| eksotropi | |
|---|---|
| ICD-11 | 9C80.1 |
| ICD-10 | H 50,1 , H 50,3 |
| MKB-10-KM | H50.1 og H50.10 |
| ICD-9 | 378,1 |
| MKB-9-KM | 378.10 [1] og 378.1 [1] |
| SygdommeDB | 33268 |
| MeSH | D005099 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Exotropia (fra græsk εξοτρὀπια, εξο , der betyder "at gå ud" eller "komme ud af" og græsk τρὀπειν , der betyder "at vende"), også kendt som exotropia , er en form for strabismus , når øjnene deviaterer . Afvigelse af øjnene til næseryggen - esotropi .
"Sensorisk divergerende strabismus" opstår på grund af dårligt syn. Barndom eller "medfødt" exotropi ses i løbet af det første leveår og er mindre almindelig end "basic exotropia", som normalt viser sig flere år senere.
Hjernens evne til at se tredimensionelle objekter afhænger af nøjagtigheden af at rette øjnene mod objektet. Når de visuelle akser i begge øjne er rettet mod det samme mål, konverteres begge dets visuelle billeder af hjernen til ét billede ( kikkertsyn ).
Når det ene øje drejes ind, ud, op eller ned, dannes billedet ikke i midten af nethinden, og hjernen er ikke i stand til at kombinere de to billeder. Kikkertsyn er tabt. I dette tilfælde oplever folk ofte tværdiplopi . I et forsøg på at slippe af med spøgelser stopper hjernen ofte med at analysere billedet fra det ene øje, og der udvikles amblyopi (et funktionelt, reversibelt fald i synet, hvor det ene øje næsten eller ikke er involveret i den visuelle proces).
Årsagerne til divergerende strabismus er forskellige. De kan være enten medfødte eller erhvervede:
Der er seks muskler, der styrer øjenbevægelser: fire til at bevæge øjnene op og ned, og to til at bevæge sig fra den ene side til den anden. Alle disse muskler skal koordineres og fungere korrekt, for at hjernen kan skabe ét billede. Når en eller flere af disse muskler ikke fungerer korrekt, opstår der en form for skelen. Strabismus er mere almindelig hos børn med lidelser, der påvirker hjernen, såsom cerebral parese , Downs syndrom , hydrocephalus og en hjernetumor . Børn med exotropi har tre gange større risiko for at udvikle psykiatriske lidelser sammenlignet med den generelle befolkning [2] [3] [4] .
Et tidligt tegn på divergerende strabismus er normalt en udadgående afvigelse af øjet. Dette symptom kan forekomme intermitterende i starten, når barnet dagdrømmer, ikke har det godt eller er træt. Det kan også være mere mærkbart, når barnet ser på noget på afstand. Skelen eller hyppig gnidning af øjnene forekommer også med divergerende skelning. Barnet vil sandsynligvis ikke tale om dobbeltsyn, det vil sige diplopi . Han kan dog lukke det ene øje for at råde bod på problemerne.
Som regel optræder divergerende strabismus over tid oftere og i længere tid. Efterhånden som udviklingen skrider frem, begynder øjnene at vende udad både når barnet ser på tætte genstande og når de er på fjerne. Hvis det ikke behandles, kan øjet rotere permanent med tab af kikkertsyn.
Hos små børn med enhver form for skelning kan hjernen lære at ignorere billedet af det afvigede øje og kun se billedet af det bedre øje . Dette kaldes amblyopi eller dovent øje. I dette tilfælde går kikkertsyn, dybdeopfattelse tabt. Hos voksne med fremskreden strabismus opstår der nogle gange dobbeltsyn , fordi hjernen allerede har lært at modtage billeder fra begge øjne og ikke kan ignorere billedet fra det roterede øje.
Også hos voksne med exotropi fra barndommen kan hjernen tilpasse sig til at bruge den "blinde plet", hvor den modtager billeder fra begge øjne, men ikke hele billedet fra det afvigende øje, og dermed undgå dobbeltsyn og faktisk øge det perifere syn. afviget øje.
En omfattende øjenundersøgelse, herunder okulær motilitet (øjenbevægelser), evaluering af de indre øjenstrukturer vil give øjenlægen mulighed for præcist at diagnosticere divergerende skelen. Selvom briller og/eller korrigerende terapi, øvelser eller prismer kan reducere eller hjælpe med at kontrollere den udadgående drejning af øjnene, kræver nogle børn ofte operation.
Der er en almindelig form for divergerende strabismus kendt som " konvergensinsufficiens ", der reagerer godt på ortooptisk synsterapi, herunder træning. Denne lidelse er karakteriseret ved øjets manglende evne til at arbejde sammen for at se tæt på, såsom læsning. I stedet for at begge øjne fokuserer sammen på det nærmeste objekt, afviger man udad.
En fortløbende divergerende skelning er en divergerende strabismus, der opstår efter en indledende esotropi . Dette er oftest resultatet af kirurgisk overkorrektion af den oprindelige esotropi. Dette kan løses med yderligere operation eller synsterapi; Synsterapi har vist lovende resultater, hvis konsekutiv exotropi er intermitterende, intermitterende og af lille størrelse [5] . (Konsekutiv eksotropi kan dog også udvikle sig spontant fra esotropi, uden kirurgi eller behandling med botulinumtoksin [6] .)
På grund af risici ved operation, og fordi omkring 35 % af mennesker kræver mere end én operation, prøver mange mennesker først synsterapi. Den består af visuelle øvelser. Selvom synsterapi generelt ikke er dækket af amerikanske sygeforsikringsselskaber, er mange store forsikringsselskaber såsom Aetna [7] for nylig begyndt at tilbyde hel eller delvis dækning som svar på nyere forskning.
Strabismus kirurgi anbefales undertiden, hvis eksotropi er til stede i mere end halvdelen af hver dag, eller hvis frekvensen stiger over tid. Det er også indiceret, hvis barnet har betydelig skelning, mens det læser eller ser i nærheden af genstande, eller hvis der er tegn på, at øjnene mister deres evne til at arbejde som en enhed (kikkertsyn). Hvis ingen af disse kriterier er til stede, kan operationen blive forsinket, hvilket kun kræver simpel observation med eller uden brille- og/eller lokaliseringsterapi. I meget milde tilfælde er der en chance for, at divergerende strabismus vil falde over tid. Den langsigtede succes med kirurgisk behandling af tilstande som intermitterende skelen er ikke veletableret, og kirurgi kan ofte føre til forværring af symptomer forårsaget af overkorrektion.
Den kirurgiske procedure til at korrigere divergerende strabismus involverer at lave et lille snit i det væv, der dækker øjet, for at nå øjenmusklerne. De relevante muskler flyttes for at tillade øjet at bevæge sig korrekt. Indgrebet udføres normalt under generel anæstesi. Restitutionstiden er hurtig, og de fleste mennesker er i stand til at genoptage normale aktiviteter inden for få dage. Efter operationen kan det være nødvendigt med korrigerende briller, og i mange tilfælde kræves yderligere operation for at holde øjnene lige.
Når et barn skal opereres, udføres proceduren normalt, før barnet når skolealderen. Dette er nemmere for barnet og giver øjnene bedre mulighed for at arbejde sammen. Som alle operationer er der nogle risici. Strabismuskirurgi er dog generelt en sikker og effektiv behandling.