Phacoemulsification er en mikrokirurgisk metode til fjernelse af grå stær , som er baseret på fragmentering af linsesubstansen ved ultralyd og fjernelse af det fra øjeæblets hulrum ved irrigations-aspirationsmetoden. [en]
Den første beskrivelse af linsens karakteristiske uklarhed kan findes i lægeværket " Ebers Papyrus " (1525 f.Kr.). Ifølge indholdet behandlede de gamle egyptere grå stær med øjensalver og besværgelser. I oldtiden forsøgte videnskabsmænd at fange sygdomme ikke kun i håndskrevne værker, men også i forskellige former for kunst, såsom skulptur og maleri. Så i det egyptiske museum ( Kairo ) er der en statue, der repræsenterer en mand, hvis venstre øje sandsynligvis er ramt af en grå stær. Dette kunstværk betragtes som det ældste registrerede tilfælde af grå stær (2457-2467 f.Kr.).
Et vægmaleri blev fundet i Theben (ca. 1200 f.Kr.), der forestiller en øjenlæge , der undersøger en håndværkers øje . Længden af instrumentet i hans hænder tyder på, at det blev brugt til at udføre kataraktoperationer.
I 2001, nær pyramidekomplekset Saqqara (bygget omkring 2630 f.Kr.), omkring 30 km syd for Kairo, opdagede arkæologer faraoens kirurgs grav . På gravens vægge var et billede af en læge, der brugte en lancet til at fjerne grå stær. En lignende metode blev brugt af øjenlæger indtil 1748, hvor den franske læge Deville udførte det første kirurgiske indgreb for at fjerne den uklare linse. [2]
Den moderne metode til fjernelse af grå stær - phacoemulsification - blev først foreslået af den amerikanske øjenlæge Charles Kelman. [2] I 1967 udgav han i American Journal of Ophthalmology en rapport om en ny teknik til fjernelse af grå stær ved hjælp af lavfrekvent ultralyd i dyreøjne. [3]
Den første CavitronKelman phacoemulgator blev patenteret i 1971. Designet bestod af en elektronisk blokgenerator af ultralydsenergi (frekvens 40 kHz) og en nikkel piezoelektrisk transducer med udskiftelige nåle med kanaler til vanding og aspiration .
I 1973 offentliggjorde Kelman resultaterne af 500 phacoemulsifikationer udført i klinikken. Ifølge de opnåede data blev der opnået en synsstyrke på 0,5 og højere i næsten 90% af tilfældene, mens postoperative komplikationer udviklede sig meget sjældnere end efter intrakapsulær kataraktekstraktion. [fire]
På trods af de positive resultater blev proceduren ikke umiddelbart udbredt. Operationen var i det væsentlige et mikrokirurgisk indgreb udført under et mikroskop, hvilket skabte yderligere tekniske vanskeligheder for dens gennemførelse. [5]
Den moderne model af phacoemulgatoren består af en elektromagnetisk generator med et håndtag med en titanium nål forbundet til den, som oscillerer i længde- eller tværretningen ved ultralydsfrekvenser. [6]
Som forberedelse til phacoemulsification skal øjenkirurgen vurdere tætheden af linsekernen og niveauet af bevaring af dets ligamentøse apparat for at vurdere sikkerheden af den valgte metode. For at mindske risikoen for at udvikle smitsomme komplikationer og ødem i den tidlige postoperative periode, får patienten ofte ordineret non-steroide antiinflammatoriske lægemidler og antibakterielle midler i form af øjendråber. [1] Deltag ikke i anstrengende træning før operationen. Det er strengt forbudt at drikke alkohol. Mad og væskeindtag bør begrænses dagen før. Antikoagulantia bør stoppes 5 dage før operationen . [7]
Phacoemulsification udføres under lokalbedøvelse , hvortil inddrypninger af dråber anvendes. Ledningsanæstesi - peribulbar injektion af bedøvelsesmiddel og blokade af ansigtsnerven - udføres i henhold til indikationer for at give dybere analgesi og akinesi af øjeæblet. [en]
Der er to måder at udføre en sådan operation på - torsion phacoemulsification og longitudinal. I øjeblikket er torsionsfacoemulsifikation den foretrukne metode, da torsionsultralyd gør det muligt at udføre operationen på den mest effektive, sikre og personlige måde. Torsionshåndtaget gør det muligt at opnå specielle oscillerende vibrationer af ultralydsnålen, hvilket gør det muligt at reducere varmeudvikling og frastødning af linsefragmenter. [8] For at få adgang til linsekernen laves to eller tre små snit i limbus (hovedsnit 2,2 mm bredt, yderligere snit 1,2 mm bredt). Den forreste linsekapsel fjernes. Spidsen af phacoemulgatoren, som er en lille nål, indsættes i øjets hulrum og adskiller linsekernen i separate fragmenter. Væskeudvekslingssystemet, der er forbundet med instrumentpumpen, gør det muligt, samtidig med den mekaniske ødelæggelse af linsekernen, at aspirere linsemasserne og stabilisere det intraokulære tryk med den indkommende sterile isotoniske opløsning . Gennem andre snit udføres manipulationer for at opdele kernen i separate fragmenter og efterfølgende fjerne mindre tætte fragmenter af linsens kortikale lag ved hjælp af aspiration (uden mekanisk ødelæggelse). Operationen afsluttes med implantation af en intraokulær linse i kapselposen. Den intraokulære linse implanteres foldet gennem hovedsnittet ved hjælp af en injektor . Som regel har snittet en selvforseglende profil, så i langt de fleste tilfælde tyr kirurgen ikke til at sy hornhinden. [en]
Sammenlignet med den tidligere anvendte metode til ekstrakapsulær kataraktekstraktion tillader ultralyds phacoemulsification ødelæggelse af linsekernen og aspiration gennem et lille snit (1,8 - 2,2 mm). Fordelene ved metoden er et mindre antal komplikationer, intet behov for suturering, afkortning af rehabiliteringsperioden for patienter og et fald i kirurgisk induceret astigmatisme . [1] Proceduren kræver mikrokirurgiske instrumenter og en phacoemulgator. [5]
Komplikationer med phacoemulsification er mindre almindelige end med kataraktfjernelse gennem store snit. Specifikke komplikationer af phacoemulsification vedrører den skadelige virkning af phaco-spidsen på endotelet i øjets hornhinde, hvilket kan føre til hornhindeødem i den tidlige postoperative periode (især med phacoemulsification af tætte grå stær). Emnet for diskussion er indflydelsen af den høje frekvens af vibrationer af phaco-spidsen på tilstanden af de centrale dele af nethinden og glaslegemet. [9] [10] [11]
Postoperativt øjentørresyndrom forekommer hos en betydelig del af patienterne efter phacoemulsification (fra 4 til 57 % af tilfældene [12] ). Dets udseende forklares af kirurgisk traume og brugen af øjendråber indeholdende konserveringsmidler. Hos en række patienter giver det betydelige gener, som ikke aftager efter 3-4 uger efter operationen. [13]
Efter phacoemulsification kan patienten forlade klinikken på operationsdagen. Følsomheden vender tilbage til øjet inden for et par timer, det kan tage flere dage at genoprette synet. Det kan være nødvendigt at bruge øjendråber i flere uger efter phacoemulsification. Du kan læse eller se tv næsten umiddelbart efter operationen. Efter operationen bør fysisk anstrengelse og enhver påvirkning af det opererede øje (berøring, få sæbe, shampoo, makeup osv.) undgås. De fleste mennesker kan vende tilbage på arbejde et par dage efter phacoemulsification, men det afhænger af arbejdsgangens forhold. [fjorten]