Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser

Diagnostic and Statistical  Manual of Mental Disorders ( DSM ) er nomenklaturen over psykiske lidelser , der er vedtaget i USA [1] . Udviklet og udgivet af American Psychiatric Association (APA) (eng. American Psychiatric Association, APA ). Den seneste version af klassificeringen - DSM-5 , udgivet i 2013, blev opdateret i 2022 under navnet DSM-5-TR.

Historie

Den allerførste udgave af det nozoologiske system blev udgivet i 1952 og var baseret på klassificeringen af ​​Emil Kraepelin [1] . Den anden udgave, DSM-II, udgivet i 1968, beskrev 145 diagnostiske kategorier, og i den næste udgave (DSM-III) steg deres antal til 205 [1] .

Med DSM-III blev et multi-akse system introduceret. Patienter klassificeres efter 5 uafhængige parametre (akser) [1] . Forberedelserne til DSM-IV begyndte i 1988 og blev afsluttet i 1994. DSM-IV beskrev 400 psykiske lidelser i 17 kategorier [1] . Den bruger også et multi-akse system, ligesom DSM-III og DSM-III-R.

ICD -9-CM (ICD-9-CM) -koderne blev brugt til at kodificere lidelser i DSM-IV . Den næste version ( DSM-5 ) specificerer to koder: ICD-9- koden -KM og ICD-10- koden -KM til statistiske formål. ICD-10: Klinisk modifikation (ICD-10-CM) adskiller sig fra den almindelige ICD-10 også ved ændrede navne (for eksempel kaldes hebefren skizofreni i ICD-10-CM disorganiseret skizofreni, som i DSM).

Udelukkelse af homoseksualitet fra listen over psykiske lidelser

I DSM-II blev homoseksualitet betragtet som en seksuel afvigelse ( engelsk  sexual deviation , deviation group code - 302, homoseksualitetskode - 302.0), men i den næste udgave (DSM-III) blev den udelukket fra listen over lidelser. Begrundelserne i manualen er, at homoseksuelle ikke viser signifikante tegn på psykopatologi (medmindre homoseksualitet i sig selv anses for psykopatologisk), og kan fungere socialt og professionelt uden nogen form for funktionsnedsættelse [2] . Teknisk set tog sletningen af ​​homoseksualitet fra registret over psykiske lidelser form af en afstemning den 15. december 1973 af præsidiet for American Psychiatric Association . Homoseksualitet er blevet erstattet af egodystonisk homoseksualitet, fundet under "andre psykoseksuelle lidelser" (kode 302.00), hvor personen er "ængstelig eller i konflikt eller ønsker at ændre sin seksuelle orientering" [2] . I den næste udgave af DSM-III-R blev egodystonisk homoseksualitet permanent fjernet. ICD-10 har stadig en egodystonisk seksuel orientering (som teoretisk omfatter enhver "uønsket" orientering for patienten). Der er ingen sådan diagnose i DSM-5.

DSM-IV

Ifølge DSM-IV blev følgende faktorer taget i betragtning ved formulering af en komplet diagnose ( engelske  akser , "akser"):

Multiaksesystemet, der bruges i DSM-IV
  • Den første akse (akse I) omfattede forbigående reversible lidelser, der kommer og går, såsom fobier , generaliseret angstlidelse , depressioner , afhængighed osv. Disse lidelser er "symptomatiske", da patienter med lidelser på denne akse ofte oplever at have psykiske lidelser ("symptomer"), der generer dem og har brug for behandling.
  • Den anden akse (akse II) omfattede personlighedsforstyrrelser og andre stabile, næsten reversible langvarige psykiske lidelser , såsom psykiske lidelser eller mental retardering. Patienternes holdning til krænkelser af den første akse er egodystonisk, det vil sige fremmed, ukarakteristisk for egoet , mens krænkelser af den anden akse, herunder personlighedsforstyrrelser, er egosyntoniske og betragtes af patienter som deres iboende karakterologiske træk og/eller naturlige. reaktioner på den aktuelle situation.
  • Den tredje akse (akse III) indeholdt en liste over fysiske lidelser eller tilstande, der kan observeres hos en patient med psykiske lidelser, det vil sige alle somatiske og psykosomatiske sygdomme (for eksempel epilepsi , arteriel hypertension , mavesår , infektionssygdomme osv. .). Akse III indeholdt koder lånt fra International Classification of Diseases  - ( ICD-9 ).
  • Den fjerde akse (akse IV) omfattede oplevede psykosociale belastninger (f.eks. skilsmisse, traumer, død af en nærstående) relateret til sygdommen; blev rangeret (separat for voksne og separat for børn og unge) på en skala med et kontinuum fra 1 (ingen stress) til 6 (katastrofisk stress).
  • Den femte akse (akse V) karakteriserede det højeste funktionsniveau observeret hos patienten i løbet af det seneste år (for eksempel i sociale, professionelle aktiviteter og mental aktivitet); rangordning på en skala med et kontinuum fra 100 (øvre grænse) til 1 (grov dysfunktion).

Da ætiologien for de fleste psykiske sygdomme er ukendt, var DSM-IV klassifikationen baseret på et fænomenologisk princip. Denne tilgang er praktisk, selvom den mangler et tungtvejende teoretisk grundlag.

Fokus i DSM-IV på strenge præstationskriterier har ført til høj pålidelighed af psykiatrisk diagnose og bedre patientbehandling.

Det faktum, at en psykiatrisk diagnose er et stigma , der forårsager diskrimination , der gør det vanskeligt for social tilpasning og realisering af rettigheder, der er fastsat ved lov, anerkendes af World Psychiatric Association [3] .

DSM-IV-TR

I 2000 blev en "revideret" ( eng.  "textrevision" , bogstaveligt "tekstrevision" ) udgivet af DSM-IV, kendt som DSM-IV-TR. De diagnostiske kategorier og langt de fleste specifikke kriterier for diagnose er forblevet uændrede. Opdaterede tekstsektioner med yderligere oplysninger om hver diagnose samt nogle af diagnosekoderne for at opretholde overensstemmelse med ICD'en .

DSM-5

DSM-5- udvikling begyndte i 1999, udgivet 18. maj 2013. Med DSM-5 blev multiaksesystemet afskaffet. Mere end 400 eksperter fra 13 lande med forskellige specialiteter deltog i arbejdet med DSM-5.

Udvikling af DSM-5

Ved oprettelse af DSM-5 blev alle de mangler, der blev fundet i DSM-IV-TR, taget i betragtning. Derudover er resultaterne af de seneste kliniske og videnskabelige resultater inden for psykiatrien blevet integreret i den nye klassificering. Et af målene var også at gøre det nemmere for forskere og klinikere at bruge manualen. Mere end 400 specialister fra forskellige specialer ( psykiatri , neurologi , pædiatri , førstehjælp , epidemiologi , forskningsmetodologi og statistik , psykologi ) fra 13 lande deltog i arbejdet med DSM-5.

Som et resultat af ophobningen af ​​ny information om køns- og kulturforskelle besluttede eksperterne i en kort gennemgang af kapitlerne, der ledsager hvert sæt diagnostiske kriterier, at nævne køn, alder og kulturelle aspekter. Næsten alle diagnostiske kategorier i den nye manual har disse data. Da det nuværende sociale miljø er optaget af arvelighed , epigenetik , risiko for lidelse og beskyttende faktorer, er disse spørgsmål rejst i DSM-5-teksten.

Ved udviklingen af ​​de nye retningslinjer blev der også taget hensyn til karakteristika ved manifestationen af ​​symptomer i forskellige kulturer. For eksempel er DSM-5 Kriterium B (DSM-IV-TR Kriterium A) for social angstlidelse blevet udvidet til ikke kun at omfatte frygt for forlegenhed eller frygt for selvironiskhed, men også angst for at blive fornærmet. Dette symptom er taget fra japansk kultur, nemlig patienter med japansk taijin kyofusho syndrom , der ligner social angst.  

Ny DSM-5 genetisk forskning

Da det meste af den genetiske og psykiatriske forskning udført i løbet af de sidste 20 år indikerer en almindelig genetisk disposition for forekomsten af ​​affektive lidelser (inklusive bipolære) og psykotiske lidelser, betragtes de ikke længere som separate tilstande [4] .

Også forbundet med nylige vellykkede psykiatriske genomstudier , der har identificeret almindelige genpolymorfier mellem psykiatriske lidelser: skizofreni , bipolar affektiv lidelse , opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse , svær depressiv lidelse og autismespektrumforstyrrelse [5] . Disse stater blev accepteret som de første fire kapitler i DSM-5. Tilsvarende har forfattere forsøgt at gruppere psykiske lidelser baseret på fremskridt inden for neurovidenskab snarere end psykopatologi .

Samarbejde med WHO og APA for at udvikle DSM-5

Det amerikanske National Institute of Mental Health arrangerede møder og konferencer med eksperter fra Verdenssundhedsorganisationen, deres mål er at forbedre DSM-5 og ICD-11 for at udvikle en fælles forskningsbase for deres revision. Forfatterne af DSM-5 ønskede at fastholde eller endda forbedre sammenhængen i metodikken for begge klassifikationer.

WHO og APA videnskabelige konferencer

Mellem Verdenssundhedsorganisationen (WHO) og American Psychiatric Association (APA) blev der afholdt 13 internationale videnskabelige konferencer (2003-2008) om forbedring og udvikling af DSM-5, hvilket førte til udgivelsen af ​​monografier, der gjorde opmærksom på huller i manualen, dens diagnostiske kriterier osv. Monografien, skrevet af eksperter fra WHO og APA, er helliget spørgsmålene om psykiatrisk diagnose og klassificering i andre lande [6] . Andre monografier inkluderede information om evaluering af kulturelle faktorer og nosologi , herunder indvirkningen på manifestationer af depression og angst [7] . En klassifikation af psykotiske lidelser er også blevet skrevet for vestlige og andre lande [8] , sociokulturelle faktorer med sammenhæng med somatiske sygdomme [9] . Derudover er der inden for rammerne af samarbejdet mellem specifikke grupper, der er ansvarlige for individuelle nosologier, oprettet relevante monografier [10] [11] [12] [13] [14] [15] .

Datoer for udgivelser af den diagnostiske og statistiske manual

Se også

Noter

  1. ↑ 1 2 3 4 5 Burlachuk L.F. Ordbogsopslagsbog om psykodiagnostik . - 3. udg. - Sankt Petersborg. : Piter Forlag. - S. 126-128. — 688 s. — ISBN 978-5-94723-387-2 .
  2. ↑ 12 American Psychiatric Association . Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser, tredje udgave (DSM-III) . - Washington, DC : American Psychiatric Publishing, 1980. - S. 380. - 494 s. - ISBN 978-0-521-31528-9 .
  3. ↑ Stuart H. Bekæmpelse af stigmatisering forårsaget af psykiske lidelser  : tidligere perspektiver, nuværende aktiviteter og fremtidige retninger  // World Psychiatry : journal. - 2008. - Oktober ( bind 7 , nr. 3 ). - S. 185-188 . — PMID 18836546 . Arkiveret fra originalen den 21. januar 2022.
  4. ↑ Owen MJ, Craddock N., Jablensky A. The Genetic Deconstruction of Psychosis  // Schizophrenia Bulletin  : tidsskrift  . - Oxford University Press, 2007. - Vol. 33 , nr. 4 . - S. 905-911 . — ISSN 0586-7614 . - doi : 10.1093/schbul/sbm053 .
  5. ↑ Identifikation af risikosteder med delte virkninger på fem store psykiatriske lidelser: en genomomspændende analyse  //  The Lancet  : tidsskrift. — Elsevier BV, 2013. — Vol. 381 , nr. 9875 . - S. 1371-1379 . — ISSN 0140-6736 . - doi : 10.1016/s0140-6736(12)62129-1 .
  6. ↑ Saxena S., Esparza P., Regier D.A. et al. (red.). Folkesundhedsaspekter af diagnose og klassificering af mentale og adfærdsmæssige forstyrrelser: Forfining af forskningsagendaen for DSM-5 og ICD-11. - Arlington: American Psychiatric Association og World Health Organization, 2012. - ISBN 978-0-89042-349-3 .
  7. ↑ Goldberg D., Kendler KS, Sirovatka PJ et al (red.). Diagnostiske problemer i depression og generaliseret angstlidelse: Forfining af forskningsagendaen for DSM-V. - Arlington: American Psychiatric Association, 2010. - ISBN 978-0-89042-456-8 .
  8. ↑ Tamminga CA, Sirovatka PJ, Regier DA et al (red.). Deconstructing Psychosis: Forfining af forskningsagendaen for DSM-V. - Arlington: American Psychiatric Association, 2009. - ISBN 978-0-89042-653-1 .
  9. ↑ Dimsdale JE, Xin Y, Kleinman A et al (red.). Somatiske præsentationer af psykiske lidelser: Forfining af forskningsagendaen for DSM-V. - Arlington: American Psychiatric Association, 2009. - ISBN 978-0-89042-342-4 .
  10. ↑ Widiger TA, Simonsen E., Sirovatka PJ et al (red.). Dimensionelle modeller for personlighedsforstyrrelser: Forfining af forskningsagendaen for DSM-V. - Arlington: American Psychiatric Association, 2006. - ISBN 978-0-89042-296-0 .
  11. ↑ Saunders JB, Schuckit MA, Sirovatka PJ et al (red.). Diagnostiske problemer ved stofbrugsforstyrrelser: Forfining af forskningsagendaen for DSM-V. - Arlington: American Psychiatric Association, 2007. - ISBN 978-0-89042-299-1 .
  12. ↑ Sunderland T., Jeste DV, Baiyewu O. et al (red.). Diagnostiske problemer ved demens: Fremme af forskningsagendaen for DSM-V. - Arlington: American Psychiatric Association, 2007. - ISBN 978-0-89042-298-4 .
  13. ↑ Helzer JE, Kraemer HC, Krueger RF et al (red.). Dimensionelle tilgange til diagnostisk klassificering: Forfining af forskningsagendaen for DSM-V . - Washington: American Psychiatric Association, 2008. - ISBN 978-0-89042-343-1 .
  14. ↑ Andrews G., Charney DS, Sirovatka PJ et al (red.). Stress-inducerede og frygt-kredsløbsforstyrrelser: Forfining af forskningsagendaen for DSM-V. - Arlington: American Psychiatric Association, 2009. - ISBN 978-0-89042-344-8 .
  15. ↑ Hollander E., Zohar J., Sirovatka PJ et al (red.). Obsessive-Compulsive Spectrum Disorders: Forfining af forskningsagendaen for DSM-V. - Arlington: American Psychiatric Association, 2010. - ISBN 978-0-89042-659-3 .
  16. ↑ American Psychiatric Association, (1973). Homoseksualitet og seksualitetsorienteringsforstyrrelse: Foreslået ændring i DSM-II, 6. oplag, side 44. APA Document Reference No. 730008.