Kvindens livmoder

Livmoderen ( lat.  uterus , græsk ὑστέρα ) er et uparret hult organ med glat muskulatur, hvori fosteret udvikles , fosteret fødes . Livmoderen er placeret i den midterste del af bækkenhulen , blæren ligger foran, og endetarmen ligger bagved, mesoperitonealt. Nedefra passerer livmoderens krop ind i en afrundet del - livmoderhalsen . Længden af ​​livmoderen hos en kvinde i den reproduktive alder er i gennemsnit 4-7 cm, bredde - 4 cm, tykkelse - 4-5 cm for muskelhypertrofi under graviditet. Volumenet af livmoderhulen er ≈ 5-6 cm³.

Livmoderen som organ er stort set mobil og kan, afhængigt af tilstanden af ​​naboorganer, indtage en anden position. Normalt er livmoderens længdeakse orienteret langs bækkenets akse (anteflexio). En fuld blære og endetarm vipper livmoderen fremad i en anteversio position. Det meste af livmoderens overflade er dækket af bughinden , med undtagelse af den vaginale del af livmoderhalsen . Livmoderen er pæreformet, fladtrykt i dorsoventral (anteroposterior) retning. Lag af livmodervæggen (startende fra det ydre lag): perimetrium, myometrium og endometrium. Kroppen lige over landtangen og den abdominale del af livmoderhalsen er udvendigt dækket af adventitia .

Anatomi

Dele af livmoderen

Livmoderen består af følgende dele:

• Bunden af ​​livmoderen  er den øvre konvekse del af livmoderen, der rager ud over linjen, hvor æggelederne kommer ind i livmoderen.
• Livmoderens krop  er den midterste (største) del af organet, har en kegleformet form.
• Livmoderhalsen  er den nederste indsnævrede runde del af livmoderen.
• Uterine vedhæng  - æggeledere , æggestokke , æggestokke vedhæng

Den nederste del af livmoderhalsen rager ud i skedehulen, derfor kaldes den skededelen , og den øverste del af livmoderhalsen, der ligger over skeden, kaldes den supravaginale del . Mellem livmoderhalsen og kroppen er livmoderens landtange . Den vaginale del af livmoderhalsen bærer åbningen af ​​livmoderen, der fører fra skeden til livmoderhalskanalen og fortsætter ind i dens hulrum. Hos nullipære kvinder har åbningen af ​​livmoderen en rund eller oval form, og hos dem, der har født, har den form som en tværgående spalte. De tykke kanter af den vaginale del af livmoderhalsen, der begrænser den ydre åbning, kaldes læber - anterior og posterior. Den bageste læbe er tyndere, skedevæggen er fastgjort til den højere end til den forreste læbe.

Overflader af livmoderen

Livmoderen har en anterior og en posterior overflade. Den forreste overflade af livmoderen, der vender mod blæren , kaldes blæren , og den bageste, der vender mod endetarmen , er tarmen . De vesikale og tarmoverflader af livmoderen er adskilt fra hinanden af ​​højre og venstre kant, hvortil æggeledere passer på det sted, hvor kroppen passerer ind i bunden . De øvre hjørner af livmoderhulen indsnævres i form af tragtformede fordybninger, hvori livmoderåbningerne i rørene åbner sig.

Strukturen af ​​livmodervæggen

Livmodervæggen består af tre lag:

• Perimetrium ( Serosa ) - er en direkte fortsættelse af det serøse dæksel af blæren . Over et stort område af de forreste og bageste overflader og bunden af ​​livmoderen er det tæt sammensmeltet med myometrium; på grænsen af ​​landtangen er bughuledækslet løst fastgjort.
• Myometrium ( Muskulær membran ) - det tykkeste lag af livmodervæggen, består af tre lag glatte muskelfibre med en blanding af fibrøst bindevæv og elastiske fibre ;
  • Ydre langsgående ( subserøs ) - med langsgående placeret fibre og i en lille mængde med cirkulære, som det blev sagt, er det tæt smeltet sammen med det serøse dæksel.
  • Mellem cirkulær  - er det mest kraftfulde lag, stærkest udviklet i den cervikale region. Den består af ringe placeret i området af rørvinklerne vinkelret på deres akse, i området af livmoderens krop i en cirkulær og skrå retning. Dette lag indeholder et stort antal kar , hovedsageligt venøse , derfor kaldes det også det vaskulære lag.
  • Intern langsgående ( submucosal ) - den tyndeste, med langsgående løbende fibre.
• Endometrium ( slimhinde ) - danner det indre lag af livmoderens vægge. Består af et lag af søjleformet epitel , der forer overfladen og kirtlerne , og dets egen plade af bindevæv forbundet med myometriet. Det er gennemtrængt af simple rørformede kirtler, der åbner til overfladen af ​​epitelet, deres dybeste dele når myometrium. Grupper af cilierede cylindriske celler er spredt blandt de sekretoriske celler. Endometriet består af to lag - et overfladisk, tykt lag, kaldet det funktionelle lag, og et dybere - basallaget.

Livmoderhalsen

Det er et relativt smalt segment af livmoderen, hvis væg overvejende består af tæt kollagent væv med kun en lille mængde glat muskulatur og elastisk væv . Livmoderhalskanalen er fladtrykt, og dens slimhinde består af et højt søjleformet epitel , der producerer slim og en egentlig bindevævslamina, som er et fibrøst bindevæv indeholdende celler . På den forreste og bageste overflade af kanalen er der to langsgående kamme og mindre håndfladeformede folder, der strækker sig fra dem i en spids vinkel. I kontakt med hinanden ved sammenløbet af kanalen forhindrer de håndfladeformede folder indtrængning af indholdet fra skeden ind i livmoderhulen. Ud over kamme og folder er der talrige forgrenede rørformede kirtler i kanalen . Den vaginale del af livmoderhalsen er dækket af et pladeformet, ikke-keratiniseret epitel, som normalt strækker sig et kort stykke ind i livmoderhalskanalen, hvor det passerer ind i sit karakteristiske søjleepitel. Hos modne piger og kvinder svarer grænsen for overgangen af ​​det cylindriske epitel til den pladeformede ikke-keratiniserende - den histologiske grænse - således til livmoderhalsens ydre svælg. Hos piger under 21 år kan det cylindriske epitel falde ned under grænsen til det ydre os og komme ind i den vaginale del af livmoderhalsen, hvilket skaber et billede af cervikal erosion, derfor er en sådan diagnose uholdbar hos unge mennesker på grund af naturlig anatomisk funktioner.

Ligamenter i livmoderen

Langs livmoderens kanter nærmer bughindens ark, der dækker dens vesikale og tarmoverflader, hinanden og danner livmoderens højre og venstre brede ledbånd ( lat.  lig. latum uteri ). Det brede ledbånd i livmoderen består af to lag af bughinden  - anterior og posterior. De højre og venstre brede ledbånd i livmoderen sendes til sidevæggene i det lille bækken , hvor de passerer ind i peritoneums parietale ark . I den frie øvre kant af livmoderens brede ledbånd , mellem dens blade, er æggelederen . Lidt lavere end fastgørelsen til æggelederens livmoder og dets eget ligament i æggestokken ( lat.  lig. ovarii proprium ) udspringer livmoderens runde ligament fra livmoderens anterolaterale overflade ( lat.  lig. teres uteri ) ). Dette ligament er en tæt fibrøs snor med en afrundet form, 3-5 mm tyk, indeholdende muskelbundter og placeret mellem bladene i det brede ligament i livmoderen . Livmoderens runde ligament går ned og fortil den dybe åbning af lyskekanalen , passerer gennem den og væves i form af separate fibrøse bundter ind i det subkutane væv i labia majora og skambenet eminens , uden at binde til skambensymfysen . _ Det recto-uterine ligament ( lat.  lig. rectouterinum ), der ligger i højre og venstre recto-uterine folder og inklusiv fibrene i recto-uterin musklen ( lat.  m. rectouterinus ) forbinder livmoderhalsen med endetarmens sideflader og videre med den mediale overflade af korsbenet [1] . I bunden af ​​de brede ledbånd i livmoderen mellem livmoderen og bækkenets vægge ligger bundter af fibrøse fibre og muskelceller, der danner livmoderens kardinalbånd ( lat.  lig. cardinalium ). Med deres nedre kanter er kardinalbåndene forbundet med fascien af ​​den urogenitale mellemgulv og holder livmoderen fra laterale forskydninger.

Kar og nerver i livmoderen

Blodforsyningen til livmoderen kommer fra den parrede livmoderarterie , grene af den indre iliaca. Hver livmoderarterie løber langs livmoderens laterale kant mellem pladerne af livmoderens brede ledbånd, hvilket giver grene til dens forreste og bageste overflade. Nær bunden af ​​livmoderen deler livmoderpulsåren sig i grene, der fører til æggelederen og æggestokken. Venøst ​​blod strømmer ind i højre og venstre uterus venøs plexus, hvorfra livmodervenen udspringer, samt venerne, der strømmer ind i ovarie, indre iliaca vener og venøse plexuser i endetarmen.

Lymfekar fra bunden af ​​livmoderen sendes til de lumbale lymfeknuder , fra kroppen og livmoderhalsen - til de indre iliacale lymfeknuder samt til de sakrale og inguinale lymfeknuder.

Innerveringen af ​​livmoderen udføres fra den nedre hypogastriske plexus langs bækkensplanchniske nerver .

Funktioner

Livmoderen er det organ, hvori udviklingen af ​​embryonet og graviditeten finder sted . På grund af den høje elasticitet af livmoderens vægge kan den øges i volumen flere gange under graviditeten . Sammen med "strækningen" af livmoderens vægge under graviditeten på grund af hypertrofi af myocytter og overvanding af bindevævet, øges livmoderen betydeligt i størrelse. Da livmoderen er et organ med udviklede muskler, er livmoderen aktivt involveret i udvisningen af ​​fosteret under fødslen .

Ontogeni

Patologier

Anomalier i udviklingen

• Aplasi (agenese) af livmoderen  - yderst sjældent kan livmoderen være helt fraværende. Der kan være en lille , infantil livmoder , normalt med en fremtrædende forreste fold .
• Fordobling af livmoderens krop  er en defekt i udviklingen af ​​livmoderen, som er karakteriseret ved en fordobling af livmoderen eller dens krop, som opstår på grund af den ufuldstændige sammensmeltning af de to Müller-kanaler på stadiet af tidlig embryonal udvikling. Som følge heraf kan en kvinde med dobbelt livmoder have en eller to livmoderhalser og en vagina. Med fuldstændig ikke-fusion af disse kanaler udvikles to livmodere med to halse og to skeder.
• Intrauterin septum  - ufuldstændig sammensmeltning af embryonale rudimenter af livmoderen i forskellige varianter, kan føre til tilstedeværelsen af ​​en septum i livmoderen - en "bicornuate" livmoder med en tydeligt synlig sagittal depression i bunden eller en "sadel" livmoder uden en septum i hulrummet, men med et hak i bunden. Med en bicornuate livmoder kan et af hornene være meget lille, rudimentært og nogle gange snøret.
• Hypoplasi  er underudviklingen af ​​dette organ hos en kvinde. I dette tilfælde er livmoderen mindre, end den burde være i normen.

Sygdomme

Et symptom på mange sygdomme i livmoderen kan være uterin leukorré .

• Udeladelse og prolaps af livmoderen  - prolaps af livmoderen eller en ændring af dens position i bækkenhulen og dens forskydning ned i lyskekanalen kaldes fuldstændig eller delvis prolaps af livmoderen. I sjældne tilfælde glider livmoderen lige ind i skeden. I milde tilfælde af livmoderprolaps rager livmoderhalsen frem i bunden af ​​genitalspalten . I nogle tilfælde falder livmoderhalsen ned i kønsspalten, og i særligt alvorlige tilfælde falder hele livmoderen ud. Livmoderprolaps beskrives afhængig af hvilken del af livmoderen, der stikker frem. Patienter klager ofte over fornemmelsen af ​​et fremmedlegeme i kønsspalten . Behandlingen kan være enten konservativ eller kirurgisk afhængigt af det enkelte tilfælde.
• Uterine fibromer  er en godartet tumor , der udvikler sig fra livmoderens muskelmembran . Det består hovedsageligt af elementer af muskelvæv , og delvist af bindevæv , også kaldet fibromyom.
• Polypper i livmoderen  - patologisk proliferation af kirtelepitel, endometrium eller endocervix på baggrund af en kronisk forekommende inflammatorisk proces. I tilblivelsen af ​​polypper, især livmoder, spiller hormonelle lidelseren rolle
• Livmoderkræft er  ondartede neoplasmer i livmoderen.
  • Kræft i livmoderlegemet  - kræft i livmoderlegemet betyder kræft i livmoderen (slimhinden i livmoderen), som spredes til livmoderens vægge.
  • Livmoderhalskræft  er en ondartet tumor lokaliseret i livmoderhalsen.
• Endometriose  er en sygdom, hvor cellerne i endometrium (det inderste lag af livmodervæggen) vokser uden for dette lag. Da endometrioidvævet har receptorer for hormoner, forekommer de samme ændringer i det som i det normale endometrium, manifesteret ved månedlig blødning. Disse små blødninger fører til betændelse i det omgivende væv og forårsager de vigtigste manifestationer af sygdommen: smerte, en stigning i organets volumen, infertilitet . Behandling af endometriose udføres med agonister af gonadotropin-frigivende hormoner ( Decapeptyl depot , Diferelin, Buserelin-depot)
• Endometritis  er en betændelse i slimhinden i livmoderen. Med denne sygdom påvirkes de funktionelle og basale lag af livmoderslimhinden. Når betændelse i det muskulære lag af livmoderen slutter sig til det, taler de om endomyometritis.
• Erosion af livmoderhalsen  er en defekt i epitelslimhinden i den vaginale del af livmoderhalsen. Der er sand og falsk erosion af livmoderhalsen:
  • Ægte erosion  - henviser til akutte inflammatoriske sygdomme i de kvindelige kønsorganer og er en hyppig ledsager af cervicitis og vaginitis . Det forekommer som regel på baggrund af generel betændelse i livmoderhalsen forårsaget af seksuelt overførte infektioner eller den betinget patogene flora i skeden, under påvirkning af mekaniske faktorer, underernæring af livmoderhalsvævet, menstruationsuregelmæssigheder , og hormonelle niveauer.
  • Ektopi (pseudo-erosion) . Der er en almindelig misforståelse, at ektopi er en reaktion fra kroppen på forekomsten af ​​erosion, da kroppen forsøger at erstatte defekten i slimhinden i den vaginale (ydre) del af livmoderhalsen med et cylindrisk epitel, der forer livmoderen (indre). ) del af livmoderhalskanalen. Ofte opstår denne forvirring fra nogle lægers forældede synspunkt. Faktisk er ektopi  en uafhængig sygdom, der ikke har meget at gøre med ægte erosion . Del følgende typer pseudo -erosion :
    • Medfødt ektopi , hvor det søjleformede epitel kan være placeret uden for det eksterne cervikale os hos nyfødte eller flytte dertil i puberteten.
    • Erhvervet ektopi  - brud på livmoderhalsen under aborter fører til deformation af livmoderhalskanalen, hvilket resulterer i posttraumatisk ektopi af det cylindriske epitel (ektopion). Ofte (men ikke altid) ledsaget af en inflammatorisk proces.

Operationer

• Induceret abort (ikke at forveksle med udtrykket "spontan abort", der betyder " abort ") - en operation, der sigter mod at afslutte en graviditet . Det udføres normalt inden for de første 20 uger (nogle gange op til 9 måneder under omstændigheder, der er tilladt ved lov, eller aborts kriminelle karakter) på et hospital .
• Vakuumaspiration eller den såkaldte " miniabort " - en intervention, der sigter mod at afbryde en graviditet på et ekstra tidligt stadium - fra tyve til femogtyve dage efter fraværet af en forventet menstruation . Henviser til minimalt invasive operationer, kan udføres ambulant .
• Kejsersnit (lat. caesarea "royal" og sectio "incision") - fødsel ved hjælp af abdominal kirurgi , hvor den nyfødte fjernes ikke gennem den naturlige fødselskanal, men gennem et snit i livmoderens bugvæg.
• Hysterektomi  - (græsk hystera uterus + græsk ektomektomi, fjernelse; måske skrivehysterektomi; et andet almindeligt navn er ekstirpation af livmoderen) - en gynækologisk operation, hvor en kvindes livmoder fjernes.

Kvinders livmoder i kultur

Se også

• Hysteroskopi
• Livmoderhætte
• Intrauterin enhed
• Intrauterin insemination
• Uterin blødning
• kunstig livmoder
• uterin rabies

Noter

1. ↑ Sinelnikov R. D. , Sinelnikov Ya. R. , Sinelnikov A. Ya. Atlas over menneskets anatomi. Bind 2: Læren om indvolde og endokrine kirtler / Red. 7., revideret. I 4 bind // M .: New wave, 2009. - 248 s. ISBN 978-5-7864-0200-2 . S. 197.

Litteratur

• Persianinov L. S. , Savelyeva G. M .; Volkova O. V. , Malinovsky M. S. (an., hovedmål), Zheleznov B. I. (sti. An.), Kiseleva V. N. (rad.), Pobedinsky H. M. (huslejer.), Serebrov A. I. (onc.). Uterus // Big Medical Encyclopedia  : i 30 bind  / kap. udg. B.V. Petrovsky . - 3. udg. - M  .: Sovjetisk encyklopædi , 1980. - T. 13: Lenin og sundhedspleje - Medinal. - S. 476-497. — 552 s. : syg.
• Livmoder // Great Soviet Encyclopedia  : [i 30 bind]  / kap. udg. A. M. Prokhorov . - 3. udg. - M .  : Sovjetisk encyklopædi, 1969-1978.
• Lyubimova A.I. Abort // Big Medical Encyclopedia  : i 30 bind  / kap. udg. B.V. Petrovsky . - 3. udg. - M  .: Soviet Encyclopedia , 1981. - T. 16: Museer - Nilen. - S. 264-267. — 512 s. : syg.
• Persianinov L. S. , Savelyeva G. M .; Aleinikova T. P. (maligne tumorer), Volkova O. V. , Malinovsky M. S. (an., hovedsagelig), Novikova L. A. (godartede tumorer). Livmoder // Kortfattet medicinsk encyklopædi / Kap. udg. B.V. Petrovsky . - 2. udg. - M . : Soviet encyclopedia , 1989. - T. 2: Hypertensiv krise - Rickettsia. - S. 101-107. — 608 s. — ISBN 5-85270-056-8 .

Tematiske steder	FMA Terminologia Anatomica
Ordbøger og encyklopædier	Flot dansk Fantastisk catalansk Great Soviet (1 udg.) Brockhaus og Efron Brockhaus og Efron kroatisk Treccani
I bibliografiske kataloger BNE : XX529856 BNF : 119769812 GND : 4019493-0 J9U : 987007529641005171 LCCN : sh85141607 NDL : 00570983 NKC : ph254769