| Allergiske øjensygdomme | |
|---|---|
| allergisk konjunktivitis | |
| ICD-11 | 9A60.02 |
| ICD-9 | 372,14 |
| MKB-9-KM | 372,14 [1] |
| SygdommeDB | 30842 |
| Medline Plus | 001031 |
| MeSH | D003233 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Allergisk bindehindebetændelse er betændelse i bindehinden (hinden, der dækker den hvide del af øjet) på grund af en allergi. [2] Selvom allergener varierer blandt patienter, er den mest almindelige årsag høfeber . Symptomerne omfatter rødme (hovedsageligt på grund af vasodilatation af perifere små blodkar), hævelse i bindehinden, kløe og øget tåredannelse (produktion af tårer). Hvis alle disse er kombineret med rhinitis , kaldes tilstanden allergisk rhinoconjunctivitis .
Symptomerne skyldes frigivelse af histamin og andre aktive stoffer fra mastceller , som stimulerer udvidelsen af blodkar, irriterer nerveender og øger sekretionen af tårer.
Behandling af allergisk conjunctivitis er at undgå allergener (f.eks. undgå græs i blomst under "høfebersæsonen") og behandling med antihistaminer , enten topisk (i form af øjendråber) eller systemisk (i form af tabletter). Antihistaminer, lægemidler, der stabiliserer mastceller, og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) er sikre og sædvanligvis effektive. [3]
Bindehinden er en tynd hinde, der dækker øjet. Når allergener irriterer bindehinden, omfatter almindelige symptomer, der observeres i øjet, okulær kløe , hævelse af øjenlågene, rindende øjne, fotofobi , vandet udflåd og fremmedlegemefornemmelse (med smerte). [2] [4]
Kløe er det mest almindelige symptom på en øjenallergi, og mere end 75 % af patienterne rapporterer dette symptom, når de søger behandling. [4] Symptomer hos patienter har en tendens til at være mere alvorlige, når vejret er varmt og tørt, mens køligere temperaturer og regn har tendens til at lindre disse symptomer. [2] Tegn på phlyctenulær keratoconjunctivitis omfatter små gule knuder, der dannes på hornhinden og ulcererer efter et par dage. [5]
En undersøgelse af Klein et al. viste, at ud over det fysiske ubehag forårsaget af allergisk konjunktivitis, ændrer det også patienternes aktiviteter, hvilket begrænser dem fra aktiviteter som at gå udenfor, læse, sove og køre bil. [4] Således kan behandling af patienter med allergisk conjunctivitis forbedre deres daglige "livskvalitet".
Allergisk konjunktivitis er forårsaget af en allergisk reaktion af kroppens immunsystem over for allergener. Allergisk konjunktivitis opstår hos mennesker, der er tilbøjelige til andre allergiske tilstande såsom høfeber, astma og eksem. [6]
Blandt de mest almindelige allergener, der forårsager conjunctivitis, er:
De fleste tilfælde af sæsonbestemt bindehindebetændelse er pollen-relaterede og forekommer i høfebersæsonen, hvor græspollen i forsommeren og forskellige andre typer pollen og skimmelsvamp kan give symptomer i sensommeren. [7]
Året rundt bindehindebetændelse skyldes normalt en allergi over for husstøvmider (små insekter, der bor i alle hjem).
Kæmpepapillær konjunktivitis er en meget sjælden tilstand, hovedsagelig forårsaget af en allergisk reaktion på "skrald". Kirurgi kan også forårsage denne type allergisk conjunctivitis.
Kontaktdermatokonjunktivitis er forårsaget af andre allergener, der kan komme i kontakt med bindehinden: kosmetik, lægemidler og så videre.
Øjenallergi er en reaktion på en kaskade af begivenheder, der koordineres af mastceller . [8] Beta - kemokiner såsom eotaxin og MIP-1 alpha er involveret i forberedelsen og aktiveringen af mastceller på den okulære overflade. Når det passende allergen er til stede, sker sensibilisering, og systemet er forberedt til at udløse produktionen af det pågældende antigen . TH2-differentierede T-celler frigiver cytokiner, der fremmer produktionen af specifikt immunglobulin E (IgE)-antigen. IgE binder sig derefter til IgE-receptorer på overfladen af mastceller. Derefter frigiver mastceller histamin , som derefter fører til frigivelse af cytokiner, prostaglandiner og blodpladeaktiverende faktor . Mastcellemediatorer forårsager allergisk inflammation og symptomer ved at aktivere inflammatoriske celler. [fire]
Når histamin frigives fra mastceller, binder det sig til H1-receptorerne på nerveender og forårsager symptom på kløende øjne. Histamin binder sig også til H1- og H2-receptorer i konjunktivalvaskulaturen og forårsager vasodilatation . Cytokiner ekstraheret fra mastceller, såsom IL-8- kemokinet, er involveret i rekruttering af neutrofiler . TH2-cytokiner såsom IL-5 rekrutterer eosinofiler og IL-4 , IL-6 og IL-13 , som bidrager til øget følsomhed. De umiddelbare symptomer skyldes den molekylære kaskade. Mødet med et allergen , der er følsomt over for patienten, fører til en stigning i systemets følsomhed og en stigning i reaktionen. Avancerede tilfælde af allergisk conjunctivitis kan udvikle sig til en tilstand af kronisk allergisk betændelse. [fire]
Både sæsonbetinget allergisk conjunctivitis og perennial allergisk conjunctivitis er to akutte allergiske lidelser i bindehinden. [3] SAH er den mest almindelige type øjenallergi. [2] [9] Symptomer på ovenstående øjensygdomme omfatter kløe og en lyserød til rødlig farve af øjet. [3] Disse to symptomer produceres af øjets mastceller. [3] [9] Ikke-specifikke foranstaltninger til at reducere symptomer omfatter kolde kompresser, tåreerstatningslotioner og undgåelse af allergener. [3] Behandlingen består af antihistaminer , mastcellestabilisatorer, dobbeltvirkende anti-allergiske midler eller topiske antihistaminer. [3] En anden mulighed er brugen af kortikosteroider , men på grund af bivirkningerne af grå stær og øget intraokulært tryk, er kortikosteroider forbeholdt mere alvorlige former for allergisk conjunctivitis såsom vernal keratoconjunctivitis (VKC) og atopisk keratoconjunctivitis (AKC). [3]
Både vernal keratoconjunctivitis og atopisk keratoconjunctivitis er kroniske allergiske sygdomme, hvor eosinofiler, konjunktivale fibroblaster, epitelceller, mastceller og Th2-lymfocytter forværrer bindehindens biokemi og histologi . [3] VKC er en børnesygdom, der er almindelig hos mænd, der lever i varme klimaer. [3] AKC ses almindeligvis hos mænd mellem 30 og 50 år. [3] VKC og AKC kan behandles med medicin, der bruges til at kontrollere allergisk conjunctivitis eller med brug af steroider. [3] Maxwell-Lyons-tegnet, lukket sår, forstenede papiller, gelatinøs fortykkelse ved limbus og Horner-Trantas-spidsen er træk af forårstypen.
Kæmpepapillær konjunktivitis er ikke en ægte okulær allergisk reaktion og er forårsaget af gentagen mekanisk irritation af bindehinden. [3] Gentagen kontakt med overfladen af bindehinden forårsaget af brug af kontaktlinser er forbundet med GPC. [9]
Det er resultatet af en overfølsomhed/betændelsesreaktion over for bakterier. Almindelige patogener omfatter Staphylococcus aureus , Mycobacterium tuberculosis, Chlamydia og Candida . [5]
En detaljeret historie giver lægerne mulighed for at afgøre, om symptomerne er allergiske eller ej. Diagnostiske tests såsom at skrabe bindehinden på udkig efter eosinofiler er nyttige til at bestemme årsagen til en allergisk reaktion. [3] Antihistaminer (Alerzin , Suprastin) , lægemidler, der stabiliserer mastceller, og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) er sikre og sædvanligvis effektive. [3] Kortikosteroider er forbeholdt mere alvorlige tilfælde af øjenallergi og bør overvåges af en øjenlæge på grund af mulige bivirkninger. [3] Når et allergen er identificeret, bør patienten undgå det så meget som muligt. [9]
Andre lægemidler: alcaftadin .
Når du støder på et allergen med milde symptomer, kan en kold kompress bruges til at hjælpe. Dette er en hurtig og nem løsning uden brug af medicin. Den kolde temperatur af vandet vil hjælpe med at reducere hævelse, som et blåt mærke eller forbrænding. Derudover er der mange antihistaminer, der kan købes.
Mastcellestabilisatorer kan ikke hjælpe med at behandle patienter med allergisk conjunctivitis, hvis kolde kompresser ikke er effektive for dem. De har en tendens til at give forsinkede resultater, men de har færre bivirkninger end andre behandlinger og varer meget længere end antihistaminer . Nogle patienter får samtidig antihistaminer, så der er en vis reduktion af symptomerne, før mastcellestabilisatorerne træder i kraft. Læger ordinerer normalt lodoxamid og Nedocromil som mastcellestabilisatorer, som bruges som øjendråber.
En mastcellestabilisator er en klasse af ikke-steroide administrerende lægemidler, der reducerer frigivelsen af inflammationsfremkaldende kemikalier fra mastceller. De blokerer de calciumkanaler, der kræves til mastcelledegranulering, stabiliserer cellerne og forhindrer dermed frigivelsen af histamin . Dekongestanter kan også ordineres. En anden almindelig mastcellestabilisator, der bruges til at behandle allergisk conjunctivitis, er natriumkromoglycat .
Antihistaminer såsom diphenhydramin og chlorpheniramin bruges almindeligvis til behandling. Hos patienter, der får c H1 antihistaminer, reduceres produktionen af histamin og leukotriener, samt den negative regulering af ekspressionen af adhæsionsmolekyler på kar, hvilket igen reducerer allergisymptomer med 40-50%. [ti]
Dobbeltvirkende lægemidler ordineres ofte. Olopatadin (Patanol) [11] og Ketotifen Fumarate (Alaway eller Zaditor) [12] er begge i stand til at yde beskyttelse ved at fungere som antihistamin og mastcellestabilisator på samme tid. Patanol er et receptpligtigt lægemiddel, mens ketotifenfumarat ikke er det.
Mange af øjendråberne kan give svie og svie og have bivirkninger. Korrekt øjenhygiejne kan forbedre symptomerne, især med kontaktlinser. Provokation af allergener, såsom pollen og skimmelsvamp, kan forhindres.
Allergisk immunterapi (AIT) behandling involverer administration af en dosis allergener for at vænne kroppen til stoffer, der normalt er harmløse (pollen, husstøvmider), og dermed inducere specifik langtidsresistens [13] . Immunterapi allergener kan gives oralt (som sublinguale tabletter eller sublinguale dråber) eller ved injektion under huden (subkutant). Opdaget af Leonard Noon og John Freeman i 1911, tjente allergisk immunterapi kun til behandling af luftvejsallergi.
Den eksperimentelle undersøgelse målrettede adhæsionsmolekyler kendt som selectiner på epitelceller. Disse molekyler igangsætter den hurtige optagelse og akkumulering af leukocytter fra kredsløbet. Selectin-antagonister er blevet testet i prækliniske undersøgelser, herunder hudbetændelse, allergi og iskæmi-reperfusionsskade. Der er fire klasser af selectin-blokerende midler: (I) kulhydrathæmmere baseret på alle P-, E- og L-selectiner, (II) anti-humant antistof selectin, (III) rekombinant trunkeret PSGL-1 immunoglobulin-associeret protein, og (IV) selektion af små molekyle inhibitorer. De fleste kliniske forsøg med selectinblokkere mislykkedes i fase II/III eller studier blev afbrudt på grund af deres ugunstige farmakokinetik eller for høje omkostninger [10] . Sphingolipider til stede i gær som Saccharomyces cerevisiae og planter har også vist sig at afbøde virkningerne af gen- knockout-museksponering i forsøgsdyr [10] .
Allergisk konjunktivitis er mere almindelig blandt dem, hvis allergiske tilstande og symptomer er sæsonmæssigt korrelerede. [fjorten]
Allergisk konjunktivitis tegner sig ofte for anslået 20 procent af befolkningen på årsbasis, og omkring halvdelen af disse mennesker har en personlig eller familiehistorie med atopi. [femten]
Kæmpepapillær konjunktivitis tegner sig for 0,5-1,0% af øjensygdomme i de fleste lande.