Grøn stær

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 18. september 2018; checks kræver 67 redigeringer .
Grøn stær

Type øje ved glaukom
ICD-11 9C61
ICD-10 H 40 - H 42
MKB-10-KM H40- H42 , H40.9 , H40 og H40.H42
ICD-9 365
MKB-9-KM 365 [1] [2] , 365.9 [1] [2] og 365.89 [2]
SygdommeDB 5226
Medline Plus 001620
eMedicin oph/578 
MeSH D005901
 Mediefiler på Wikimedia Commons

Glaukom ( anden græsk γλαύκωμα "blå uklarhed af øjet"; fra γλαυκός "lyseblå, blå" + -ομα "tumor") er en stor gruppe øjensygdomme karakteriseret ved en konstant eller periodisk stigning i det intraokulære tryk over det niveau, der er acceptabelt for en given person med efterfølgende udvikling af typiske synsfeltdefekter, nedsat synsstyrke og synsnerveatrofi .

Der er to hovedformer for glaukom: åben vinkel og lukket vinkel. Derudover er der medfødt glaukom, juvenil, forskellige former for sekundær glaukom, herunder dem, der er forbundet med anomalier i øjets udvikling .

Øget intraokulært tryk fører til tab af synet i det berørte øje og fører til blindhed, hvis det ikke behandles. Behandlingen kan kun stoppe eller bremse synstabet. Dette er normalt forbundet med øget væsketryk i øjet (kammervand) [3] . Udtrykket " okulær hypertension " bruges til personer med en konsekvent stigning i intraokulært tryk (IOP) uden nogen associeret skade på synsnerven . På den anden side bruges udtrykket "normal spænding" eller "lav spænding" ("normotension") glaukom i tilfælde af beskadigelse af synsnerven og et tilsvarende tab af synsfelt , men med normalt eller reduceret intraokulært tryk.

Et karakteristisk billede af nerveskade er tabet af retinale ganglieceller . Mange forskellige undertyper af glaukom kan betragtes som typer af optisk neuropati . Øget intraokulært tryk (over 21 mm Hg eller 2,8 kPa) er den vigtigste risikofaktor for glaukom. Nogle kan dog have højt intraokulært tryk i årevis og aldrig blive beskadiget, mens andre kan få nerveskader ved relativt lavt tryk. Uden behandling for glaukom kan dette føre til permanent skade på en del af synsnerven og deraf følgende tab af en del af synsfeltet , hvilket kan udvikle sig til blindhed over tid.

Når den venøse sinus i sclera er blokeret, halter absorptionshastigheden af ​​intraokulær væske efter hastigheden af ​​dens sekretion , der er en stigning i det intraokulære tryk. Trykket i begge kamre presser på linsen og glaslegemet . Glaslegemet presser nethinden mod årehinden og komprimerer blodkarrene, der føder nethinden . Uden tilstrækkelig blodforsyning dør nethindeceller, hvilket fører til synsnerveatrofi, hvilket forårsager blindhed [4] . Som regel lider nerverne længst væk fra brændpunktet først og fremmest, fordi de fjernes fra midten af ​​blodforsyningen til øjet; tab af syn på grund af grøn stær begynder således normalt ved kanterne af det perifere synsfelt, hvilket gradvist fører til et "tunnel" -syn af den omgivende verden.

Ordet "grøn stær" kommer fra det græske γλαύκωμα, "linsens uigennemsigtighed" (grå stær og glaukom blev først skelnet omkring 1705 [5] ).

Former for glaukom

Åbenvinklet glaukom tegner sig for mere end 90% af alle tilfælde af denne sygdom. Med denne form for glaukom er iridocorneal-vinklen åben, hvilket førte til dens navn. Udstrømningen af ​​intraokulær væske reduceres ved at reducere mellemrummene mellem trabeklerne i pectinat-ligamentet (fontænerum). Dette fører til dens ophobning og en gradvis, men konstant stigning i trykket, som i sidste ende kan ødelægge den optiske nerve og forårsage tab af synet, hvis det ikke opdages i tide og lægemiddelbehandling under opsyn af en læge.

Former for åbenvinklet glaukom: primær, pseudoexfoliativ og pigmentær.

Vinkellukkende glaukom er en sjældnere form for glaukom, der for det meste forekommer med langsynethed hos personer over 30 år. Ved denne form for glaukom stiger trykket i øjet hurtigt. Alt, hvad der får pupillen til at udvide sig, såsom svagt lys, visse lægemidler og endda udvidende øjendråber givet før en øjenundersøgelse, kan få iris til at blokere væskestrømmen hos nogle mennesker . Når denne form for sygdommen opstår, hærder øjeæblet hurtigt, og uventet pres forårsager smerte og sløret syn.

Former for vinkel-lukkende glaukom: akut angreb og kronisk.

Blandet glaukom kan også diagnosticeres, hvis begge typer glaukom er til stede. Dette er den sjældneste og mindst undersøgte type af sygdommen, historisk set betragtes den som en kombination af åbenvinklet og vinkellukket glaukom [6] . Nyere undersøgelser har dog vist, at nogle egenskaber ved blandet glaukom ikke er karakteristiske for hverken åbenvinklet eller lukketvinklet glaukom, og derfor er det sandsynligt, at det repræsenterer en separat type sygdom [7] .

Stadier af glaukom

Udvikling af glaukom

Udviklingen af ​​glaukom fører til en irreversibel proces med fuldstændigt tab af synet. For det første begynder det perifere syn at forværres. Der sker så ændringer i hele synsfeltet. Hvis højt tryk fortsætter med at fortsætte, og patienten ikke tyer til behandling, forværres synet gradvist op til blindhed , efterhånden som synsnerven dør.

Ofte undersøges patienter med glaukom efter at have nået en tilstand af irreversibel blindhed. Denne situation opstår på grund af det faktum, at i begyndelsen af ​​sygdomsforløbet kan glaukom ikke manifestere sig på nogen måde, det vil sige, det kan være asymptomatisk - umærkeligt for patienten. En person kan begynde at bemærke et fald i synet, selv når mere end halvdelen af ​​de optiske nervefibre er irreversibelt beskadiget.

Omkring en tiendedel af tilfældene med vinkel-lukkende glaukom kan forårsage et akut anfald - en kraftig trykstigning og skarpe smerter i øjet. Men selv ved denne form for grøn stær er symptomerne ofte uspecifikke, det vil sige, at de også er iboende i en række andre, mindre farlige øjensygdomme eller syndromer: for eksempel "regnbuecirkler", der optræder nær lyskilder, rødme af øjets sclera og ømhed i øjeæblet, "slør" foran øjnene og andre [8] .

Akut angreb af glaukom

Et akut angreb af glaukom er et angreb, der opstår som følge af en kraftig stigning i det intraokulære tryk, hvilket forårsager en krænkelse af øjets blodcirkulation og kan føre til irreversibel blindhed.

Angrebet starter pludseligt. Der er smerter i øjet, i den tilsvarende halvdel af hovedet , især på bagsiden af ​​hovedet , kvalme , ofte opkastning , generel svaghed . Et akut angreb af glaukom forveksles ofte med migræne , hypertensiv krise , forgiftning og slagtilfælde, hvilket fører til alvorlige konsekvenser, fordi en sådan patient skal hjælpes i de første timer af sygdommen.

I et akut angreb af glaukom bliver øjet rødt, øjenlågene svulmer, hornhinden bliver uklar, pupillen udvider sig, tager en uregelmæssig form. Synet er kraftigt reduceret. Ved palpationsundersøgelse er IOP kraftigt øget - øjet er hårdt. Det er nødvendigt straks at begynde at indgyde en 2% opløsning af pilocarpin i øjet hver time. Du kan tilføje instillation af Phosphacol eller Armin 3 gange om dagen. Indeni, giv patienten 0,25 g diakarba (kontraindiceret, hvis patienten har urolithiasis), lav varme fodbade. Giv sovemedicin om natten. Patienten skal akut (for at bevare synet af vejene hver time) blive leveret til en øjenlæge.

Årsager

Af de mange årsager til glaukom er intraokulær hypertension (øget tryk inde i øjet) den vigtigste risikofaktor i de fleste årsager til glaukom, men i nogle populationer har kun 50 % af mennesker med primær åbenvinklet glaukom faktisk forhøjet intraokulært tryk [ 9] . Derudover er genetisk disposition og arteriel hypertension også vigtige prædisponerende faktorer i udviklingen af ​​glaukom.

Kost

Manglen på klare beviser indikerer, at hypovitaminose ikke er årsagen til glaukom hos mennesker. Det viser sig derfor, at oral administration af vitaminer ikke løser problemet med at behandle glaukom [10] . Koffein øger det intraokulære tryk hos personer med glaukom, men det ser ikke ud til at påvirke det intraokulære tryk hos raske personer [11] .

Etnisk og køn

Mange mennesker af østasiatisk oprindelse er tilbøjelige til at udvikle vinkel-lukkende glaukom på grund af det mindre volumen af ​​øjets forkammer, i de fleste tilfælde har denne population en tendens til glaukom med forskellige lukkevinkler [12] . Eskimoer har 20 til 40 gange større risiko for at udvikle vinkel-lukkende glaukom. Kvinder er tre gange mere tilbøjelige til at udvikle vinkel-lukkende glaukom end mænd på grund af deres mindre forkammervolumen. Folk af afrikansk afstamning er tre gange mere tilbøjelige til at udvikle primær åbenvinklet glaukom.

Genetisk

En positiv familiehistorie er en risikofaktor for glaukom. Den relative risiko for at udvikle primært åbenvinklet glaukom (POAG) stiger cirka to til fire gange for personer, der har en søster med glaukom [13] . Grøn stær, især primær åbenvinklet glaukom, er forbundet med mutationer i flere forskellige gener (herunder MYOC, ASB10, WDR36, NTF4 og TBK1 gener ) [14] , selvom glaukom i de fleste tilfælde ikke er forbundet med disse genetiske mutationer. Normalspændingsglaukom, som omfatter en tredjedel af POAG, er også forbundet med genetiske mutationer (inklusive OPA1- og OPTN-generne) [15] .

Forskellige sjældne medfødte/genetiske øjendefekter er forbundet med glaukom. Nogle gange, i strid med det normale forløb af graviditetens tredje trimester, kan atrofi af hyaloidkanalen og linsens vasculosa være forbundet med andre anomalier [16] [17] [18] . Vinkellukning - forårsaget af okulær hypertension og glaukomatøs optisk neuropati - kan opstå fra disse abnormiteter og er blevet modelleret i mus [19] .

Andre

Andre faktorer kan føre til glaukom, kendt som "sekundært glaukom", herunder langvarig brug af steroider (steroid glaukom); kredsløbsforstyrrelser i øjet såsom svær diabetisk retinopati og central retinal veneokklusion (neovaskulært glaukom); øjentraume (grøn stær med vinkellukning (vinkel-recession)); uveitis. I en stor britisk undersøgelse var der 29 % flere personer med hypertension blandt patienter med glaukom sammenlignet med personer af samme alder og køn i kontrolgruppen [20]

En vigtig faktor for udviklingen af ​​sekundær og blandet glaukom er en grå stær, der ikke er blevet opereret i tide. En hævet linse kan mekanisk hæmme udstrømningen af ​​intraokulær væske (phacomorphic glaukom). Det er muligt at udvikle en stigning i IOP på grund af forskydning af linsen under skader (fakotopisk glaukom).

Ifølge nogle rapporter kan orale sygdomme, herunder paradentose [21] [22] såvel som bakterielle infektioner og tandløshed (tab af tænder) [23] øge sandsynligheden for at udvikle åbenvinklet glaukom .

Patofysiologi

Den underliggende årsag til åbenvinklet glaukom er stadig uklar. Der er flere teorier om dens nøjagtige ætiologi. Den vigtigste risikofaktor for de fleste tilfælde af glaukom er dog en stigning i intraokulært tryk, dvs. intraokulær hypertension. Intraokulært tryk bestemmes af forskellen mellem funktionen af ​​intraokulær væskeproduktion ved øjets ciliære processer og dets dræning gennem det trabekulære netværk. Væske strømmer fra ciliære processer ind i det bagerste kammer, placeret mellem linsen og ledbåndene i Zinn og iris. Det passerer derefter gennem irisens pupil ind i det forreste kammer, afgrænset bagtil af iris og fortil af hornhinden. Herfra kommer fugt gennem det trabekulære net ind i Schlemms kanal og videre ind i ciliærvenen [24] .

Ved vidvinklet åbenvinklet glaukom opstår faldet i flowet på grund af degeneration og obstruktion af det trabekulære netværk, hvis oprindelige funktion var at absorbere kammervand. Nedsat kammervandsabsorption fører til en stigning i modstand og dermed en kronisk, smertefri stigning i det intraokulære tryk [25] . I tilfælde af vinkel-lukkende glaukom er vinklen på øjets forkammer fuldstændig lukket på grund af at begge cirkler i iris er forskudt fremad til kontakt med hornhinden, hvilket forhindrer intraokulær væske i at strømme fra det bagerste kammer ind i det forreste kammer , og derefter ind i det trabekulære net. Denne ophobning af intraokulær væske forårsager en stigning i tryk og skarpe smerter.

Kontroversen i forholdet mellem glaukomatøs optisk neuropati og okulær hypertension har foranlediget yderligere forskning i øjens anatomi og udvikling, nervekompression under traumer, optisk nerveblodstrøm, nervetransmission, retinale trofiske faktorer, ganglioncelle/axon degeneration, gliacellestøtte, immunforsvar . system , mekanismer for aldring og neurontab, adskillelse af nervefibre ved kanten af ​​sclera [26] [27] [28] [29] [30] [31] [32] [33] [34] [35] [ 36] [37] .

Diagnostik

En undersøgelse for glaukom udføres normalt som en del af en standard øjenundersøgelse udført af optometrister og øjenlæger . Test for glaukom bør omfatte måling af intraokulært tryk ved tonometri, kontrol af forkammervinklen eller gonioskopi og undersøgelse af synsnerven for synlige skader på den, ændringer i diskens form og udseende og vaskulære ændringer. Der skal udføres en formel synsfelttest. Nethindens nervefiberlag kan vurderes ved billeddannelsesteknikker såsom optisk kohærenstomografi, scanning laserpolarimetri og/eller laser oftalmoskopi scanning [38] .

På grund af afhængigheden af ​​følsomheden af ​​alle tonometrimetoder af hornhindetykkelse, skal metoder som Goldmann tonometri suppleres med pachymetri for at måle den centrale hornhindetykkelse (CCT). Overskridelse af hornhindens tykkelse over gennemsnittet "øger" resultatet af tonometri i forhold til det "sande" tryk, mens tyndere end den gennemsnitlige hornhinde kan undervurdere resultatet fra det "sande" tryk.

Moderne diagnostiske metoder bruger begrebet hornhindehysterese i ikke-kontakt tonometri og kan således give ægte IOP under hensyntagen til hornhindens biomekaniske egenskaber.

Fordi trykmålingsfejl kan være forårsaget af mere end blot CCT (dvs. hydrering af hornhinden, dens elastiske egenskaber osv.), er det ikke muligt at "justere" trykmålingen baseret på CCT-målinger alene. Frekvensfordoblings- illusionen kan også bruges til at detektere glaukom ved hjælp af frekvensfordoblingsteknologi [39] .

DrDeramus-testen bør evalueres med stor opmærksomhed på køn, race, historie med stofbrug, arv og familiehistorie [40] .

Grøn stær tests [41] [42] [43]
Typer af checks Hvad er tjekket Hvordan verifikationen udføres
Tonometri Intraokulært tryk Øjet bedøves med øjendråber. Et tonometer måler det intraokulære tryk med en stråle af varm luft eller et lille instrument.
Oftalmoskopi (øjenundersøgelse med pupiludvidelse) Form og farve af synsnerven Pupillen udvides med øjendråber. Ved hjælp af en lille oplyst lupe kan undersøgeren undersøge synsnerven under forstørrelse.
Perimetri (visuel felttest) Fuldstændigheden af ​​synsfeltet Patienten ser fremad og bliver bedt om at sige, hvornår lyspletten krydser grænsen til perifert syn. Dette giver eksaminatoren mulighed for at bestemme grænserne for synsfeltet
Gonioskopi Hjørne af øjet, hvor iris møder hornhinden Øjet bedøves med øjendråber. Håndholdte kontaktlinser med spejl placeres forsigtigt over øjet, så vinklen mellem hornhinden og iris kan ses .
pachymetri Hornhinde tykkelse Undersøgeren banker forsigtigt pachymeteret på den forreste del af øjet for at måle dets tykkelse.
Nervefiberanalyse Tykkelsen af ​​nervefiberlaget Tykkelsen af ​​nervefibrene måles ved en af ​​de kendte metoder.

Behandling af glaukom

Nerveskaden og tabet af synet ved glaukom kan ikke vendes, men der findes behandlinger til at bremse eller stoppe sygdommens udvikling. Behandling kan normalisere det intraokulære tryk og forhindre eller forsinke yderligere nerveskader og blindhed. Behandling kan omfatte brug af øjendråber, tabletter (sjældent), laser og andre metoder eller mikrokirurgisk behandling af glaukom.

Medicin

Intraokulært tryk kan sænkes med medicin, normalt øjendråber. Flere forskellige klasser af lægemidler bruges til at behandle glaukom, med flere forskellige lægemidler i hver klasse.

Hver af disse lægemidler kan have lokale og systemiske bivirkninger. Overholdelse af en medicinsk protokol kan føre til forvirring og omkostninger. Hvis der opstår bivirkninger, skal patienten være parat til enten at tolerere dem eller, efter råd fra den behandlende læge, ændre regimet for at tage medicinen. I begyndelsen kan glaukom-dråber være tilstrækkelige ved startdosis i det ene eller begge øjne [44] .

Dårlig overholdelse af medicin og opfølgende besøg hos lægen er en væsentlig årsag til synstab hos patienter med glaukom. I 2003 fandt en undersøgelse af patienter i HMO, at halvdelen af ​​dem undlod at opfylde deres recepter første gang og en fjerdedel undlod at opfylde deres recepter anden gang [45] . Patientuddannelse og regelmæssighed af besøg skal udføres løbende for at opretholde en vellykket behandling gennem hele sygdommens levetid uden tidlige symptomer.

De mulige neurobeskyttende virkninger af forskellige topiske og systemiske lægemidler bliver også undersøgt [10] [46] [47] [48] .

Miotics:

Sympatomimetika:

Prostaglandiner F2-alpha (lægemidler forbedrer den uveosklerale udstrømningskanal):

Lægemidler, der hæmmer produktionen af ​​intraokulær væske:

Selektiv sympatomimetik:

Selektive α2-agonister:

Betablokkere

Ikke-selektive (ß1,2) blokkere:

Selektive (ß1) blokkere:

Kulsyreanhydrasehæmmere:

Kombinerede lægemidler:

Kirurgi

Både konventionelle operationer og laseroperationer kan bruges til at behandle glaukom. Kirurgi foretrækkes frem for terapi til personer med medfødt glaukom [49] . Som regel er disse operationer en midlertidig løsning, da en kur mod glaukom endnu ikke er fundet.

Canaloplastik

Canaloplastik er en ikke-penetrerende metode ved hjælp af et mikrokateter . For at udføre det laves et snit i øjet for at få adgang til Schlemms kanal for viscocanalostomi . Mikrokateteret vil bevæge sig gennem kanalen omkring iris og udvide både hoveddrænkanalen og opsamlerkanalerne ved at injicere et sterilt, gel-lignende materiale kaldet viskoelastisk . Kateteret fjernes derefter og sys.

Ved at udvide kanalen kan trykket inde i øjet udløses, selvom årsagen ikke er klarlagt, da Schlemms kanal ikke yder væsentlig modstand mod væskegennemstrømning ved glaukom eller i et sundt øje. Langsigtede resultater er ikke tilgængelige [50] [51] .

Trabekulektomi

Den mest almindelige rutineoperation for glaukom er trabekulektomi . Her åbnes et fragment for enden af ​​scleraen for at få adgang til det trabekulære meshwork (se figur). Derefter fjernes en del af det trabekulære net gennem det resulterende vindue, hvorefter en løs sutur påføres for at tillade væske at strømme ud af øjet gennem dette mellemrum, hvilket resulterer i et fald i det intraokulære tryk og dannelsen af ​​en væskeboble på øjets overflade. Ar, der kan udvikle sig omkring eller over sprækken, får den til at blive mindre effektiv eller helt miste sin effektivitet. Traditionelt påføres kemoterapeutiske adjuvanser såsom mitomycin C (MMC, 0,5-0,2 mg/ml) eller 5-fluorouracil (5-FU, 50 mg/ml) med en gennemblødt svamp på såroverfladen for at forhindre filtrering. hæmning af fibroblastproliferation. Nuværende alternativer omfatter unikke eller kombinationsimplementeringer af ikke-kemoterapeutiske adjuvanser såsom collagen implanterbar matrix [52] [53] [54] [55] eller andre biologisk nedbrydelige puder for at forhindre ardannelse ved randomisering og modulering af fibroblastproliferation ud over mekanisk forebyggelse af sår sammentrækninger og sammenvoksninger.

Laserkirurgi

Argon laser trabekuloplastik (ALT) kan bruges til at behandle åbenvinklet glaukom. Dette er en midlertidig løsning, ikke et vidundermiddel. En plet af en 50 µm argonlaser er rettet mod det trabekulære net for at stimulere udvidelsen af ​​vinduerne i nettet, hvilket giver mulighed for øget udstrømning af intraokulær væske. Som regel behandles halvdelen af ​​hjørnet ad gangen. Traditionel lasertrabekuloplastik bruger en termisk argonlaser i en lasertrabekuloplastikprocedure.

En ny type lasertrabekuloplastik bruger en "kold" (ikke-termisk) laser til at stimulere dræning i det trabekulære netværk. Denne nye procedure, Selective Laser Trabeculoplasty (SLT), bruger en 532nm Nd:YAG frekvens fordoblingslaser til at målrette melaninpigmentet i cellerne i det trabekulære meshwork. Undersøgelser viser, at SLT er lige så effektivt som ALT til at sænke det intraokulære tryk. Derudover kan SLT-proceduren gentages tre til fire gange, mens ALT normalt kun kan gentages én gang.

Perifer Nd:YAG-laser (LPI) iridotomi kan bruges til patienter, der er disponeret for eller påvirket af vinkel-lukkende glaukom eller pigmentdispersionssyndrom. Under en laseriridotomi bruges laserenergi til at lave et lille hul i fuld tykkelse i iris for at udligne trykket mellem den forreste og bageste del af iris og derved korrigere den unormale bule af iris. Hos mennesker med smalle vinkler kan dette øge kapaciteten af ​​det trabekulære net. I nogle tilfælde af intermitterende eller kortvarig vinkel-lukkende glaukom kan dette sænke det intraokulære tryk. Laseriridotomi reducerer risikoen for at udvikle et akut anfald af vinkel-lukkende glaukom. I de fleste tilfælde reducerer det også risikoen for at udvikle kronisk vinkel-lukkende glaukom eller iris adhæsioner til det trabekulære netværk.

Diodelasercykloablation sænker IOP ved at reducere intraokulær væskesekretion ved at ødelægge det sekretoriske ciliære epitel [40] .

Laser-assisteret ikke-penetrerende dyb sklerektomi

Den mest almindelige kirurgiske tilgang, der i øjeblikket bruges til at behandle glaukom, er trabekulektomi, hvor scleraen gennembores for at sænke det intraokulære tryk.

I Rusland og Frankrig er den mere avancerede kirurgiske teknik til antiglaukomkirurgi, som kræver en højere kirurgisk kvalifikation, kaldet "Non-penetrating deep sclerectomy " (NPDS), udviklet af de russiske oftalmologiske kirurger S. Yu. Anisimova, S. N. Bagrov og V. I. Kozlov [ 56] . Under NGSE åbnes overfladen af ​​Schlemm-kanalen, i stedet for at kniven trænger ind i det forreste kammer af øjet af sclera og trabekulært netværk, hvorigennem den intraokulære væske filtreres fra øjets indre miljø, og dermed er det intraokulære tryk. reduceret. NGSE forårsager betydeligt færre bivirkninger end trabekulektomi . NGSE udføres dog manuelt og kræver et højt niveau af professionel uddannelse, hvilket kan hjælpes af tilgængeligheden af ​​passende instrumenter og specielle anti-glaukom-dræn. For at forhindre sårvedhæftning efter fjernelse og for at opretholde gode filtreringsresultater, udføres NGSE, som med andre ikke-penetrerende procedurer, nogle gange med forskellige biokompatible puder eller anordninger såsom en fugtledende kollagenvæge [57] , kollagenmatrix [58 ] [59] [60] , eller et xenoplastisk glaukomimplantat [61] .

Med en laser udføres NGSE ved hjælp af et CO 2 lasersystem. Dette system giver dig mulighed for at oprette en selvterminerende procedure, der stopper, når den nødvendige dybde og tilstrækkelig dræning af kammervand er opnået. Den selvjusterende effekt opnås ved, at CO 2 -laseren i det væsentlige stopper med at fjerne, så snart den kommer i kontakt med den intraokulære væske, som begynder at sive ud, når laseren når den optimale resterende tykkelse af det intakte lag.

Drænimplantater til glaukom

Professor Anthony Molteno udviklede det første drænimplantat til brug ved glaukom i Cape Town i 1966 [62] . Siden er der fulgt flere forskellige typer implantater fra denne original, såvel som Baerveldt-shuntrøret, eller ventilimplantater som Ahmed-ventilen eller Express Mini-shunterne og de implantater, der erstattede Molteno en generation senere. De er beregnet til patienter med glaukom, der er modstandsdygtig over for enhver medicinsk behandling, med tidligere mislykket operation (trabekulektomi). Et dræningsrør indsættes i øjets forkammer, og en fladtrykt del implanteres under bindehinden for at tillade væske at dræne fra øjet og danne en vesikel.

  • Den første generation af Molteno og andre ventilløse implantater kræver nogle gange slangebindinger, mens boblen dannes, blød fiber og vandtæt [63] . Dette gøres for at reducere postoperativ hypotension - et pludseligt fald i det postoperative intraokulære tryk.
  • Ventilimplantater såsom Ahmeds glaukomklap forsøger at håndtere postoperativ hypotension med en mekanisk klap.

Ardannelse på grund af infiltration af kammervand i det konjunktivale shuntspredningssegment kan blive overdreven. Dette kan kræve forebyggende foranstaltninger med anti-fibrotiske lægemidler såsom 5-fluorouracil eller mitomycin-C (under proceduren), eller andre anti-fibrotiske metoder og lægemidler, såsom en implanterbar kollagenmatrix [64] [65] eller biologisk nedbrydelige puder eller senere skabe behovet for revisionskirurgi med enkelt eller kombineret overlejring af donorvæv eller en implanterbar kollagenmatrix [64] [65] . Og for glaukom blindt øje og nogle tilfælde af glaukom kan cyklokryoterapi for at fjerne ciliærlegemet være en overvejelse for implementering [66] .

Veterinært implantat

TR BioSurgical har mestret et nyt implantat, især til veterinærmedicin, kaldet TR-ClarifEYE. Implantatet består af et nyt biomateriale, Star Biomaterials, som er lavet af silikone med en meget præcis ensartet porestørrelse, en egenskab der reducerer fibrose og forbedrer vævsintegration. Implantatet indeholder ikke ventiler og er helt placeret inde i øjet uden suturer. Til dato har det vist langsigtet succes (over et år) i et pilotstudie i medicinsk ikke-reagerende hunde med progressiv glaukom [67] .

Facoemulsifikation med intraokulær linseimplantation (PEK + IOL)

Proceduren med ultralyds phacoemulgering af linsen efterfulgt af implantation af en kunstig intraokulær linse er traditionelt blevet brugt til behandling af grå stær . Det har dog vist sig, at proceduren også kan anvendes med succes hos patienter med glaukom, da den resulterer i en reduktion af det intraokulære tryk [68] . Phacoemulsification kan bruges sammen med andre terapier for at øge effektiviteten af ​​behandlingen, især med trabekulektomi [69] eller implantation af en trabekulær mikro-bypass [70] .

Brug af marihuana

Resultaterne af undersøgelser udført i 1970'erne viste, at brugen af ​​marihuana kan reducere det intraokulære tryk [71] [72] [73] . For at bestemme effektiviteten af ​​brugen af ​​marihuana eller marihuanapræparater til behandling af grøn stær, udførte US National Eye Institute forskning fra 1978 til 1984. De viste, at nogle marihuanaderivater kan reducere det intraokulære tryk, når de administreres oralt, intravenøst ​​eller ryges, men ikke når de påføres topisk i øjet.

I 2003 udsendte American Academy of Ophthalmology en godkendt erklæring om, at brugen af ​​marihuana ikke er mere effektiv end medicin. Derudover er der ikke fundet videnskabeligt bevis for at øge effektiviteten og/eller reducere bivirkninger ved brug af marihuana sammenlignet med det store udvalg af aktuelt tilgængelige lægemidler [73] [74] .

I 2012 offentliggjorde American Glaucoma Society et positionspapir, der kraftigt kritiserede brugen af ​​marihuana som en lovlig behandling for forhøjet intraokulært tryk. De nævnte årsager omfatter den korte varighed af IOP-reduktion og overfloden af ​​bivirkninger, der pålægger for mange restriktioner på daglige aktiviteter [75] .

Epidemiologi

Fra 2010 var der 44.700.000 mennesker i verden med åbenvinklet glaukom [77] . Samme år var der 2,8 millioner mennesker i USA med åbenvinklet glaukom [77] . I 2020 forventes prævalensen at stige til 58,6 millioner på verdensplan og 3.400.000 i USA [77] .

Grøn stær er den næststørste årsag til blindhed i verden (den første er grå stær). Grøn stær er også den førende årsag til blindhed hos sorte mennesker, som har højere forekomster af primær åbenvinklet glaukom [78] . Bilateralt synstab kan påvirke mobiliteten negativt og forstyrre kørsel [79] .

En meta-analyse offentliggjort i 2009 viste, at patienter med primær åbenvinklet glaukom ikke havde en øget dødelighed eller en øget risiko for død som følge af hjerte-kar-sygdom [80] .

Forskning

  • Advanced Glaucoma Intervention Study , som er et stort amerikansk nationalt øjeninstitut, sponsorerede en undersøgelse designet til at "evaluere resultatet af yderligere opfølgningsinterventioner forbundet med trabekulektomi og argonlaser-trabekuloplastik i øjne, der har mislykket initial glaukombehandling." Han anbefaler forskellige behandlinger baseret på racekarakteristika.
  • The Early Manifest Glaucoma Trial  er en anden NOU-undersøgelse, der har fundet en øjeblikkelig behandling for dem med tidlige stadier af glaukom, der kan bremse udviklingen af ​​sygdommen.
  • Ocular Hypertension Treatment Study såvel som NOU-undersøgelsen fandt topiske okulær antihypertensive medicin, der var effektive til at forsinke eller forhindre indtræden af ​​primær åbenvinklet glaukom (POAG) hos personer med forhøjet intraokulært tryk (IOP). Selvom dette ikke betyder, at alle patienter med borderline eller forhøjet IOP skal modtage medicin, bør klinikere overveje at starte behandling af personer med okulær hypertension med moderat eller høj risiko for at udvikle POAG.
  • Blue Mountains Eye Study var den første større befolkningsbaserede undersøgelse af synsnedsættelse og almindelige øjensygdomme i den ældre generation af det australske samfund. Risikofaktorer for glaukom og andre sygdomme er blevet identificeret.

Neuroprotektorer

I 2013 sammenlignede Cochrane Collaboration effektiviteten af ​​brimonidin og timolol til at bremse udviklingen af ​​åbenvinklet glaukom hos voksne deltagere [81] . Resultaterne viste, at deltagere, der tog brimonidin, oplevede mindre progression af synsfelttab end dem, der tog timolol, selvom resultaterne ikke er signifikante i betragtning af de alvorlige konsekvenser og begrænset evidens [81] . Det gennemsnitlige intraokulære tryk var ens i begge grupper. Deltagerne i brimonidingruppen havde en højere forekomst af behandlingsinducerede bivirkninger end dem i timololgruppen [81] .

En undersøgelse fra 2018 viste neurobeskyttende egenskaber af den ketogene diæt i en musemodel af glaukom [82] . Yderligere humane undersøgelser er nødvendige for at bevise en terapeutisk effekt [83] [84] .

Naturlige forbindelser

Naturlige forbindelser af forskningsinteresse i forebyggelse eller behandling af grøn stær omfatter: fiskeolie og omega-3 fedtsyrer , thioktinsyre [85] , blåbær, vitamin E , cannabinoider , levocarnitin , coenzym Q , gurkemeje longa , rød salvie, mørk chokolade , erythropoietin , folinsyre , ginkgo , ginseng , glutathion , drue(bær) ekstrakt, grøn te , magnesium , melatonin , methylcobalamin , acetylcystein , maritim fyrretræ , resveratrol , quercetin og natriumchlorid. Imidlertid har de fleste af disse forbindelser ikke vist sig at være effektive i kliniske forsøg [46] [47] [48] . Magnesium, ginkgo, salt og fludrocortison bliver allerede brugt af nogle læger. (Bemærk: Fludrocortison er ikke en naturlig forbindelse, men et steroid.)

5-HT 2A agonister

Perifere selektive 5-HT 2A - agonister såsom indazolderivatet AL-34662 er i øjeblikket under udvikling og viser betydeligt lovende i behandlingen af ​​glaukom [86] [87] .

Implanteret sensor

Verdens mindste computersystem, der kun måler en kvadratmillimeter, er udviklet af forskere ved University of Michigan og er designet til at blive implanteret i det menneskelige øje som et trykovervågningssystem til kontinuerligt at overvåge udviklingen af ​​glaukom. Processoren består af en mikroprocessor med ultralav effekt, en tryksensor, hukommelse, et tyndfilmsbatteri, solceller og en trådløs radiosender med en antenne, der kan overføre data til en ekstern læser [88] .

Embryonale stamceller

Dr. Yoshiki Sasai's [89] forskerhold ved RIKEN Center for Biology Development (CDB) i Japan har haft held med at fremstille retinale celler i tre dimensioner fra embryonale stamceller , som rapporteret i Nature (7. april 2011) [90] . Det var den første sådan succes i verden, og Dr. Sasai sagde, at hans mål er at skubbe det til praktisk brug i den menneskelige nethinde inden for to år til klinisk brug.

Klassifikation

Primært glaukom er klassificeret i specifikke typer [91] :

Primært glaukom og dets varianter (H40.1-H40.2)

Primær glaukom

  • Primær vinkel-lukkende glaukom, også kendt som primær vinkel-lukkende glaukom, snævervinklet glaukom, blokeret pupil glaukom, akut kongestiv glaukom
  • Akut vinkel-lukkende glaukom ( alias AACG) [92]
  • Kronisk vinkel-lukkende glaukom
  • intermitterende vinkelglaukom
  • Overlejret på kronisk åbenvinklet glaukom ("kombinationsmekanisme" er sjælden)
  • Primært åbenvinklet glaukom, også kendt som kronisk åbenvinklet glaukom, kronisk almindeligt glaukom, konventionelt glaukom
  • Højspændingsgrøn stær
  • Lavspændt glaukom

Muligheder for primær glaukom:

Primært vinkellukkende glaukom er forårsaget af kontakt mellem iris og det trabekulære net, hvilket igen gør det vanskeligt for kammervand at dræne fra øjet. Denne kontakt mellem iris og det trabekulære net kan gradvist føre til dysfunktion af det trabekulære net på grund af, at udstrømningen gennem det trabekulære net reduceres i forhold til udskillelsen af ​​den intraokulære væske, og trykket stiger. I mere end halvdelen af ​​alle tilfælde forårsager langvarig kontakt mellem iris og det trabekulære meshwork dannelsen af ​​synechiae (synlige "ar").

Det forårsager en permanent hindring for udstrømning. I nogle tilfælde kan det intraokulære tryk opbygges hurtigt, hvilket forårsager smerte og rødme (symptomatisk eller den såkaldte "akutte" lukkevinkel). I denne situation kan billedet blive sløret, og glorier kan ses omkring lyse genstande. Tilknyttede symptomer kan omfatte hovedpine og opkastning.

Diagnosen er baseret på fysiske tegn og symptomer: Pupillerne er moderat udvidede og reagerer ikke på lys, hornhinden er hævet (overskyet), nedsat syn, rødme og smerter. De fleste tilfælde er dog asymptomatiske. Før meget alvorligt synstab kan disse tilfælde kun opdages ved undersøgelse, normalt af en øjenspecialist.

Når eventuelle symptomer er blevet identificeret, er det første trin (og ofte det sidste trin) behandling med laseriridotomi . Dette kan gøres ved hjælp af enten Nd:YAG eller argon lasere, eller i nogle tilfælde med et konventionelt kirurgisk snit. Målet med behandlingen er at forstyrre og forhindre yderligere kontakt mellem iris og det trabekulære net. Fra den indledende fase til moderat alvorlige tilfælde er iridotomi ret vellykket til at åbne vinklen i omkring 75% af tilfældene. Hos de øvrige 25 % kan laser iridoplastik, medicin (pilokarpin) eller kirurgisk snit være påkrævet.

Primær åbenvinklet glaukom, når resultatet er skade på synsnerven med progressivt tab af synsfeltet [93] . Dette skyldes øget tryk i øjet. Ikke alle mennesker med primær åbenvinklet glaukom har højere øjentryk end normalt, men yderligere trykreduktion for at stoppe progression er indiceret selv i disse tilfælde.

Det øgede tryk er forårsaget af blokering af det trabekulære netværk. Årsagen er, at de mikroskopiske passager er blokeret, hvilket fører til en stigning i det intraokulære tryk og forårsager et umærkeligt gradvist tab af synet. Det starter normalt med perifert syn, men til sidst vil hele synsfeltet gå tabt, hvis det ikke behandles.

Diagnosen er baseret på undersøgelse af synsnervehovedet. Prostaglandiner hjælper med at åbne de uveosklerale passager. Betablokkere såsom timolol reducerer sekretionen af ​​intraokulær væske. Kulsyreanhydrasehæmmere reducerer dannelsen af ​​bikarbonater i øjets ciliære processer og reducerer derved dannelsen af ​​kammervand. Parasympatiske analoger af lægemidler virker på trabekulær udstrømning ved at åbne passagen og indsnævre pupillen. Alfa 2-agonister (brimonidin, apraclonidin) nedsætter væskeproduktionen (via AC-hæmning) og øger dræningen.

Grøn stær på grund af fejludvikling af øjet (Q15.0)

Sekundært glaukom (H40.3-H40.6)

Sekundært glaukom

  • Inflammatorisk glaukom
  • Uveitis af alle typer
  • Heterogen iridocyclitis
  • Fakogent glaukom
  • Vinkellukkende glaukom med moden grå stær
  • Phacoanafylastisk sekundært glaukom efter ruptur af linsekapslen
  • Fakolytisk glaukom på grund af fakotoksisk netværksblokering
  • Subluksation af linsen
  • Sekundært glaukom på grund af intraokulær blødning
  • Hyphema
  • Hæmolytisk glaukom, også kendt som erythroklastisk glaukom
  • Traumatisk glaukom
  • Vinkelreducerende glaukom: Traumatisk reduktion af forkammervinklen
  • Postoperativt glaukom
  • Afakisk pupilblokering
  • Grøn stær som følge af blokering af ciliærsystemet
  • Neovaskulær glaukom
  • Medicinsk glaukom
  • Glaukom induceret af kortikosteroider
  • Alfa-chymotrypsin glaukom. Konsekvens af postoperativ intraokulær hypertension ved brug af alfa-chymotrypsin.
  • Grøn stær af forskellig oprindelse
  • Forbundet med intraokulære tumorer
  • Forbundet med nethindeløsning
  • Sekundær som følge af alvorlige kemiske forbrændinger af øjet
  • Forbundet med betydelig irisatrofi
  • Giftig glaukom

Neovaskulær glaukom er en sjælden type glaukom, der er svær eller næsten umulig at behandle og er ofte årsag til proliferativ diabetisk retinopati (PDR) eller central retinal veneokklusion (CRVO). Det kan også være forårsaget af en række andre tilstande, der fører til retinal eller ciliær krop iskæmi. Mennesker med utilstrækkelig blodgennemstrømning til øjet er meget udsatte for denne tilstand.

Neovaskulært glaukom opstår, når nye, unormale kar begynder at udvikle sig i øjenkrogen, som begynder at blokere dræning. Patienter i sådanne tilstande begynder hurtigt at miste deres syn. Nogle gange opstår sygdommen meget hurtigt, især efter operationer for grå stær. Den nye behandling for denne sygdom, som først rapporteret af Kahook og kolleger, involverer brugen af ​​en ny gruppe lægemidler kendt som anti-VEGF-midler. Disse injicerbare præparater kan føre til en signifikant reduktion i neovaskularisering og kan, hvis de administreres tidligt nok, føre til normalisering af det intraokulære tryk.

Toksisk glaukom er åbenvinklet glaukom med en uforklarlig signifikant stigning i intraokulært tryk med en ukendt patogenese. Intraokulært tryk kan nogle gange nå 80 mm Hg. Kunst. (11 kPa). Dette manifesterer sig karakteristisk som betændelse i ciliærlegemet og massivt trabekulært ødem, som nogle gange strækker sig ind i Schlemm-kanalen. Denne type adskiller sig fra malignt glaukom ved at have et dybt og gennemsigtigt forkammer og unormal væskestrøm. Derudover er udseendet af hornhinden ikke diset. Nedsat synsstyrke kan forekomme med efterfølgende forstyrrelse af nethindens funktion.

Medvirkende faktorer omfatter inflammation, medicin, traumer og intraokulær kirurgi, herunder grå stærkirurgi og vitrektomiprocedurer . Gede Pardianto (2005) rapporterede fire patienter, der havde toksisk glaukom. En af dem gennemgik phacoemulsification med tab af en lille partikel. I nogle tilfælde kan problemet løses med visse lægemidler, vitrektomiprocedurer eller trabekulektomi. Ventil-type procedurer kan give en vis lindring, men yderligere forskning er påkrævet [94] .

Absolut glaukom (H44.5)

Absolut glaukom er den sidste fase af alle typer af glaukom. I dette tilfælde er øjet helt blindt (der er ingen lysopfattelse), har en stenet tæthed, alvorlig smerte er karakteristisk. Ved absolut glaukom med ekstremt stærke smerter anvendes følgende [95] :

  • retrobulbar administration af alkohol (eller chlorpromazin [96] )
  • strålebehandling
  • neuroektomi
  • øjenfjernelse (sjælden).

Forudsigelser

Ved ubehandlet åbenvinklet glaukom kunne den sædvanlige tid til overgang fra normalt syn til fuldstændig blindhed, som vist ved 6-års opfølgning og prognostiske metoder, være cirka 25 til 70 år, afhængig af den anvendte vurderingsmetode [97] . Højt intraokulært tryk reducerer denne tid afhængigt af dets værdi [98] .

Noter

  1. ↑ 1 2 Disease ontology database  (eng.) - 2016.
  2. ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ Rhee, Douglas J. Glaucoma . Merck Manual Home Health Handbook (august 2013). Dato for adgang: 12. december 2013. Arkiveret fra originalen 3. januar 2011.
  4. ↑ Saladin, Kenneth S. Anatomi og fysiologi: Enheden af ​​form og  funktion . — 6. — New York, NY: McGraw-Hill Education , 2011. — ISBN 978-0-07-337825-1 .
  5. ↑ Online Etymology Dictionary, "Glaukom" . etymonline.com. Dato for adgang: 22. juni 2011. Arkiveret fra originalen 20. oktober 2012.
  6. ↑ SW Hyams, C Keroub, E Pokotilo. blandet glaukom.  (engelsk)  // British Journal of Ophthalmology. — 1977-02-01. — Bd. 61 , udg. 2 . — S. 105–106 . — ISSN 0007-1161 . - doi : 10.1136/bjo.61.2.105 .
  7. ↑ Ramanjit Sihota, Sailesh Kumar, Talvir Sidhu, Neha Midha, Ajay Sharma. Er kombineret mekanisme glaukom en særskilt enhed?  (engelsk)  // Graefe's Archive for Clinical and Experimental Oftalmology. — 2018-10. — Bd. 256 , udg. 10 . — S. 1961–1969 . — ISSN 1435-702X 0721-832X, 1435-702X . - doi : 10.1007/s00417-018-4050-5 .
  8. ↑ Materialer om behandling af glaukom til patienter . Øjencenter "Øst-Indsigt". Hentet 24. november 2012. Arkiveret fra originalen 30. november 2012.
  9. ↑ Sommer A., ​​Tielsch JM, Katz J., et al. Forholdet mellem intraokulært tryk og primær åbenvinklet glaukom blandt hvide og sorte amerikanere. Baltimore Eye Survey  (engelsk)  // JAMA  : tidsskrift. - 1991. - August ( bd. 109 , nr. 8 ). - S. 1090-1095 . - doi : 10.1001/archopht.1991.01080080050026 . — PMID 1867550 .
  10. ↑ 1 2 Rhee DJ, Katz LJ, Spaeth GL, Myers JS Komplementær og alternativ medicin mod glaukom   // Survey of Ophthalmology : journal. - 2001. - Bd. 46 , nr. 1 . - S. 43-55 . - doi : 10.1016/S0039-6257(01)00233-8 . — PMID 11525790 .
  11. ↑ Li, M; Wang, M; Guo, W; Wang, J; Sun, X. Effekten af ​​koffein på intraokulært tryk: en systematisk gennemgang og meta-analyse  //  Graefes arkiv for klinisk og eksperimentel oftalmologi = Albrecht von Graefes Archiv fur klinische und experimentelle Ophthalmologie : journal. - 2011. - Marts ( bd. 249 , nr. 3 ). - S. 435-442 . - doi : 10.1007/s00417-010-1455-1 . — PMID 20706731 .
  12. ↑ Wang N., Wu H., Fan Z. Primær vinkellukkende glaukom i kinesiske og vestlige populationer  (engelsk)  // Chin Med J. : journal. - 2002. - November ( bind 115 , nr. 11 ). - P. 1706-1715 . — PMID 12609093 . Arkiveret fra originalen den 23. juli 2012. Arkiveret kopi (ikke tilgængeligt link) . Hentet 10. november 2014. Arkiveret fra originalen 23. juli 2012. 
  13. ↑ Myron Yanoff, Jay S. Duker. Oftalmologi  (neopr.) . — 3. - Mosby Elsevier, 2009. - S. 1096. - ISBN 9780323043328 .
  14. ↑ OMIM 137760
  15. ↑ OMIM 606657
  16. ↑ Pardianto G et al. Aqueous Flow and the Glaucoma  (neopr.)  // Mimbar Ilmiah Oftalmologi Indonesia. - 2005. - T. 2 . - S. 12-15 .
  17. ↑ Chaum E et al. En 5-årig pige, der mislykkedes i sin skolesynsscreening. Casepræsentation af persistent føtal vaskulatur (PFV), også kaldet persistent hyperplastisk primær glaslegeme (PHPV  )  // Digital Journal of Ophthalmology : journal.
  18. ↑ Hunt A., Rowe N., Lam A., Martin F. Outcomes in persistent hyperplastic primary vitreous  // British Journal of  Ophthalmology : journal. - 2005. - Juli ( bd. 89 , nr. 7 ). - S. 859-863 . - doi : 10.1136/bjo.2004.053595 . — PMID 15965167 .
  19. ↑ Chang B., Smith RS, Peters M., et al. Haploinsufficient Bmp4 okulære fænotyper omfatter anterior segment dysgenese med forhøjet intraokulært tryk  //  BMC Genet. : journal. - 2001. - Bd. 2 . — S. 18 . - doi : 10.1186/1471-2156-2-18 . — PMID 11722794 .
  20. ↑ Langman, MJS; RJ Lancashire; KK Cheng; premierminister Stewart. Systemisk hypertension og glaukom: mekanismer i almindelighed og samtidig forekomst  // British  Journal of Ophthalmology : journal. - 2005. - Bd. 89 , nr. 8 . - S. 960-963 . - doi : 10.1136/bjo.2004.053397 . — PMID 16024843 .
  21. ↑ Kuo-Ting Sun, Te-Chun Shen, Shih-Chueh Chen, Chia-Ling Chang, Ching-Hao Li. Paradentose og den efterfølgende risiko for glaukom: resultater fra praksis i den virkelige verden  // Videnskabelige rapporter. — 2020-10-16. - T. 10 , nej. 1 . - S. 17568 . — ISSN 2045-2322 . - doi : 10.1038/s41598-020-74589-6 . Arkiveret fra originalen den 22. februar 2022.
  22. ↑ Louis R. Pasquale, Leslie Hyman, Janey L. Wiggs, Bernard A. Rosner, Kaumudi Joshipura. Prospektiv undersøgelse af oral sundhed og risiko for primær åbenvinklet glaukom hos mænd: Data fra sundhedsprofessionelles opfølgningsundersøgelse  // Oftalmologi. — 2016-11. - T. 123 , no. 11 . — S. 2318–2327 . — ISSN 1549-4713 . - doi : 10.1016/j.ophtha.2016.07.014 . Arkiveret fra originalen den 22. februar 2022.
  23. ↑ Daniel Polla, Konstantin Astafurov, Eman Elhawy, Leslie Hyman, Wei Hou. En pilotundersøgelse for at evaluere det orale mikrobiom og tandsundhed ved primær åbenvinklet glaukom  // Journal of glaukom. — 2017-4. - T. 26 , nr. 4 . — S. 320–327 . — ISSN 1057-0829 . - doi : 10.1097/IJG.00000000000000465 .
  24. ↑ Alguire P. Øjet Kapitel 118 Tonometri>Grundlæggende videnskab // Kliniske metoder: historie, fysiske og laboratorieundersøgelser  / Walker HK, Hall WD, Hurst JW. — 3. — London: Butterworths , 1990. — ISBN 0-409-90077-X .
  25. ↑ Mozaffarieh M., Grieshaber MC, Flammer J. Oxygen og blodgennemstrømning: spillere i patogenesen af ​​glaukom  //  Mol Vis. : journal. - 2008. - Bd. 14 . - S. 224-233 . — PMID 18334938 .
  26. ↑  Hasnain , Syed S. Scleral kant, ikke optisk disk eller nethinde er det primære skadested ved kronisk glaukom  // Medicinske hypoteser : journal. - 2006. - Bd. 67 , nr. 6 . - S. 1320-1325 . - doi : 10.1016/j.mehy.2006.05.030 . — PMID 16824694 .
  27. ↑ Osborne NN, Wood JP, Chidlow G., Bae JH, Melena J., Nash MS Gangliecelledød i glaukom: hvad ved vi egentlig? (engelsk)  // British Journal of Ophthalmology : journal. - 1999. - August ( bind 83 , nr. 8 ). - S. 980-986 . doi : 10.1136 / bjo.83.8.980 . — PMID 10413706 .
  28. ↑ Levin LA, Peeples P. Historie om neurobeskyttelse og begrundelse som en terapi for glaukom   // Am J Manag Care : tidsskrift . - 2008. - Februar ( bind 14 , nr. 1 Suppl ). —P.S11-14 . _ — PMID 18284310 .
  29. ↑ Varma R., Peeples P., Walt JG, Bramley TJ Disease progression and the need for neuroprotection in glaucoma management  //  Am J Manag Care : journal. - 2008. - Februar ( bind 14 , nr. 1 Suppl ). - P.S15-19 . — PMID 18284311 .
  30. ↑ Hernández M., Urcola JH, Vecino E. Nethindegangliecelle-neurobeskyttelse i en rottemodel af glaukom efter brimonidin, latanoprost eller kombinerede behandlinger  (neopr.)  // Exp Eye Res.. - 2008. - May ( vol. 86 , no . 5 ). - S. 798-806 . - doi : 10.1016/j.exer.2008.02.008 . — PMID 18394603 .
  31. ↑ Cantor LB Brimonidine i behandlingen af ​​glaukom og okulær hypertension  //  Ther Clin Risk Manag : journal. - 2006. - December ( bind 2 , nr. 4 ). - s. 337-346 . - doi : 10.2147/tcrm.2006.2.4.337 . — PMID 18360646 .
  32. ↑ Schwartz M. Modulering af immunsystemet: en vaccine mod glaukom? (engelsk)  // Can J Ophthalmol. : journal. - 2007. - Juni ( bind 42 , nr. 3 ). - S. 439-441 . - doi : 10.3129/I07-050 . — PMID 17508041 .
  33. ↑ Morrison JC Integriner i det optiske nervehoved: potentielle roller i glaukomatøs optisk neuropati (en afhandling fra American Ophthalmological Society  )  // Trans Am Ophthalmol Soc : tidsskrift. - 2006. - Bd. 104 . - S. 453-477 . — PMID 17471356 .
  34. ↑ Knox DL, Eagle RC, Green WR Hydropisk aksonal degeneration af optisk nerve og blokeret retrograd axoplasmatisk transport: histopatologiske træk ved humant højtryks sekundært glaukom  // JAMA  :  journal. - 2007. - Marts ( bind 125 , nr. 3 ). - s. 347-353 . - doi : 10.1001/archopht.125.3.347 . — PMID 17353405 .
  35. ↑ Tezel G., Luo C., Yang X. Accelerated Aging in Glaucoma: Immunohistochemical Assessment of Advanced Glycation End Products in the Human Retina and Optic Nerve Head  // Investigative  Ophthalmology & Visual Science : journal. - 2007. - Marts ( bd. 48 , nr. 3 ). - S. 1201-1211 . - doi : 10.1167/iovs.06-0737 . — PMID 17325164 .
  36. ↑ Berry FB, Mirzayans F., Walter MA Regulering af FOXC1-stabilitet og transkriptionel aktivitet af en epidermal vækstfaktoraktiveret mitogenaktiveret proteinkinasesignaleringskaskade  //  Journal of Biological Chemistry  : tidsskrift. - 2006. - April ( bd. 281 , nr. 15 ). - S. 10098-10104 . - doi : 10.1074/jbc.M513629200 . — PMID 16492674 .
  37. ↑ Issue on neuroprotection  (neopr.)  // Can J Ophthalmol.. - 2007. - June ( vol. 42 , nr. 3 ). — ISSN 1715-3360 . Arkiveret fra originalen den 12. maj 2007. Arkiveret kopi (ikke tilgængeligt link) . Hentet 10. november 2014. Arkiveret fra originalen 12. maj 2007. 
  38. ↑ Thomas R., Parikh RS Hvordan man vurderer en patient for glaukom  (neopr.)  // Community Eye Health. - 2006. - September ( bind 19 , nr. 59 ). - S. 36-37 . — PMID 17491713 .
  39. ↑ Johnson, Chris A. Brugen af ​​en visuel illusion til at opdage glaukom. I Visual Perception: The Influence of H. W. Leibowitz , red. Andre, J., Owens, D.A., og Harvey, Jr., L.O. (2003); 45-56. Washington, DC: American Psychological Association.
  40. ↑ 1 2 Pardianto G et al. Nogle vanskeligheder ved glaukom. Mimbar Ilmiah Oftalmologi Indonesia.2006;3: 49-52.
  41. ↑ Foundation, G. R. (n.d.). Fem almindelige glaukomtests . Glaucoma.org. Hentet 20. februar 2014. Arkiveret fra originalen 8. september 2017.
  42. ↑ Troy Bedinghaus, O. Six Tests for Glaucoma . Vision.about.com (2010). Hentet 20. februar 2014. Arkiveret fra originalen 25. februar 2014.
  43. ↑ Nervefiberanalyse . Glaucoma Associates of Texas . White Rabbit Communications, Inc. (2010). Dato for adgang: 9. december 2012. Arkiveret fra originalen 26. marts 2013.
  44. ↑ Leffler CT, Amini L. Fortolkning af uniokulære og kikkertforsøg med medicin mod glaukom: en observations-caseserie  //  BMC Ophthalmol : journal. - 2007. - Bd. 7 . — S. 17 . - doi : 10.1186/1471-2415-7-17 . — PMID 17916260 .
  45. ↑ Jaret, Peter En ny forståelse af glaukom . NYTimes.com. Hentet 20. februar 2014. Arkiveret fra originalen 10. marts 2014.
  46. ↑ 1 2 Ritch R. Naturlige forbindelser: bevis for en beskyttende rolle i øjensygdomme  //  Can J Ophthalmol. : journal. - 2007. - Juni ( bind 42 , nr. 3 ). - S. 425-438 . - doi : 10.3129/I07-044 . — PMID 17508040 .
  47. ↑ 1 2 Tsai JC, Song BJ, Wu L., Forbes M. Erythropoietin: a candidate neuroprotective agent in the treatment of glaucoma  //  J Glaucoma : journal. - 2007. - September ( bind 16 , nr. 6 ). - S. 567-571 . - doi : 10.1097/IJG.0b013e318156a556 . — PMID 17873720 .
  48. ↑ 1 2 Mozaffarieh M., Flammer J. Er der mere ved glaukombehandling end at sænke IOP? (engelsk)  // Survey of Ophthalmology : journal. - 2007. - November ( bind 52 , nr. Suppl 2 ). - P.S174-179 . - doi : 10.1016/j.survophthal.2007.08.013 . — PMID 17998043 .
  49. ↑ OMIM 231300
  50. ↑ Shingleton B., Tetz M., Korber N. Circumferentiel viscodilation og spænding af Schlemms kanal (canaloplasty) med temporal klar corneal phacoemulsification cataract operation for åbenvinklet glaukom og visuelt signifikant katarakt: et-års resultater  //  J Surgact Refract tidsskrift. - 2008. - Marts ( bind 34 , nr. 3 ). - S. 433-440 . - doi : 10.1016/j.jcrs.2007.11.029 . — PMID 18299068 .
  51. ↑ Lewis RA, von Wolff K., Tetz M., et al. Canaloplastik: periferien viskodilation og spænding af Schlemms kanal ved hjælp af et fleksibelt mikrokateter til behandling af åbenvinklet glaukom hos voksne: interim klinisk undersøgelsesanalyse  (engelsk)  // J Cataract Refract Surg : journal. - 2007. - Juli ( bd. 33 , nr. 7 ). - S. 1217-1226 . - doi : 10.1016/j.jcrs.2007.03.051 . — PMID 17586378 .
  52. ↑ Cillino, S; Tempo F Di; Cillino G; Casuccio A. Bionedbrydeligt kollagenmatriximplantat vs mitomycin-C som adjuvans ved trabekulektomi: et 24-måneders, randomiseret klinisk forsøg  //  Eye : journal. - 2011. - September ( bind 25 , nr. 12 ). - S. 1598-1606 . - doi : 10.1038/eye.2011.219 . — PMID 21921953 .
  53. ↑ Papaconstantinou, Dimitris; Georgalas I; Karmiris E; Diagourtas A; Koutsandrea C; Ladas I; Apostolopoulos M; Georgopoulos G. Trabekulektomi med ologen versus trabekulektomi til behandling af glaukom: en pilotundersøgelse   // Acta Ophthalmologica : journal. - Wiley-Liss , 2010. - Februar ( vol. 88 , nr. 1 ). - S. 80-85 . - doi : 10.1111/j.1755-3768.2009.01753.x . — PMID 19900209 .
  54. ↑ Rosentreter, Andre; Schild A.M.; Jordan JF; Kriegstein GK; Dietlein TS Et prospektivt randomiseret forsøg med trabekulektomi ved brug af mitomycin C vs et ologenimplantat i åbenvinklet glaukom  (engelsk)  // Eye : journal. - 2010. - September ( bind 24 , nr. 9 ). - S. 1449-1457 . - doi : 10.1038/eye.2010.106 . — PMID 20733558 .
  55. ↑ Nilforushan, Naveed; Yadgari M; Falavarjani KG; Afshar AE Evaluering af subconjunctival Oculusgen* implantation som et supplement til trabeculectomy  (engelsk)  // Iranian J Ophthalmol : journal. - 2010. - Bd. 22 , nr. 2 . - S. 55-62 .
  56. ↑ Kozlov VI, Bagrov SN, Anisimova SY, et al. Ikke-penetrerende dyb sklerektomi med kollagen // Oftalmokirurgi. - 1990. - Nr. 3 . - S. 52-55 .
  57. ↑ アーカイブされたコピー. Hentet 15. maj 2013. Arkiveret fra originalen 11. oktober 2007.
  58. ↑ Aptel, F; Dumas S; Denis P. Ultralydsbiomikroskopi og optisk kohærenstomografi billeddannelse af filtrerende blærer efter dyb sklerektomi med nyt kollagenimplantat  (engelsk)  // Eur J Ophthalmol : journal. - 2009. - Bd. 19 , nr. 2 . - S. 223-230 . — PMID 19253238 .
  59. ↑ Tanuj, D; Amit S; Saptorshi M; Meenakshi G. Combined Subconjunctival and Subscleral Ologen Implant Insertion In Trabeculectomy  (engelsk)  // Eye : journal. - 2013. - Maj ( vol. E—pub forud for tryk; doi:10.1038/eye.2013.76 , nr. 7 ). — S. 889 . - doi : 10.1038/eye.2013.76 . — PMID 23640614 .
  60. ↑ Matthew, SJ Indledende erfaring med at bruge et kollagenmatriximplantat (logen) som en sårmodulator med canaloplastik: 12 måneders resultater . 2012 ARVO Congress, Ft. Lauderdale. Hentet 1. maj 2013. Arkiveret fra originalen 09. maj 2020.
  61. ↑ Anisimova SY, Anisimova SI, Larionov EV Biologisk dræning — Xenoplast i glaukomkirurgi (eksperimentel og 10 års klinisk opfølgning) (utilgængeligt link) . 2012 EGS Kongres, København. Hentet 1. maj 2013. Arkiveret fra originalen 17. oktober 2013. 
  62. ↑ Eyelights Nyhedsbrev: Om Glaukom New Zealand . Glaucoma.org. Hentet 20. februar 2014. Arkiveret fra originalen 13. januar 2015.
  63. ↑ Molteno AC, Polkinghorne PJ, Bowbyes JA The vicryl tie-teknikken til at indsætte et drænende implantat i behandlingen af ​​sekundært glaukom   // Aust NZJ Ophthalmol : journal . - 1986. - November ( bind 14 , nr. 4 ). - S. 343-354 . - doi : 10.1111/j.1442-9071.1986.tb00470.x . — PMID 3814422 .
  64. ↑ 1 2 Rosentreter, Andre; Andre M. Schild; Sven Dinslage; Thomas S. Dietlein. Biologisk nedbrydeligt implantat til vævsreparation efter glaukom-dræningskirurgi  (neopr.)  // J Glaukom. - 2011. - Januar ( bind 21 , nr. 2 ). - S. 76-78 . - doi : 10.1097/IJG.0b013e3182027ab0 . — PMID 21278584 .
  65. ↑ 1 2 Rosentreter, Andre; Anne C. Mellein; Walter W. Konen; Thomas S. Dietlein. Kapseludskæring og ologenTM-implantation til revision efter glaukom-  drænageanordningskirurgi (engelsk)  // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol : journal. - 2010. - September ( bind 248 , nr. 9 ). - S. 1319-1324 . - doi : 10.1007/s00417-010-1385-y . — PMID 20405139 .
  66. ↑ Pardianto G et al. Nogle vanskeligheder ved glaukom  (neopr.)  // Mimbar Ilmiah Oftalmologi Indonesia. - 2006. - T. 3 . - S. 49-50 .
  67. ↑ Roberts S, Woods C. Effekter af et nyt porøst implantat i refraktære glaukomatøse hunde . ACVO abstract 2008, Boston, MA.
  68. ↑ Marisse Masis, Patrick J. Mineault, Eileen Phan, Shan C. Lin. Facoemulsifikationens rolle i glaukomterapi: En systematisk gennemgang og meta-analyse  (engelsk)  // Survey of Ophthalmology. – 2018-09. — Bd. 63 , udg. 5 . — S. 700–710 . - doi : 10.1016/j.survophthal.2017.08.006 . Arkiveret fra originalen den 26. juni 2018.
  69. ↑ Matthew T. Hirabayashi, Joshua T. King, Dayeong Lee, Jella A. An. Resultat af phacoemulsification kombineret med excisional goniotomi ved brug af Kahook Dual Blade hos patienter med svær glaukom efter 6 måneder  // Clinical Ophthalmology (Auckland, NZ). - 2019. - T. 13 . — S. 715–721 . — ISSN 1177-5467 . - doi : 10.2147/OPTH.S196105 . Arkiveret fra originalen den 22. februar 2022.
  70. ↑ Sunee Chansangpetch, Kevin Lau, Claudio I. Perez, Ngoc Nguyen, Travis C. Porco. Effektivitet af kataraktkirurgi med trabekulær mikrobypass-stentimplantation hos patienter med kombineret mekanisme med vinkellukning af glaukom  // American Journal of Ophthalmology. — 2018-11. - T. 195 . — S. 191–198 . — ISSN 1879-1891 . - doi : 10.1016/j.ajo.2018.08.003 . Arkiveret fra originalen den 22. februar 2022.
  71. ↑ Marihuana og medicin: Vurdering af videnskabsgrundlaget . Nap.edu. Hentet 20. februar 2014. Arkiveret fra originalen 25. februar 2014.
  72. ↑ Marihuana and Medicine: Assessing the Science Base (1999), Institute of Medicine, National Academies Press . Nap.edu. Dato for adgang: 22. juni 2011. Arkiveret fra originalen 25. februar 2014.
  73. ↑ 1 2 Vurdering af komplementær terapi: Marihuana i behandlingen af ​​glaukom . American Academy of Ophthalmology. Dato for adgang: 4. maj 2011. Arkiveret fra originalen den 24. juli 2011.
  74. ↑ Komplementære terapivurderinger: American Academy of Ophthalmology . one.aao.org. Dato for adgang: 24. januar 2011. Arkiveret fra originalen 24. juli 2011.
  75. ↑ Jampel, Henry. American Glaucoma Society holdningserklæring: Marihuana and the Treatment of Glaucoma  (engelsk)  // J Glaucoma: tidsskrift. - 2010. - Bd. 19 , nr. 2 . - S. 75 .
  76. ↑ Døds- og DALY-estimater for 2004 efter årsag for WHO-medlemsstater (xls). Verdenssundhedsorganisationen (2004). Arkiveret fra originalen den 27. januar 2012.
  77. ↑ 1 2 3 Quigley, HA; Broman, AT Antallet af mennesker med glaukom på verdensplan i 2010 og 2020  // British Journal of  Ophthalmology : journal. - 2006. - Marts ( bind 90 , nr. 3 ). - S. 262-267 . - doi : 10.1136/bjo.2005.081224 . — PMID 16488940 .
  78. ↑ Sommer, Alfred; Tielsch, James M.; Katz, Joanne; Quigley, Harry A.; Gottsch, John D.; Javitt, Jonathan C.; Martone, James F.; Royall, Richard M.; Witt, Kathe A.; Ezrine, Sandy. Racial Differences in the Cause-Specific Prevalence of Blindness in East Baltimore  (engelsk)  // The New England Journal of Medicine  : tidsskrift. - 1991. - 14. november ( bind 325 , nr. 20 ). - S. 1412-1417 . - doi : 10.1056/NEJM199111143252004 . — PMID 1922252 .
  79. ↑ Ramulu, Pradeep. Grøn stær og handicap: hvilke opgaver er berørt, og på hvilket stadium af sygdom? (engelsk)  // Aktuel mening i oftalmologi: tidsskrift. - 2009. - Marts ( bind 20 , nr. 2 ). - S. 92-98 . - doi : 10.1097/ICU.0b013e32832401a9 . — PMID 19240541 .
  80. ↑ Akbari, M.; Akbari, S.; Pasquale, LR Association of Primary Open-angle Glaucoma With Mortality: A Meta-analyse of Observational Studies  // JAMA  :  tidsskrift. - 2009. - Februar ( bind 127 , nr. 2 ). - S. 204-210 . doi : 10.1001/ archophthalmol.2008.571 . — PMID 19204241 .
  81. ↑ 1 2 3 Sena DF, Lindsley K. Neurobeskyttelse til behandling af glaukom hos voksne  // Cochrane Database of Systematic Reviews  : tidsskrift  . - 2013. - Bd. 2 , nr. 2 . — P. CD006539 . - doi : 10.1002/14651858.CD006539.pub3 . — PMID 20166085 .
  82. ↑ Mohammad Harun-Or-Rashid, Nate Pappenhagen, Peter G. Palmer, Matthew A. Smith, Victoria Gevorgyan. Strukturel og funktionel redning af kronisk metabolisk stressede optiske nerver gennem respiration  (engelsk)  // Journal of Neuroscience. — 2018-05-14. - P. 5122-5139 . — ISSN 1529-2401 0270-6474, 1529-2401 . - doi : 10.1523/JNEUROSCI.3652-17.2018 . Arkiveret fra originalen den 20. maj 2018.
  83. ↑ Tomasz Zarnowski, Maria Tulidowicz-Bielak, Ewa Kosior-Jarecka, Iwona Zarnowska, Waldemar A. Turski. En ketogen diæt kan tilbyde neurobeskyttelse ved glaukom og mitokondrielle sygdomme i synsnerven  //Medicinsk hypotese, opdagelse og innovation i oftalmologi. - 2012. - Vol. 1 , udgave. 3 . - S. 45-49 . — ISSN 2322-4436 . Arkiveret 14. november 2020.
  84. ↑ Denise M. Inman, Mohammad Harun-Or-Rashid. Metabolic Vulnerability in the Neurodegenerative Disease Glaucoma  (engelsk)  // Frontiers in Neuroscience. - 2017. - Bd. 11 . — ISSN 1662-453X . - doi : 10.3389/fnins.2017.00146 . Arkiveret fra originalen den 20. maj 2018.
  85. ↑ Alfa-liponsyre . University of Maryland Medical Center (UMMC). Hentet 9. april 2011. Arkiveret fra originalen 15. maj 2013.
  86. ↑ Sharif NA, Kelly CR, Crider JY, Davis TL. Serotonin-2 (5-HT2) receptor-medieret signaltransduktion i humane ciliære muskelceller: rolle i okulær hypotension   // J Ocul Pharmacol Ther: tidsskrift . - 2006. - December ( bind 22 , nr. 6 ). - S. 389-401 . - doi : 10.1089/jop.2006.22.389 . — PMID 17238805 .
  87. ↑ Sharif NA, McLaughlin MA, Kelly CR. AL-34662: en potent, selektiv og effektiv okulær hypotensiv serotonin-2-receptoragonist   // J Ocul Pharmacol Ther: tidsskrift . - 2007. - Februar ( bind 23 , nr. 1 ). - S. 1-13 . - doi : 10.1089/jop.2006.0093 . — PMID 17341144 .
  88. ↑ pkt. kompas cybermedier. Verdens mindste computer (ikke tilgængeligt link) . KOMPAS.com (25. februar 2011). Dato for adgang: 22. juni 2011. Arkiveret fra originalen den 13. juli 2011. 
  89. ↑ Introduktion til Dr. Sasai i ''Nature'' . Nature.com. Dato for adgang: 6. februar 2012. Arkiveret fra originalen 13. september 2011.
  90. ↑ Det selvfremstillede øje: Dannelse af optisk kop fra ES-celler PDF Center for Udviklingsbiologi (CDB)
  91. ↑ Paton D., Craig JA Glaucomas. Diagnose og behandling  (neopr.)  // Clin Symp. - 1976. - T. 28 , nr. 2 . - S. 1-47 . — PMID 1053095 .
  92. ↑ Logan, Carolynn M.; Rice, M. Katherine. Logans medicinske og videnskabelige forkortelser  . - Philadelphia: JB Lippincott Company, 1987. - S.  3 . — ISBN 0-397-54589-4 .
  93. ↑ Primær åbenvinkelglaukom: Grøn stær: Merck Manual Professional . Merck.com. Dato for adgang: 24. januar 2011. Arkiveret fra originalen 28. november 2010.
  94. ↑ Pardianto G, Vanskeligheder ved glaukom i Mimbar Ilmiah Oftalmologi Indonesien. - 2006. - Nr. 3. - S. 48-49.
  95. ↑ http://doctorpiter.ru/diseases/142 Arkivkopi af 15. oktober 2011 på Wayback-maskinen “Ved absolut smertefuldt glaukom tyes retrobulbar administration af 96° alkohol; Der anvendes røntgenbehandling, opto-ciliære neuroektomioperationer, skæringspunktet mellem optiske og ciliære nerver, nogle gange fjernes øjet. Ved sekundær glaukom er behandlingen primært rettet mod den underliggende sygdom.
  96. ↑ http://www.nedug.ru/library/ophthalmosurgery/Indications-surgical-treatment-choice-method/2 Arkivkopi dateret 14. marts 2022 på Wayback Machine “Med det formål at lindre smertesyndrom (hvis nogen) - ret effektive er sikrere og mere skånsomme metoder: retrobulbar administration af chlorpromazin eller alkohol "
  97. ↑ Heijl, Anders; Bengtsson, Boel; Hyman, Leslie; Leske, M. Cristina. Natural History of Open-Angle   Glaucoma // Oftalmologi. - 2009. - December ( bind 116 , nr. 12 ). - s. 2271-2276 . - doi : 10.1016/j.ophtha.2009.06.042 . — PMID 19854514 .
  98. ↑ Grøn stær (utilgængeligt link) . Coopereyecare.com (25. juli 2013). Hentet 20. februar 2014. Arkiveret fra originalen 13. december 2013. 

Links

  Gå til Wikidata-elementet  Ordbøger og encyklopædier