| manisk episode | |
|---|---|
| ICD-10 | F 30 , F 30,0 , F 30,1 , F 30,2 , F 30,8 , F 30,9 |
| ICD-9 | 296,06 |
En manisk episode er en affektiv lidelse , der typisk varer mere end en uge, hvis den ikke reduceres med behandling og er karakteriseret ved ekstremt forhøjet humør , følelse af velvære, produktivitet og øget aktivitet.
Maniske episoder er karakteriseret ved tilstedeværelsen af et manisk syndrom . Karakteriseret ved en stigning i humøret, høj energi (nogle gange hyperaktivitet ), højt selvværd , men der er også maniske episoder med et overvejende irriteret humør [1] .
ICD-10 skelner mellem følgende typer af manisk episode: [1] .
De psykotiske symptomer på en manisk episode er karakteriseret ved udviklingen af vrangforestillinger om storhed eller ædel fødsel. Idéspring og talepres kan føre til, at tale bliver uforståeligt for andre. Manisk stupor kan udvikle sig [1] .
Rubrikken "manisk episode" ( F 30 ) og dens underkategorier bruges kun til at henvise til en enkelt manisk episode . For tilbagevendende maniske episoder er tilstanden kodet under bipolar affektiv lidelse ( F31 ) .
Ifølge American Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , 4. udgave ( DSM-IV-TR ), kræver diagnosen af en episode en vedvarende tilstedeværelse af maniske symptomer i mindst 1 uge (mindre - kun under indlæggelse), ledsaget af en krænkelse på det sociale område, arbejdsmarkedet eller i forhold til mennesker. I dette tilfælde bør syndromet ikke være forårsaget af virkningen af psykoaktive stoffer , somatisk eller neurologisk sygdom [2] .
Tre eller flere af følgende symptomer skal matche (fire, hvis kun irritabel stemning er til stede):
For hurtigst mulig lindring af aktuelle psykopatologiske symptomer og efterfølgende vedligeholdelse af remission anbefales behandling i tre faser: lindringsterapi, vedligeholdelse og profylakse [3] .
Valget af terapi for manisk syndrom tager hensyn til sværhedsgraden (mild, moderat, svær) og typen af manisk syndrom: munter ( euforisk ) mani, vred mani, mani med psykotiske træk (manisk-vrangforestillingstilstand) [3] .
I den indledende fase af behandlingen for både munter og vred mani anbefales normotimisk monoterapi (til munter mani - lithiumcarbonat eller natriumvalproat , eller et atypisk antipsykotikum , for vred mani - natriumvalproat eller carbamazepin eller et atypisk antipsykotikum) [ 3] .
Valget af et lægemiddel til at stoppe behandlingen skal udføres under hensyntagen til det efterfølgende profylaktiske behandlingsstadium, mens der tages hensyn til den individuelle patienttolerance for det valgte lægemiddel under dets langvarige brug. Natriumvalproat er at foretrække frem for lithium på grund af bedre tolerabilitet og fraværet af behovet for at måle plasmakoncentrationen af lægemidlet [3] .
Brugen af atypiske antipsykotika er i de fleste tilfælde at foretrække frem for brugen af typiske, på grund af bedre tolerabilitet (atypiske antipsykotika er karakteriseret ved en lavere risiko for at udvikle ekstrapyramidale lidelser , hyperprolaktinæmi , neuroleptisk depression , affektinversion , sedation ). Det er kendt, at hos patienter med affektive lidelser forekommer ekstrapyramidale bivirkninger ved brug af typiske antipsykotika flere gange oftere end hos patienter med skizofreni [3] .
Alternativ behandling kan være carbamazepin, oxcarbazepin , topiramat , gabapentin , calciumkanalblokkere . Haloperidol anbefales ikke til brug i den første fase af lindring af manisk syndrom, undtagen i tilfælde af alvorlig psykomotorisk agitation og/eller tilstedeværelse af svær vrede og aggressivitet [3] .
Med utilstrækkelig effektivitet (i 3-4 uger) af den indledende fase af behandlingen, anbefales det at tilføje et antipsykotikum til behandlingsregimet eller erstatte det anvendte lægemiddel med et andet normotimika [3] .
Behandling af svær mani med stærk psykomotorisk agitation eller mani med psykotiske symptomer bør påbegyndes øjeblikkeligt med brug af en kombination af normotimika + antipsykotisk, og hvis lindring af arousal med denne kombination ikke kunne opnås i løbet af de første dage, anbefales det at tilføje benzodiazepiner og/eller anvende beroligende antipsykotika. For at lindre maniske symptomer kan tilføjelse af en anden humørstabilisator (helst lithium eller et antikonvulsivt middel ) anbefales [3] .
Hvis to på hinanden følgende kure med antipsykotika ikke opnår en terapeutisk effekt, anbefales det at ordinere clozapin eller en kombination af to atypiske antipsykotika og et antikonvulsivt lægemiddel (topiramat). Med ineffektiviteten af farmakoterapi anvendes ECT eller specielle anti-resistente foranstaltninger ( plasmaferese , immunmodulatorer , calciumkanalblokkere osv.) [3] .
Vedligeholdelsesterapi (hvis formålet er at reducere resterende symptomer, forhindre affektreversering og opnå bæredygtig remission ) udføres i 3-4 måneder. I dette tilfælde anvendes en normotimikum, der har vist sig effektiv hos patienten, eller en kombination af lægemidler; gradvist reducere eller afbryde behandlingen med beroligende antipsykotika og benzodiazepiner. Hvis en patient tager en kombination af et normotimika og et atypisk antipsykotikum, skal man samtidig med at opretholde remission i 3-4 måneder skifte til langvarig vedligeholdelsesmonoterapi med det lægemiddel, der opnåede den største terapeutiske effekt og var godt tolereret. Hvis der opstår et tidligt tilbagefald under dosisreduktion eller umiddelbart efter seponering af et atypisk antipsykotikum, bør kombinationsbehandlingen genoptages [3] .
| Humørlidelser (stemningslidelser) i ICD-10 | |
|---|---|
| F30-F39 Stemningslidelser |
|
| Andet |
|