Klaustrofobi (af lat. claustrum - "indelukket rum" + græsk. φοβία ← andet græsk. φόβος - "frygt") er et psykopatologisk symptom [1] , som består i frygt ( fobi ) for lukkede eller trange rum . Det betragtes sammen med agorafobi som en af de mest almindelige patologiske frygt .
Som regel har patienten en følelse af angst, når han er i ethvert rum, især hvis det er lille eller har få vinduer. Patienten foretrækker at lade dørene altid stå åbne og være tættere på udgangen. Hos en person forværres følelsen af angst meget, hvis det er umuligt at forlade et lukket rum i særlige tilfælde (en elevator, en togvogn, et fly). Som regel undgår patienten elevatoren og bruger trappen. Patienten har også en tendens til at undgå store og tætte menneskemængder. Årsagen til klaustrofobi kan være et psykisk traume modtaget i barndommen eller i farlige situationer (for eksempel en brand) eller som følge af en svag menneskelig psyke.
Under et angreb vises følgende symptomer:
Metoderne til psykoterapi for klaustrofobi er de samme som for andre typer fobier. Især inden for rammerne af behaviorismen foreslås følgende metode:
Forskning viser, at alt fra 5-7% af verdens befolkning lider af alvorlig klaustrofobi, men kun en lille procentdel af disse mennesker modtager nogen form for behandling for denne lidelse [2] .
Det antages generelt, at klaustrofobi har to nøglesymptomer: frygten for indespærring og frygten for kvælning. Typisk klaustrofobi vil dukke op i mindst ét, hvis ikke flere, af følgende områder: små rum, aflåste rum, MR- eller CT-maskiner, biler, busser, fly, tog, tunneler, undervandshuler, kældre, elevatorer og huler. Derudover kan frygten for restriktioner forårsage klaustrofobi, såsom at sidde i en frisørstol eller stå i kø i en butik på grund af frygt for lukkede rum. En anden mulig placering for anfald af klaustrofobi er tandlægestolen, især under tandkirurgi; i dette scenarie er frygten ikke for smerte, men for begrænsning.
Ofte, da han er begrænset i rummet, begynder en person, der lider af klaustrofobi, at frygte kvælning, idet han tror, at der kan være mangel på luft i det rum, hvor han er begrænset.
Klaustrofobi er frygten for ikke at have nogen vej ud og være lukket i et lille rum. Det er generelt klassificeret som en angstlidelse og resulterer ofte i et ret alvorligt panikanfald. Det er også nogle gange forvekslet med Cleitrophobia (frygt for at blive fanget) [3] .
Denne metode blev udviklet i 1979 ved at fortolke filerne fra patienter diagnosticeret med klaustrofobi og læse forskellige videnskabelige artikler om diagnosen af lidelsen. Da den oprindelige skala var udviklet, blev den testet og forfinet af flere eksperter på området. I dag består den af 20 spørgsmål, der bestemmer niveauet af angst og ønsket om at undgå bestemte situationer. Adskillige undersøgelser har bevist, at denne skala er effektiv til at diagnosticere klaustrofobi [4] .
Denne metode blev udviklet af Rahman og Taylor, to eksperter på området, i 1993. Denne metode er effektiv til at skelne mellem symptomer forårsaget af frygt for kvælning og frygt for begrænsning. I 2001 blev det ændret fra 36 til 24 point af en anden ekspertgruppe. Denne undersøgelse har også vist sig at være meget effektiv af forskellige undersøgelser [4] .
En undersøgelse udført af afdelingen for neurologi ved University of Wisconsin-Madison viste, at alt fra 5-7% af verdens befolkning lider af alvorlig klaustrofobi, men kun en lille procentdel af disse mennesker modtager nogen behandling for lidelsen.
Frygt for indelukket rum er en irrationel frygt. De fleste klaustrofobiske mennesker, når de er i et vinduesløst rum, ved bevidst, at de ikke er i fare, men de samme mennesker vil være bange, måske endda skræmt over deres evne til at arbejde, og ingen ved hvorfor.
Amygdala er en af de mindste hjernestrukturer, men også en af de mest kraftfulde. Amygdala er afgørende for at betinge frygt eller skabe en kamp-eller-flugt-respons. Kamp-eller-flugt-reaktionen skabes, når stimulus er forbundet med en vanskelig situation. Cheng mener, at rødderne til fobien ligger i kamp-eller-flugt-responsen.
Når der genereres kamp-eller-flugt-responsen, fungerer amygdala på følgende måde: de forreste kerner af amygdala er forbundet med frygt for hinanden. Kernerne sender impulser til andre kerner, som påvirker vejrtrækningshastighed, fysisk ophidselse, adrenalinfrigivelse, blodtryk, hjertefrekvens, adfærdsmæssig frygtrespons og defensive reaktioner, som kan omfatte frysning. Disse reaktioner repræsenterer det "vegetative svigt" af et panikanfald.
En undersøgelse af Fumi Hayano viste, at den højre amygdala var mindre hos patienter, der led af panikangst. Størrelsesreduktionen er sket i strukturen kendt som den kortikomesiale kernegruppe, som CE-kernen tilhører. Dette forårsager interferens, som igen giver anledning til unormale reaktioner på negative stimuli hos patienter med panikangst. For dem, der er klaustrofobiske, betyder det, at de går i panik eller overreagerer på en situation, hvor personen er fysisk begrænset.
Klaustrofobi skyldes den måde, hjernen forbinder en situation med fare. Dette sker ofte som et resultat af barndomspsykologiske traumer, selvom debuten kan forekomme når som helst i en persons liv. En sådan oplevelse kan forekomme flere gange eller kun én gang for at efterlade et varigt indtryk på sindet. [5] De fleste af deltagerne i klaustrofobieksperimentet udført af Lars-Goran Ost rapporterede, at deres fobi var "erhvervet som et resultat af betinget erfaring". [6] "I de fleste tilfælde ser klaustrofobi ud til at være resultatet af tidligere episoder."
Her er nogle eksempler på almindelige oplevelser, der kan føre til klaustrofobi hos børn (eller voksne):
Udtrykket "tidligere erfaringer" kan ifølge en forfatter strække sig til fødslen. I John A. Speyrers bog, "Claustrophobia and the Fear of Death", konkluderer læseren, at den høje frekvens af klaustrofobi er forbundet med fødselstraumer, som han omtaler som "et af de mest skræmmende chok i vores liv", og det er i dette øjeblik af hjælpeløshed udvikler spædbarnet klaustrofobi. [7]
Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) kan forårsage klaustrofobi. MR indebærer at ligge ned i nogen tid i et smalt rør. I en undersøgelse, der involverede klaustrofobi og MR, blev det rapporteret, at 13% af patienterne oplevede et panikanfald under proceduren. Proceduren er blevet forbundet ikke kun med at starte "præ-eksisterende" klaustrofobi, men også til forekomsten af denne tilstand hos nogle mennesker. [8] Panikanfald, der opstår under proceduren, kan forhindre personen i at tilpasse sig situationen og derved bidrage til, at frygten vedbliver. [9]
S.J. Rahman taler om et ekstremt eksempel og henviser til 21 minearbejderes erfaringer. Disse minearbejdere var under jorden i 14 dage, hvor seks minearbejdere døde af kvælning. Efter at minearbejderne var blevet reddet, blev deres tilstand undersøgt i 10 år. Alle på nær én var alvorligt ramt, og seks udviklede fobier for "begrænsende situationer". Den eneste minearbejder, der ikke udviklede nogen mærkbare symptomer, var den, der fungerede som leder. [ti]
En anden faktor, der kan forårsage klaustrofobi, er "modtaget information". [6] "Som Aureo Walding påpeger i The Causes of Claustrophobia, lærer mange mennesker, især børn, hvem og hvad de skal være bange for ved at observere deres forældre eller jævnaldrende. Denne metode bruges ikke kun til at observere læreren, men også til at observer ofrene. Stedfortrædende klassisk konditionering omfatter også at se en anden person direkte i en særlig ubehagelig situation. [11] Dette ville være analogt med at se nogen sidde fast i et trangt rum, blive kvalt eller et af de andre eksempler, der er nævnt ovenfor. Som Erin Gersley siger i Fobier: Årsager og behandlinger, mennesker er genetisk disponerede for at være bange for ting, der er farlige for dem.
Der er undersøgelser, der viser, at klaustrofobi ikke er en helt klassisk betinget eller tillært fobi. Dette er ikke nødvendigvis en medfødt frygt, men det er meget sandsynligt, hvad der kaldes en forberedt fobi. Klaustrofobi kan falde ind under denne kategori på grund af dens "udbredte ... tidlige begyndelse og tilsyneladende lette tilegnelse" såvel som dens ikke-kognitive egenskaber. [12] » Tilegnelse af klaustrofobi kan være en del af en rudimentær evolutionær overlevelsesmekanisme, [13] en slumrende frygt for at blive fanget og/eller kvalt, som engang var afgørende for menneskets overlevelse og nemt kunne vækkes til enhver tid. [14] Fjendtlige miljøer i fortiden har gjort denne form for programmeret frygt nødvendig, og derfor har det menneskelige sind udviklet evnen til "effektivt at generere frygt for visse klasser af farlige stimuli". [elleve]
Rahman argumenterer for denne teori i sin artikel: "Fobier". Han er enig i udsagnet om, at fobier normalt vedrører genstande, der udgør en direkte trussel mod menneskets overlevelse, og at mange af disse fobier hurtigt erhverves på grund af "nedarvet biologisk parathed" [15] . Dette forårsager en færdiglavet fobi, som ikke er helt medfødt, men bredt og let studeret. Som Rahman forklarer i artiklen, "De vigtigste kendetegn ved forberedte fobier er, at de er meget lette at fordøje, selektive, stabile, biologisk betydningsfulde og sandsynligvis [ikke-kognitive]." "Selektiv" og "biologisk betydningsfuld" betyder, at de kun henviser til ting, der direkte truer menneskers sundhed, sikkerhed eller overlevelse. "Ikke-kognitiv" antyder, at denne frygt erhverves ubevidst. Begge faktorer peger på teorien om, at klaustrofobi er en forberedt fobi, der allerede er programmeret ind i en persons sind.
Kognitiv terapi er en bredt accepteret behandlingsform for de fleste angstlidelser [16] . Det menes også at være særligt effektivt til at håndtere lidelser, hvor patienten egentlig ikke er bange for selve situationen, men snarere bange for, hvad der kan ske i en sådan situation [16] . Det ultimative mål med kognitiv terapi er at ændre de fordrejede tanker eller misforståelser forbundet med det frygtede; teorien er, at ændring af disse tanker vil reducere angst og ønsket om at undgå visse situationer [16] . Kognitiv terapi vil for eksempel forsøge at overbevise en klaustrofobisk patient om, at elevatorer ikke er farlige, men faktisk er meget effektive til at få dig derhen, hvor du gerne vil hen, og det vil ske meget hurtigere. En undersøgelse foretaget af S. J. Rahman viste, at kognitiv terapi reducerede frygt og negative tanker/konnotationer med et gennemsnit på omkring 30 % hos klaustrofobiske personer, hvilket viste sig at være ret effektivt [17] .
Denne metode tvinger patienter til at se deres frygt i øjnene, fuldt udsat for den frygt, de oplever [16] . Dette gøres normalt på en progressiv måde, begyndende med mindre påvirkninger og bevæger sig op til større påvirkninger [16] . For eksempel kan en klaustrofobisk patient starte i en elevator og gå videre til en MR. Flere undersøgelser har bevist, at det er en effektiv metode til at bekæmpe forskellige fobier, herunder klaustrofobi [16] . S. J. Rahman testede også effektiviteten af denne metode i behandlingen af klaustrofobi og fandt ud af, at den reducerede frygt og negative tanker/konnotationer med et gennemsnit på næsten 75 % hos hans patienter [17] . Af de metoder, han testede i netop denne undersøgelse, var dette langt den mest markante reduktion.
Denne metode forsøger at genskabe patientens indre fysiske fornemmelser i et kontrolleret miljø og er en mindre intens version af in vivo eksponering [16] . Dette var den sidste behandling testet af S. J. Rahman i hans undersøgelse fra 1992 [18] . Det reducerede frygt og negative tanker/konnotationer med omkring 25 % [18] . Disse tal svarer ikke nøjagtigt til tallene for in vivo eksponering eller kognitiv terapi, men resulterer stadig i betydelige reduktioner [18] .
Andre behandlingsformer, som også har vist sig at være ganske effektive, er psykoedukation, modtræning, regressiv hypnoterapi og genoptræning af åndedrættet. Medicin, der ofte ordineres til behandling af klaustrofobi, omfatter antidepressiva og betablokkere, som hjælper med at lindre hjertesymptomer, der ofte er forbundet med angstanfald.
Fordi MR-scanninger kan forårsage kvælningsangst og begrænsning, har klaustrofobiske patienter det ofte svært [19] . Faktisk anslås det, at alt fra 4-20% af patienterne nægter at gennemgå proceduren netop af denne grund. En undersøgelse anslår, at denne procentdel kan være så høj som 37% af alle MR-scanninger. Den gennemsnitlige MR-procedure tager omkring 50 minutter; dette er mere end nok tid til at forårsage intens frygt og angst hos en alvorligt klaustrofobisk patient.
Denne undersøgelse blev udført med tre formål: 1. At afsløre graden af angst under MR. 2. Find prædiktorer for angst under en MR. 3. Observer de psykologiske faktorer ved at gennemgå en MR.
Firs patienter blev tilfældigt udvalgt til denne undersøgelse og udsat for adskillige diagnostiske tests for at vurdere deres niveau af klaustrofobisk frygt; ingen af disse patienter var tidligere blevet diagnosticeret med klaustrofobi. De blev også udsat for flere af de samme tests efter MR-scanningen for at se, om deres angstniveau var steget. Dette eksperiment konkluderer, at hovedkomponenten af angst oplevet af patienter var tættest forbundet med klaustrofobi.
Denne udtalelse kommer fra resultaterne af en undersøgelse af dem, der rapporterede angst under scanningen. Næsten 25 % af patienterne rapporterede mild angst under scanningen, og tre formåede slet ikke at gennemføre scanningen. Da de blev spurgt en måned efter scanningen, rapporterede 30 % af patienterne (disse tal er fra 48, der svarede en måned senere), at deres følelser af klaustrofobi steg efter scanningen. De fleste af disse patienter hævdede, at de aldrig havde haft en klaustrofobisk oplevelse indtil dette tidspunkt.
Denne undersøgelse konkluderer, at et klaustrofobi-spørgeskema (eller tilsvarende diagnostisk metode) bør bruges, før nogen tillader en MR-scanning.
I denne case-serie med to patienter undersøgte vi, om virtual reality (VR) distraktion kan reducere symptomer på klaustrofobi under en kunstig magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) hjernescanning. To patienter, der opfyldte DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) kriterier for en specifik fobi, situationel type (dvs. klaustrofobi), rapporterede høje niveauer af angst under en falsk 10-minutters ikke-VR MRI-procedure og bad om at stoppe scanningen for tidligt stadie. Patienter, som blev tilfældigt udvalgt, blev tildelt enten VR eller musik som en distraktion for deres andet scanningsforsøg. Da patient 1 blev nedsænket i en illusorisk tredimensionel (3D) virtuel verden kaldet SnowWorld, var patient 1 i stand til at gennemføre en 10-minutters lav-angst-mock-scanning og rapporterede efterfølgende forbedret selveffektivitet. Patient 2 modtog "kun musik" som en distraktion under sin anden scanning, og igen lykkedes det ikke at fuldføre den 10-minutters procedure, idet han bad om at stoppe den anden scanning tidligt. Disse resultater tyder på, at fordybende VR kan være effektiv til midlertidigt at reducere symptomer på klaustrofobi under en MR-scanning, mens musik kan være mindre effektiv [20] .
Mange eksperter, der har studeret klaustrofobi, hævder, at klaustrofobi har to separate komponenter: frygten for kvælning og frygten for tilbageholdenhed. I et forsøg på fuldt ud at bevise denne påstand gennemførte tre eksperter en undersøgelse for klart at bevise forskellen. Undersøgelsen blev udført ved at udsende et spørgeskema (spørgeskema) til 78 patienter, som fik MR.
Data blev indsamlet som en "frygtskala" med separate opdelinger for kvælning og tilbageholdenhed. Teoretisk set ville disse underskalaer være anderledes, hvis de medvirkende faktorer faktisk var adskilte. Undersøgelsen viste med succes, at symptomerne er forskellige. Derfor, ifølge denne undersøgelse, skal begge disse grundlæggende årsager behandles for effektivt at bekæmpe klaustrofobi.
Men fordi denne undersøgelse kun gjaldt personer, der var i stand til at gennemføre en MR, blev de, der ikke var i stand til at gennemføre en MR, ikke inkluderet i undersøgelsen. Det er sandsynligt, at mange af disse mennesker droppede ud af undersøgelsen på grund af et alvorligt tilfælde af klaustrofobi. Derfor kan fraværet af dem, der er hårdest ramt af lidelsen, have fordrejet disse statistikker. En gruppe studerende, der gik på University of Texas i Austin, fik først en indledende diagnose og fik derefter en score på 1 til 5 baseret på deres potentiale for at udvikle klaustrofobi. De, der fik 3 eller flere point, deltog i undersøgelsen. Eleverne blev derefter spurgt, hvor godt de havde det, og om de kunne klare at blive tvunget til at blive i en lille celle i længere tid. De bekymringer, der blev udtrykt i de stillede spørgsmål, var opdelt i spørgsmål om kvælning og tilbageholdenhed for at skelne mellem de to formodede årsager til klaustrofobi. Resultaterne af undersøgelsen viste, at størstedelen af eleverne frygtede tilbageholdenhed meget mere, end de frygtede kvælning. På grund af denne forskel i typen af frygt, kan det endnu en gang argumenteres for, at der er en klar forskel mellem disse to symptomer [21] .
Denne undersøgelse blev udført på 98 patienter: gruppe 1 - 49 personer, der genkender sygdommen klaustrofobi, og gruppe 2, kaldet "kontrolgruppen", også bestående af 49 personer. Det var nødvendigt at finde ud af, om sindet hos mennesker med lidelsen er beskadiget af "angstelige" episoder (for eksempel klaustrofobiske hændelser) i det omfang, de tror, at disse hændelser sandsynligvis vil forekomme. Hver person fik tre hændelser – en klaustrofobisk hændelse, en overordnet negativ hændelse og en overordnet positiv hændelse – og blev bedt om at vurdere, hvor sandsynligt den hændelse ville ske for dem. Som forventet gav gruppen diagnosticeret med klaustrofobi en signifikant højere sandsynlighed for at opstå klaustrofobiske hændelser end kontrolgruppen. Der var ingen mærkbar forskel i hverken positive eller negative begivenheder. Denne undersøgelse kan dog også være misvisende, da mennesker med klaustrofobi allerede er blevet diagnosticeret. [Citat nødvendig] Diagnosen af lidelsen kan sandsynligvis forudse troen på, at klaustrofobiske begivenheder er mere tilbøjelige til at ske med dem [22] .