Præmenstruelt syndrom

Præmenstruelt syndrom , også præmenstruelt spændingssyndrom , præmenstruel sygdom , cyklisk syndrom  (PMS) er et komplekst, cyklisk symptomkompleks, der forekommer hos nogle kvinder på præmenstruelle dage (2-10 dage før menstruation ) og er karakteriseret ved psyko-emotionel, vegetativ-vaskulær og metabolisk-endokrine lidelser, der igen påvirker den sædvanlige livsstil for en kvinde negativt [3] [4] .

En vis rolle i manifestationen af ​​PMS-symptomer spilles af provokerende faktorer, såsom fødsel og abort , neuropsykisk stress og infektionssygdomme [5] . Den nøjagtige årsag til udviklingen af ​​det cykliske syndrom er stadig ukendt [6] .

Hovedmålet med behandling af præmenstruelt syndrom er at normalisere funktionerne i en af ​​hjernens dele - hypothalamus , samt eliminere samtidige kvindelige sygdomme, infektioner og toksikose . De vigtigste metoder til behandling af symptomkomplekset er farmakoterapi, hormonbehandling og ikke-lægemiddelbehandling [7] .

Historisk baggrund

Til dato vides det ikke præcist, hvornår læren om præmenstruelt syndrom opstod. Selv den romerske læge Soranus fra Efesos foreslog, at en kvindes lidelser før menstruation afhang af det område, hvor kvinden bor, og den gamle læge Galen talte om forholdet mellem kvinders sygelige tilstand et par dage før cyklisk blødning med månens faser. . Imidlertid blev de første videnskabelige undersøgelser af de cykliske udsving af nogle fysiologiske parametre lavet af russiske videnskabsmænd Alexander Reprev og Dmitry Ott . I 1931 definerede Robert Frank i sin artikel De  hormonelle årsager til præmenstruel spænding officielt denne tilstand som præmenstruel spænding og  formulerede og forklarede også nogle af årsagerne til fysiopsykologiske krænkelser. Efter hans mening skyldtes en del af de symptomer, han undersøgte, et fald i serumniveauet af progesteron . 10 år senere beskrev Lewis Gray de psykoseksuelle lidelser hos en kvinde under PMS [4] . Siden da er denne sygdom blevet betragtet som en nosologisk enhed inkluderet i klassificeringen af ​​sygdomme i den 10. revision af Verdenssundhedsorganisationen [8] .

Over tid øges opmærksomheden på problemet med dette symptomkompleks. Dette kan forklares med en stigning i forekomsten af ​​sygdommen og socioøkonomiske aspekter, da symptomerne i omkring 5 % af tilfældene er udtalte og forårsager et fald i arbejdsevnen og niveauet af familiemæssig og social tilpasning [8] .

Ifølge hypotesen fra den australske biolog Michael Gillings, som forklarer det hensigtsmæssige i eksistensen af ​​præmenstruelt syndrom (PMS) ud fra et naturligt udvalgs synspunkt , med en nervøs og irritabel tilstand forud for menstruation, er chancerne for, at en kvinde skiller sig fra en infertil partnerforøgelse, hvilket er en evolutionær fordel på grund af hvilken PMS er blevet bevaret i befolkningen [9] .

Klassifikation

I moderne medicin skelnes følgende kliniske former for præmenstruelt syndrom [10] .

• Neuropsykisk - med denne form dominerer symptomer som irritabilitet , depression , svaghed, tårefuldhed, aggressivitet . Depression dominerer hos unge kvinder, og aggressivitet er bestemt hos perimenopausale kvinder [11] .
• Ødem - denne form er karakteriseret ved udviklingen af ​​udtalt oversvømmelse og ømhed i mælkekirtlerne , hævelse af ansigt, ben, fingre. Mange kvinder har svedtendens, overfølsomhed over for lugte [11] .
• Cephalgic - karakteriseret ved udvikling af en dunkende hovedpine med bestråling til øjenæblerne. Hovedpine er normalt ledsaget af kvalme og opkastning . Arterielt tryk ændres ikke. Cirka en tredjedel af patienterne med denne form har depression , smerter i hjertet, overdreven svedtendens og følelsesløshed i hænderne [11] .
• Krise - karakteriseret ved sympatiske-binyre-kriser . Kriser begynder med en stigning i blodtrykket , så er der en følelse af tryk bag brystbenet, dødsangst, en følelse af hurtig hjerterytme . Typisk opstår kriser oftest om aftenen eller om natten og kan være forårsaget af stressede situationer, træthed, infektionssygdomme . Kriser kan ofte ende i voldsom vandladning [11] .
• Atypisk [3] .

Derudover er præmenstruelt syndrom opdelt i stadier [3] :

• kompenseret (symptomer på stadiet udvikler sig ikke med alderen og stopper med begyndelsen af ​​menstruationen);
• subkompenseret (sværhedsgraden af ​​præmenstruelt syndrom på dette stadium forværres med alderen, og symptomerne forsvinder kun, når menstruationen stopper);
• dekompenseret (på dette stadium fortsætter symptomerne på præmenstruelt syndrom i flere dage efter ophør af menstruation, og intervallerne mellem deres ophør og udseende reduceres).

Afhængig af sværhedsgraden af ​​de kliniske tegn opdeles PMS i milde og svære grader [12] .

Risikofaktorer

Til dato kan følgende hovedrisikofaktorer for udvikling af præmenstruelt syndrom skelnes [4] :

• kaukasisk race ;
• bor i store byer;
• engagere sig i intellektuelt arbejde;
• tilstedeværelsen af ​​manifestationer af PMS i en identisk tvillingesøster ;
• sen reproduktiv alder;
• tilstedeværelsen af ​​stress og depression;
• hyppige graviditeter eller omvendt deres fravær;
• aborter eller aborter;
• toksikose hos gravide kvinder;
• tilstedeværelsen af ​​bivirkninger ved indtagelse af kombinerede orale præventionsmidler ;
• gynækologiske operationer;
• inflammatoriske sygdomme i reproduktionssystemets organer ;
• genital candidiasis ;
• traumatisk hjerneskade ;
• neuroinfektioner ;
• andre neuroendokrine sygdomme;
• utilstrækkelig fysisk aktivitet;
• ernæringsmæssig ubalance.

Epidemiologi

Hyppigheden af ​​præmenstruelt syndrom afhænger helt af alder: jo ældre - jo større hyppighed, den varierer fra 25 til 90%. I en alder af 19 til 29 år observeres præmenstruelt syndrom i 20% af tilfældene; efter 30 år opstår syndromet hos cirka hver anden kvinde. Efter 40 år når frekvensen 55 %. Der er også rapporteret tilfælde, hvor præmenstruelt syndrom blev observeret umiddelbart efter starten af ​​menarche . Derudover observeres præmenstruelt syndrom oftere hos følelsesmæssigt labile kvinder med mangel på kropsvægt og intellektuel stress. En vis rolle i manifestationen af ​​symptomer på det cykliske syndrom spilles af provokerende faktorer, såsom fødsel og abort, neuropsykisk stress og infektionssygdomme. Oftere forekommer præmenstruelt syndrom ved krænkelser af centralnervesystemet , mave-tarmkanalen såvel som det kardiovaskulære system og kan observeres både under ægløsningscyklussen (en cyklus, hvor frigivelsen af ​​ægget fra æggestokken ind i kropshulen er karakteristisk ) og under anovulatoriet (cyklus, hvor der ikke er frigivelse af ægget) [5] [8] [11] [13] .

Ætiologi og etiopatogenese

Historie

Søgningen efter årsagerne til præmenstruelt syndrom og præmenstruel dysforisk lidelse begyndte i 1931 [14] . Den allerførste etablerede teori om tilblivelsen af ​​præmenstruelt syndrom er hormonel, hvis grundlægger er Robert Frank. Han foreslog udtrykket "præmenstruel spænding" [14] [15] . De vigtigste ætiologiske faktorer blev kaldt en østrogenafhængig stigning i aktiviteten af ​​reninangiotensin-aldosteron-systemet , dysfunktion af hypothalamus-hypofyse-ovariesystemet (manifisteret ved lutealfase-insufficiens) og en krænkelse af excitations- og hæmningsprocesserne i CNS [14] . Robert Frank foreslog, at præmenstruelt syndrom skyldes en ubalance i forholdet mellem østrogener og progesteron i den luteale fase af menstruationscyklussen . Et overskud af det første hormon og mangel på det andet bidrager til udviklingen af ​​symptomer som hovedpine , svaghed , træthed, nedsat diurese . Dette forklares med, at en stor mængde østrogener forårsager hypoglykæmi , som er karakteriseret ved en følelse af træthed, og mangel på progesteron fører til væskeophobning i kroppen [16] [17] . Den hormonale teoris hovedposition er tesen: "præmenstruelt syndrom eksisterer ikke uden ovarieaktivitet", det vil sige, at præmenstruelt syndrom ikke kan forekomme før puberteten , efter overgangsalderen , under graviditeten og hos kvinder, der ikke har ovarier [4] .

Etiopatogenetiske mekanismer

I øjeblikket er de etiopatogenetiske mekanismer af syndromet ikke godt forstået. Der er mange hypoteser, der forklarer udseendet af symptomer på præmenstruelt syndrom, men i øjeblikket er der ingen klar patofysiologisk og biokemisk begrundelse for dets forekomst og udvikling. I dag overvejer forskere flere teorier om ætiologien af ​​præmenstruelt syndrom [16] :

• hormonelle;
• allergisk;
• teori om "vandforgiftning";
• teori om hyperadrenocortical aktivitet og stigning i aldosteron [5] ;
• teori om psykosomatiske lidelser [10] .

I øjeblikket er der værker, der beviser, at den hormonelle baggrund for en kvinde med præmenstruelt syndrom ikke ændres (for eksempel arbejdet fra Oettel 1999). I denne henseende kan det antages, at præmenstruelt syndrom udvikler sig ikke kun fra en mangel på progesteron, men også fra egenskaberne ved dets metabolisme i centralnervesystemet . Under normal metabolisme er progesteron i stand til at danne allopregnanolon , som stimulerer GABA-A-receptorer , og øger også aktiviteten af ​​chloridionkanaler i neuronale membraner, hvilket giver en beroligende virkning. Med forstyrrelser i progesteronmetabolismen i centralnervesystemet danner hormonet pregnanolon , som er en antagonist af A- og B-GABA-receptorer , hvis tilstedeværelse kan forklare de kliniske manifestationer af PMS. Pregnanalon kan også forårsage depression , som ofte findes ved præmenstruelt syndrom. Derudover overvejes i den hormonelle teori om forekomsten af ​​præmenstruelt syndrom ændringer i indholdet af androgener (såsom testosteron , androstenedion osv.), kortikosteroider samt hyperproduktion af hypofysens bag- og mellemlapper [ 4] .

Ifølge den allergiske teori er præmenstruelt syndrom resultatet af overfølsomhed over for endogent progesteron. Dens essens kan bevises ved hjælp af en positiv intradermal test med kønssteroidhormoner i lutealfasen af ​​menstruationscyklussen [4] .

Teorien om "vandforgiftning" siger, at væskeretention hos patienter med præmenstruelt syndrom er forårsaget af neuroendokrine lidelser, for eksempel ændringer i " renin - angiotensin - aldosteron "-systemet. Det antages, at en stigning i hypofysens sekretion af adrenokortikotropt hormon under påvirkning af stress, samt høje niveauer af hormonerne serotonin og angiotensin II, påvirker stigningen i dannelsen af ​​aldosteron. Angiotensinogen udskilles til gengæld af leveren under påvirkning af østrogener, og renin er det enzym, der omdanner angiotensinogen til angiotensin [16] .

Teorien om hyperadrenocortical aktivitet og en stigning i aldosteron antager, at østrogener er i stand til at øge plasma renin niveauer ved at øge leveren angiotensinogen , i forbindelse med hvilken aktiviteten af ​​hormonerne renin og angiotensin II øges, hvilket fører til et overskud af aldosteron. Til gengæld øger progesteron aktiviteten af ​​renin, hvilket resulterer i øget sekretion og udskillelse af aldosteron. Så med aldosteronisme i nyretubuli reabsorberes natrium , hvorunder kalium og calcium går tabt , og væske ophobes i vævene, og progesteron er en aldosteronantagonist , hvilket betyder, at fænomenet sekundær hyperaldosteronisme kan udvikle sig med sin insufficiens [ 5] .

Den mest moderne teori om tilblivelsen af ​​præmenstruelt syndrom er teorien om "forringet metabolisme af neurotransmittere i centralnervesystemet." Ifølge denne hypotese kan præmenstruelt syndrom betragtes som en funktionel lidelse i centralnervesystemet på grund af virkningen af ​​eksterne faktorer på baggrund af medfødt eller erhvervet labilitet af hypothalamus-hypofyse-ovariesystemet [4] .

I de seneste år, i patogenesen af ​​præmenstruelt syndrom, er der blevet rettet betydelig opmærksomhed mod peptider i hypofysens intermediale lap : melanostimulerende hormon . Dette hormon, under påvirkning af kønssteroider og når det interagerer med endorfiner , kan bidrage til humørsvingninger. Endorfiner kan også forårsage ændringer i humør, adfærd, øget appetit og følelse af tørst. I nogle tilfælde kan resultatet af en stigning i niveauet af prolaktin , vasopressin forårsaget af endorfiner og deres hæmmende virkning på virkningen af ​​prostaglandin E, være brystoversvømmelse, forstoppelse , væskeophobning i kroppen og flatulens [10] .

Blandt andet kan udviklingen af ​​præmenstruelt syndrom være forbundet med tilstedeværelsen af ​​beriberi i lutealfasen af ​​menstruationscyklussen [5] .

En kvindes hormonelle baggrund

En kvindes menstruationscyklusser er direkte relateret til æggestokkene og følgelig til østrogener. Det mest aktive hormon i østrogengruppen er østradiol , som syntetiseres i folliklerne , de to andre østrogener, som er derivater af østradiol, syntetiseres i binyrerne og placenta . Under menstruationscyklussen inducerer disse hormoner proliferation af endometrium og vaginalt epitel samt øget sekretion af slim fra livmoderhalskirtlerne . Derudover stimulerer østrogenudskillelsen manifestationen af ​​sekundære seksuelle karakteristika hos kvinder, brystforstørrelse under graviditeten, syntesen af ​​en række transportproteiner og regulerer luteiniserende hormon og GnRH [18] [19] .

Progesteron produceres til gengæld af corpus luteum i æggestokken , placenta og binyrerne. Det dannes i anden halvdel af menstruationscyklussen, virker på endometriet og inducerer slimsekretion. Ligesom østrogen er progesteron ansvarlig for udvidelsen af ​​en kvindes mælkekirtler under graviditeten. Derudover har dette hormon den funktion at begrænse livmoderens kontraktile muskler, og dets brug fra dag 5 til 25 i menstruationscyklussen kan bremse ægløsningen [19] .

Klinisk billede

Det kliniske billede af præmenstruelt syndrom er karakteriseret ved dets symptomatiske mangfoldighed. Det omfatter [11] :

• psyko-emotionelle symptomer (f.eks. irritabilitet , depression , tårefuldhed );
• symptomer på vegetative-vaskulære lidelser ( hovedpine , kvalme , opkastning , hjertesmerter );
• symptomer, der afspejler metaboliske og endokrine lidelser (brystoversvømmelse , ødem , kløe , feber osv .).

Afhængigt af overvægten af ​​visse symptomer skelnes der mellem fire primære kliniske former for sygdommen: neuropsykiatrisk, ødematøs, cephalgisk og krise . Afhængigt af antallet, varigheden og intensiteten af ​​symptomer under PMS er der desuden milde og alvorlige former for sygdomsforløbet. Den milde form for PMS omfatter en tilstand, hvor 3-4 symptomer observeres 2-10 dage før menstruationen, og den alvorlige form omfatter en tilstand, der er karakteriseret ved manifestationen af ​​5-12 symptomer 3-14 dage før menstruationens begyndelse . Der er også tre stadier af syndromet: kompenseret, subkompenseret og dekompenseret [10] .

Klinikken for den neuropsykiske form af PMS kommer til udtryk ved symptomer som irritabilitet , depression , svaghed , aggressivitet , tårefuldhed , såvel som øget følsomhed over for lugte og lyde, følelsesløshed i ekstremiteterne, overfyldning af bryster og luft i maven . Det bemærkes, at hvis depression hersker hos unge kvinder med denne form for præmenstruelt syndrom, så hersker aggressivitet i ungdomsårene. Den neuropsykiske form rangerer først i udbredelsen blandt andre former; den ses hos cirka 43,3% af syge kvinder. Gennemsnitsalderen for patienter med denne form for PMS er 33±5 år. I den tidlige reproduktive alder er denne form registreret hos 18 %, i aktiv reproduktiv alder - hos 69 %, i sen reproduktiv alder - hos 40 % af dem, der lider af præmenstruelt syndrom [4] [10] .

Det kliniske billede af den ødematøse form af PMS er domineret af ømhed i mælkekirtlerne, hævelse af ansigt og ekstremiteter, oppustethed , kløe i huden samt sved og svaghed. De fleste kvinder med PMS i lutealfasen oplever væskeretention op til 500-700 ml. Den ødematøse form af præmenstruelt syndrom rangerer på tredjepladsen i udbredelsen blandt andre former for cyklisk sygdom, der giver efter for neuropsykiatriske og cephalgiske (forekommer hos 20 % af kvinderne). Denne form for PMS er den mest almindelige hos kvinder i tidlig reproduktiv alder (≈ 46 %), og den mindst almindelige ødematøse form forekommer hos kvinder i aktiv reproduktiv alder (≈ 6 %) [4] [10] .

Det kliniske billede af den cephalgiske form af præmenstruelt syndrom er karakteriseret ved hovedpine , irritabilitet, kvalme , opkastning , svimmelhed , øget følsomhed over for lugte og lyde, depression, hjertesmerter, brystoverfyldning, følelsesløshed i hænderne, svedtendens. Hovedpinen i denne form for sygdommen er dunkende, trækninger og begynder i tindingelappen. Den cephalgiske form af PMS er karakteriseret ved et alvorligt forløb med konstante tilbagefald. Med hensyn til prævalens rangerer denne form på andenpladsen og forekommer hos omkring 20 % af kvinder, der lider af syndromet. Observeres oftest hos patienter i tidlig og sen reproduktiv alder (henholdsvis ≈ 32 % og 20 %) [4] [10] .

I kriseformen af ​​PMS er sympathoadrenale kriser udtalt , som begynder med en stigning i blodtrykket , udseendet af frygt for døden , en følelse af brystkompression og følelsesløshed i ekstremiteterne. Kriser opstår som regel om aftenen eller om natten og ender med kraftig vandladning. Sådanne kriser kan være resultatet af langvarig stress, træthed, infektioner. Denne form er den mest alvorlige manifestation af præmenstruelt syndrom, men den mindst almindelige. Kun 4 % af syge kvinder i tidlig reproduktiv alder har en kriseform for PMS, 12,5 % af patienterne i aktiv fertil alder og 20 % af de sene [4] [10] .

Men ud over disse fire hovedformer for præmenstruelt syndrom er der en atypisk form, som omfatter hypertermiske, hypersomniske former, en oftalmoplegisk form for migræne samt cykliske allergiske reaktioner. Den hypertermiske form er karakteriseret ved en stigning i kropstemperaturen i anden fase og dens fald med begyndelsen af ​​menstruationen, den hypersomniske form er døsighed i denne fase af menstruationscyklussen. Den oftalmoplegiske form for migræne er karakteriseret ved ensidig lukning af øjet, samt hemiparese i lutealfasen. Cykliske allergiske reaktioner omfatter ulcerøs gingivitis og stomatitis , opkastning, bronkial astma , iridocyclitis , menstruel migræne [3] .

Til dato er mere end 200 symptomer på præmenstruelt syndrom kendt, men irritabilitet , spændinger og dysfori anses for at være de mest almindelige [20] .

Det har vist sig, at symptomerne på præmenstruelt syndrom er mere udtalte, hvis kvindens blod indeholder mere C-reaktivt protein (HS-CRP), hvis niveau stiger ved inflammation [21] .

Diagnostik

På grund af det faktum, at der er et stort antal symptomer på PMS, er der nogle vanskeligheder med at diagnosticere sygdommen. Grundlaget for diagnosen er cykliciteten af ​​patologiske symptomer, der opstår et par dage før menstruation. Kvinder, der lider af dette syndrom, henvender sig ofte til specialister fra forskellige erhverv afhængigt af forekomsten af ​​visse symptomer, men nogle gange anser læger, der ikke har mistanke om, at patienten har PMS, behandlingen af ​​disse symptomer for at være positiv, selvom den samme effekt faktisk vil være uden behandling umiddelbart efter begyndelsen af ​​menstruationscyklussens første fase, og med lutealfasens begyndelse om en måned, konstateres kun en forværring af patientens tilstand [6] [10] [11] .

Ofte bliver diagnosen hjulpet af, at en kvinde fører en slags dagbog, hvor alle symptomer noteres dagligt gennem hele menstruationscyklussen. Derudover er det nødvendigt at udføre et elektroencefalogram og rheoencefalografi af cerebrale kar , bestemmelse af prolaktin , PGE 2 , progesteron i blodet før og under menstruation. Afhængig af sværhedsgraden af ​​sygdommen og patientens alder vurderes også centralnervesystemets tilstand , niveauerne af hjerneskade specificeres ved hjælp af røntgen og neurofysiologiske undersøgelser [10] [11] .

Med en neuropsykisk form for PMS er det nødvendigt at konsultere en neurolog og en psykiater , som som regel ordinerer en EEG, REG og kraniografi . I den ødematøse form er det nødvendigt at overvåge diurese og mængden af ​​væske, der drikkes i 3-4 dage før og under menstruation (i normal tilstand frigives væsken med 300-400 ml mere, end der drikkes). Med denne form for cyklisk syndrom er det muligt at ordinere mammografi , også bestemme indikatorerne for resterende nitrogen og kreatinin og undersøge nyrernes udskillelsesfunktion [16] . I den cephalgiske form af præmenstruelt syndrom observeres ændringer i knoglerne i kraniehvælvingen og den tyrkiske sadel , i forbindelse med hvilken de røntgenfotograferes , en EEG, REG udføres, fundusens tilstand studeres . Det anbefales at konsultere en neurolog, en øjenlæge og en allergiker [10] [11] . Ved kriseformen PMS måles diurese, væskemængde og blodtryk . Udført EEG , REG af cerebrale kar, kraniografi [17] .

Differentialdiagnose

Differentialdiagnose af patologiske symptomer på præmenstruelt syndrom bør udføres med kroniske sygdomme karakteriseret ved forringelse af den luteale fase af menstruationscyklussen [12] :

Med disse sygdomme vil der ikke være nogen forbedring af velvære fra den foreskrevne behandling mod symptomerne på PMS [12] .

Behandling

Hovedmålet med behandlingen af ​​præmenstruelt syndrom er normalisering af funktionerne i hypothalamus , dehydrering , samt eliminering af samtidige kvindelige sygdomme, infektioner og toksikose. Behandling af PMS afhænger af sværhedsgraden af ​​forløbet af syndromet, hvis indledende forløb varer omkring et år. Forbedring af tilstanden kan kun opnås ved en tre-måneders terapicyklus med en pause på 2-3 måneder, og hvis der opstår et tilbagefald, skal behandlingsforløbet fortsættes igen. De vigtigste metoder til behandling af præmenstruelt syndrom er farmakoterapi , hormonbehandling og ikke-medikamentel ikke-videnskabelig behandling ( akupunktur , fysioterapi , etc.) [7] .

Ved positiv effekt af terapien anbefales forebyggende vedligeholdelsesbehandling, herunder vitaminpræparater og beroligende midler [11] .

Farmakoterapi

Hovedformålet med PMS-farmakoterapi er at lindre symptomer, som er til stede hos næsten 80 % af kvinderne. I praksis kan PMS ikke helbredes, da det er en kronisk sygdom med et langt og cyklisk forløb, men brugen af ​​visse lægemidler, såsom naturlægemidler , psykotrope midler , antioxidanter , sporstoffer og nogle andre, vil hjælpe med at lindre symptomer og forbedre en kvindes livskvalitet [22] .

Den farmakologiske metode skal selvfølgelig fortsætte med korrekt doseret fysisk aktivitet, god søvn og hvile samt ordentlig ernæring. En kvindes krop bør understøttes af følgende stoffer [23] :

• antipsykotika ;
• calcium og vitamin B6 , som påvirker det endokrine system , som igen bringer lindring og reducerer øget aggressivitet og depression;
• lægemidler, der har en angiobeskyttende virkning ( vitamin C , A , E , som deltager i reaktionen af ​​vævsmetabolisme og sporstoffer som zink , kobber , selen , som kontrollerer oxidationsreaktioner og forhindrer forekomsten af ​​giftige produkter i kroppen);
• lægemidler med psykotrope og beroligende egenskaber ( nootrope grupper );
• phytopreparationer .

Det neuroleptiske thioridazin og det beroligende middel diazepam ordineres sædvanligvis en tablet 2-3 gange dagligt fra den 14. dag i menstruationscyklussen til menstruationens begyndelse. Vitamin A er ordineret til 35 mg, og multivitaminpræparater , såsom dekamevit , ordineres 2 tabletter en gang dagligt, 5% pyridoxinopløsning, 1 ml intramuskulært i 20 dage. Derudover ordineres diuretika , såsom veroshpiron (25 mg 4 gange dagligt fra dag 18 til 26 i menstruationscyklussen) eller furosemid (40 mg dagligt oralt) [7] .

Hormonbehandling

Hormonbehandling udføres i tilfælde af insufficiens af anden fase af menstruationscyklussen [11] og består i brugen af ​​hormoner som progesteron , østrogen-gestagene lægemidler , bromocriptin og andre [24] . Som regel ordineres progesteron på baggrund af brugen af ​​diuretika i lutealfasen af ​​menstruationscyklussen dagligt før menstruation eller 17-OPK 1 ml af en 12% opløsning intramuskulært, dog har undersøgelser udført af Cochrane Collaboration ikke bevist enten effektiviteten eller ineffektiviteten af ​​brugen af ​​progesteron i behandlingen af ​​præmenstruelt syndrom [25] . Norethisteron 5 mg er også ordineret fra den 16. dag i menstruationscyklussen i 10 dage med hyperøstrogenisme . På det dekompenserede stadium af PMS får unge piger sædvanligvis ordineret bimecurin og non-ovlon 0,5 mg hver eller gestagener 5 mg hver. Til piger i overgangsalderen ordineres gestagener i kombination med androgener . Med anovulering i reproduktiv alder eller i præmenopause ordineres østrogener i den første fase af cyklussen, og gestagener med androgener, 10-15 mg om dagen, i anden fase. Brugen af ​​kombinerede orale præventionsmidler (forkortet som p-piller) er en ret almindelig terapeutisk metode, men for patienter, der har udviklet PMS, er deres brug uhensigtsmæssig som en bivirkning af p-piller [26] . Derudover ordinerer hormonbehandling ofte naproxen 250 mg 2 gange dagligt et par dage før menstruationens begyndelse. Antihistamin- og antiserotoninlægemidler bruges en tablet op til 4 gange om dagen. Piracetam , aminalon og picamilon er også ordineret [7] . Ved svær ukompenseret form for præmenstruelt syndrom hos unge kvinder anvendes kombinerede østrogen-gestagene lægemidler eller norkolut i henhold til præventionsregimet (startende fra 5. dag i cyklussen, 5 mg i 21 dage) [11] .

Ikke-farmakologisk behandling

Ikke-medicinsk behandling omfatter alle former for massage , balneoterapi , fysioterapi samt zoneterapi . Derudover er op til 10 procedurer for endonasal elektroforese med vitamin B1 ordineret fra den femte dag i menstruationscyklussen. Zoneterapi sessioner afholdes hver 1-2 dag. Afhængig af sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet kan behandlingsplanen variere. Så i milde former for PMS ordineres aeroterapi , balneoterapi først, derefter anbefales det at udføre hydroaeroionoterapi , generel franklinisering , elektrosøvn , galvanisering . Efter en pause på 6-8 uger anvendes et forløb med calciumelektroforese, balneoterapi og spabehandling [7] .

Forebyggelse og prognose

Forebyggelse af præmenstruelt syndrom er at ændre den sædvanlige livsstil og vitaminterapi . Det er nødvendigt at udelukke stressende situationer, bratte klimaændringer, aborter og brug af kombinerede orale præventionsmidler [3] . Den regelmæssige udførelse af forskellige aerobe øvelser , afspændingssessioner , meditation eller yoga har en positiv effekt . Derudover bør du under ingen omstændigheder misbruge koffein og alkohol , det er også tilrådeligt at tage mad i små portioner i løbet af dagen for at udelukke lange perioder uden mad. Det er tilrådeligt at overvåge indtaget af vitaminer, så for at forhindre irritabilitet og træthed anbefales det at tage 100 mg vitamin B6 , 400 mg magnesium og 1000 mg calcium, og E-vitamin kan være nyttigt for mælkekirtlerne [27] .

Prognosen for præmenstruelt syndrom er ofte gunstig, men i mangel af behandling og manglende overholdelse af lægens anbefalinger er et tilbagefald af sygdommen muligt. Ved svære former for PMS hos kvinder over 35 år er prognosen tvivlsom, derfor er det muligt at ordinere en kirurgisk operation - ooforektomi efterfulgt af østrogenmonoterapi [ 3] .

Alternativ mening

Fortalere for PMS som et socialt fænomen mener, at præmenstruel dysforisk lidelse (PMDD, PMDD) og præmenstruelt syndrom (PMS, PMS) ikke er relateret til hinanden. Ifølge dem har PMDD neurokemiske årsager, og PMS er et produkt af hypokondrisk kultur (med andre ord kulturelt syndrom ). De fleste undersøgelser af PMS og PMDD er afhængige af selvrapportering alene. Ifølge sociolog Carol Tavris er der en socialt betinget forventning om PMS blandt vestlige kvinder, eller de er i det mindste sikre på dets eksistens, og kvinder rapporterer deres symptomer baseret på denne forventning [28] . Antropolog Emily Martin hævder, at PMS er et kulturelt fænomen, der er stigende i popularitet på en positiv feedback- måde, og derfor er en social konstruktion, der fremmer tillært hjælpeløshed og er en bekvem undskyldning. Tavris siger, at forklaringer på raseri og tristhed alt for let kan tilskrives PMS [29] . Beslutningen om at udpege præmenstruel dysforisk lidelse som en sygdom er blevet kritiseret for uberettiget medikalisering [30] .

Den kendte kliniske forskningsanalytiker Peter Götsche bemærker, at da de diagnostiske kriterier for PMDD blev testet, fandt de ud af, at det var umuligt at skelne kvinder med alvorlige præmenstruelle symptomer fra raske kvinder (og endda mænd). Han kalder PMDD for en "sham-sygdom", der forgæves identificeres med depression, og påpeger også, at mærkning af kvinder med præmenstruel dysforisk lidelse kan forhindre dem i at få arbejde eller forældremyndigheden over deres børn i tilfælde af en skilsmisse [31] .

Se også

• Klimaks

Noter

1. ↑ Disease ontology database  (engelsk) - 2016.
2. ↑ Monarch Disease Ontology-udgivelse 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ 1 2 3 4 5 6 Kulakov V. I. Kliniske anbefalinger. Obstetrik og gynækologi. Udgave 2. - M. : GEOTAR-Media, 2008. - S. 368-377. — 543 s. - 3000 eksemplarer.
4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Tatarchuk T.F., Solsky Ya.P. Endokrin gynækologi . - Kiev: Zapovgg, 2003. - S.  111 -146. - 300 sek. — ISBN 966-7272-48-6 .
5. ↑ 1 2 3 4 5 Udg. prof. Prilepskoy VN Polyclinic gynækologi. - M. : MEDpress-inform, 2005. - S. 302-325. — 640 s. — ISBN 5-98322-104-3 .
6. ↑ 1 2 John O. Shorge, Errol R. Norwitz. Visuel obstetrik og gynækologi = Obstetrik og gynækologi på et blik. - M. : GEOTAR-Media, 2003. - S.  11 . — 144 s. - (Eksamen fremragende). - 3000 eksemplarer.  — ISBN 5-9231-0255-2 .
7. ↑ 1 2 3 4 5 Malevich K. I., Rusakevich P. S. Behandling og rehabilitering ved gynækologiske sygdomme. - Minsk: Higher School, 1994. - 368 s. - S. 74-77. — 100.000 eksemplarer.  — ISBN 5-339-01027-9 .
8. ↑ 1 2 3 Serov V. N., Prilepskaya V. N., Ovsyannikova T. V. Gynækologisk endokrinologi. - M. : MEDpress-inform, 2004. - S. 209-235. — 528 s.
9. ↑ Australsk biolog forklarer behovet for PMS - MedNovosti - MedPortal.ru . Hentet 13. august 2014. Arkiveret fra originalen 14. august 2014. (ubestemt)
10. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Smetnik V.P., Tumilovich L.G. Ikke-operativ gynækologi. - St. Petersborg: SOTIS, 1995. - T. I. - S. 129-138. — 224 s. - 2500 eksemplarer.  - ISBN 5-85503-090-3 .
11. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Savelyeva G. M., Breusenko V. G. Gynækologi. - M. : GEOTAR-Media, 2004. - S. 83-87. - 480 s. — 10.000 eksemplarer.  — ISBN 5-9231-0330-3 .
12. ↑ 1 2 3 Kulakov V. I., Prilepskaya V. N., Radzinsky V. E. Retningslinjer for ambulant pleje i obstetrik og gynækologi. - M. : GEOTAR-Media, 2007. - S. 751-757. — 1078 s. - 2000 eksemplarer.  - ISBN 978-5-9704-0500-0 .
13. ↑ Udg. Kulakova V.I., Savelieva G.M., Manukhina I.B. Gynækologi. National ledelse. - M. : GEOTAR-Media, 2009. - S. 326-328. — 1088 s. - ISBN 978-5-9704-1046-2 .
14. ↑ 1 2 3 M. E. Shlyapnikov, N. P. Portyannikova, O. I. Lineva, O. B. Neganova. Præmenstruel dysforisk lidelse: metoder til diagnose og terapi  // Ulyanovsk Medical Biological Journal. - 2018. - Nr. 3 . Arkiveret fra originalen den 9. juli 2021. (Russisk)
15. ↑ Robert T. Frank. De hormonelle årsager til præmenstruel spænding  (engelsk)  // Archives of Neurology & Psychiatry. - 1931. - Bd. 26 , udg. 5 . - S. 1053-1057 . - doi : 10.1001/archneurpsyc.1931.02230110151009 .
16. ↑ 1 2 3 4 Radzinsky V. E. Guide til praktiske øvelser i gynækologi. - M . : Lægeinformationsstyrelsen, 2005. - S. 142-149. - 520 sek. - 3500 eksemplarer.  — ISBN 5-89481-304-2 .
17. ↑ 1 2 Vasilevskaya L. N., Grishchenko V. I., Shcherbina N. A., Yurovskaya V. P. Gynækologi. - Rostov ved Don: Phoenix, 2002. - S. 189-193. — 576 s. — (Lærebøger, læremidler). — 10.000 eksemplarer.  — ISBN 2-222-02814-2 .
18. ↑ Taganovich, A. D., Kukhta V. K., Morozkina T. S. et al. Biologisk kemi. - Minsk: BSMU, 2005. - S. 125-129. — 119 s. — ISBN 985-462-433-1 .
19. ↑ 1 2 White A., Handler F., Smith E., Hill R., Leman I. Fundamentals of biochemistry. - M . : Mir, 1985. - S. 1586-1599. - 1878 s. - 13.000 eksemplarer.
20. ↑ Dickerson, Lori M., Pamela J. Mazyck og Melissa H. Hunter. Præmenstruelt syndrom  (neopr.) . - American Academy of Family Physicians, 2003. - April ( vol. 67 , nr. 8 ). - S. 1743-1752 . — PMID 12725453 . Arkiveret fra originalen den 13. maj 2008.
21. ↑ Ellen B. Gold, Craig Wells, Marianne O'Neill Rasor. Association of Inflammation with Premenstrual Symptoms  (engelsk)  // Journal of Women's Health. - 2016. - Bd. 25 , iss. 9 . - s. 865-874 . doi : 10.1089 / jwh.2015.5529 .
22. ↑ Præmenstruelt syndrom (PMS) - Oversigt over behandlinger . Dato for adgang: 19. juli 2011. Arkiveret fra originalen 1. februar 2012. (ubestemt)
23. ↑ Tatarchuk T.F. Moderne syn på behandlingen af ​​præmenstruelt spændingssyndrom (PMS) . Hentet 19. juli 2011. Arkiveret fra originalen 14. februar 2012. (Russisk)
24. ↑ Kulakov V.I., Serov V.N., Abubakirova A.M., Fedorova T.A. Intensiv pleje i obstetrik og gynækologi . - M . : Lægeinformationsstyrelsen, 1998. - S.  187 -191. — 206 s. - 5000 eksemplarer.  — ISBN 5-89481-019-1 .
25. ↑ Ford O, Lethaby A, Roberts H, Mol BWJ. Progesteron til præmenstruelt syndrom  (eng.) (18. oktober 2006). Dato for adgang: 22. juli 2011. Arkiveret fra originalen 28. januar 2012.
26. ↑ Metoder til at korrigere præmenstruelt syndrom (utilgængeligt link) . Hentet 26. juli 2011. Arkiveret fra originalen 17. april 2013. (Russisk) 
27. ↑ Præmenstruelt syndrom → Forebyggelse  . Hentet 6. juli 2021. Arkiveret fra originalen 28. januar 2012.
28. ↑ Carol Tavris. Kvindes fejlmåling  (engelsk) . - New York: Simon & Schuster, 1993. - S. 144. - 400 s. - ISBN 978-0-6717-9749-2 .
29. ↑ Carol Tavris. Kvindes fejlmåling  (engelsk) . - New York: Simon & Schuster, 1993. - S. 142. - 400 s. - ISBN 978-0-6717-9749-2 .
30. ↑ Alia Offman, Peggy J. Kleinplatz. Hører PMDD til i DSM? Udfordring af medikalisering af kvinders kroppe  //  The Canadian Journal of Human Sexuality. - 2004. - Nej. 13 . — S. 17 . Arkiveret fra originalen den 8. september 2018.
31. ↑ Goetsche P. Dødelige stoffer og organiseret kriminalitet: How big pharma corrupted healthcare / [Trans. fra engelsk. L. E. Ziganshina]. - M . : Forlaget "E", 2016. - 464 s. — (Evidensbaseret medicin). - 3000 eksemplarer.  - ISBN 978-5-699-83580-5 .

Litteratur

• Tarasova M.A., Lekareva T.M., Potin V.V., Petrova N.N. Præmenstruelt syndrom. - Sankt Petersborg. : N-L, 2007. - 50 s. - ISBN 978-5-94869-045-2 .
• Savelyeva G. M., Serov V. N., Sukhikh G. T. Obstetrik og gynækologi. - M. : GEOTAR-Media, 2010. - 880 s. — (Kliniske anbefalinger). - ISBN 978-5-9704-1143-8 .
• Duda V.I., Duda V.I., Duda I.V. Gynækologi. - M. : AST, 2008. - 896 s. — ISBN 978-5-17-033812-2 .
• M. H. Kuznetsova, Yu. K. Skripkin. Præmenstruelt syndrom  // Big Medical Encyclopedia  : i 30 bind  / kap. udg. B.V. Petrovsky . - 3. udg. - M .  : Soviet Encyclopedia , 1983. - T. 20: Pneumopexy - Prednisolon. — 560 s. : syg.

Links

• National Association for Premenstrual Syndrome Arkiveret 24. august 2011 på Wayback Machine 
• Præmenstruelt syndrom på den officielle hjemmeside for US Department of Health and Human Services  (eng.)
• Præmenstruelt syndrom på familydoctor.org 
• Præmenstruelt syndrom arkiveret 8. juli 2021 på Wayback Machine på Mayo-klinikken 
• Præmenstruelt syndrom arkiveret 2. januar 2020 på Wayback Machine på det officielle NHS-  websted
• Præmenstruelt syndrom arkiveret 22. april 2021 på Wayback Machine på MSD-manualen 
• Præmenstruelt syndrom arkiveret 9. juli 2021 på Wayback Machine på eMedicine 
• Præmenstruelt syndrom arkiveret 9. juli 2021 på Wayback Machine på Webmedinfo  (russisk)

Ordbøger og encyklopædier	Flot dansk stor kinesisk Britannica (online)
I bibliografiske kataloger	NDL : 00945708 NKC : ph572043