme i slutningen af et anfald [14] .
Med PA kan der også være ringen eller støj i ørerne , ubehag i nakken, hovedpine , ukontrollabel skrig eller gråd . Disse symptomer er ikke blandt de ovennævnte 4 symptomer, der kræves for en diagnose af PA [16] . PA kan være ledsaget af en stigning i blodtrykket, nogle gange ret betydelig, samt udsving i blodtrykket [14] . Objektivt har patienten en ændring i teint [14] . Angreb varer normalt 20-30 minutter, sjældnere - omkring en time. Hyppigheden af anfald varierer fra nogle få om dagen til en gang om måneden, men 2-4 anfald om ugen er mest almindelige [6] .
Der er følgende typer PA (afhængigt af overvægten af visse symptomer):
Personer, der lider af PA har en tendens til at undgå situationer, der fra patientens synspunkt kan udløse et anfald, for eksempel [18] :
Agorafobi (undgåelse af åbne rum eller menneskemængder) eller klaustrofobi (frygt for at være i et lukket rum, hvorfra det er svært at komme hurtigt ud i tilfælde af PA, for eksempel frygt for at være i en elevator, bus, metro, i en tunnel) kan også forekomme [19] .
Ved denne type PA vågner patienten op i en tilstand af panik, han har en tilstand af angst og nervøs ophidselse, samt typiske symptomer på PA (hjertebanken, respirationssvigt osv.). Dette er ikke relateret til forstyrrelser på niveauet af REM-søvn , som adskiller natlig PA fra et anfald af natterror eller frygt forårsaget af et mareridt [20] . PA opstår under ikke -REM-søvn (normalt sent stadium 2 eller tidligt stadium 3), mens mareridt opstår under REM-søvn [8] .
44-71% af patienter med panikangst har oplevet natlig PA mindst én gang. Hos 30-45 % af patienter med panikangst forekommer natlig PA regelmæssigt. Hvis patienten har natlig PA, så opstår de som regel også i dagtimerne. I mere sjældne tilfælde dominerer natlige PA'er. I de fleste tilfælde opstår natlig PA 1-3 timer efter at være faldet i søvn. Normalt varer PA'er om natten et par minutter. Lejlighedsvis kan der forekomme flere PA'er pr. nat. Herefter er det svært for patienten at sove. Natlige PA'er kan få patienten til at være bange for at falde i søvn og forsinke sengetid; som følge heraf kan kronisk søvnløshed forekomme [20] .
I PA er der en krænkelse af responsen på stress fra hypothalamus-hypofyse-binyreaksen(Se hypothalamus-hypofysesystemet ). Normalt giver dette system kroppen mulighed for at klare kronisk stress. Ved langvarig eksponering for en stressor, på grund af den negative feedback -mekanisme , falder produktionen af stresshormonet kortisol , og aktiviteten af hypothalamus-hypofyse-binyreaksen falder, og som et resultat falder intensiteten af reaktionen på stressoren. I PA forbliver cortisolniveauer og aktivitet af hypothalamus-hypofyse-binyreaksen forhøjet, og som et resultat forbliver responsen på stressoren intens. Dette problem er dog ikke observeret hos alle patienter med PA. Nogle gange kan kortisolniveauet være normalt eller kun let forhøjet. Derudover er det på nuværende tidspunkt ikke afklaret, om dette problem er årsagen til PA. Det kan også være en konsekvens, da frygten for PA er en stærk og konstant stressfaktor for patienten, som kan føre til forstyrrelser i arbejdet med hypothalamus-hypofyse-binyreaksen [21] .
Angst har været forbundet med øgede niveauer af katekolaminer (især adrenalin) i urinen. Det forudsættes, at der er tale om en krænkelse af funktionen af den såkaldte. locus coeruleus (lille kerne i hjernestammen, der indeholder cirka 50 % af alle noradrenerge neuroner i centralnervesystemet, også kaldet locus blue) . Stimulering af den "blå plet" fører til excitation af det sympatiske nervesystem og frigivelse af katekolaminer, hvilket fører til indtræden af symptomer på PA. Denne observation dannede grundlaget for PA's såkaldte "katekolaminteori". En anden teori forbinder PA med benzodiazepinreceptorer, der regulerer metabolismen af GABA (en neurotransmitter, der reducerer angst). Det antages, at der hos personer, der lider af PA, frigives metabolitter, som blokerer disse receptorer. Derudover blev der i tomografiske undersøgelser hos patienter med PA noteret asymmetri af blodgennemstrømningen i højre og venstre parahippocampus gyri . [22]
Et panikanfald er en reaktion fra kroppen, som normalt kan opstå i en tilstand af fare, når det er nødvendigt at handle hurtigt, og alle kropssystemer aktiveres til selvforsvar:
Ofte opstår den første PA i særlige situationer, for eksempel:
Alt dette øger i høj grad symptomerne på panik. Derudover frygter den enkelte, at PA kan opstå i lignende situationer i fremtiden. Som et resultat bliver frygten så intens, at PA faktisk begynder at forekomme i sådanne situationer [24] . Oplevelsen af det første panikanfald er sædvanligvis en så stærk stressfaktor, at selv efter mange år bevarer patienterne en meget levende, detaljeret og skræmmende hukommelse om denne begivenhed og de smertefulde fornemmelser, der opleves i det øjeblik [25]
Normalt, på tidspunktet for den første PA, er der ingen ydre årsager til, at frygt opstår. Uden at forstå, hvad der forårsagede de ubehagelige fornemmelser, tror den enkelte, at de er forbundet med en form for sygdom, for eksempel med en sygdom i hjertet, åndedrætsorganerne eller med en psykisk lidelse. Af frygt for sit helbred bliver han ekstremt opmærksom på sine fysiske fornemmelser og sin følelsesmæssige tilstand, han bemærker de mindste afvigelser fra det, han betragter som normen, og dette øger hans frygt [26] .
Følgende angstlidelser disponerer for forekomsten af PA:
Ud over tilstedeværelsen af angst er en risikofaktor patientens øgede følsomhed over for symptomerne på angst og det fysiske ubehag forårsaget af disse symptomer [27] . Personer med PA opfatter ofte angst som en usund eller endda farlig følelse. Dette øger panikangsten, når angst opstår. Patienter viser også overdreven opmærksomhed på de fysiske fornemmelser forbundet med angst. Ofte skyldes det, at barnet i barndommen så, at ældre familiemedlemmer opfatter normal angst som noget uønsket og skadeligt. Nogle gange var forældre også tilbøjelige til overbeskyttelse, hvilket forhindrede barnet i at lære at håndtere frygt [28] .
Hvis der er hypokondri (angst for sygdom), observeres følgende forskelle fra en typisk hypokondrisk lidelse:
Disponerende faktorer er også depression og mangel på selvtillid .
Hos nogle patienter kan PA forekomme i fravær af nogen prædisponerende psykologiske faktorer [27] .
Dissociative symptomer på PA såsom derealisering, depersonalisering og løsrivelse kan være en form for trance ; denne tilstand er en underbevidst forsvarsmekanisme til at undertrykke minder om det oplevede traume eller for at reducere frygt. Samtidig fokuserer patienten på sine følelser og holder op med at være opmærksom på den omgivende virkelighed; denne overdrevne koncentration af opmærksomhed intensiverer trancetilstanden. I denne tilstand kan patienten ikke stoppe med at tænke på, at han kan miste kontrollen over sig selv, besvime, få et hjerteanfald osv. Han visualiserer også mulige paniksymptomer og farerne forbundet med dem. Da tilstanden er en trancetilstand, virker disse tanker og billeder som negativ selvhypnose , der forårsager de tilsvarende symptomer og intensiverer de symptomer, der allerede er opstået [29] .
Indtil for nylig har man troet, at PA har en psykologisk oprindelse, idet det er en af formerne for angstlidelser; det blev antaget, at PA kunne helbredes ved hjælp af psykoterapi og psykotrope medicin. Moderne forskning viser dog, at medicinske problemer også kan være årsagen til PA, primært problemer med det kardiovaskulære , respiratoriske og vestibulære system . Symptomer, der opstår på tidspunktet for PA, er muligvis ikke en manifestation af patientens angst, men reelle, eksisterende uden for PA, forstyrrelser i kroppen. I nogle tilfælde er der mindre krænkelser af kroppens syre-base balance . Nogle gange er disse lidelser milde i hvile og bliver muligvis ikke opdaget under en lægeundersøgelse. De forværres kun på tidspunktet for PA under påvirkning af stress. Det er blevet observeret, at patienter, der lider af PA, ofte klager over, at de selv uden for PA føler, i en mild form, de symptomer, der generer dem under PA (f.eks. hjertebanken, åndenød, svimmelhed eller en generel følelse af fysisk ubehag) . Af denne grund, for at eliminere PA, er det ofte nødvendigt at forbedre den generelle tilstand af kroppen, herunder gennem fysiske øvelser [30] .
Kroniske sygdomme i kardiovaskulære og respiratoriske systemer , især bronkial astma , kronisk bronkitis og kronisk obstruktiv lungesygdom er en risikofaktor for PA, da hjerterytmeforstyrrelser, frygt for at dø af et hjerteanfald , en skræmmende følelse af trykken for brystet, følelse af mangel på luft og frygt for kvælning er et af hovedsymptomerne på PA.
Forhøjet blodtryk er forbundet med en øget risiko for PA og generelt med højere niveauer af angst [31] .
Patienter oplever ofte kronisk respiratorisk hyperventilation forbundet med hurtigere og mindre rytmisk vejrtrækning, sukken eller at holde vejret og indånde mere luft. Der er et fald i koncentrationen af CO2 i det venøse blod. Problemer af denne type ses ikke hos patienter med andre angstlidelser, såsom social fobi eller generaliseret angstlidelse, og de kan derfor bruges som biologiske markører for panikangst.
Patienter med panikangst viser også et fald i hjertefrekvensvariabilitet [21] .
Rygning øger risikoen for PA. Også rygere PA er mere alvorlige. Det antages, at dette skyldes rygningens negative effekter på åndedrætsorganerne . En risikofaktor er også utilstrækkelig fysisk aktivitet , da dette forværrer arbejdet i det kardiovaskulære og respiratoriske system [32] .
Mange patienter oplever svimmelhed og en følelse af ustabilitet i kroppen på tidspunktet for PA. Undersøgelser viser, at de har en lidelse i det vestibulære apparat (se Vestibulært syndrom ).) under PA, og nogle gange i en rolig tilstand. Ifølge undersøgelser har cirka en tredjedel af mennesker, der lider af panikanfald, denne type problemer. De har især svært ved tests med at holde balancen i stående stilling med lukkede øjne (42 % mod 5 % i kontrolgruppen).
I nogle tilfælde kan forstyrrelse af det vestibulære apparat være forårsaget af angst og forbundet overdrevent dyb vejrtrækning, hvilket fører til hyperventilation (se hyperventilationssyndrom).
Nogle gange er forstyrrelser i det vestibulære apparats arbejde primære. I sådanne tilfælde kan svimmelhed og ubalance i kroppen forårsage en følelse af frygt, nogle gange når graden af PA. Af denne grund henvises patienter, der lider af PA med svimmelhed og en følelse af tab af balance, til en otolaryngolog til undersøgelse (da det vestibulære apparats hovedorgan er det indre øre ). For denne type patienter kan øvelser til at forbedre balancesansen være nyttige.
Også ifølge undersøgelser har nogle patienter i PA en øget følsomhed over for visuelle stimuli. I dette tilfælde opstår der en konflikt i det vestibulære system mellem proprioceptive signaler fra balanceorganet placeret i det indre øre og synssignaler fra det optiske felt. En sådan konflikt kan opstå, hvis en person for eksempel står på en ustabil overflade, er i højden, i et åbent rum eller i en menneskemængde. Svigt af det vestibulære apparat kan føre til en følelse af desorientering, tab af balance og svimmelhed og som følge heraf PA. Overfølsomhed over for visuelle stimuli kan forekomme, hvis det vestibulære apparat er svagt, og individet er tvunget til at stole mere på visuelle signaler. På den anden side kan angst og en tendens til PA øge nervesystemets følsomhed over for visuelle stimuli, da individet i en tilstand af frygt ubevidst søger farekilder i omverdenen [33] .
Hos kvinder er PA hyppigere og mere intens under de præmenstruelle og sene luteale faser af menstruationscyklussen . Dette menes at skyldes lavere niveauer af neurosteroidet allopregnanolon , som har vist sig at reducere angst. Allopregnanolon er en metabolit af progesteron , det kvindelige kønshormon , hvis koncentration reduceres i disse perioder af menstruationscyklussen [34] . Kvinder har også en øget risiko for første PA i postpartum perioden , hvilket kan være forbundet med hormonelle ændringer i kroppen [35] .
I PA er der en stigning i det gennemsnitlige blodpladevolumen(MPV - middel blodpladevolumen) og bredden af fordelingen af erytrocytter(RDW - Red cell Distribution Width) (Se CBC ). Af denne grund antages det, at årsagen til PA kan være en inflammatorisk proces i kroppen [21] .
Der er en stigning i niveauet af pro-inflammatoriske cytokiner ( interleukiner som IL-6 , IL-1β og IL-5 ). Disse cytokiner dannes som følge af stress på kroppen; de kan bidrage til forekomsten af PA på følgende måder:
Ved tilstedeværelse af inflammatoriske faktorer bemærkes en reduceret effekt af antidepressiva i PA [36] .
Mange individer, der lider af PA, tolererer ikke stærkt lys godt. De bruger solbriller eller undgår at gå ud på solrige dage. Ifølge resultaterne af Photosensitivity Assessment Questionnaire (PAQ) har de et signifikant øget niveau af fotofobi (undgåelse af stærkt lys) og et signifikant reduceret niveau af fotofili (kærlighed til stærkt lys). Det antages, at dette skyldes excitabiliteten af det autonome nervesystem under påvirkning af stærkt lys. Hvis denne excitabilitet er for høj, kan PA forekomme. Men den omvendte proces kan også finde sted, når psykologiske faktorer øger mængden af lys, der kommer ind i øjet, da i en tilstand af frygt i hjernen forstyrres mekanismen til at kontrollere pupillekonstriktion til at tilpasse sig lys, hvilket kan føre til overdreven eksponering at lyse på øjnene og en følelse af ubehag [37] . Dette skyldes, at musklen, der trækker pupillen sammen (pupil sphincter ) styres af den parasympatiske del af nervesystemet [38] , hvis aktivitet undertrykkes i en tilstand af angst. Samtidig, i en tilstand af frygt, aktiveres den sympatiske del af nervesystemet , som styrer den muskel, der udvider pupillen ( pupilledilator ), og afspænder pupillens lukkemuskel [38] . Hvis psykologiske faktorer er årsagen til problemet, så fører PA-terapi til forsvinden af fotofobi [37] .
Der er en sammenhæng mellem søvnapnø og risikoen for PA. Årsagssammenhængen kan være tovejs:
Mange stoffer kan forårsage PA eller øge generel angst og som følge heraf øge modtageligheden for PA:
I øjeblikket er de genetiske aspekter af PA mindre forstået end genetikken af lidelser som skizofreni , bipolar lidelse , svær depressiv lidelse og autisme . Det skyldes især, at PA kan optræde i et betydeligt antal sygdomme af meget forskellig karakter. Derudover er der ingen konsensus om, hvor grænsen mellem et panikanfald og almindelig frygt går. Det er nu blevet fastslået, at en person har en 5 til 10 gange højere risiko for at få et panikanfald end den generelle befolkning, hvis deres søskende har lidelsen . Hos enæggede tvillinger når korrelationen af risikoen for panikanfald 100%, og hos broderlige tvillinger - op til 50%. Hos kvinder er arv mere udtalt (op til 96 %) end hos mænd (21 %) [53] .
I differentialdiagnosen af PA er det nødvendigt at udelukke tilstedeværelsen af organiske sygdomme, såsom endokrine sygdomme ( hyperthyroidisme , hyperparathyroidisme , fæokromocytom ), hjerte- kar-sygdomme (såsom hjertearytmi ), sygdomme, der forstyrrer vejrtrækningenneurologiske sygdomme (f.eks. temporallapsepilepsi, forbigående iskæmisk anfald ). Andre angstlidelser , svær depressiv lidelse , bipolar lidelse [54] og hysteriske lidelser [55] bør også udelukkes .
Bronkial astma. Under episoder med mangel på luft på tidspunktet for PA observeres ikke hvæsende vejrtrækning og ekspiratorisk dyspnø, der er karakteristisk for bronkial astma (ved bronkial astma er det svært ikke at indånde, men at udånde) og andre specifikke kriterier for diagnosticering af bronkial astma.
Angina . Smerter i PA er normalt lokaliseret i hjertets spids og er ikke forbundet med fysisk aktivitet, tværtimod aftager den med distraktion eller træning. Denne smerte lindres ikke af nitroglycerin . Niveauet af markører for myokardienekrose i plasma er inden for det normale område.
Hypertension . Hos patienter med hypertension kan der ud over kriser være ægte PA. Patienterne skelner dog selv mellem hypertensive kriser og PA i henhold til deres følelser. Også i en hypertensiv krise opstår arteriel hypertension før starten af PA, og dette forekommer med hvert angreb. Også anfaldet er normalt længere end PA, og er ledsaget af cerebrale og fokale neurologiske symptomer. Der er hypertensiv retinal angiopati og venstre ventrikulær hypertrofi .
Mitralklapprolaps (MVP). forekommer hos 10-15 % af voksne, oftere hos kvinder. Det kan forårsage uventede anfald, manifesteret af unormale hjerterytmer ( ekstrasystoler ), takykardi og i nogle tilfælde åndedrætsbesvær, svimmelhed, brystsmerter og en følelse af svaghed. Problemet er normalt ikke sundhedsfarligt, i 50% af tilfældene viser det ikke engang nogen symptomer. Hvis symptomer opstår, er der større sandsynlighed for, at de begynder at dukke op i den tidlige voksenalder. På den anden side, i nærvær af mitralklapprolaps, kan symptomerne under et anfald skræmme patienten og forårsage en ægte PA, især hos mennesker, der viser øget opmærksomhed på deres følelser og oplever angst for deres helbred [56] . Ved mistanke om MVP (yderligere midsystolisk tonus eller sen systolisk mislyd ved auskultation af hjertet), udføres FCG , EKG , ekkokardiografi og thyreoideahormontest ( thyrotoksikose kombineres ofte med MVP) [57] .
endokrine lidelser. Patienter med patologi i skjoldbruskkirtlen ( hypo- og hyperthyroidisme) har ofte symptomer, der ligner PA, og derfor er det nødvendigt at studere skjoldbruskkirtlens funktion (plasmaniveauer af T3, T4 og TSH). For at udelukke mistanken om fæokromocytom er det nødvendigt at studere katekolaminer i urinen og computertomografi af binyrerne.
hypothalamus lidelser. Overtrædelser af hypothalamus-hypofysereguleringen opdages længe før det første anfald. I anamnesen kan der være menstruationsforstyrrelser, primær infertilitet , galaktoré , polycystiske æggestokke af central oprindelse. Nogle gange er der betydelige udsving i kropsvægten: et vægttab inden for 0,5-1 år efter debut af PA og en stigning under behandling med psykofarmaka. Disse patienter kan også opleve bulimiske anfald . I en blodprøve kan niveauet af prolaktin være forhøjet. I strukturen af anfald i hypothalamus lidelser er neurologiske symptomer mere repræsenteret. Angst og frygt er i sådanne tilfælde mindre udtalt.
Epilepsi . Strukturen af et anfald af diencephalic og temporal epilepsi (delvis anfald) omfatter elementer af paniksymptomer. Et epileptisk anfald er karakteriseret ved stereotype manifestationer, pludselighed, kort varighed (1-2 minutter), tilstedeværelsen af en aura og typiske epileptiske fænomener (psykomotoriske og psykosensoriske lidelser). En EEG- vurdering er påkrævetunder et anfald og i den interiktale periode. Hos patienter med temporallapsepilepsi kan der udover anfald også forekomme ægte PA [54] .
Tilstanden af hypoglykæmi (unormalt fald i blodsukkerkoncentrationen , som kan forekomme med diabetes mellitus , leversygdom, visse kræftformer, graviditet, efter kirurgiske indgreb på maven, med sygdomme med en signifikant stigning i kropstemperaturen, med anoreksi , med store pauser i fødeindtagelse eller som reaktion på at spise visse fødevarer) kan vise sig med symptomer, der ligner PA: angst, svimmelhed og en følelse af tab af balance, takykardi, intens svedtendens og en følelse af svaghed i kroppen. Faktum er, at for at eliminere tilstanden af hypoglykæmi frigiver kroppen adrenalin, som bidrager til den hurtige omdannelse af glykogenreserver i leveren til glucose. Da adrenalin er et stresshormon, forårsager en stigning i dets koncentration i blodet angstsymptomer, der ligner PA. Hvis der er mistanke om hypoglykæmi, er det ekstremt vigtigt at etablere den korrekte diagnose, da hypoglykæmi nogle gange er en farlig tilstand for kroppen og kan indikere tilstedeværelsen af en sygdom (selvom episodiske episoder af hypoglykæmi kan forekomme hos raske mennesker, i dette tilfælde er de ikke farlige ). For differentialdiagnose er en lægeundersøgelse med en blodprøve nødvendig . Denne undersøgelse er dog ikke altid pålidelig, for nogle gange forekommer tilstanden af hypoglykæmi ikke ofte nok til at blive bemærket på tidspunktet for undersøgelsen. I dette tilfælde kan det faktum, at angrebet stoppes under en episode af hypoglykæmi ved brug af fødevarer, der indeholder sukker (symptomerne forsvinder øjeblikkeligt eller inden for 20 minutter, så snart normale blodsukkerniveauer er genoprettet), hjælpe med at etablere den korrekte diagnose. I PA kan sukker nogle gange give mindre lindring af angst, men PA forsvinder ikke helt. Hypoglykæmi er også kendetegnet ved forekomsten af anfald hovedsageligt om morgenen kort efter at være vågnet (da en person i søvne ikke har spist mad i lang tid) eller 2-3 timer efter at have spist, når blodsukkeret niveau når et minimum. Det skal også bemærkes, at hos nogle patienter, der lider af anfald af hypoglykæmi, på tidspunktet for anfaldet, kan frygt for deres tilstand forårsage et ægte panikanfald, især hvis patienten ikke har sukkerholdige fødevarer til sin rådighed eller er bange for ikke får lægehjælp. Et panikanfald kan også opstå, når der opstår symptomer, der indikerer begyndelsen af en hypoglykæmisk episode eller i situationer, hvor en hypoglykæmisk episode kan forekomme. I øjeblikket har patienter, der lider af PA, en tendens til at omtale deres panikanfald som hypoglykæmiske anfald, måske fordi psykiske lidelser stadig opfattes negativt i samfundet sammenlignet med medicinske problemer. Disse patienter mener, at det at spise rigtigt er nok til at eliminere anfald . Ideen om, at PA'er er forårsaget af hypoglykæmi, støttes nogle gange af forfattere i den populære psykologiske litteratur . Faktisk lider cirka 80 % af patienterne, som tror, at deres problemer er forårsaget af anfald af hypoglykæmi, faktisk af PA [56] .
Somatoforme lidelser kan vise sig som kriser i det kardiovaskulære system, der minder om PA. Men ved somatoforme lidelser er der også tale- og stemmeforstyrrelser, gangforstyrrelser, syns- og hørenedsættelser, kramper og fornemmelser som for eksempel "klump i halsen", "svaghed i arm, ben" [58] .
Obsessiv-kompulsiv lidelse . Ved PA kan der opstå tvangssymptomer (tvangstanker og handlinger), men de er meget mindre udtalte end ved tvangslidelser og når ikke op på graden af et klinisk udtalt syndrom. Panikanfald kan forekomme ved obsessiv-kompulsiv lidelse, men de opstår normalt kun, når patienten forsøger aktivt at overvinde tvangstanker eller undertrykke udførelsen af tvangshandlinger [58] .
Posttraumatisk stresslidelse . I denne lidelse oplever patienten nogle gange panikanfald, når den udsættes for stimuli, der minder om omstændighederne ved det oplevede traume. Men i dette tilfælde observeres panikanfald ikke i fravær af sådanne stimuli [59] . Forskellen viser sig også ved, at den enkelte under panikanfald undgår situationer, hvor paniksymptomer kan opstå. Mennesker med posttraumatisk stresslidelse er mere tilbøjelige til at undgå situationer, hvor en hændelse, der ligner et traume, kan forekomme. For eksempel kan en person under panikanfald være bange for at køre med metroen, for i tilfælde af et panikanfald vil han ikke være i stand til hurtigt at komme ud af bilen. Ved PTSD kan individet fx være bange for at møde angriberen i en metrovogn. [60] .
Under et hysterisk anfald observeres patientens demonstrative adfærd [55] . Også bemærket er sådanne karaktertræk som selvcentrering, øgede krav til andre, prætentiøsitet og en tendens til at dramatisere hverdagssituationer [61] . Patienter med hysteriske anfald formår ofte at modtage forskellige kompensationer af både materiel og følelsesmæssig karakter (" patientens rolle "), mens patienter med PA ofte ikke kræver nogen kompensation i tilfælde af uarbejdsdygtighed på grund af sygdom, hvilket medfører bl.a. en forringelse af deres socioøkonomiske status [62] .
For at vurdere typen og intensiteten af PA-symptomer samt deres dynamik kan følgende spørgeskemaer bruges:
For at vurdere billedet som helhed er det muligt at bruge:
Det kan også være nyttigt at bruge spørgeskemaer til at studere den psykologiske struktur og personlighedstræk:
For at vurdere risikofaktorerne for psykisk mistilpasning kan følgende bruges:
Psykoterapi er i øjeblikket en bevist effektiv behandling for PA. En række undersøgelser har vist lige effektivitet af psykoterapi og psykofarmakoterapi. Psykofarmaterapi giver en hurtigere forbedring, med mindre tid og økonomiske omkostninger, hvilket kræver meget mindre indsats fra patientens side. Symptomerne kan dog dukke op igen efter seponering af medicin. Det anbefales at starte behandling med psykoterapi, og hvis det ikke er effektivt nok tilsættes psykofarmakaterapi. Ved mere intense symptomer eller et længerevarende forløb er en kombination af psykofarmakoterapi og psykoterapi optimal, hvilket øger effektiviteten af terapeutisk intervention. Et stort antal kilder, der viser effektiviteten af kognitiv adfærdsterapi , er mere forbundet med evnen til at reproducere visse teknikker inden for rammerne af videnskabelig forskning, og ikke med den ubetingede prioritering af denne metode for patienter med panikangst. Det skal bemærkes, at i psykoterapi er analysen af effektivitet ret kompliceret, og klinisk praksis adskiller sig på mange måder fra et videnskabeligt eksperiment. Andre psykoterapimetoder, som i dag har et mindre evidensgrundlag, er muligvis ikke mindre effektive og endda i visse tilfælde mere effektive end kognitiv adfærdsterapi [64] .
Psykoterapi kan være ineffektiv i følgende tilfælde:
I alvorlige tilfælde er der indikationer for hospitalsindlæggelse:
Indikationer for udskrivning af en patient fra en medicinsk organisation:
Kognitiv terapi er rettet mod at identificere og korrigere patientens negative overbevisninger om faren ved PA-symptomer, da det er denne frygt, der forstærker og vedligeholder angsten på tidspunktet for PA. I processen med psykoterapi er det nødvendigt at finde ud af patienten, hvilke symptomer på PA forårsager frygt hos ham. Derefter forklares den biologiske mekanisme for forekomsten af disse symptomer, det er angivet, at de ikke udgør en fare for sundheden og ikke kan føre til nogen negative konsekvenser:
Derefter forklares patienten, at angst på tidspunktet for PA skyldes en stigning i blodniveauet af stresshormonet adrenalin. Hvis patienten ikke understøtter frygten med sin frygt for symptomerne, så metaboliseres det overskydende adrenalin af kroppen i løbet af 3-5 minutter, og angrebet slutter. Derfor anbefales det, at der ikke gøres en indsats for at fjerne symptomerne; rolig passiv venten giver patienten mulighed for at sikre sig, at symptomerne går hurtigt over og ikke gør skade. Ved brug af denne metode bliver patienten overbevist om, at panikanfald ikke udgør nogen fare, hans angst mindskes, og anfaldene forsvinder gradvist [68] .
Til behandling af PA kan metoden til systematisk desensibilisering bruges : patienten bliver bedt om bevidst at bruge teknikker, der forårsager panik. Dette giver patienten mulighed for at sikre sig, at han er helt i stand til at tolerere symptomerne på PA. Øvelser bliver sværere, efterhånden som terapien skrider frem. For det første udføres de under de mest behagelige forhold for patienten og i slutningen af terapien - i situationer, hvor der er eksterne stressfaktorer. I de første stadier udfører patienten øvelserne i nærværelse af en terapeut (eller en elsket, hvis metoden bruges uafhængigt). Efterhånden som selvtilliden er opnået, begynder patienten at udføre øvelserne uden at bruge nogens støtte. Denne teknik forudsætter, at patienten ikke bruger nogen teknikker til at håndtere PA, da formålet med teknikken er at vænne sig til symptomerne og indse, at de ikke er farlige og går hurtigt over, selvom patienten ikke forsøger at fjerne dem. Metoder til at fremkalde PA vælges afhængigt af, hvad der normalt forårsager PA hos en patient, og hvilke symptomer der generer ham mest, for eksempel:
Patienten bruger først teknikker, der forårsager moderate symptomer, derefter går han videre til teknikker, der forårsager flere og mere intense symptomer. Det anbefales at udføre øvelserne hver dag, hver gang med 2 doser, hver 3 gange. Ved motion skal patienten minde sig selv om, at symptomerne ikke er farlige. Hver teknik bruges, indtil den holder op med at forårsage panik. Derefter, for at konsolidere færdigheden, udføres den i endnu en uge, mens der tilføjes mere vanskelige øvelser [69] . Når angsten for PA aftager, kan patienten begynde at lære at tolerere frygten i virkelige situationer, hvor de kan udvikle PA [70] . Denne metode bør ikke anvendes uden læges tilladelse under graviditet, samt hvis patienten lider af epilepsi, bronkial astma (undtagen milde former) og andre luftvejssygdomme, hjerterytmeforstyrrelser og andre hjertesygdomme, epilepsi [71] .
Til behandling af PA kan kortvarig psykodynamisk psykoterapi (24 sessioner med en frekvens på 2 gange om ugen) anvendes, dens mål er at afklare de underbevidste mekanismer, der forårsager panikanfald, hvilket fører til et fald i niveauet af angst og hyppigheden af panikanfald. Effektiviteten af denne tilgang er blevet vist i en række undersøgelser. Der anvendes en specifik struktureret form for psykoanalytisk psykoterapi (psykodynamisk formulering for panikangst PFPP), som fokuserer på paniksymptomer og de underliggende aspekter forbundet med panikmanifestationer. Behandlingen er rettet mod at identificere betydningen af paniksymptomer og identificere psykologiske forsvarsmekanismer, der undertrykker bevidstheden om panikrelaterede følelser, konflikter og fantasier. Afklaring, konfrontation og fortolkning bruges som hovedteknikker [72] .
Denne tilgang antager, at PA-patienter i starten er karakteriseret ved ængstelig tilknytning til væsentlige figurer. Denne foruroligende karakter af tilknytning kan være forårsaget af biologisk sårbarhed eller psykologisk traume. Også i barndommen kunne der finde ambivalente relationer til dem, der passede barnet. Disse patienter kan have en følelse af personlig utilstrækkelighed, med følelsen af, at de har brug for omsorg fra deres kære for at bevare en følelse af sikkerhed. Brud opfattes som traumer. Af denne grund er patienten i voksenalderen bange for at udtrykke vrede eller andre følelser, der kan føre til konflikt. Disse følelser, såvel som hvad der kan forårsage dem, er undertrykt. Ifølge Freud opstår angst, når undertrykte følelser bliver intense og kan vise sig i omverdenen. I dette tilfælde er panikanfaldet en slags ubevidst kompromis. I stedet for et åbent udtryk for vrede, tvinger patienten andre til at tage sig af ham og viser sin hjælpeløshed [73] .
Der skelnes mellem tre faser i terapien, som ikke nødvendigvis følger hinanden og kan have forskellig varighed afhængigt af patientens karakteristika:
Personligt orienteret (rekonstruktiv) psykoterapi er en hjemlig version af den psykodynamiske retning. Målet med terapien er at identificere den neurotiske konflikt og genoprette patientens forstyrrede relationssystem. Terapi består i en afbalanceret brug af mekanismerne for terapeutisk påvirkning (konfrontation, følelsesmæssig korrigerende oplevelse og læring). Som et resultat, ud over at reducere manifestationen af panik, forbedres patientens interpersonelle og sociale funktion såvel som kvaliteten af hans liv som helhed betydeligt [75] .
Feedbackmetoden giver patienten mulighed for at lære selvregulering af sin tilstand [ 72] . En række undersøgelser beskriver de positive virkninger af pulseret (cyklisk) transkraniel magnetisk stimulering [76]
I mange tilfælde udløses eller forværres et panikanfald af ængstelige tanker, især frygt for ubehagelige og skræmmende paniksymptomer, der kan opstå. Evnen til at klare disse tanker hjælper ofte med at undgå PA eller reducere dens varighed og sværhedsgrad [77] . Sådanne teknikker er imidlertid effektive til at forhindre panikanfald, men hvis anfaldet allerede er begyndt, er de vanskelige at bruge, og deres virkning kan være ubetydelig, da amygdala i panikøjeblikket blokerer indflydelsen fra hjernebarken (bevidst tankegang) område) på psyken. Dette gør det svært at ræsonnere rationelt og tillader dig ikke at kontrollere tankeprocessen [77] .
Ud over teknikker rettet mod at forstyrre tanker, kan du bruge metoder til at berolige nervesystemet:
Metoden med paradoksal hensigt kan også være nyttig : patienten rådes i stedet for at forsøge at lindre symptomerne på PA, tværtimod forsøge at øge dem, helst ved at bruge en sans for humor. Dette giver patienten mulighed for at opfatte sin tilstand mere roligt og løsrevet fra positionen af en neutral observatør. Derudover oplever han, at hans symptomer ikke bliver værre, tværtimod bliver de i de fleste tilfælde svækket af et forsøg på bevidst at øge dem. Takket være dette forsvinder den stress, der understøttede angsttilstanden, og som et resultat forsvinder PA. Det anbefales at anvende metoden i begyndelsen på tidspunktet for moderat PA, mens det først og fremmest anbefales at forsøge at øge hovedsymptomet på PA, og derefter mindre signifikante symptomer. Efterhånden som metoden mestres, bliver patienten i stand til at anvende den i tilfælde af svær PA [88] .
Benzodiazepiner er effektive til at reducere angstsymptomer, men deres anvendelse er begrænset af risikoen for ikke-medicinsk eller uhensigtsmæssig tilbagevendende indtagelse og alvorlige bivirkninger, herunder livstruende. Langsommere virkende benzodiazepiner, såsom clonazepam , udgør en lavere risiko for misbrug og en lavere risiko for forværrede symptomer, efter at lægemidlet er seponeret [16] .
Ikke-benzodiazepin anxiolytika ( hydroxyzin , buspiron ) kan også ordineres [89] .
Antidepressiva fra gruppen selektive serotoningenoptagelseshæmmere er førstevalgsmedicinen til behandling af PA såvel som til andre former for angstlidelser . Tricykliske antidepressiva kan være lige så effektive som selektive serotoningenoptagelseshæmmere, men bivirkninger hos nogle patienter begrænser deres brug. Ved brug af antidepressiva er bedring ikke øjeblikkelig, den må ikke ske tidligere end 4 uger efter behandlingsstart. For at undgå risikoen for tilbagefald bør disse antidepressiva fortsættes i 12 måneder efter bedring (endnu længere behandling er nødvendig for nogle patienter). Med afskaffelse af antidepressiva bør dosisreduktion ske gradvis. Ved samtidig brug af antidepressiva og benzodiazepiner kan symptomerne på PA hurtigt forsvinde, men på længere sigt er der ingen bedring, da benzodiazepiner fører til udvikling af tolerance . De anbefales at blive brugt i kort tid, kun under angreb [16] .
Antidepressiva fra gruppen selektive serotonin-genoptagelseshæmmere reducerer ikke kun angst; de kan også forbedre funktionen af kropssystemer, hvis arbejde er afbrudt på tidspunktet for PA:
1. Paroxetin forbedrer åndedrætssystemets funktion, normaliserer vejrtrækningsrytmen og øger pulsvariabiliteten. Sertralin og citalopram forbedrer også hjertefunktionen.
2. Sertralin reducerer paroxysmal hypertension (et problem, der ofte forekommer ved PA).
3. Citalopram reducerer lidelser i det vestibulære apparat.
4. Antidepressiva af gruppen selektive serotoningenoptagelseshæmmere har en antiinflammatorisk virkning; de hæmmer blodpladeaggregation , hvilket har en gavnlig effekt på det kardiovaskulære system [90] .
I mange tilfælde er der ikke behov for medicin; psykoterapi er en ret effektiv metode til behandling af PA. For eksempel helbreder kognitiv adfærdsterapi PA hos cirka 70% af patienterne [91] . Medicin er ordineret i følgende tilfælde:
Brugen af lægemidler parallelt med kognitiv adfærdsterapi kan reducere terapiens effektivitet:
Hvis patienten allerede er på medicin i begyndelsen af psykoterapi, kan det være muligt (med lægens tilladelse) at reducere dosis af medicinen lidt, så patienten kan opleve milde paniksymptomer [94] .
I øjeblikket er der ingen beviser for effektiviteten af urtemedicin og kosttilskud til behandling af PA. Imidlertid bruges følgende lægemidler i alternativ medicin [16] :
| Urtepræparater | Mulige bivirkninger |
|---|---|
| Kava (Píper methysticum) | mulig hepatotoksicitet , sedation , interaktion med cytochrom P450 |
| lavendel æterisk olie | minimal |
| Passiflora (Passiflora incarnata) | svimmelhed, sedation, arteriel hypotension |
| Hypericum perforatum (Hypericum perforatum) | virkning svarende til serotoningenoptagelseshæmmere , interaktion med cytochrom P450 |
| Baldrian officinalis (Valeriana officinalis) | hovedpine, fordøjelsesproblemer |
| Biologisk aktive tilsætningsstoffer | Mulige bivirkninger |
| 5-Hydroxytryptophan | fordøjelsesproblemer |
| Inositol | hovedpine , kvalme |
| Theanin | Muligt fald i blodtrykket, muligt fald i effektiviteten af stimulerende lægemidler |
| tryptofan | fordøjelsesproblemer |
| S-adenosylmethionin | fordøjelsesproblemer, manisk episode ved bipolar lidelse |
| B-vitaminer | minimal |
Musikterapi , aromaterapi , akupunktur og massage kan være nyttige til at reducere generel angst, men har ikke vist sig at være effektive i specifik terapi for PA [16] .
Dyrehjælp kan være effektiv for PA-patienter. Kan for eksempel bruges:
Fælles anbefalinger omfatter at identificere og undgå mulige triggere (koffein og andre stimulanser, nikotin, visse fødevarer, stress), øget søvnvarighed og kvalitet og fysisk aktivitet [16] .
Når du spiser, skal du undgå at overfylde maven og spise mad, der forårsager oppustethed , da dette forhindrer den frie bevægelse af mellemgulvet, hvilket gør det svært at trække vejret, især dyb vejrtrækning. Selv kolecystokardialt syndrom kan forekomme , som viser sig ved nedsat hjertefunktion, svimmelhed, åndedrætsbesvær og smerter i brystbenet, hvilket kan føre til panik og dødsangst [51] .
Angsten kan mindskes ved at dyrke motion i 20 minutter 3 gange om ugen, hvis det giver en stigning i pulsen i zonen på 60-90 % af maksimumværdien. Yogatimer kan også være effektive. [16] . Fysisk aktivitet af moderat eller kraftig intensitet øger koncentrationen af hjerneafledt neurotrofisk faktor (BDNF) , atrielt natriuretisk peptid og serotonin [100] . Derudover udvikler sportsøvelser mellemgulvsmusklerne, hvilket forbedrer åndedrætsfunktionen og forhindrer forekomsten af kolecystokardialt syndrom [101] . Selv 20 minutters fysisk aktivitet fører til en betydelig reduktion af angstniveauet. Efter fysisk anstrengelse falder muskelspændingen i mindst halvanden time, og angstlindring varer fra fire til seks timer. Samtidig falder angsten hurtigst hos dem, der oprindeligt havde den højere. Derudover giver motion patienten mulighed for at vænne sig til øget puls og åndenød, hvilket giver dem mulighed for at være mere komfortabel med disse fornemmelser på tidspunktet for debut af PA (således kan motion være en form for terapeutisk eksponeringsmetode) [102] . PA-patienter undgår dog ofte fysisk aktivitet, fordi det kan forværre frygtelige symptomer som hjertebanken og åndenød. Af denne grund er et vigtigt mål med terapi i PA at øge motivationen for fysisk aktivitet og reducere den tilhørende frygt hos patienten [103] .
Det er gavnligt at forbedre søvnkvaliteten, da utilstrækkelig søvn overaktiverer det sympatiske nervesystem, fører til en tilstand af ophidselse og øger tendensen til angst, samt øget aktivering af amygdala som reaktion på negative billeder [104] .
For at reducere risikoen for PA er det nyttigt at bruge metoder til at reducere aktiviteten af det sympatiske nervesystem og amygdala og øge aktiviteten af det parasympatiske nervesystem. For at gøre dette kan du træne daglige meditationsteknikker (især vejrtrækningsmeditationsteknikker) og afspænding (for eksempel progressiv muskelafspænding ). Observer, hvilke muskelgrupper der spænder op i angstøjeblikke, vær særlig opmærksom på deres afslapning. Visualiseringsafspændingsteknikker (forestil dig dig selv i et behageligt og sikkert miljø) kan være nyttige for patienter, der er i stand til fantasifuld tænkning. Visualisering reducerer aktiviteten af amygdala og det sympatiske nervesystem og giver dig mulighed for at opnå afspænding hurtigere end andre afspændingsteknikker. Samtidig er det vigtigt at lære at bruge disse metoder ikke kun under behagelige forhold (for eksempel i fuldstændig stilhed eller i liggende stilling), men også i mindre behagelige hverdagssituationer, ellers kan de være ineffektive på det tidspunkt. af debut af PA [105] .
Kliniske forudsigelser for et langvarigt forløb:
Psykologiske forudsigelser for et langvarigt forløb:
Forudsigere for det bølgende forløb af langvarige former:
Sociale forudsigere for et langvarigt forløb:
Forudsigelser for det kontinuerlige forløb af langvarige former:
PA kan også forekomme hos dyr. Især kan panikanfald forekomme efter en traumatisk hændelse (se PTSD hos dyr ) [107] .
Hos hunde er PA manifesteret af følgende symptomer: hurtig vejrtrækning, hurtig puls, ører trukket tilbage og hale hævet, hunden gemmer sig eller forsøger at flygte, skælver, gøer mere end normalt eller hyler, slikker sig selv eller tygger sin hud og pels, kan blive aggressiv eller forsøge at klatre op på ejeren. Gravning, ridser, vandladning eller afføring indendørs kan forekomme. PA i en hund, der opstår i ejerens fravær, kan identificeres ved en ridset dør eller et beskadiget hegn (hunden forsøgte at flygte) [107] .
Hos hunde udløses PA oftest af høje lyde. Omkring 25-50 % af hundene bliver skræmt af høje eller uventede lyde (torden, skud, fyrværkeri, sirener). Hos nogle hunde kan frygt nå punktet af panik. Dette problem er et af de mest almindelige adfærdsproblemer hos hunde. FDA godkendte Pexion ( imepitoin"). Dette lægemiddel anbefales at give hunden to gange om dagen, begyndende behandling 2 dage før begivenheden, som vil blive ledsaget af høje lyde. Benzodiazepiner kan også anvendes (men deres anvendelse er begrænset af bivirkninger) og antidepressiva fra gruppen med selektive serotoningenoptagelseshæmmere [108] . En prototype Noise-cancelling Dog House er også blevet skabt til hunde, der går i panik ved høje lyde (såsom fyrværkeri) [109] . En hund kan også opleve PA, hvis den efterlades alene, eller hvis den ved et uheld befinder sig i et begrænset rum, hvorfra den ikke kan flygte, mens den rejser (f.eks. i et fly) eller når den besøger ukendte steder [107] . Hunden kan gå i panik i en situation, der er forbundet med forventning om ubehagelige fornemmelser. For eksempel kan en hund være bange for at køre bil, hvis den blev kørt til dyrlægen i denne bil [110]
Under PA mindskes frygten for dyret, hvis ejeren roligt taler til ham og kæler med ham. Kraftig motion anbefales til behandling af PA hos hunde: det får hjernen til at frigive øgede niveauer af serotonin, som virker beroligende. Det er også nyttigt at give dyret en sikker havn (såsom et bur). Det anbefales at opmuntre dyret til at gå til et sikkert sted på tidspunktet for PA og blive hos det, indtil det falder til ro. Luk ikke burdøren [107] mens du gør dette . I panikøjeblikket kan du rede hundens hår eller massere dens krop, pakke hunden ind i et varmt tæppe, give dit yndlingslegetøj. Nogle gange hjælper musik. En hund, der oplever PA, bør ikke straffes [110] .
Hos hunde kan PA være forårsaget af at klemme halsen med et halsbånd. Hos hunde er halsen en meget følsom del af kroppen. Hvis hunden trækker i snoren, så forårsager påvirkningen af halsen smerte og opfattes instinktivt som en trussel mod livet; vejrtrækningen kan også blive påvirket. Af denne grund anbefales det at bruge en sele i stedet for en krave [111] .
Katte er mere følsomme over for høje lyde end hunde. En kat kan opleve et panikanfald på grund af høj musik eller støj fra en støvsuger. Hvis hunde normalt kan lide at køre i en bil, så kan en kattetur i en bil forårsage panik [112] . Nogle katte er bange for højder, selvom de fleste katte er fremragende træklatrere. Nogle katte går i panik ved synet af insekter og edderkopper. En kat kan gå i panik, når den møder en hund (se Kat-hund-forhold ), fordi kropssproget hos disse dyr er anderledes. Hunden inviterer katten til leg ved at gø højt, hoppe rundt om katten og logre kraftigt med halen, og katten opfatter denne adfærd som et angreb. Først efter at have boet sammen i flere år, begynder katten og hunden at forstå hinanden rigtigt. Man tror ofte, at katte er bange for vand, men faktisk er det simpelthen ubehageligt for en kat at være i vand (katte er meget termofile) [113] . Hvis katten ofte er bange, kan der forekomme sår og skader fra overdreven slikning på kroppen. Det er almindeligt, at katte hopper, når de går i panik. [114] . En bange kat bøjer sin krop og rejser håret til højre, hvæser, spytter, flader sine ører og slår rasende på halen. En meget bange kat sænker halen og presser den til kroppen, kan endda lægge den mellem bagbenene, trykker på ørerne og bevæger sig på halvbøjede ben. Hvis katten ikke kan undslippe, lægger den sig på jorden, lader hovedet være oppe og ser mod faren med store øjne. Samtidig fortsætter han med at hvæse og vifter med forpoterne med forlængede kløer. Hvis du i dette øjeblik prøver at få fat i katten, kan han få et hjerteanfald [113] .
Ved hyppig PA hos kæledyr anbefales det at konsultere en dyrlæge, da panikanfald kan føre til et svækket immunsystem og andre sundhedsproblemer hos dyret. Derudover kan et panikanfald være forårsaget af en anden medicinsk tilstand [107] .