Okulær tonometri er en procedure udført af klinikere til at måle intraokulært tryk (IOP). Det er en vigtig test til at evaluere patienter med risiko for grøn stær . De fleste blodtryksmålere er kalibreret til at måle tryk i millimeter kviksølv (mmHg).
I applanationstonometri bestemmes intraokulært tryk baseret på den indsats, der kræves for at danne en flad overflade (applanat) af et givet område af hornhinden , ud fra Imbert-Fick-loven. [1] Maklakov-tonometeret var et af de første eksempler på denne metode, mens Goldmann-tonometeret er det mest anvendte i den nuværende praksis. Da sonden kommer i kontakt med hornhinden, kræves lokalbedøvelse , f.eks . med proximethacain , som påføres øjets overflade som øjendråber.
Goldman tonometriGoldman tonometri betragtes som den gyldne standard for test og er den mest accepterede metode. [2] [3] Et specielt desinficeret prisme monteres på tonometerets hoved og placeres derefter på hornhinden. Eksperten bruger derefter et koboltblåt filter til at se de to grønne halvcirkler. Kraften på tonometerets hoved justeres ved hjælp af fjederspændingen, indtil de indvendige kanter af de grønne halvcirkler i søgeren mødes. Når området på 3,06 mm bliver fladt, vil de modsatte stivhedskræfter af hornhinden og tårefilmen være omtrent lige store og udligne hinanden i henhold til det intraokulære tryk, som vil blive bestemt af den påførte kraft. Som med alle ikke-invasive metoder er dette også genstand for fejl. [fire]
Perkins tonometerPerkins-tonometeret er en type bærbart applanations-tonometer, der er nyttigt for børn, patienter, der ikke kan sidde foran en ekspert spaltelampe, eller patienter, der har brug for at ligge ned.
Dynamisk konturtonometri.Dynamisk konturtonometri (DCT) bruger en hornhindekontur i stedet for et applanat. Spidsen indeholder en hul figur af hornhinden med en miniature tryktransducer i midten. I modsætning til applanationstonometri undgår den deformation af hornhinden under måling, og derfor vurderes det, at denne metode er mindre afhængig af hornhindens tykkelse og andre biomekaniske egenskaber af hornhinden sammenlignet med andre metoder, men da spidsens form er designet til formen af en normal hornhinde, er resultatet mere afhængigt af hornhindens krumning. [5]
Sonden placeres på hornhindens tårefilm i midten af hornhinden (se galleri), og den integrerede piezoresistive tryktransducer begynder automatisk at opnå IOP-målinger med en hastighed på 100 gange pr. sekund. Spidsen af tonometeret hviler på hornhinden med en konstant påføringskraft på et gram. Når sensoren udsættes for en trykændring, ændres den elektriske modstand, og tonometercomputeren beregner trykændringen i henhold til modstandsændringen. En komplet målecyklus tager omkring 8 sekunders kontakttid. Enheden måler også ændringen i tryk, der opstår med hjertecyklussen. [6] [7] [8]
Kontaktløs tonometriIkke-kontakt tonometri (eller luftstråle tonometri) er forskellig fra pneumotonometri og blev opfundet af Bernard Grolman fra Reichert, Inc (tidligere American Optical). Den bruger en hurtig luftpuls til at applanere (fladere) hornhinden. Cornea applanation detekteres ved hjælp af et elektro-optisk system. Intraokulært tryk vurderes ved at bestemme styrken af luftstrålen til applanation. [9] Historisk set anses berøringsfri blodtryksmålere ikke som en nøjagtig måde at måle IOP på, men i stedet for en hurtig og nem måde at screene for høj IOP på. Moderne berøringsfri blodtryksmålere giver dog resultater, der korrelerer godt med Goldmann tonometrimålinger og er især nyttige til måling af IOP hos børn og andre grupper af refraktære patienter.
Eye Response AnalyzerOcular Response Analyzer (ORA) er et ikke-kontakt (luftstråle) tonometer, der ikke kræver lokalbedøvelse og giver yderligere information om hornhindens biomekaniske egenskaber. Den bruger en luftpulss evne til at deformere hornhinden til en let konkavitet. Forskellen mellem det tryk, hvormed hornhinden bøjer indad og udad, bestemmes af maskinen og kaldes hornhindehysterese (CH). Maskinen bruger denne værdi til at korrigere for hornhindens indflydelse på måleresultatet. [ti]
Elektronisk identifikation tonometriElektronisk identifikation blodtryksmålere er en modifikation af Mackay-Marg blodtryksmålere, der bruger en fritsvævende sensor til at registrere den transmitterede trykværdi. Transduceren er omgivet af en ydre ring, der udjævner det tilstødende område af hornhinden, hvilket reducerer dens indflydelse på måleresultatet. Da apparatet påvirker hornhinden, anvendes lokalbedøvelse i form af øjendråber, men ligesom berøringsfri tonometri bruges disse apparater ofte til børn og immobile patienter på grund af brugervenlighed. Bærbare elektroniske blodtryksmålere spiller også en vigtig rolle i veterinær tonometri.
Rebound tonometriRebound-tonometre bestemmer det intraokulære tryk ved at slå en lille metalsonde med plastik mod hornhinden. Enheden bruger en induktionsspole til at magnetisere sonden og ramme hornhinden. Når sonden hopper til hornhinden og tilbage i enheden, skaber den en induktionsstrøm, hvorfra det intraokulære tryk beregnes. Enheden er enkel og nem at bruge, og der er en selvstændig version til den. Denne bærbare metode, som ikke kræver brug af øjendråber, er især velegnet til børn og ikke-mobile patienter.
PneumotonometriPneumotonometeret bruger en pneumatisk transducer (bestående af et stempel, der flyder på et luftleje). Den filtrerede luft passerer stemplet og passerer gennem et lille (5 mm diameter) hul i membranen for enden af sensoren. Denne membran er placeret mod hornhinden. Balancen mellem luftstrømmen fra maskinen og modstanden mod strømning fra hornhinden påvirker stemplets bevægelse, og denne bevægelse bruges til at beregne det intraokulære tryk.
Imponerende tonometriImponerende tonometri (også kendt som fordybningstonometri) måler dybden af fordybningen af hornhinden ved hjælp af et lille stempel med kendt vægt. Jo højere intraokulært tryk, jo sværere er det at trykke på hornhinden. Ved meget høje IOP-niveauer kan yderligere vægte tilføjes for at øge stempeltrykket. [11] Stemplets bevægelse måles ved hjælp af en kalibreret skala. [11] Schiotz blodtryksmåler er den mest almindelige enhed til at bruge dette princip.
Transpalpebral tonometriTranspalpebral tonometri refererer til metoder til måling af intraokulært tryk gennem øjenlåget i sclera. Til dato har den transpalpebrale sklerale metode til måling af IOP ikke noget alternativ i komplekse kliniske tilfælde, hvor det er umuligt at anvende klassiske tonometrimetoder. Sikkerheden og hastigheden af denne metode giver os mulighed for at betragte disse transpalpebrale enheder som det optimale valg af en læge under massemedicinske undersøgelser. På måletidspunktet skal patientens hoved være i vandret position, patientens blik skal placeres således (ca. 45° i forhold til horisonten), at det øvre øjenlåg, med let spænding, er på kanten af limbus, spidsen af enheden er placeret tæt på ciliærkanten. Transpalpebral tonometri udelukker kontakt med hornhinden og kræver ikke lokalbedøvelse. Denne type tonometri afhænger ikke af hornhindens fysiologiske egenskaber, såsom tykkelse, krumningsradius og stivhed, hvilket fører til målefejl på alle hornhindetonometre. Måleteknikken er ikke den enkleste, men hvis den følges, kan denne metode hævde at være en referencemetode.
PalpationPalpation (også kendt som digital tonometri) er en metode til at vurdere intraokulært tryk ved let at trykke pegefingeren mod hornhinden i et lukket øje. Denne metode er kendt for at være upålidelig. [12]
Optisk kohærenstomografiBerøringsfri tonometri ved hjælp af optisk kohærenstomografi (OCT) er under udvikling. Som mange andre former for tonometri er denne teknik afhængig af en kraft, der påføres hornhinden og den samtidige måling af okulær respons. I tilfælde af OCT-tonometri kan kraften, der påføres hornhinden, være lufttryk i form af en højtryksstråle (f.eks. svarende til pneumotonometri), stød eller akustisk bølge eller lavtryksluft, ved hjælp af luft pumpet ind i en forseglet kammer omkring øjnene (som ved dykning) eller type undervandsmaske). En OCT-enhed bruges til at måle ændringer i hornhindens krumning eller bevægelse af hornhindens apikale grænseflade i forhold til posteriore grænseflader såsom nethinden. Forskellen i bevægelse af disse to sidste overflader indikerer indre sammentrækning af øjeæblet, mens ligheden i bevægelse af disse to overflader indikerer mængden af tilbagetrækning af øjeæblet. Forreste segment eller øjeæblekompression kan sammenlignes med tryk målt omkring øjnene og korrigeret for hornhindetykkelse og potentielt hornhindehysterese.
Hornhindens tykkelse påvirker de fleste ikke-invasive teknikker ved at ændre tonometersondens modstand. Tykke hornhinder er mere tilbøjelige til at overvurdere IOP (og tynde hornhinder er mere tilbøjelige til at undervurdere IOP), men graden af målefejl hos individuelle patienter kan ikke fastslås ud fra CST alene. [13] Okulære responsanalysatorer og Pascal DCT-tonometre påvirkes mindre af CCT end Goldmann-tonometre. Omvendt er non-contact og rebound tonometre mere modtagelige. [13] [14] [15] Tykkelsen af hornhinden varierer efter individ, samt alder og race. Det falder i nogle sygdomme og efter LASIK- operation.
Goldmann tonometer
Dynamisk konturtonometer PASCAL
PASCAL tonometersensorhoved i kontakt med patientens hornhinde
Diatonetonometri gennem øjenlåget