Slag

Slag

Et udsnit af hjernen på en person, der døde af et slagtilfælde
ICD-11 8B20
ICD-10 I 60 - I 64
ICD-9 434,91
OMIM 601367
SygdommeDB 2247
Medline Plus 000726
eMedicin neuro/9 
MeSH D020521
 Mediefiler på Wikimedia Commons

Slagtilfælde ( lat.  insultus "angreb, angreb, blæs"), forældet.  apopleksi ( anden græsk ἀποπληξία " lammelse " [1] ) er en akut krænkelse af blodforsyningen til hjernen (akut cerebrovaskulær ulykke, slagtilfælde ) [2] karakteriseret ved en pludselig (inden for få minutter, timer) fremkomsten af ​​fokal og / eller cerebrale neurologiske symptomer , der varer ved i mere end 24 timer eller fører til patientens død i en kortere periode på grund af cerebrovaskulær sygdom .

Slagtilfælde omfatter hjerneinfarkt , hjerneblødning og subaraknoidal blødning [3] , som har etiopatogenetiske og kliniske forskelle.

Under hensyntagen til tidspunktet for neurologisk underskudsregression skelnes der især forbigående cerebrovaskulære ulykker (neurologisk underskud falder inden for 24 timer, i modsætning til selve slagtilfældet) og lille slagtilfælde (neurologisk underskud regresserer inden for tre uger efter sygdommens opståen) .

Karsygdomme i hjernen indtager andenpladsen i strukturen af ​​dødelighed fra sygdomme i kredsløbet efter koronar hjertesygdom [4] [5] [6] .

Historisk information

Den første omtale af et slagtilfælde er beskrivelser lavet af Hippokrates i 467 f.Kr. e. , som refererer til tab af bevidsthed som følge af en hjernesygdom .

Senere beskrev Galen de symptomer, der begynder med et pludseligt tab af bevidsthed, og betegnede dem med udtrykket ἀποπληξία , "hit". Siden da er udtrykket "apopleksi" gået ind i medicin ret fast og i lang tid, hvilket betegner både en akut krænkelse af cerebral cirkulation og en hurtigt udviklende blødning i andre organer ( ovarieapopleksi , binyreapopleksi osv.).

William Harvey undersøgte i 1628 , hvordan blod bevæger sig i kroppen og definerede hjertets funktion som pumpning, der beskriver blodcirkulationsprocessen . Denne viden lagde grundlaget for at studere årsagerne til slagtilfælde og blodkarrenes rolle i denne proces.

Et væsentligt bidrag til at forstå patogenesen af ​​slagtilfælde blev ydet af Rudolf Virchow . Han foreslog udtrykkene " trombose " og " emboli ". Disse udtryk er stadig nøglen i diagnosticering, behandling og forebyggelse af slagtilfælde. Senere fastslog han også, at arteriel trombose ikke er forårsaget af betændelse, men af ​​fedtdegeneration af karvæggen og associeret det med åreforkalkning [7] .

Epidemiologi

Blandt alle typer slagtilfælde dominerer iskæmiske hjernelæsioner. Selvom et slagtilfælde i daglig tale ofte kaldes en hjerneblødning , udgør blødninger - en blødende type slagtilfælde - i virkeligheden kun 20-25% af tilfældene. Iskæmiske slagtilfælde tegner sig for 70-85% af tilfældene, ikke-traumatiske subaraknoidale blødninger - 5% af tilfældene.

Slagtilfælde er nu ved at blive et stort socio-medicinsk problem inden for neurologi .

I 2013 havde cirka 6,9 millioner mennesker et iskæmisk slagtilfælde og 3,4 millioner mennesker havde et blødende slagtilfælde [8] . Især i Rusland lider mere end 450 tusinde mennesker hvert år af denne patologi, det vil sige hvert 1,5 minut, udvikler en af ​​russerne denne sygdom. I megabyer i Rusland varierer antallet af akutte slagtilfælde fra 100 til 120 om dagen.

Slagtilfælde er i øjeblikket en af ​​hovedårsagerne til handicap i befolkningen. 70-80% af de overlevende slagtilfælde bliver handicappede, og cirka 20-30% af dem har behov for konstant pleje .

I Den Russiske Føderation lettes alvorligt handicap hos overlevende af slagtilfælde af et lille antal akut indlagte patienter (overstiger ikke 15-30%), fraværet af intensivafdelinger i de neurologiske afdelinger på mange hospitaler. Der tages ikke tilstrækkeligt hensyn til behovet for aktiv genoptræning af patienter (kun 15-20 % af de apopleksiramte overføres til genoptræningsafdelinger og centre).

Dødeligheden hos patienter med slagtilfælde afhænger i høj grad af behandlingsbetingelserne i den akutte periode. Tidlig 30-dages dødelighed efter slagtilfælde er 35 %. På hospitaler er dødeligheden 24%, og hos dem, der behandles i hjemmet - 43% (Vilensky B.S., 1995). Omkring 50 % af patienterne dør inden for et år. Dødeligheden hos mænd er højere end hos kvinder.

Slagtilfælde er den næsthyppigste dødsårsag i verden i 2011 ( koronar hjertesygdom er mere almindelig [4] [10] ). Omkring 6,2 millioner mennesker dør af et slagtilfælde hvert år (ca. 11 % af alle dødsfald) [4] . Omkring 17 millioner mennesker fik et slagtilfælde i 2010. Omkring 33 millioner mennesker havde tidligere haft et slagtilfælde og var stadig i live i 2010 [11] . Mellem 1990 og 2010 faldt antallet af slagtilfælde i de udviklede lande med omkring 10 %, mens det i udviklingslandene steg med 10 % [11] . En øget risiko for død som følge af slagtilfælde er observeret hos sydasiater, de tegner sig for omkring 40 % af dødsfaldene fra slagtilfælde [12] .

I 2015 var slagtilfælde den anden hyppigste dødsårsag efter koronar hjertesygdom med 6,3 millioner dødsfald (11 % af det samlede antal). [13] I USA er slagtilfælde den førende årsag til handicap og var den fjerde hyppigste dødsårsag i begyndelsen af ​​2010'erne [14] .

Hyppigheden af ​​slagtilfælde stiger signifikant med alderen, startende ved 30 års alderen [15] . Alderdom er den væsentligste risikofaktor for slagtilfælde. 95 % af slagtilfælde opstår i en alder af 45 år og derover, 2/3 i en alder af over 65 år [11] [16] [17] .

Typer af streg

ICD-klassifikation

Slag ICD-9 ICD-10
hjerneinfarkt 433, 434 I63
intracerebral blødning 431 I61
SAH (subaraknoidal blødning) 430 I60
ikke specificeret 436 I64

Der er tre hovedtyper af slagtilfælde: iskæmisk slagtilfælde, intracerebral og subaraknoidal blødning [3] . Intracerebrale og (ikke i alle klassifikationer) ikke-traumatiske intratekale blødninger er klassificeret som hæmoragisk slagtilfælde i. Ifølge internationale multicenterundersøgelser er forholdet mellem iskæmiske og hæmoragiske slagtilfælde i gennemsnit 4:1-5:1 (80-85% og 15-20%) [18] .

Iskæmisk slagtilfælde

Iskæmisk slagtilfælde eller cerebralt infarkt forekommer oftest hos patienter over 60 år med en historie med myokardieinfarkt , reumatisk hjertesygdom , hjerterytme- og ledningsforstyrrelser og diabetes mellitus . En vigtig rolle i udviklingen af ​​iskæmisk slagtilfælde spilles af krænkelser af blodets rheologiske egenskaber, patologi af hovedarterierne . Karakteristisk udvikling af sygdommen om natten uden tab af bevidsthed [19] .

Etiopatogenese

Iskæmisk slagtilfælde udvikler sig oftest, når arterierne, der forsyner hjernen, bliver indsnævrede eller blokerede . Uden at få den ilt og de næringsstoffer, de har brug for, dør hjerneceller. Iskæmisk slagtilfælde opdeles i aterotrombotisk, kardioembolisk, hæmodynamisk, lacunarisk og hæmorheologisk mikrookklusionsslagtilfælde [20] .

  • Atherotrombotisk slagtilfælde opstår som regel på baggrund af åreforkalkning af cerebrale arterier af stor eller mellem kaliber. Aterosklerotisk plak indsnævrer karrets lumen og fremmer trombose . Mulig arterio-arteriel emboli . Denne type slagtilfælde udvikler sig i etaper med en stigning i symptomer over flere timer eller dage, ofte debuterende i en drøm. Ofte går atherotrombotisk slagtilfælde forud af forbigående iskæmiske anfald . Størrelsen af ​​fokus for iskæmisk skade varierer [20] .
  • Kardioembolisk slagtilfælde opstår, når en cerebral arterie er helt eller delvist blokeret af en embolus. De mest almindelige årsager til slagtilfælde er kardiogene emboli med hjerteklapsygdomme, tilbagevendende reumatisk og bakteriel endocarditis , med andre hjertelæsioner, som er ledsaget af dannelsen af ​​parietale tromber i dets hulrum . Ofte udvikles embolisk slagtilfælde som et resultat af paroxysme og atrieflimren . Begyndelsen af ​​et kardioembolisk slagtilfælde er normalt pludseligt, mens patienten er vågen. I sygdommens debut er det neurologiske underskud mest udtalt. Oftere er et slagtilfælde lokaliseret i området for blodforsyning til den midterste cerebrale arterie, størrelsen af ​​fokus på iskæmisk skade er medium eller stor, og en hæmoragisk komponent er karakteristisk. En historie med mulig tromboemboli af andre organer [20] .
  • Hæmodynamisk slagtilfælde er forårsaget af hæmodynamiske faktorer - et fald i blodtrykket (fysiologisk, for eksempel under søvn; ortostatisk, iatrogen arteriel hypotension , hypovolæmi ) eller et fald i hjertevolumen (på grund af myokardieiskæmi , svær bradykardi , etc.). Begyndelsen af ​​hæmodynamisk slagtilfælde kan være pludselig eller trinvist, i hvile eller i patientens aktive tilstand. Størrelsen af ​​hjerteanfald er forskellige, lokalisering er normalt i området med tilstødende blodforsyning (kortikal, periventrikulær osv.). Hæmodynamiske slagtilfælde opstår på baggrund af patologien i de ekstra- og/eller intrakranielle arterier (aterosklerose, septalstenoser i arterierne, abnormiteter i hjernens vaskulære system) [20] .
  • Lacunar slagtilfælde er forårsaget af beskadigelse af små perforerende arterier. Som regel opstår det på baggrund af højt blodtryk, gradvist over flere timer. Lacunar slagtilfælde er lokaliseret i subkortikale strukturer (subkortikale kerner, indre kapsel , hvidt stof i det semiovale center, brobunden), størrelsen af ​​foci overstiger ikke 1,5 cm Der er ingen cerebrale og meningeale symptomer, der er en karakteristisk karakteristik fokal symptomatologi (rent motorisk eller rent sensitivt lakunarsyndrom, ataktisk hemiparese, dysartri eller monoparese) [20] [21] .
  • Et slagtilfælde af typen hæmorheologisk mikrookklusion forekommer i fravær af enhver vaskulær eller hæmatologisk sygdom af etableret ætiologi. Årsagen til et slagtilfælde er udtalte hæmorheologiske ændringer, forstyrrelser i systemet af hæmostase og fibrinolyse . Det er karakteriseret ved dårlige neurologiske symptomer i kombination med betydelige hæmoræologiske lidelser [20] .

Hæmoragisk slagtilfælde

I den videnskabelige litteratur bruges udtrykkene "hæmoragisk slagtilfælde" og "ikke-traumatisk intracerebral blødning" enten som synonymer [22] [23] , eller hæmoragiske slagtilfælde omfatter sammen med intracerebral også ikke-traumatisk subaraknoidal blødning [24] [ 25] [26] .

Intracerebral blødning

Intracerebral blødning  er den mest almindelige type hæmoragisk slagtilfælde, der oftest forekommer mellem 45 og 60 år. Sådanne patienter har en historie med hypertension , cerebral åreforkalkning eller en kombination af disse sygdomme, arteriel symptomatisk hypertension , blodsygdom osv. Bebuderne af sygdommen (varmefølelse , øget hovedpine , synsnedsættelse ) er sjældne. Normalt udvikler et slagtilfælde pludseligt i dagtimerne på baggrund af følelsesmæssig eller fysisk overbelastning [27] .

Etiopatogenese

Den mest almindelige årsag til hjerneblødning er hypertension ( 80-85 % af tilfældene). Mindre ofte er blødninger forårsaget af åreforkalkning , blodsygdomme, inflammatoriske ændringer i cerebrale kar, forgiftning , beriberi og andre årsager. Blødning i hjernen kan opstå ved diapedesis eller som følge af brud på karret. I begge tilfælde er funktionelle og dynamiske angiodystoniske lidelser i den generelle og især regionale cerebrale cirkulation grundlaget for udgangen af ​​blod fra karlejet. Den vigtigste patogenetiske faktor for blødning er arteriel hypertension og hypertensive kriser , hvor spasmer eller lammelse af de cerebrale arterier og arterioler forekommer. Metaboliske lidelser, der opstår i fokus for iskæmi , bidrager til desorganiseringen af ​​væggene i blodkarrene, som under disse forhold bliver permeable for plasma og erytrocytter. Så der er en blødning ved diapedesis. Den samtidige udvikling af spasmer af mange vaskulære grene i kombination med indtrængning af blod i medulla kan føre til dannelsen af ​​et omfattende fokus på blødning og nogle gange flere blødende foci. Grundlaget for den hypertensive krise kan være en kraftig udvidelse af arterierne med en stigning i cerebral blodgennemstrømning på grund af forstyrrelsen af ​​dens selvregulering ved højt blodtryk. Under disse forhold mister arterierne deres evne til at indsnævre og passivt udvide sig. Under øget tryk fylder blod ikke kun arterier, men også kapillærer og vener. Dette øger permeabiliteten af ​​blodkar, hvilket fører til diapedesis af blodplasma og erytrocytter. I mekanismen for forekomst af diapedetisk blødning er en vis betydning knyttet til krænkelsen af ​​forholdet mellem koagulations- og antikoaguleringsblodsystemerne. I patogenesen af ​​vaskulær ruptur spiller funktionelle og dynamiske lidelser i vaskulær tonus også en rolle. Lammelse af væggen af ​​små cerebrale kar fører til en akut stigning i permeabiliteten af ​​de vaskulære vægge og plasmorrhagia [28] .

Subarachnoid blødning

Subaraknoidal blødning ( blødning ind i subaraknoidalrummet). Den mest almindelige blødning opstår i alderen 30-60 år. Blandt risikofaktorerne for udvikling af subarachnoid blødning er rygning, kronisk alkoholisme og en enkelt brug af alkohol i store mængder, arteriel hypertension, overvægt [29] .

Etiopatogenese

Det kan opstå spontant, normalt på grund af brud på en arteriel aneurisme (ifølge forskellige kilder, fra 50 % til 85 % af tilfældene) eller som følge af en traumatisk hjerneskade . Blødninger er også mulige på grund af andre patologiske forandringer (arteriovenøse misdannelser, karsygdomme i rygmarven, blødning i tumoren) [30] . Derudover er blandt årsagerne til SAH kokainafhængighed , seglcelleanæmi ( normalt hos børn); mindre ofte tager antikoagulantia , forstyrrelser i blodkoagulationssystemet og hypofyseslagtilfælde [ 31] . Lokalisering af subarachnoid blødning afhænger af stedet for brud på karret. Oftest opstår det, når karrene i hjernens arterielle cirkel på den nedre overflade af hjernen brister. En ophobning af blod findes på den basale overflade af hjernens ben, broen, medulla oblongata, temporallapperne. Mindre almindeligt er fokus lokaliseret på den øvre laterale overflade af hjernen; de mest intense blødninger i disse tilfælde spores langs de store furer [28] .

Risikofaktorer

Risikofaktorer er forskellige kliniske, biokemiske, adfærdsmæssige og andre karakteristika, der indikerer en øget sandsynlighed for at udvikle en bestemt sygdom. Alle områder af forebyggende arbejde er fokuseret på kontrol af risikofaktorer, deres korrektion både hos specifikke personer og i befolkningen som helhed.

Mange mennesker i befolkningen har flere risikofaktorer på samme tid, som hver især kan være moderat udtrykt. Der er sådanne skalaer, der giver dig mulighed for at vurdere den individuelle risiko for slagtilfælde (i procent) for de næste 10 år og sammenligne den med den gennemsnitlige befolkningsrisiko for samme periode. Den mest kendte er Framingham-skalaen .

Gøteborg-forskere har fundet ud af, at rs12204590-mutationen nær FoxF2-genet er forbundet med en øget risiko for slagtilfælde [34] [35] [36] .

Symptomer

Hvis der opstår symptomer på akut cerebrovaskulær ulykke, skal du straks ringe til akutmodtagelse for at starte behandlingen hurtigst muligt [37] .

Slagtilfælde kan vise sig med cerebrale og fokale neurologiske symptomer [38] .

  • De generelle symptomer på et slagtilfælde er forskellige. Dette symptom kan opstå i form af nedsat bevidsthed, sløvhed, døsighed eller omvendt ophidselse, og der kan også være et kortvarigt bevidsthedstab i flere minutter. En alvorlig hovedpine kan være ledsaget af kvalme eller opkastning. Nogle gange er der svimmelhed. Personen kan føle sig desorienteret i tid og rum. Vegetative symptomer er mulige: varmefølelse, svedtendens, hjertebanken, mundtørhed [38] .
  • På baggrund af cerebrale symptomer på et slagtilfælde vises fokale symptomer på hjerneskade. Det kliniske billede bestemmes af, hvilken del af hjernen, der er blevet beskadiget på grund af beskadigelse af blodet, der forsyner den [38] . Hvis en del af hjernen giver bevægelsesfunktionen, udvikles svaghed i armen eller benet, op til lammelse . Tab af styrke i lemmerne kan være ledsaget af et fald i følsomhed i dem, nedsat tale, syn. Lignende fokale symptomer på et slagtilfælde er hovedsageligt forbundet med skader på det område af hjernen, der leveres af halspulsåren . Der er svaghed i musklerne ( hemiparese ), tale- og udtaleforstyrrelser, et fald i synet på det ene øje og pulsationer af halspulsåren i nakken på siden af ​​læsionen er karakteristiske. Nogle gange er der ustabil gang, tab af balance, ukuelige opkastninger, svimmelhed, især i tilfælde, hvor de kar, der leverer blod til de hjerneområder, der er ansvarlige for at koordinere bevægelser og en følelse af kropsposition i rummet, er påvirket. Der er en "plettet iskæmi" i lillehjernen, occipitallapperne og dybe strukturer og hjernestammen. Der er anfald af svimmelhed i alle retninger, når genstande kredser om en person. På denne baggrund kan der være synsforstyrrelser og oculomotoriske forstyrrelser (strabismus, dobbeltsyn, nedsatte synsfelter), ustabilitet og ustabilitet, forringelse af tale, bevægelser og følsomhed [38] .

Diagnostik

Computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) er de vigtigste diagnostiske tests for slagtilfælde. CT giver dig i de fleste tilfælde mulighed for klart at skelne "frisk" hjerneblødning fra andre typer slagtilfælde, MR er at foretrække til at identificere områder med iskæmi, vurdere omfanget af iskæmisk skade og penumbra. Også ved hjælp af disse undersøgelser kan primære og metastatiske tumorer, hjerneabscesser og subdurale hæmatomer påvises . Hvis nakkestivhed er til stede, men papilleødem er fraværende, vil lumbalpunktur i de fleste tilfælde hurtigt etablere en diagnose af hjerneblødning, selvom der stadig er en lille risiko for hjerneprolaps syndrom. I tilfælde, hvor der er mistanke om emboli, er lumbalpunktur nødvendig, hvis antikoagulantia skal anvendes. Lumbalpunktur er også vigtig for diagnosticering af dissemineret sklerose og kan desuden være af diagnostisk værdi ved neurovaskulær syfilis og hjerneabsces [39] . Hvis CT eller MR ikke er tilgængelig, bør der udføres ekkoencefalografi og lumbalpunktur.

Differentialdiagnose

Differentialdiagnostiske karakteristika ved slagtilfælde [40]
Symptomer Iskæmisk hjerneinfarkt Blødning i hjernen subaraknoidal blødning
Tidligere forbigående iskæmiske anfald Tit Sjældent Mangler
Start Langsommere Hurtigt (minutter eller timer) Pludselig (1-2 minutter)
Hovedpine Svag eller fraværende Meget stærk Meget stærk
Opkastning Ikke typisk bortset fra hjernestammepåvirkning Tit Tit
forhøjet blodtryk Tit Der er næsten altid Sjældent
Bevidsthed Kan gå tabt i kort tid Normalt langsigtede tab Der kan være et midlertidigt tab
Stive nakkemuskler _ Mangler Tit Er altid
Hemiparese ( monoparese ) Ofte fra begyndelsen af ​​sygdommen Ofte fra begyndelsen af ​​sygdommen Sjældent, ikke fra begyndelsen af ​​sygdommen
Taleforstyrrelser ( afasi , dysartri ) _ Tit Tit Meget sjældent
Spiritus (tidlig analyse) Normalt farveløs Ofte blodig Altid blodig
Nethindeblødning _ _ Mangler Sjældent Måske

På plads

Det er muligt at genkende et slagtilfælde på stedet, med det samme; Til dette bruges tre hovedteknikker til at genkende symptomerne på et slagtilfælde, den såkaldte " USP ". For at gøre dette, spørg offeret:

  • U  - smil . Med et slag kan smilet være skævt, hjørnet af læberne på den ene side kan være rettet ned, ikke op.
  • Z  - tal . Sig en simpel sætning, for eksempel: "Solen skinner uden for vinduet." Ved et slagtilfælde er udtalen ofte (men ikke altid!) nedsat.
  • P  - løft begge hænder. Hvis armene ikke hæver sig på samme måde, kan det være tegn på et slagtilfælde.

Yderligere diagnostiske metoder:

  • Bed offeret om at stikke tungen ud. Hvis tungen er buet eller uregelmæssig i form og synker til den ene eller den anden side, så er dette også et tegn på et slagtilfælde.
  • Bed offeret om at strække armene fremad med håndfladerne opad og lukke øjnene. Hvis en af ​​dem begynder at ufrivilligt "forlade" sidelæns og nedad, er dette et tegn på et slagtilfælde.

Hvis ofret har svært ved at udføre nogen af ​​disse opgaver, skal du straks tilkalde en ambulance og beskrive symptomerne for de læger, der ankom til stedet. Selv hvis symptomerne er stoppet ( forbigående cerebrovaskulær ulykke ), bør taktikken være den samme - hospitalsindlæggelse med ambulance; høj alder, koma er ikke kontraindikationer for indlæggelse.

Der er en anden mnemonisk regel for diagnosticering af et slagtilfælde: U.D.A.R. [41] :

  • U  - smil . Efter et slag kommer smilet skævt, asymmetrisk frem.
  • D  - bevægelse . Løft begge arme og begge ben på samme tid - en af ​​de parrede lemmer vil stige langsommere og lavere.
  • A  - Artikulation . Sig ordet "artikulation" eller et par sætninger - efter et slagtilfælde er diktionen forstyrret, talen lyder langsom eller bare mærkelig.
  • R  - Løsning . Hvis du finder overtrædelser i mindst et af punkterne (sammenlignet med den normale tilstand) - er det tid til at træffe en beslutning og ringe til en ambulance. Det er nødvendigt at fortælle afsenderen, hvilke tegn på et slagtilfælde (IMPACT), der er blevet identificeret, og et særligt genoplivningsteam vil blive sendt.

Behandling

Behandling af slagtilfælde omfatter et sæt foranstaltninger til akutbehandling og en lang rehabiliteringsperiode (rehabilitering), udført i etaper [42] .

Behandlingsstandarder for slagtilfælde er beskrevet i dokumenter fra forskellige medicinske selskaber. De mest autoritative af disse dokumenter omfatter retningslinjerne fra American Stroke and Heart Associations ( American Stroke Association , American Heart Association ( AHA / ASA )) og European Stroke Organisation ( European Stroke Organisation ). Der er uoverensstemmelser mellem reglerne for behandling af slagtilfælde, beskrevet i internationale retningslinjer, og standarderne for lægebehandling til patienter med slagtilfælde godkendt af det russiske sundhedsministerium . Først og fremmest vedrører disse uoverensstemmelser de såkaldte neuroprotektorer ("neurobeskyttende lægemidler"). Ifølge de europæiske retningslinjer "er der i øjeblikket ingen anbefalinger til at behandle patienter med akut iskæmisk slagtilfælde med neurobeskyttende midler," og AHA / ASA -retningslinjerne siger, at "der er i øjeblikket ingen interventioner med en formodet neurobeskyttende effekt, der ville være effektive til at forbedre resultaterne efter slagtilfælde, derfor kan ingen af ​​dem anbefales” [43] .

Men i Den Russiske Føderation , patienter med slagtilfælde og efter det ordinerer læger normalt forskellige neuroprotektorer, blandt hvilke et af de mest almindeligt anvendte lægemidler er lægemidler, der indeholder ethylmethylhydroxypyridinsuccinat (for eksempel Mexidol). I mellemtiden er der ingen overbevisende beviser for effektiviteten af ​​brugen af ​​lægemidler, der indeholder dette aktive stof. De fleste undersøgelser af brugen af ​​ethylmethylhydroxypyridinsuccinat ved slagtilfælde er karakteriseret ved små prøvestørrelser eller dårlig karakterisering af deltagerne og deres behandlinger, eller metodiske defekter eller utilstrækkelig validitet af konklusionerne (eller en kombination af disse mangler). Ingen af ​​undersøgelserne har bevist effekten af ​​ethylmethylhydroxypyridin succinat på at reducere dødeligheden efter slagtilfælde [43] .

Førstehjælp ved slagtilfælde

Ved et slagtilfælde er det vigtigst at få personen til et specialiseret hospital hurtigst muligt, helst inden for den første time efter symptomernes opståen. Man skal huske på, at ikke alle hospitaler, men kun en række specialiserede centre, er tilpasset til at yde ordentlig moderne pleje til slagtilfælde. Derfor er forsøg på selvstændigt at levere patienten til det nærmeste hospital med et slagtilfælde ofte ineffektive, og den første handling er at tilkalde beredskabstjenesterne for at tilkalde lægetransport . [44] [45] [46]

Inden ambulancen kommer, er det vigtigt ikke at give patienten mad og drikke, da synkeorganerne kan være lammet, og så kan mad, hvis det kommer i luftvejene, forårsage kvælning. Ved de første tegn på opkastning vendes patientens hoved på siden, så opkastet ikke kommer ind i luftvejene. Det er bedre at lægge patienten ned og placere puder under hovedet og skuldrene, så nakken og hovedet danner en enkelt linje, og denne linje danner en vinkel på omkring 30 ° til vandret. Patienten bør undgå pludselige og intense bevægelser. Patienten er løsnet stramt forstyrrende tøj, løsne slipset, tage sig af hans komfort.

I tilfælde af bevidsthedstab med manglende eller agonal vejrtrækning påbegyndes hjerte-lunge-redning straks . Dens anvendelse øger i høj grad patientens chancer for at overleve. At fastslå fraværet af en puls er ikke længere en nødvendig betingelse for at påbegynde genoplivning, bevidsthedstab og fravær af rytmisk vejrtrækning er tilstrækkelige. [47] Brugen af ​​bærbare defibrillatorer øger overlevelsesraten yderligere : når de er på et offentligt sted (café, lufthavn osv.), bør førstehjælpere spørge personalet, om de har eller i nærheden har en hjertestarter.

Akut professionel hjælp

På det præhospitale stadium af lægebehandlingen bør parametrene for patientens hæmodynamik vurderes, hvis der er en udtalt stigning i blodtrykket (mere end 220/120 mm Hg), skal der træffes foranstaltninger for at reducere det gradvist. Et hurtigt fald i trykket vil føre til en forværring af patientens tilstand og tab af cerebral perfusion.

Ved et slagtilfælde er det vigtigst at få personen på hospitalet hurtigst muligt, helst inden for den første time efter symptomernes opståen.

Genoplivning

At stille den korrekte diagnose og finde den nøjagtige placering af slagtilfældet samt data om mængden af ​​beskadigede væv giver dig mulighed for at vælge den rigtige behandlingstaktik og undgå mere alvorlige konsekvenser. Udover afhøring og undersøgelse af patienten, special[ hvad? ] undersøgelse af både hjernen og hjertet og blodkarrene.

Genoplivningsforanstaltninger bør tage sigte på at opretholde tilstrækkelig hæmodynamik og iltning.

Farmakoterapi

Medicin ordineres til patienter med slagtilfælde i henhold til plejestandarderne og efter den behandlende læges skøn.

I Rusland anbefales neurologer at bruge lægemidler fra følgende farmakoterapeutiske grupper til at yde medicinsk behandling til patienter med slagtilfælde: ikke-narkotiske analgetika og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler ( acetylsalicylsyre ), antiblodplademidler ( clopidogrel , ticlopidin ), antikoagulantia ( warfarin ) ), muskelafslappende midler ( botulinumtoksin ), antidepressiva og lægemidler normotimisk virkning ( fluoxetin ) og lægemidler, der påvirker centralnervesystemet ( cerebrolysin ) [48] .

Funktioner af patientbehandling

Lungebetændelse og liggesår er ofte forbundet med et slagtilfælde , som kræver konstant pleje, vending fra side til side, skift af vådt linned, fodring, rensning af tarmene, vibromassage af brystet .

Rehabilitering efter slagtilfælde

I verdenspraksis for rehabiliteringsbehandling efter et slagtilfælde er den førende plads besat af en tværfaglig tilgang, baseret på hvilken behandlingsprocessen (terapi) styres af flere specialister, hovedsageligt en fysioterapeut, ergoterapeut, logopæd. .

  • Fysioterapeuten beskæftiger sig med genoprettelse af motoriske funktioner.
  • En ergoterapeut beskæftiger sig med en persons tilpasning til hverdagen efter et slagtilfælde.
  • Logopæden er engageret i genoprettelse af tale og synke (hvis patienten har afasi og dysfagi).

Den menneskelige hjerne har en vis naturlig evne til at komme sig, takket være skabelsen af ​​nye forbindelser mellem sunde neuroner og dannelsen af ​​nye informationskredsløb. Denne egenskab i hjernen kaldes neuroplasticitet og kan stimuleres i processen med genoptræning. En af nøglefaktorerne for effektiviteten af ​​ethvert rehabiliteringsprogram er den regelmæssige udførelse af et omhyggeligt organiseret, individuelt udvalgt sæt øvelser - det vil sige det generelle princip om at lære en person en ny færdighed [49] .

Nye metoder til rehabilitering omfatter robotbehandlinger, for eksempel HAL-terapi , [50] som gennem gentagne målrettede gentagelser af bevægelser bidrager til aktiveringen af ​​neuroplasticitetsmekanismen. [51]

Under genoptræning i perioden efter slagtilfælde anvendes forskellige hjælpemetoder, især farmakologiske, terapeutiske øvelser, øvelser med biofeedback (til forskellige reaktioner, herunder EEG , EKG , vejrtrækning, bevægelser og støttereaktion [52] );

I 2016 annoncerede russiske videnskabsmænd, at det var lykkedes dem at udvikle en tandanordning, der hjælper med at genoprette talen hos en patient, der har haft et slagtilfælde [53] .

I perioden efter slagtilfælde er risikoen for depression efter slagtilfælde (PD) høj. Det har en negativ indvirkning på rehabiliteringsprocessen, livskvalitet, fysisk sundhed og bidrager til manifestationen af ​​samtidige psykiske sygdomme (primært angstlidelser ). PD forværrer prognosen for overlevelse markant. Så patienter med PD dør i gennemsnit 3,5 gange oftere inden for 10 år efter et slagtilfælde end patienter uden symptomer på depression. Ifølge statistikker er prævalensen af ​​PD 33%, i gennemsnit er hver tredje patient, der har haft et slagtilfælde, ramt af det.

Blandt de mentale faktorer, der påvirker forekomsten af ​​depression efter slagtilfælde, er der præmobide personlighedstræk, patientens holdning til sin sygdom. Faktorer forbundet med depression efter slagtilfælde omfatter taleproblemer, social isolation og dårlig funktion. PD kan også have en organisk oprindelse og bestemmes af lokaliseringen af ​​hjernelæsionen. Det menes, at sværhedsgraden af ​​depression er højere, når slagtilfældet er lokaliseret i frontallappen og basalganglierne i venstre hjernehalvdel. Depression kan også være en reaktion på medicinbehandling.

Behandling af PD udføres gennem antidepressiva , psykostimulerende midler , elektrokonvulsiv terapi (især for lægemiddelintolerance og svær depression, der er modstandsdygtig over for behandling), transkraniel magnetisk stimulering , kognitiv adfærdspsykologisk terapi . [54]

Tal og fakta

  • I Rusland registreres mere end 400.000 slagtilfælde årligt, hvor dødeligheden fra 2008 til 2018 faldt fra 78,6 % til 31,8 % [55] . Blandt de 136 tusinde, der døde af et slagtilfælde i 2017, var 21.193 personer i den arbejdsdygtige alder (op til 54 år for 4 tusind kvinder og op til 59 år for næsten 17 tusind mænd). Antallet af unge med denne diagnose stiger med 0,5% hvert år, slagtilfælde registreres selv hos børn under 17 år (84 tilfælde i 2017).
  • Kun 18 % af russerne og 24 % af moskovitterne ringer til en ambulance ved det første tegn på et slagtilfælde, hvilket er ubetydeligt for rettidig behandling, hvilket er kritisk vigtigt i de første timer efter en vaskulær ulykke [55] .
  • Den samlede risiko for tilbagevendende slagtilfælde i de første 2 år efter det første slagtilfælde er 4 til 14 %.
  • Med en stigning i introduktionen af ​​kalium med mad (kartofler, oksekød, bananer) blev et signifikant fald i blodtrykket noteret hos individer med dets moderat forhøjede værdier med 11,4/5,1 mm Hg. Kunst.
  • Hos patienter, der har fået diuretika (diuretika) i lang tid, dannes hypokaliæmi (diagnosticeret ved en kaliumkoncentration på mindre end 3,5 mmol/l) og en stigning i hyppigheden af ​​kardiovaskulære komplikationer.
  • Med en stigning i det daglige indtag af kalium med 10 mmol (for eksempel når du tager lægemidlet kalium og magnesiumaspartat ), reduceres risikoen for at udvikle et fatalt slagtilfælde med 40%. [56]

Se også

Noter

  1. ↑ Apoplexy  // Great Soviet Encyclopedia  : [i 66 bind]  / kap. udg. O. Yu. Schmidt . - 1. udg. - M  .: Sovjetisk encyklopædi , 1926-1947.
  2. ↑ Slagtilfælde // Kasakhstan. National Encyclopedia . - Almaty: Kasakhiske encyklopædier , 2005. - T. II. — ISBN 9965-9746-3-2 .  (CC BY SA 3.0)
  3. ↑ 1 2 Vereshchagin N. V., Piradov M. A. , Suslina Z. A. National Stroke Center - Terminology . Hentet 21. maj 2009. Arkiveret fra originalen 19. september 2011. (“ Principper for diagnose og behandling af patienter i den akutte periode med slagtilfælde . Arkiveret kopi af 5. marts 2016 på Wayback Machine ” // Consilium Medicum, 2001, bind 3, nr. 5, s. 221-225)
  4. ↑ 1 2 3 Top 10 dødsårsager i verden Arkiveret 17. juli 2015 på Wayback Machine , WHO, 2012. Top 10 dødsårsager . HVEM. Hentet 5. august 2015. Arkiveret fra originalen 2. december 2013.
  5. ↑ Kardiovaskulære sygdomme arkiveret 22. juli 2015 på Wayback Machine , WHO-faktaark nr. 317, januar 2015
  6. ↑ Slå tilbage på den globale epidemi - Interview med V. I. Skvortsova Arkiveret den 10. maj 2011.
  7. ↑ Slagtilfælde. Iskæmisk slagtilfælde. Forebyggelse og behandling af slagtilfælde. Genoptræning efter et slagtilfælde. Microstroke (utilgængeligt link) . www.proinsult.ru Arkiveret fra originalen den 4. januar 2012. 
  8. ↑ Global, regional og national forekomst, prævalens og leveår med handicap for 301 akutte og kroniske sygdomme og skader i 188 lande, 1990-2013: en systematisk analyse for Global Burden of Disease Study  2013  The// . — London, England: Elsevier , 2015-08-22. — Bd. 386 , udg. 9995 . - S. 743-800 . — ISSN 0140-6736 . - doi : 10.1016/S0140-6736(15)60692-4 . Arkiveret fra originalen den 22. september 2019.
  9. ↑ WHO's skøn over sygdoms- og skadeslande . Verdenssundhedsorganisationen (2009). Hentet 11. november 2009. Arkiveret fra originalen 11. november 2009.
  10. ↑ Donnan G. A., Fisher M., Macleod M., Davis S. M. Stroke  //  The Lancet . - Elsevier , 2008. - Maj ( vol. 371 , nr. 9624 ). - S. 1612-1623 . - doi : 10.1016/S0140-6736(08)60694-7 . — PMID 18468545 .
  11. ↑ 1 2 3 Feigin V. L., Forouzanfar M. H., Krishnamurthi R., Mensah G. A., Connor M., Bennett D. A., Moran A. E., Sacco R. L., Anderson L., Truelsen T., O'Donnell M., Venketasubramanian- N. Collo S., Lawes C. M., Wang W., Shinohara Y., Witt E., Ezzati M., Naghavi M., Murray C. Global og regional byrde af slagtilfælde i 1990-2010: resultater fra Global Burden of Disease Study 2010  (engelsk)  // The Lancet  : journal. — Elsevier , 2014. — Vol. 383 , nr. 9913 . - S. 245-254 . - doi : 10.1016/S0140-6736(13)61953-4 . — PMID 24449944 .
  12. ↑ Hvorfor sydasiater? Arkiveret 18. maj 2015 hos Wayback Machine Indian Heart Association, 8. maj 2015.
  13. ↑ Global, regional og national forventet levealder, dødelighed af alle årsager og årsagsspecifik dødelighed for 249 dødsårsager, 1980-2015: en systematisk analyse til Global Burden of Disease Study 2015  //  The Lancet . — London, England: Elsevier , 2016-10-08. — Bd. 388 , udg. 10053 . - S. 1459-1544 . — ISSN 0140-6736 . - doi : 10.1016/S0140-6736(16)31012-1 . Arkiveret fra originalen den 18. november 2019.
  14. ↑ Towfighi A., Saver J. L. Stroke falder fra tredje til fjerde hyppigste dødsårsag i USA: historisk perspektiv og udfordringer  forude //  Stroke : journal. Lippincott Williams & Wilkins, 2011. - August ( bind 42 , nr. 8 ). - S. 2351-2355 . - doi : 10.1161/STROKEAHA.111.621904 . — PMID 21778445 .
  15. ↑ Ellekjaer H., Holmen J., Indredavik B., Terent A. Epidemiology of Stroke i Innherred, Norge, 1994 til 1996 : Incidens og 30-dages tilfælde-dødsfald  //  Stroke : journal. Lippincott Williams & Wilkins, 1997. - 1. november ( bind 28 , nr. 11 ). - S. 2180-2184 . - doi : 10.1161/01.STR.28.11.2180 . — PMID 9368561 . Arkiveret fra originalen den 11. maj 2011.
  16. ↑ National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS). Slagtilfælde: Håb gennem forskning . National Institutes of Health (1999). Hentet 5. august 2015. Arkiveret fra originalen 4. oktober 2015.
  17. ↑ Senelick Richard C., Rossi, Peter W., Dougherty, Karla. At leve med slagtilfælde: En vejledning til familier . - Contemporary Books, Chicago, 1994. - ISBN 0-8092-2607-3 .
  18. ↑ Gusev E. I., Skvortsova V. I.  - Moderne ideer om behandling af akut cerebral slagtilfælde Arkivkopi dateret 16. januar 2017 på Wayback Machine / Consilium Medicum , bind 2 / N 2 / 2000
  19. ↑ Iskæmisk slagtilfælde . EUROLAB.UA . Arkiveret fra originalen den 9. februar 2012.
  20. ↑ 1 2 3 4 5 6 Suslina Z. A., Vereshchagin N. V., Piradov M. A. Undertyper af iskæmiske cerebrovaskulære ulykker: diagnose og behandling Arkivkopi dateret 19. marts 2017 på Wayback Machine . Consilium Medicum , bind 3, nr. 5, 2001.
  21. ↑ Lacunar-slag ( arkiveret 22. august 2016 på Wayback Machine ). Opslagsbøger. 2000 sygdomme, MMA dem. I. M. Sechenov.
  22. ↑ Kadykov A. S., Shakhparonova N. V.  - Vascular catastrophe Arkivkopi dateret 5. marts 2016 på Wayback Machine / Consilium Medicum , nr. 2 2007
  23. ↑ Klinisk klassificering og formulering af diagnosen Arkiveret 12. februar  2010 på Wayback  Machine
  24. ↑ Merck Manuals - Hemorrhagic Stroke Arkiveret fra originalen den 31. januar 2010.
  25. ↑ Protokol til behandling af patienter "Stroke" . Dato for adgang: 27. januar 2010. Arkiveret fra originalen 13. januar 2013.
  26. ↑ Avakyan A.N.  - Hæmoragisk slagtilfælde Arkivkopi af 3. juni 2009 på Wayback Machine / Behandlende læge nummer # 06/1998
  27. ↑ Hæmoragisk slagtilfælde . EUROLAB.UA. Hentet 5. august 2019. Arkiveret fra originalen 5. august 2019.
  28. ↑ 1 2 Yarosh A. A., Krivoruchko I. F. Nervesygdomme . - "Vishcha skole" , 1985. - S. 462.
  29. ↑ Neurokirurgisk afdeling af RNCH - Subarachnoid blødning Arkivkopi dateret 31. december 2010 på Wayback Machine , RUSSIAN SCIENTIFIC CENTER OF SURGERY RAMS
  30. ↑ van Gijn J., Kerr RS, Rinkel GJ Subarachnoidblødning  //  The Lancet . — Elsevier , 2007. — Vol. 369 , nr. 9558 . - S. 306-318 . - doi : 10.1016/S0140-6736(07)60153-6 . — PMID 17258671 .  (Engelsk)
  31. ↑ Warrell, David A; Timothy M. Cox, et al . Oxford Textbook of Medicine, fjerde udgave, bind  3 . - Oxford, 2003. - S. 1032-1034. — ISBN 0-19-857013-9 .  (Engelsk)
  32. ↑ Varakin Yuri Yakovlevich. Hvad er et slagtilfælde, og hvordan man slår det: Forebyggelse af slagtilfælde. Lægens abstrakt . insult.ru . Hentet 7. maj 2009. Arkiveret fra originalen 3. februar 2012.
  33. ↑ Sims K. et al. Slagtilfælde i Fabrys sygdom opstår ofte før diagnosticering og i fravær af andre kliniske hændelser: Naturhistoriske data fra Fabry Registry (2009). Hentet 3. oktober 2017. Arkiveret fra originalen 6. oktober 2017.
  34. ↑ Forskere opdager slagtilfælde-genet Arkiveret 14. april 2016 på Wayback Machine . RIA Novosti, 14/04/2016.
  35. ↑ Slaggenet opdaget Arkiveret 24. august 2016 på Wayback Machine . InoSMI, 14/04/2016. Original:  Här är genen som kan ge slag Arkiveret 4. marts 2022 på Wayback Machine  (svensk) . Göteborgs-Posten, 8. april 2016.
  36. ↑ Identifikation af yderligere risikosteder for slagtilfælde og småkarsygdomme: en metaanalyse af genom-dækkende associationsstudier . Lancet-neurologien. Bind 15, nr. 7, s. 695-707. juni 2016.  doi : 10.1016/S1474-4422(16)00102-2 .
  37. ↑ Patronage.ru: Hvad skal man gøre i de første timer af et slagtilfælde. Førstehjælp ved slagtilfælde. . Arkiveret 1. oktober 2020.
  38. ↑ 1 2 3 4 Patronage.ru: Hvad er tegnene på et slagtilfælde. Symptomer på et slagtilfælde. . Arkiveret 27. oktober 2020.
  39. ↑ Collins R. D. Diagnose af nervesygdomme. - "Medicine" , 1986. - S. 240.
  40. ↑ Mikheev V.V., Melnichuk P.V. Nervesygdomme . - "Medicine" , 1981. - S. 543.
  41. ↑ Mnemonisk regel for diagnosticering af slagtilfælde - BLOW Arkiveret 9. februar 2022 på Wayback Machine , blog, 2012-04-26.
  42. ↑ Patientstyringsprotokol. Slagtilfælde // GOST R 52600,5. – 2008.
  43. ↑ 1 2 Erlikh A. D., Gratsiansky N. A. Undersøgelse af evidensgrundlaget for brugen af ​​lægemidler, der indeholder ethylmethylhydroxypyridinsuccinat hos patienter med slagtilfælde og dets konsekvenser  / Laboratory of Clinical Cardiology, Research Institute of Physicochemical Medicine, Federal Medical and Biological Agency of Russia, Moskva // Rationel farmakoterapi i kardiologi: tidsskrift. - 2014. - V. 10, nr. 4. - S. 448–456.
  44. ↑ Slagtilfælde: Første svar arkiveret 24. september 2015 på Wayback Machine / SYGELEJE EFTERUDDANNELSE, Wild Iris Medical  Education
  45. ↑ Slag arkiveret 1. august 2015 på Wayback Machine / NHS valg 
  46. ↑ Forebyggelse af hjerteanfald og slagtilfælde. Vær ikke et offer Beskyt dig selv Arkiveret 9. juli 2012 på Wayback Machine /WHO, 2005, ISBN 978 92 4 254672 7 , s. 18 "4. Hvad er tegnene på et slagtilfælde, og hvad skal der gøres?
  47. ↑ Symptomer på hjertestop Symptomer på hjertestop Arkiveret 29. marts 2013 på Wayback Machine / About.com, 29. april 2014  .
  48. ↑ Bekendtgørelse fra Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation dateret 22. november 2004 nr. 236 "Om godkendelse af standarden for medicinsk behandling af patienter med et slagtilfælde" . JSC Kodeks // docs.cntd.ru. Hentet 6. maj 2021. Arkiveret fra originalen 6. maj 2021.
  49. ↑ James A. Young, Margarita Tolentino. Neuroplasticitet og dens anvendelser til rehabilitering  // American Journal of Therapeutics. — 01-01-2011. - T. 18 , no. 1 . - S. 70-80 . — ISSN 1536-3686 . - doi : 10.1097/MJT.0b013e3181e0f1a4 . Arkiveret fra originalen den 23. oktober 2017.
  50. ↑ Rocco Salvatore Calabrò, Alberto Cacciola, Francesco Berté, Alfredo Manuli, Antonino Leo. Robotisk gangrehabilitering og substitutionsanordninger ved neurologiske lidelser: hvor er vi nu?  // Neurologiske videnskaber: officielt tidsskrift for det italienske neurologiske selskab og det italienske selskab for klinisk neurofysiologi. — 2016-01-18. — ISSN 1590-3478 . - doi : 10.1007/s10072-016-2474-4 . Arkiveret fra originalen den 20. maj 2017.
  51. ↑ Andreas R. Luft, Richard F. Macko, Larry W. Forrester, Federico Villagra, Fred Ivey. Løbebåndsøvelse aktiverer subkortikale neurale netværk og forbedrer gang efter slagtilfælde: et randomiseret kontrolleret forsøg  // Slagtilfælde; et Journal of Cerebral Circulation. — 2008-12-01. - T. 39 , no. 12 . - S. 3341-3350 . — ISSN 1524-4628 . - doi : 10.1161/STROKEAHA.108.527531 . Arkiveret fra originalen den 20. september 2016.
  52. ↑ Kubryak O.V., Grokhovsky S.S. Praktisk stabilometri. Statiske motorkognitive tests med biofeedback på støttereaktion . - M. : Maske, 2012. - 88 s. - ISBN 978-5-91146-686-2 .
  53. ↑ TASS: Videnskab - Ryazan-forskere har opfundet en enhed til at genoprette tale efter et slagtilfælde . Hentet 29. april 2016. Arkiveret fra originalen 1. maj 2016.
  54. ↑ Depression efter slagtilfælde . Hentet 6. marts 2018. Arkiveret fra originalen 6. marts 2018.
  55. ↑ 1 2 slagtilfælde i Rusland - sygelighed og dødelighed . TASS (8. november 2018). Hentet 5. december 2019. Arkiveret fra originalen 7. december 2019.
  56. ↑ Kotova O. V. Forebyggelse af slagtilfælde: uanede muligheder . Arkiveret 28. maj 2013 på Wayback Machine  - Khaw K.-T., Barret-Connor E. Dietary kalium og slagtilfælde-associeret dødelighed // N. Engl. J. Med. - 1987. - Bd. 316. - S. 235-240.

Litteratur

  • Klinisk neurologi med det grundlæggende inden for medicinsk og social ekspertise. St. Petersborg: Medline-Media LLC, 2006.

Links

  Gå til Wikidata-elementet  Ordbøger og encyklopædier