Strabismus

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 13. januar 2021; checks kræver 3 redigeringer .

Strabismus
Med strabismus kan øjnene ikke rettes til det samme punkt i rummet.
ICD-11	9C80
ICD-10	H 49  - H 50
MKB-10-KM	H50,8 og H50,89
ICD-9	378
MKB-9-KM	378,7 [1] [2] og 378,40 [2]
OMIM	185100
SygdommeDB	29577
Medline Plus	001004
MeSH	D013285
Mediefiler på Wikimedia Commons

Strabismus (skning, fra anden græsk στρᾰβής  - kurve , eller heterotropia, fra anden græsk ἕτερος  - en anden + anden græsk τροπή, τροπά  - drejning ) - afvigelse af retningen af ​​aksen af ​​akserne i spørgsmålet om aksens koordinerede objekt øjnene er forstyrrede, og det er svært at fiksere begge øjne på synsobjektet. Et objektivt symptom  er en asymmetrisk position af hornhinderne i forhold til øjenlågenes hjørner og kanter .

Typer af strabismus

Skelne med medfødt (til stede ved fødslen eller vises i de første 6 måneder) og erhvervet skelen.

Oftest er åbenlys strabismus vandret: konvergent strabismus (konvergent strabismus eller esotropi ) og divergent strabismus (divergent strabismus eller exotropia); dog kan nogle gange også observeres en lodret (med en afvigelse opad - hypertropi , nedad - hypotropi).

• Strabismus, alt efter om den klipper det ene eller begge øjne, er opdelt i monokulær og vekslende.

• Med monokulær strabismus klippes altid kun det ene øje, som en person aldrig bruger. Synet af det skelende øje er oftest nedsat. Hjernen tilpasser sig på en sådan måde, at information kun læses fra ét, ikke skelende øje. Det skelende øje deltager ikke i den visuelle handling, derfor reduceres dets visuelle funktioner. Nedsat syn på grund af funktionel inaktivitet af det skelende øje kaldes dysbinokulær amblyopi . Hvis det er umuligt at genoprette synet af det skelende øje, korrigeres strabismus som en kosmetisk defekt.

• Skiftende skelning (den klipper enten venstre eller højre øje, mens afvigelsen fra den lige position er omtrent den samme) er kendetegnet ved, at en person ser skiftevis med det ene eller det andet øje, det vil sige, selvom han skiftevis bruger begge øjne. Amblyopi, hvis den udvikler sig, er meget mildere.

• På grund af forekomsten af ​​strabismus er venlig og paralytisk.

• Samtidig strabismus opstår normalt i barndommen. Det er kendetegnet ved bevarelsen af ​​hele spektret af bevægelser af øjeæblerne , ligheden mellem den primære vinkel af skelen (det vil sige afvigelsen af ​​det skelende øje) og den sekundære (det vil sige sunde), fraværet af fordobling og nedsat kikkertsyn .

• Paralytisk strabismus er forårsaget af lammelse eller beskadigelse af en eller flere ekstraokulære muskler . Det kan opstå som følge af patologiske processer, der påvirker selve musklerne, nerver eller hjernen.

Karakteristisk for paralytisk strabismus er begrænsningen af ​​bevægelsen af ​​det skelende øje mod den berørte muskel. Som et resultat af at få billeder på de forskellige punkter på nethinderne i begge øjne, vises diplopi , som øges, når man ser i samme retning.

Årsagerne til strabismus er meget forskellige. De kan være enten medfødte eller erhvervede:

• tilstedeværelsen af ​​ametropi ( langsynethed , nærsynethed , astigmatisme) af medium og høj grad;
• trauma;
• lammelse og parese ;
• anomalier i udviklingen og fastgørelsen af ​​de oculomotoriske muskler;
• sygdomme i centralnervesystemet ;
• stress;
• infektionssygdomme ( mæslinger , skarlagensfeber , difteri , influenza osv.);
• somatiske sygdomme;
• psykisk traume (skræk);
• et kraftigt fald i synsstyrken på det ene øje.

Symptomer

Et eller begge øjne kan afvige til siden, oftere mod næsen, eller som om de "svæver". Dette fænomen er almindeligt hos spædbørn, men efter 6 måneder bør det forsvinde. Det sker, at forældre tager for strabismus en ejendommelig placering og form af øjnene (for eksempel hos børn med en bred næsebro). Med tiden ændres næsens form, og den imaginære strabismus forsvinder.

Behandling

Strabismus behandles af øjenlæger.

Der er forskellige måder at behandle strabismus på - terapeutisk og kirurgisk.

• Pleoptisk behandling er en øget visuel belastning af det skelende øje. I dette tilfælde bruges forskellige metoder til at stimulere det mindre seende øje med en terapeutisk laser, terapeutiske computerprogrammer.

• Ortoptisk behandling er en behandling ved hjælp af synoptiske apparater og computerprogrammer, der genopretter den kikkertaktivitet i begge øjne.

• Diplomatisk behandling er genoprettelse af binokulært og stereoskopisk syn in vivo.

Den opfattelse, at strabismus kan gå væk af sig selv, er fejlagtig. Desuden kan alvorlige komplikationer udvikle sig, hvis de ikke behandles. Derfor, når de første tegn på strabismus vises, bør du straks besøge en øjenlæge.

Det er tilrådeligt at fortsætte behandlingen indtil 18-25 års alderen, indtil slutningen af ​​dannelsen af ​​synsorganet.

Med strabismus afbrydes arbejdet i næsten alle afdelinger af den visuelle analysator. Derfor bør behandlingen af ​​denne sygdom være kompleks, det vil sige, at der er behov for et komplet kompleks af behandling på specielle enheder.

I det oftere skelende øje falder synsstyrken gradvist, det vil sige amblyopi udvikler sig. Dette fører til gengæld til endnu mere afvigelse af øjet. Dermed er en ond cirkel startet. Med strabismus udføres konservativ behandling ved hjælp af hardwaremetoder (nogle gange 3-4 gange om året). De er rettet mod at kurere amblyopi (hvis nogen) og at genoprette broer mellem øjnene, det vil sige, at barnet læres at flette billeder fra højre og venstre øje til et enkelt visuelt billede.

Moderne apparater til behandling af strabismus

I oftalmologiske klinikker bruges følgende apparater til at korrigere oculomotoriske lidelser og genoprette kikkertsyn:

• "Synoptophorus"
• "Monobinoskop"

Behandlingsforløb fastlægges individuelt og er i gennemsnit 5-10 procedurer. [3]

Individualisering af behandlingen af ​​strabismus

Behandling af strabismus er individuel. Det kan omfatte følgende trin:

1. Behandling af amblyopi for at forbedre synsstyrken. For at gøre dette bruges tætninger (okklusioner), og obligatorisk konservativ hardwarebehandling udføres 3-4 gange om året. At helbrede amblyopi vil ikke helbrede skelen, da skelen også udvikler en ubalance mellem de muskler, der bevæger øjnene.
2. Efter øget synsstyrke udføres behandling for at genoprette forbindelser mellem øjnene.
3. Det næste skridt er at genoprette den korrekte muskelbalance. Det er normalt kirurgisk, men i nogle tilfælde kan operation undværes.
4. Den sidste fase i behandlingen af ​​strabismus er genoprettelse af stereoskopisk syn. Det ultimative mål er højsyn uden briller med korrekt placerede øjne og stereoskopisk syn.

Bestemmelse af behandlingsmetoden udføres kun efter undersøgelse og undersøgelse.

Det er ikke værd at forsinke behandlingen, da jo længere strabismus efterlades ubehandlet, jo sværere er det at genoprette funktioner.

Resultaterne af behandlingen afhænger i høj grad af dens aktualitet såvel som af årsagen til overtrædelsen.

Men først skal du finde ud af årsagen til skaden på de visuelle og oculomotoriske (oculomotoriske) systemer.

Operative behandlingsmetoder anvendes kun i tilfælde, hvor konservativ terapi er ineffektiv, for eksempel hvis ovenstående foranstaltninger ikke hjælper inden for 1,5-2 år. Operationen eliminerer strabismus, men specielle øvelser vil stadig være nødvendige for at genoprette øjnenes normale funktion. Normalt tyr man til kirurgi som et kosmetisk middel, da det sjældent genopretter kikkertsynet alene (når hjernen kombinerer to billeder modtaget af øjnene til ét)

I løbet af behandlingen, på et bestemt stadium, hvis der er indikationer, udføres kirurgisk indgreb på øjets muskler. Operationen har til formål at genoprette den korrekte muskulære balance mellem musklerne. Efter operationen er konservativ behandling også obligatorisk. Det er rettet mod fuldstændig rehabilitering af visuelle funktioner. Der er typer af strabismus, når kirurgisk indgreb ikke er påkrævet (nogle gange korrigerer briller helt strabismus - den såkaldte accommodative strabismus).

I en senere alder er det sværere at rette op på de indre årsager til sygdommen. Strabismus er ikke kun et kosmetisk problem, som er vigtigt i sig selv, men også manglen på kikkertsyn, det vil sige hjernens evne til at fusionere to flade billeder fra øjnene til ét tredimensionelt.

Strabismus erhvervet i voksenalderen (og følgelig manglende evne til korrekt at bestemme det rumlige forhold mellem omgivende objekter) kan forårsage dobbeltsyn. Hjernen modtager to billeder, men kan ikke matche dem til ét.

Dette sker sjældent hos et barn, hvis hjerne tilpasser sig omstændighederne og normalt undertrykker aktiviteten af ​​det skelende øje, som som følge heraf bliver "dovent", eller amblyopisk - ser dårligere end sundt.

Det er muligt fuldt ud at normalisere øjets latente funktioner kun i barndommen, mens det visuelle system endnu ikke er dannet og har betydelige reserver. Det er af denne grund, at det er vigtigt ikke at forsinke at besøge en øjenlæge - hvis et barn er seks måneder gammelt og har strabismus, er det nødvendigt at lave en aftale med en læge så hurtigt som muligt.

Hvis behandlingen udføres i etaper, under betingelserne i en moderne oftalmologisk klinik, vil resultatet af det i de fleste tilfælde være genoprettelse af visuelle funktioner og eliminering af strabismus.

Behandling af strabismus med Botox

Strabismus er en af ​​de mest almindelige patologier hos børn. Hos 85 % af patienterne kræver denne sygdom kirurgisk korrektion, og kun 15 % af strabismus kan helbredes med konservativ behandling alene.

Opgaven med skelningsoperation er at give øjeæblerne den korrekte position for den efterfølgende udvikling af kikkertsyn (toøjet) og stereoskopisk (volumetrisk) syn.

En af de eksperimentelle metoder til kirurgisk behandling er injektioner af botulinumtoksin i de oculomotoriske muskler. De bruges til at behandle både voksne og børn.

Mekanismen ved denne metode er, at musklen slukkes ved injektion og holder op med at "trække" musklen i dens retning.

Reduktionen i skelningsvinklen med disse injektioner er ikke permanent, og vinklen vil vende tilbage til sin oprindelige vinkel, efter at lægemidlet er slidt af (3 til 6 måneder).

Eksisterende doseringstabeller for operationen giver dig ikke altid nøjagtigt mulighed for at opnå en jævn position af øjnene.

Denne metode til behandling af strabismus har også komplikationer. Så det blev fundet, at efter injektionen af ​​botulinumtoksin i den oculomotoriske muskel forværres funktionen af ​​tåreproduktion, hvilket kan forårsage udseendet af "tørre øjne"-syndromet. Dette syndrom manifesteres af en konstant følelse af sand i øjnene, tørhed, smerte. Også selve injektionsteknikken kan føre til komplikationer. Litteraturen beskriver tilfælde af nethindeløsning og glaslegemeblødning efter injektion af botulinumtoksin i den oculomotoriske muskel.

Se også

• Oftalmoplegi
• Amblyopi

Links

Strabismus: årsager, symptomer og hardwarebehandling

Noter

1. ↑ Disease ontology database  (engelsk) - 2016.
2. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ Strabismus: årsager, symptomer og hardwarebehandling . belikova.net. Hentet 15. april 2018. Arkiveret fra originalen 16. april 2018. (Russisk)