| esotropi | |
|---|---|
| ICD-11 | 9C80.0 |
| ICD-10 | H 50,0 , H 50,3 |
| MKB-10-KM | H50,00 og H50,0 |
| ICD-9 | 378,0 |
| MKB-9-KM | 378,00 [1] og 378,0 [1] |
| SygdommeDB | 29856 |
| MeSH | D004948 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Esotropi er en form for strabismus , hvor et eller begge øjne vender indad. Tilstanden kan være permanent eller forekomme intermitterende og kan give individuelle berørte individer et "krusøjet" udseende. Esotropi omtales nogle gange fejlagtigt som "dovent øje", som beskrives ved tilstanden amblyopi , en reduktion i synet i det ene eller begge øjne, der ikke er resultatet af nogen patologisk skade på den optiske vej og ikke kan løses ved brugen af korrigerende linser. Amblyopi kan imidlertid skyldes esotropi i barndommen: for at lindre symptomerne på diplopi eller dobbeltsyn kan barnets hjerne ignorere eller "undertrykke" billedet af det esotropiske øje, hvilket vil føre til udvikling af amblyopi, hvis det ikke behandles. Behandlingsmuligheder for esotropi omfatter briller til at korrigere brydningsfejl (se akkomodativ esotropi nedenfor), brug af prismer og/eller ortooptiske øvelser og/eller øjenmuskelkirurgi.
Udtrykket "esotropia" kommer i sidste ende fra andet græsk. ἔσω , som betyder "inde", og andet græsk. τρόπος , der betyder "drejning".
1. Højre, venstre eller modsat
Et ansigt med esotropi vil skele med højre eller venstre øje , men aldrig med begge på samme tid. I venstre esotropi "klipper det venstre øje", og i højre esotropi "klipper det højre øje". Ved alternativ esotropi kan patienten skifte fiksering mellem højre og venstre øje, således at det ene øjeblik er det højre øje fikseret og det venstre øje bevæger sig indad, og det næste øjeblik er det omvendt. Denne ændring mellem venstre og højre øje er for det meste spontan, men kan i nogle tilfælde være frivillig. Hvor patienten har en tendens til konsekvent at fiksere det ene øje og "skære" det andet, er det øje, der skeler, mere tilbøjelige til at udvikle amblyopi. En anden med alternativ strabismus er meget usandsynligt at udvikle amblyopi , fordi begge øjne vil modtage lige stor visuel stimulation. Veksling kan opmuntres ved at bruge en okklusion eller plaster på det "dominerende" eller "faste" øje for at fremme brugen af det andet. Esotropi er en udbredt medfødt tilstand.
2. Sammenligning af samtidige esotropier med paralytiske .
Esotropi kan være samtidig, hvor mængden af afvigelse ikke ændrer sig med blikretningen, eller paralytisk, hvor blikretningen påvirker størrelsen, og faktisk tilstedeværelsen af esotropi. De fleste esotropier er samtidige og begynder i den tidlige barndom, normalt mellem 2 og 4 år. Paralytiske esotropier forekommer i både barndom og voksenalder som følge af neurologiske, mekaniske eller myogene problemer, der påvirker de muskler, der styrer øjenbevægelser .
3. Primær, sekundær eller sekventiel
Associerede esotropier kan opstå som et underliggende problem, i hvilket tilfælde de er mærket "primære" eller som en konsekvens af tab eller svækkelse af synet, i hvilket tilfælde de er mærket "sekundære" eller efter overkorrektion af den oprindelige divergerende strabismus , i hvilket tilfælde de er mærket "konsekvente". Langt de fleste esotropier er primære.
Esotropi i sig selv kan opdeles i permanent eller intermitterende esotropi.
1. Permanent esotropi
Permanent esotropi, som navnet antyder, er til stede hele tiden.
2. Intermitterende esotropi
Periodisk esotropi, som navnet igen antyder, er ikke altid til stede. I meget sjældne tilfælde kan det kun forekomme i gentagne cyklusser en dag med det, en dag uden det (cyklisk esotropi). Imidlertid er langt de fleste tilbagevendende esotropier af akkomodativ oprindelse.
Patienten kan have permanent esotropi til læsning, men intermitterende esotropi på afstand (men sjældent omvendt)
Accommodative esotropia er drejning af øjnene indad på grund af indsatsen for indkvartering . Dette ses ofte hos patienter med moderat langsynethed . Ved langsynethed forårsager et forsøg på at "akkommodere" eller fokusere øjet konvergens af øjnene, da konvergens er forbundet med aktivering af akkommodationsrefleksen. Overdreven konvergens forbundet med hyperakkommodation for at overvinde overskydende langsynethed kan fremskynde tabet af kikkertkontrol og føre til udvikling af esotropi.
Chancerne for at udvikle esotropi i disse tilfælde vil til en vis grad afhænge af graden af overblik . Når brydningsfejlen er lille, vil barnet generelt være i stand til at bevare kontrollen, fordi mængden af hyperakkommodation, der kræves for at producere et klart billede, også er lille. Hvor graden af langsynethed er større, kan barnet muligvis ikke få et klart billede, uanset hvor meget hyperakkommodation det modtager, og der er således ikke noget incitament til en sådan hyperakkommodation og konvergens , der kan føre til esotropi. Men hvor fejlgraden er lille nok til at tillade barnet at danne et klart billede gennem hyperakkommodation, men stor nok til at forstyrre kikkertsynet , kan der forventes esotropi.
Hvor esotropi udelukkende skyldes ukorrigeret hypermetropisk refraktion, er det ofte nok at give barnet de korrekte briller og sikre, at de bæres konsekvent til at håndtere afvigelsen. I sådanne tilfælde, kendt som "fuldt indkvarteret esotropi", vil esotropien kun være synlig, når barnet tager deres briller af. Mange voksne, der har haft denne type esotropi siden barndommen, bruger kontaktlinser til at korrigere deres skelen .
Der er en anden type akkomodativ esotropi kendt som "overkonvergens-esotropi". I denne tilstand udviser barnet overdreven akkomodativ konvergens i forhold til akkommodation. I sådanne tilfælde vil barnet således, selv når langsynethed er korrigeret, fortsætte med at klippe, når det kigger på meget små genstande, eller når det læser med småt. På trods af normale bestræbelser på at imødekomme eller "fokusere", er konvergensen forbundet med disse bestræbelser overdreven, hvilket forårsager esotropi. I sådanne tilfælde kræves yderligere hyperopisk korrektion i form af bifokale linser for at reducere graden af akkommodation og dermed den tilhørende konvergens. Mange børn lærer gradvist at kontrollere deres esotropi, nogle gange ved hjælp af ortooptiske øvelser. Andre vil dog i sidste ende få brug for ekstraokulær muskeloperation for at løse deres problemer.
Medfødt esotropi eller infantil esotropi er en specifik undertype af primær associeret esotropi. Dette er en konstant esotropi af store og ensartede afvigelser mellem fødsel og seks måneder. Det er ikke forbundet med langsynethed , så belastningen af imødekommende indsats har ikke en signifikant effekt på afbøjningsvinklen. Det er imidlertid forbundet med andre øjenlidelser, herunder skrå muskelhyperaktivitet, vertikal deviationsdissociation (DVD), manifestationer af latent nystagmus og defekte abduktioner , som udvikler, som en konsekvens af infantil esotropi, en tendens til "krydsfiksering". Krydsfiksering involverer at bruge højre øje til at se til venstre og venstre øje til at se til højre; dette visuelle mønster vil være "naturligt" for en stor konvergensvinkel for øjne, der allerede har afveget til den modsatte side.
Sygdommens oprindelse er ukendt, og dens tidlige opståen betyder, at potentialet for udvikling af kikkertsyn hos berørte individer er begrænset. Den passende behandlingstilgang er fortsat et spørgsmål om debat. Nogle øjenlæger ser fordelen ved en tidlig kirurgisk tilgang, da den giver det bedste kikkertperspektiv, mens andre fortsat er overbeviste om, at udsigterne for at opnå dette resultat ikke er gode nok til at retfærdiggøre den øgede kompleksitet og risiko, der er forbundet med at arbejde på et ansigt under et år. alder..
Sekventiel esotropi er en tilstand, hvor esotropi ændrer størrelsen af afvigelsen med en ændring i blikretningen. Det kan forekomme både i barndommen og i voksenalderen som følge af neurologiske, mekaniske eller myogene problemer. Disse problemer kan direkte påvirke selve de ekstraokulære muskler og kan også være resultatet af tilstande, der påvirker nerve- eller blodforsyningen til disse muskler eller til de knoglekredsløbsstrukturer, der omgiver dem. Eksempler på tilstande, der forårsager esotropi, kan omfatte kranienerve VI parese, Duanes syndrom eller orbitaltraume.
Prognosen for hver konvergens vil afhænge af oprindelsen og klassificeringen af dens tilstand. Generelt vil adfærden dog tage følgende kursus:
1. Identifikation og behandling af enhver underliggende systemisk tilstand.
2. Tildel de nødvendige briller og giv patienten tid til at falde til i dem.
3. Brug af okklusion til at behandle enhver tilstedeværende amblyopi og tilskynde til alternering.
4. Om nødvendigt kan ortooptiske øvelser bruges til at forsøge at genoprette kikkert .
5. Om nødvendigt kan prismatisk korrektion anvendes, midlertidigt eller permanent, for at lindre symptomerne på dobbeltsyn .
6. I udvalgte tilfælde, og især hos voksne patienter, kan botulinumtoksin anvendes enten som en permanent terapeutisk tilgang eller som en midlertidig foranstaltning for at forhindre muskelkontraktur før operation.
7. Hvis det er nødvendigt, kan der foretages yderligere ekstraokulær muskeloperation for kosmetisk forbedring og nogle gange for at genoprette binokulariteten .