Bulimia nervosa

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 17. december 2020; checks kræver 16 redigeringer .
bulimia nervosa
ICD-11 6B81
ICD-10 F 50,2
ICD-9 307,5
OMIM 607499
MeSH D052018
 Mediefiler på Wikimedia Commons

Bulimia nervosa (fra andet græsk βοῦς  - tyr og λῑμός  - sult, også ulvesult , kinorexia ) er en spiseforstyrrelse karakteriseret ved gentagne anfald af overspisning og overdreven optagethed af at kontrollere kropsvægten, hvilket får en person til at tage ekstreme forholdsregler designet til at reducere effekt af spist mad på kropsvægt [1] .

Bulimia nervosa blev først identificeret som en separat spiseforstyrrelse i 1980 DSM-III diagnostiske klassifikation [2] [3] . Senere, i 1992, inkluderede International Classification of Diseases of the 10th revision ( ICD-10 ) også bulimia nervosa på listen over psykiske lidelser [1] .

Eating Attitude Test (EAT-26) udviklet af Clark Institute of Psychiatry ved University of Toronto [4] [5] bruges til at screene for bulimia nervosa .

Diagnostik

Definitionen af ​​bulimi som et spiseforstyrrelsessyndrom er blevet brugt i anorexia nervosa- litteraturen siden 1940'erne [6] . Indtil udgivelsen af ​​Gerald Russell i 1979, som definerede de vigtigste diagnostiske kriterier for denne lidelse, blev bulimi imidlertid kun betragtet som et syndrom inkluderet i den nosologiske kategori af anorexia nervosa [2] . I sin publikation definerede Gerald Russell de vigtigste diagnostiske kriterier for bulimia nervosa [3] . Et år senere, i 1980, udpegede den diagnostiske DSM-III-klassifikation for første gang bulimia nervosa som en separat spiseforstyrrelse og inkluderede Gerald Russells diagnostiske kriterier i kliniske retningslinjer for diagnosticering af sygdommen. I den oprindelige DSM-III blev lidelsen kaldt bulimi, hvilket skabte forvirring i diagnosen. Den reviderede DSM-III-R i 1987 antog det nuværende navn bulimia nervosa [2] [7] . Den 10. revision af International Classification of Diseases (ICD-10) , offentliggjort i 1992, inkluderede også bulimia nervosa på listen over psykiske lidelser [1] .

Ifølge resultaterne af undersøgelser opdages normalt heller ikke afvigelser fra normen. Det er tilrådeligt at udføre undersøgelser hos patienter med mangel på kropsvægt og/eller ty til "rensning", for at udelukke komplikationer. Metaboliske og andre lidelser i sådanne tilfælde er ret fuldstændigt beskrevet af Williams et al.

Selvfremkaldt opkastning samt overdreven brug af diuretika og afføringsmidler kan føre til dehydrering, lave kaliumniveauer i kroppen og prærenal insufficiens.

Normalt, hvis der er mistanke om bulimi, udføres følgende tests:

Kliniske manifestationer

Der er tre hovedsymptomer på bulimi:

  1. Overspisning (det vil sige ukontrolleret forbrug af mad i store mængder).
  2. Regelmæssig brug af metoder designet til at påvirke kropsvægt og figur, såsom rensning af mave-tarmkanalen (opkastning, misbrug af afføringsmidler ), streng overholdelse af en diæt eller faste, udmattende fysiske øvelser.
  3. Overdreven afhængighed af selvværd af figur og kropsvægt [9] :488 . Det er blevet udbredt blandt unge kvinder fra de højeste sociale lag i vestlige lande [10] .

Bulimi forekommer i nogle sygdomme i centralnervesystemet , det endokrine system , psykiske lidelser . Mange eksperter anerkender det som en form for selvskade [11] . For patienter med bulimi er normalvægt som regel karakteristisk [12] :38 .

Overspisningstrang kan komme i en af ​​flere former:

Overspisningsangreb ledsages af en følelse af ulidelig sult , generel svaghed, smerte i den epigastriske region.

Overdreven spisning og tvungen tømning af maven, kombineret med svaghed i nervesystemet eller karakteren, kan føre til alvorlige komplikationer: fra neurasteni , ødelæggelse af forhold til kære og tab af interesse for livet til stof- eller stofmisbrug og død . Bulimi kan også forårsage akut hjertesvigt .

Behandling

Bulimiske patienter har en række lidelser, der er reversible med en omfattende tilgang til behandling. Behandlingen skal helst overvåges af en psykoterapeut , psykiater og ernæringsekspert .

Som regel behandles bulimi ambulant , og kun nogle patienter kan have behov for indlæggelse [12] :38 . Stabilisering af patientens tilstand er hovedmålet, hvis personen er i en livstruende tilstand. De primære mål for behandlingen er rettet mod patientens fysiske og psykiske behov for at genoprette fysisk sundhed og normalt fødeindtag.

En velundersøgt behandlingsform for bulimi er kognitiv adfærdsterapi (CBT), som har til formål at gøre patienten selv ansvarlig for at kontrollere sin kost. Patienter fører journaler, registrerer den mad, de spiser, og noterer opkastningsanfald; de forsøger at identificere ydre stimuli eller følelsesmæssige ændringer, der går forud for fremkomsten af ​​trang til overspisning, for yderligere at eliminere eller undgå disse faktorer [12] :38 . Procedurer bruges til at reducere diætrestriktioner og til at udvikle kognitive og adfærdsmæssige færdigheder til at håndtere overspisning [9] :507 . Patienter undervises i at identificere og ændre dysfunktionelle tanker og holdninger om deres egen figur, kropsvægt og ernæring, samt eventuelle dysfunktionelle tanker og holdninger, der bidrager til de negative følelser, der udløser overspisning [9] .

Kontrollerede undersøgelser har vist overlegenheden af ​​CBT i forhold til andre psykoterapier og farmakologiske indgreb [9] :542 . I gennemsnit lindrer CBT overspisning og GI-udrensningsaktiviteter hos omkring 50 procent af alle patienter, med en procentuel reduktion i binge-spisning og GI-udrensning hos alle patienter, der behandles med SBT, typisk 80 % eller mere. CBT giver gode og varige resultater: terapeutiske ændringer varer ved i et år eller mere. Langsigtet prospektiv opfølgning efter CBT (gennemsnitlig varighed = 5,8 år) viste, at cirka to tredjedele af patienterne ikke led af spiseforstyrrelser. Et træk ved CBT ved bulimi er også dets reaktionshastighed: hyppigheden af ​​anfald begynder at falde efter de første par behandlingssessioner [9] :494 .

Behandling med antidepressiva bør udføres, hvis bulimi er ledsaget af en åbenlys depressiv lidelse [12] :38-39 ; antidepressiva kan også ordineres, hvis spiseforstyrrelsen er ledsaget af neuroser , såsom tvangslidelser [13] . Fluoxetin  , et antidepressivt middel fra gruppen af ​​selektive serotoningenoptagelseshæmmere , såvel som tricykliske antidepressiva , har vist sig at være effektivt ved bulimi [9] :495 . Der anvendes andre lægemidler, såsom monoaminoxidasehæmmere .

CBT til bulimi er overlegen i forhold til antidepressiv terapi alene (med CBT-inducerede terapeutiske ændringer, der varer meget længere end antidepressive-inducerede ændringer), men kombinationen af ​​CBT med et antidepressivt middel er mere effektiv end CBT alene [9] :495-496 . Det hævdes nogle gange, at antidepressiv terapi kun er rettet mod at behandle de tilstande, der ledsager spiseforstyrrelsen, og ikke selve lidelsen, og at behandling af bulimi med antidepressiva alene ikke vil føre til bedring [13] .

Ud over CBT bruges andre psykoterapeutiske metoder undertiden til bulimi, for eksempel adfærdsterapi , psykodynamisk terapi , familieterapi ; erfaringsbaseret psykoterapi og Tolvtrinsprogrammet, lånt fra behandlingen af ​​stofmisbrugsforstyrrelser [9] :492 . En meget lovende metode [9] :542 , hvis effektivitet ved bulimi nærmer sig den ved CBT, er interpersonel (interpersonel) terapi [9] :496-498 .

Psykoterapi ordineres af en læge på individuel basis, da dens anvendelse afhænger af mange faktorer, herunder tilstedeværelsen af ​​samtidige psykiske lidelser [14] [15] [16] .

Nogle gange bemærkes det også, at i behandlingen af ​​spiseforstyrrelser, diætterapi (som ikke er et universalmiddel og er ordineret strengt individuelt), vitaminterapi (bruges til at eliminere ubalancen af ​​vitaminer og sporstoffer, der kan opstå i løbet af sygdommen ), et behandlingsforløb af indre organer (hvis der er passende komplikationer af bulimi) [13] [17] .

Det ultimative mål for patienten er at acceptere sig selv som den han er og leve et fysisk og følelsesmæssigt sundt liv. Genopretning af fysisk og psykisk sundhed vil sandsynligvis tage meget lang tid, og resultaterne vil være gradvise. Tålmodighed er en vigtig del af genopretningsprocessen. En positiv indstilling, kombineret med stor indsats fra patientens side, er en anden integreret del af en vellykket bedring.

Test for bulimi

Den mest berømte test til at bestemme holdningen til at spise er EAT-26 ( Eating Attitudes Test) , udviklet af Clark Institute of Psychiatry  ved University of Toronto  i 1979. Ud fra det er der udviklet mange tests.

Se også

Noter

  1. ↑ 1 2 3 International Classification of Diseases (10. revision). Afsnit V "Psykiske og adfærdsmæssige forstyrrelser", tilpasse. til RF. - M .: Ruslands sundhedsministerium , 1998. - 512 s.
  2. ↑ 1 2 3 Palmer R. Bulimia nervosa: 25 år senere.  (engelsk)  // The British Journal Of Psychiatry : The Journal Of Mental Science. - 2004. - December ( bind 185 ). - S. 447-448 . - doi : 10.1192/bjp.185.6.447 . — PMID 15572732 .
  3. ↑ 1 2 Russell G. Bulimia nervosa: en ildevarslende variant af anorexia nervosa.  (engelsk)  // Psykologisk medicin. - 1979. - August ( bind 9 , nr. 3 ). - S. 429-448 . - doi : 10.1017/s0033291700031974 . — PMID 482466 .
  4. ↑ Bettle N. , Bettle O. , Neumärker U. , Neumärker KJ Unge balletskoleelever: deres søgen efter ændring i kropsvægt.  (engelsk)  // Psykopatologi. - 1998. - Bd. 31 , nr. 3 . - S. 153-159 . - doi : 10.1159/000066238 . — PMID 9636944 .
  5. ↑ Garner DM , Olmsted MP , Bohr Y. , Garfinkel PE The eating attitudes test: psychometric features and clinical correlations.  (engelsk)  // Psykologisk medicin. - 1982. - November ( bind 12 , nr. 4 ). - s. 871-878 . - doi : 10.1017/s0033291700049163 . — PMID 6961471 .
  6. ↑ Dr. Regina C. Casper MD (1983) Om fremkomsten af ​​bulimia nervosa som et syndrom et historisk syn. International Journal of Eating Disorders
  7. ↑ Richard A. Gordon, (2015) The History of Bulimia Nervosa, The Wiley Handbook of Eating Disorders (25-38).
  8. ↑ Bulimia nervosa: kliniske retningslinjer for diagnose og behandling . Hentet 9. maj 2019. Arkiveret fra originalen 9. maj 2019.
  9. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Clinical Guide to Mental Disorders / Red. D. Barlow. Oversættelse fra engelsk, red. Professor E. G. Eidemiller. - 3. udg. - Sankt Petersborg. : Peter , 2008. - 912 s. - ISBN 978-5-94723-046-8 .
  10. ↑ Woolf, 2021 , s. 263-396.
  11. ↑ Selvskade Arkiveret 10. januar 2016 på Wayback Machine // Mind
  12. ↑ 1 2 3 4 Gelder M., Gat D., Mayo R. Oxford Manual of Psychiatry: Per. fra engelsk. - K . : Sphere, 1999. - T. 2. - 436 s. - 1000 eksemplarer.  — ISBN 966-7267-76-8 .
  13. ↑ 1 2 3 Ignatiev V. A., Dok. honning. videnskab, professor. In-Form Magazine, Nummer 3 (Case Emne: Madafhængighed eller usunde spisevaner), Side 5-6 (link ikke tilgængeligt) . vesologia.ru. Hentet 4. april 2017. Arkiveret fra originalen 5. april 2017. 
  14. ↑ Gurova O.Yu. Metaboliske og mentale karakteristika hos patienter med fedme: Resumé af afhandlingen. dis. ... cand. honning. Videnskaber. M., 2010..
  15. ↑ Fedorova I.I. Klinisk-dynamiske og psykoterapeutiske aspekter af spiseforstyrrelser: Dis. … cand. honning. Videnskaber. Tomsk, 2007..
  16. ↑ Zmanovskaya, E. V. Deviantology. (Psykologi af afvigende adfærd): lærebog for universiteter. - 4. udg., Rev. - M . : Publishing Center "Academy", 2007. - 288 s. - ISBN 978-5-7695-4127-8 .
  17. ↑ Vesology tv-kanal. Foredrag-webinar om bulimi og overspisning. (5. december 2016). Hentet 4. april 2017. Arkiveret fra originalen 10. april 2017.

Litteratur

  Gå til Wikidata-elementet  Ordbøger og encyklopædier