Orbital cellulitis

Orbital cellulitis (andet navn - phlegmon of the orbit)  - betændelse i øjets væv bag orbital septum. Dette forklares oftest ved spredning af en akut infektion i kredsløbet, enten fra tilstødende bihuler eller gennem blodet. Når det påvirker bagsiden af ​​øjet, er det kendt som retro-orbital cellulitis .

Dette må ikke forveksles med periorbital cellulitis , som refererer til cellulitis foran skillevæggen.

Tegn og symptomer

Almindelige tegn og symptomer på orbital cellulitis omfatter smerter ved øjenbevægelser, pludseligt tab af syn , udbuling af det inficerede øje og begrænsning af øjenbevægelser . Sammen med disse symptomer oplever patienterne typisk rødme og hævelse af øjenlågene, smerte, udflåd, manglende evne til at åbne øjnene og nogle gange feber og sløvhed. Det er normalt forårsaget af tidligere bihulebetændelse . Andre årsager omfatter infektion af nærliggende strukturer, traumer og tidligere operationer.

Årsager

Orbital cellulitis kommer normalt fra en bakteriel infektion spredt gennem de paranasale bihuler . Andre måder at forårsage orbital cellulitis på er infektioner i blodbanen eller infektioner i øjenlågshuden. Øvre luftvejsinfektioner, bihulebetændelse , øjenskader, øjen- eller periokulære infektioner og systemiske infektioner øger alle risikoen for orbital cellulitis.

Staphylococcus aureus , pneumococcus og beta-hæmolytiske streptokokker  er de tre bakterier, der er ansvarlige for orbital cellulitis.

• Staphylococcus aureus er en gram-positiv bakterie , der er den hyppigste årsag til staph-infektioner. Staphylococcus aureus-infektion kanspredes til kredsløbet fra huden. Disse organismer er i stand til at producere toksiner, der øger deres virulens , hvilket fører til den inflammatoriske reaktion, der ses ved orbital cellulitis. Stafylokokkinfektioner er defineret ved gramklassificering af deres klynger . Staphylococcus aureus danner store gule kolonier (hvilket er forskelligt fra andre staph infektioner såsom Staphylococcus aureus der danner hvide kolonier).

• Pneumococcus , også en Gram-positiv bakterie, er ansvarlig for orbital cellulitis på grund af dens evne til at inficere bihulerne ( bihulebetændelse ). Streptokokbakterier er i stand til at etablere deres egen virulens og kan invadere omgivende væv, hvilket forårsager en inflammatorisk reaktion i form af orbital cellulitis (svarende til Staphylococcus aureus). Streptokokinfektioner identificeres ved dyrkning, deres dannelse i par eller kæder. Streptococcus pneumoniae producerer grøn (alfa) hæmolyse eller reducerer delvist antallet af røde blodlegemer med hæmoglobin .

Behandling

Øjeblikkelig behandling er altid meget vigtig for orbital cellulitis. Behandling omfatter normalt intravenøse (IV) antibiotika på hospitalet og hyppige opfølgninger (hver 4. til 6. time). Sammen med dette udføres nogle laboratorietests; herunder generelle, differentielle og kulturelle blodprøver.

• Antibakteriel terapi  – orbital cellulitis er normalt forårsaget af stafylokokker og streptokokker , i begge tilfælde er penicilliner og cephalosporiner det bedste valg af IV-antibiotika. Men på grund af den stigende indflydelse af MRSA (methicillin-resistent Staphylococcus aureus), kan vancomycin , clindamycin eller doxycyclin også bruges til at behandle orbital cellulitis . Hvis forbedring bemærkes efter 48 timers IV-antibiotika, kan læger overveje at skifte patienten til orale antibiotika (som bør anvendes inden for 2 til 3 uger).

• Kirurgisk indgreb . En byld kan true synet eller den neurologiske status for en patient med orbital cellulitis, så kirurgi er nogle gange nødvendig. Kirurgi er normalt påkrævet for sinus dræning, og hvis en subperiosteal byld er til stede i den midterste kredsløb, kan dræning udføres endoskopisk. Efter operationen bør patienterne tjekkes regelmæssigt af deres kirurg og overvåges nøje.

Forudsigelser

Selvom orbital cellulitis betragtes som et oftalmisk problem, er prognosen god, hvis der gives medicinsk behandling.

Rangering af død og blindhed uden behandling

Bakterielle infektioner i kredsløbet har længe været forbundet med risikoen for katastrofale lokale konsekvenser og intrakraniel spredning.

Sygdommens naturlige forløb, som påvist af Gamble (1933), i æraen før fremkomsten af ​​antibiotika, resulterede i døden for 17 % af patienterne og permanent blindhed hos 20 %.

Komplikationer

Komplikationer omfatter høretab, blodforgiftning , meningitis , kavernøs sinus-trombose og beskadigelse af synsnerven (hvilket kan føre til blindhed).

Noter

1. ↑ Disease ontology database  (engelsk) - 2016.
2. ↑ Monarch Disease Ontology-udgivelse 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.

• Nageswaran, Savithri; Woods, Charles R.; Benjamin, Daniel K.; Givner, Laurence B.; Shetty, Avinash K. Orbital cellulitis hos børn  // Pediatric Infectious Disease  Journal. - 2006. - 1. august ( bind 25 , nr. 8 ). - S. 695-699 . - doi : 10.1097/01.inf.0000227820.36036.f1 . — PMID 16874168 .
• Howe L., Jones N. Retningslinjer for behandling af periorbital cellulitis/abscess  (engelsk)  // Klinisk Otolaryngologi : journal. - 2004. - Bd. 29 , nr. 6 . - s. 725-728 . - doi : 10.1111/j.1365-2273.2004.00889.x . — PMID 15533168 .
• Garcia GH, Harris GJ Kriterier for ikke-kirurgisk behandling af subperiosteal abscess af orbit: analyse af resultater  (engelsk)  // Ophthalmology: journal. - 2000. - Vol. 107 , nr. 8 . - doi : 10.1016/S0161-6420(00)00242-6 .
• Ferguson MP, McNabb AA Nuværende behandling og resultat i orbital cellulitis  (engelsk)  // Australian and New Zealand Journal of Ophthalmology: journal. - 1999. - Bd. 27 , nr. 6 . - s. 375-379 . - doi : 10.1046/j.1440-1606.1999.00242.x . — PMID 10641894 .
• Noel LP, Clarke WN, MacDonald N. Klinisk behandling af orbital cellulitis hos børn  (engelsk)  // Canadian Journal of Ophthalmology : journal. - 1990. - Bd. 25 , nr. 1 . - S. 11-16 . — PMID 2328431 .
• Shapiro E., Wald E., Brozanski B. Periorbital cellulitis og paranasal bihulebetændelse: en revurdering  (italiensk)  // Pædiatrisk infektionssygdom: diario. - 1982. - V. 1 , n. 2 . - doi : 10.1097/00006454-198203000-00005 .

Links

• University of Toronto
• MedlinePlus Arkiveret 5. januar 2015 på Wayback Machine .
• Merck Manual Arkiveret 24. oktober 2010 på Wayback Machine .
• Håndbog i håndtering af øjensygdomme .
• Orbital cellulitis Fotos og medicinske noter Casestudie og diskussion af fejldiagnosticering af fire hospitaler for den samme patient Arkiveret 18. april 2012 på Wayback Machine .
• American Academy of Ophthamology
• Dødsrater for orbital cellulitis  (utilgængeligt link)
• Pub Med Health - Orbital Cellulitis Arkiveret 21. maj 2013 på Wayback Machine