Gonioskopi
Gonioskopi er en metode til visuel undersøgelse af øjets forkammer .
Gonioskopi bruger goniolinser (også kendt som gonioskoper ) i kombination med en spaltelampe eller operationsmikroskop til at undersøge vinklen på øjets forkammer , eller anatomisk, vinklen mellem hornhinden og iris . Denne proces er ekstremt vigtig i diagnosticering og overvågning af forskellige øjensygdomme forbundet med glaukom [1] .
Goniolens eller gonioskop
En goniolens giver en læge - sædvanligvis en øjenlæge eller optometrist - mulighed for at se iriocorneal-vinklen gennem et spejl eller prisme, uden hvilket vinklen er maskeret af total intern refleksion fra det okulære væv [1] [2] [3] .
Mekanismen for denne proces afhænger af typen af goniolens. Overvej for eksempel tre typer goniolenser:
- Koeppe Straight Goniolens : Denne gennemsigtige enhed placeres direkte på hornhinden sammen med en smørevæske for at undgå at beskadige dens overflade. Den betydelige krumning af den ydre overflade af denne goniolens eliminerer optisk problemet med total intern refleksion og gør det muligt at se vinklen af øjets forkammer [4] . Desværre kræver denne teknik, at patienten ligger ned og kan derfor ikke udføres ved hjælp af en konventionel spaltelampe i et optometrisk miljø. I et oftalmisk miljø er et operationsmikroskop en mulighed [5] .
- Goldmann Indirect Goniolens : Den har en keglestub udseende, da enheden bruger spejle til at reflektere lys fra øjets forkammer i en vinkel mod observatøren (som vist i diagrammet). I praksis kommer billedet nogenlunde ortogonalt ud i forhold til bagsiden (tættere på den praktiserende læge), hvilket gør observation og forstørrelse med en spaltelampe let og pålidelig. Den lille, buede forreste overflade hviler ikke på hornhinden, men sidder i stedet over den, så smørevæske kan fylde hullet [6] . Grænsen af den forreste overflade ligger på scleraen . Selvom synet er mindre end Koeppe goniolens, bruges denne goniolens med patienten i oprejst stilling, og andre spejle i enheden kan bruges til at se andre dele af øjet, såsom nethinden og takkede kant [5 ] .
- Zeiss Indirect Goniolens : Dette instrument bruger en lignende metode som Goldmanns, men bruger prismer i stedet for spejle. Dens fire symmetriske prismer tillader visualisering af den forreste kammervinkel i fire kvadranter af øjet samtidigt [6] og fungerer godt sammen med spaltelampen. Det vigtigste er, at instrumentets størrelse og form - en mindre forreste overflade, der hviler på hornhinden, ikke kræver smørevæske, kun en film af patientens tårevæske - muliggør identifikation af gonioskopi, som kan bruges til yderligere diagnose [5] .
Der er mange andre goniolinser tilgængelige til brug, inklusive modificerede versioner af ovenstående, der er værdifulde til kirurgisk brug ( goniotomi ).
Processen med gonioskopi
Selvom detaljerne i denne proces kan variere afhængigt af den anvendte type goniolens, omfatter gonioskopiprocessen generelt følgende punkter:
- Kort forklaring af proceduren for patienten
- Rengøring og sterilisering af den forreste (buede) overflade af goniolenerne
- Påføring af smørevæske på forsiden, hvis nødvendigt
anæstesi af patientens hornhinde med lokalbedøvelse
- klargøring af spaltelampen til visning gennem goniolenserne
- Skub forsigtigt patientens øjenlåg væk fra hornhinden
- Påfør langsomt goniolensene på øjets overflade og danner sug
- Finjustering af spaltelampen for at optimere visningen
- Fortolkninger af gonioskopibilledet
- Drej goniolenserne for at se hver sektion af øjets forkammervinkel
- Efter at have set, bryd meget forsigtigt sugningen ved hjælp af øjenlågene
- rengøring af instrumenter og skyl patientens øje med saltvand, hvis det ønskes
Fortolkning af gonioskopibilleder
- Iriocorneal vinkelbredde: Bredden af øjets iriocorneal vinkel er en af de faktorer, der påvirker dræningen af kammervand fra øjets forkammer. En bred vinkel tillader tilstrækkelig dræning af væske gennem det trabekulære netværk (hvis der ikke er komplikationer), mens en snæver vinkel kan blokere dræningssystemet og sætte patienten i fare for akut vinkel-lukkende glaukom . Gonioskopi bestemmer bredden af den forreste kammervinkel ved antallet af okulære strukturer, der er synlige over kanten af iris. Generelt gælder det, at jo flere strukturer der er synlige, jo bredere er vinklen. Det er dog ikke alle strukturer, der kan ses, især den svage Schwalbe-linje i toppen af stakken. Yderligere information kan opnås, hvis en meget smal spaltelampestråle reflekteres fra vinklen, da vinklens bredde normalt er proportional med adskillelsen af hornhinde- og irisstrålerne, når de mødes i vinklen.
- Anterior synechiae: Anterior synechiae er simpelthen adhæsioner af iris til iriocorneal vinkel eller omgivende væv. Dette kan forværres af øjenbetændelse, der kan gøre vinklen "klæbende" på grund af tilstedeværelsen af betændte celler og stoffer, eller strukturelle defekter i regnbuehinden, der resulterer i fritsvævende filamenter i det forreste kammer, hvilket kan opstå på grund af irisatrofi og medfødte irisdefekter. Gonioskopi giver et direkte overblik over disse synechiae, og er derfor især nyttig til mere komplekse tilfælde.
- Identifikationsgonioskopi: en udvidelse af de to ovenstående begreber. Identifikation gonioskopi involverer påføring af goniolens tryk på øjet, en kraftig stigning i intraokulært tryk i det forreste kammer, og derefter åbning af vinklen på det forreste kammer af øjet mekanisk, hvilket bidrager til en større forståelse af arten af den anteriore synechia. I mangel af synechiae kan identifikationsgonioskopi afsløre områder, hvor hornhinden og iris virkelig er anatomisk smeltet sammen, i modsætning til hvor de blot rører ved.
Noter
- ↑ 1 2 Bonavolonta A, Bonavolonta G, Greco GM. Oftalmologia. Idelson-Gnocchi. (1989). ISBN 8870691020
- ↑ Khurana A.K. Oftalmologi. New Age International. (2012). ISBN 978-81-224-3331-9
- ↑ Di Tizio A. Atlante di gonioscopia. Piccin-Nuova Libraria. (1979) ISBN 8821200124
- ↑ Alward WLM. Farveatlas for klinisk gonioskopi. Mosby. (1993). ISBN 0723417903
- ↑ 1 2 3 Kanski JJ. Oftalmologisk klinik. Elsevier. (2008). ISBN 8821430502
- ↑ 1 2 Spalton DJ, Hitchings R, Hunter P. Atlante di oftalmologia clinica. Elsevier. (2008). ISBN 8885675719
Litteratur