| Corneal neovaskularisering | |
|---|---|
| ICD-11 | 9A78.0 |
| ICD-10 | H 16,4 |
| MKB-10-KM | H16,40 og H16,4 |
| MKB-9-KM | 370,6 [1] [2] og 370,60 [1] [2] |
| MeSH | D016510 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Neovaskularisering af hornhinden er en unormal vækst af hornhindens blodkar, der forårsager synsnedsættelse. Opstår på grund af skade på hornhinden. Hornhindesygdom er den tredjehyppigste årsag til blindhed på verdensplan, og neovaskularisering af hornhinden observeres i de fleste tilfælde [3] .
Hornhindelæsioner, især alvorlige, fremkalder ofte udviklingen af angiogeneseprocessen [4][ side ikke angivet 452 dage ] . Væksten af nye kar skyldes balancen mellem dets stimulanser og inhibitorer . Ved en lav værdi af stimulanser er angiogenese blokeret eller lav intensitet, ved høje værdier udløses dannelsen af nye kar aktivt. Under påvirkning af angiogene vækstfaktorer og cytokiner aktiveres endoteliocytproliferation , hvilket fuldender konstruktionen af karret, hvorefter det nye fartøj opnår en stabil tilstand.
Mulige årsager til neovaskularisering :
Der er mange forskellige måder at lukke nye hornhindekar på [3] [4] :
Hornhindetransplantation er en universel behandlingsmetode, men den er forbundet med adskillige tekniske vanskeligheder og et lavt funktionelt resultat, hvilket fører til sekundær neovaskularisering af transplantatet og dets uigennemsigtige engraftment på grund af udviklingen af en biologisk reaktion af vævsinkompatibilitet . Ifølge resultaterne af talrige undersøgelser er frekvensen af transplantatafstødning 0-10 % i avaskulær hornhinde, mens den i dens indledende vaskularisering er op til 75 %.
Essensen af metoden er den sekventielle koagulering af endotelkanalerne og kapillærerne i hornhinden fra dens centrale til den perilimbale zone. Som et resultat dannes der et fokus på inflammation i koagulationszonen, efterfulgt af dannelsen af et ar i stedet for, hvilket fører til blokering af blodgennemstrømningen i den vaskulære stilk. Effektiviteten af denne teknik kan ifølge forskellige forfattere nå op på 80 % i tilfælde af enkelte små nydannede kar, der vokser ind i hornhinden ("stamme"-typen), og når ikke mere end ét segment af hornhinden er involveret i processen med fravær af store dybe kar. Imidlertid reduceres effektiviteten, hvis neovaskulariseringen af hornhinden er repræsenteret af mange små kar, da det ikke er muligt at udelukke alle små kar fra blodstrømmen.
Utilsigtet beskadigelse af hornhinden eller linsens endotel og suturlyse kan forekomme under laserterapi af en vaskulariseret hornhinde. Andre bivirkninger omfatter hornhindeblødning og udtynding, iriskrystalaflejringer , irisatrofi og pupiludvidelse . Hornhindeblødning forsvinder sædvanligvis uden nogen form for behandling, og pupiltop og iris recession er næsten umærkelig efter 6 til 8 uger.
Indførelsen af disse lægemidler stopper i de fleste tilfælde kun tegn på betændelse, men samtidig øges sandsynligheden for en krænkelse af hornhindeepitelisering kraftigt med truslen om sår , superinfektion , glaukom og grå stær . Dette gør det vanskeligt at bruge tilstrækkelige doser af steroider, der kan forårsage udslettelse af nydannede hornhindekar.
Denne enkle procedure kan udføres under lokalbedøvelse og fjerner ligeligt afferente og efferente kar i forskellige dybder af hornhinden Finnål vaskulær diatermi har lav effektivitet, er forbundet med et stort antal komplikationer: hornhindeødem , udvikling af blødninger i hornhindens stroma , corneal mikroperforering, en ret høj frekvens af rekanaliseringskar.
Beta-bestråling giver kun et positivt resultat ved betydelige doser af stråling, hvilket igen kan føre til udviklingen af sådanne komplikationer som stråling katarakt, stråling keratopati. Reduktion af terapidoserne reducerer effektiviteten, hvilket fører til rekanalisering af de nydannede hornhindekar.
Fotodynamisk terapi (PDT) er med succes blevet brugt til sikker fjernelse af corneal neovaskularisering hos dyr og mennesker. Resultaterne af en dyreundersøgelse viste, at PDT af hornhinden efter intrastromal injektion af fotosensibilisatoren verteporfin selektivt kan inducere regression af lymfekarrene uden at påvirke blodkarrene. PDT genererer reaktive oxygenarter, der ødelægger endotelceller og vaskulær basalmembran , hvilket fører til vaskulær trombose og arkitektonisk ombygning. Denne minimalt invasive behandling resulterer i udslettelse af det neovaskulære netværk uden skade på omgivende sundt væv , men flere sessioner kan være påkrævet. Derudover har det minimal systemisk påvirkning, hvilket gør det sikkert, når der er behov for flere sessioner.