Fodnote fejl ? : Ugyldigt opkald: ingen input
| Peritonitis | |
|---|---|
| ICD-11 | DC50 |
| ICD-10 | K65 _ |
| ICD-9 | 567 |
| MKB-9-KM | 567.8 [1] [2] , 567.89 [1] [2] og 567.82 [2] |
| SygdommeDB | 9860 |
| Medline Plus | 001335 |
| eMedicin | med/2737 |
| MeSH | D010538 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Peritonitis ( lat. peritoneum peritoneum + lat. -itis suffiks, der indikerer betændelse) er betændelse i de parietale og viscerale lag af bughinden , som er ledsaget af en alvorlig generel tilstand af kroppen.
Den generelle definition afspejler ikke fuldt ud patologiens problematiske karakter [3] : fra en praktisk kirurgs synspunkt bør abdominale bylder udelukkes fra den generelle definition.
Som regel truer peritonitis patientens liv og kræver akut lægehjælp. Prognosen i tilfælde af utidig eller utilstrækkelig behandling af bughindebetændelse er meget ugunstig. Kong Ludvig XVII døde af bughindebetændelse (fra en komplikation af tuberkulose), illusionisten Harry Houdini (fra en sprængt blindtarm), psykiateren German Rorschach , kosmonauten Pavel Belyaev , forfatteren Ksenia Dragunskaya og punkrockmusikeren Andrey (Pig) Panov .
Peritonitis opstår som et resultat af eksponering for infektiøse eller kemiske irriterende stoffer på grund af indtrængen i den frie bughule af maveindhold (indeholdende saltsyre ), galde , urin , blod .
Den mest almindelige årsag til bakteriel peritonitis er perforering af et hult organ i mave-tarmkanalen , på grund af hvilken mave- eller tarmindhold og mikroflora , det vil sige bakterier, der lever i lumen af mave/tarm, kommer ind i bughulen .
Perforering af et hult organ kan forekomme på grund af:
Derudover kan bughindebetændelse opstå på grund af suppuration af overskydende fri væske i bughulen, dannet på grund af svedtendens på grund af øget venetryk ( ascites ), betændelse i maveorganerne (f.eks. med intestinal obstruktion, gynækologiske sygdomme), intra- abdominal blødning ( hemoperitoneum ).
Ifølge klassificeringen af Yu. M. Lopukhin og V. S. Savelyev , er peritonitis klassificeret i henhold til følgende kriterier [4] :
En detaljeret klassificering for klinikeren er for besværlig, derfor bruges dens forkortede version i kirurgi - ordene "akut", "sekundær" og "infektiøs-uspecifik" udelades normalt.
Ætiologien af peritonitis er sædvanligvis bakteriel, såsom E. coli og patogene kokker . Opportunistisk flora er involveret i dannelsen af pus i bughulen, nogle gange er der tilfælde af peritonitis på grund af flere bakterielle patogener på samme tid. Under peritonitis opstår generel forgiftning af kroppen. Peritonealdækslet , der i areal svarer til den menneskelige hud, tillader den suppurative proces at udvikle sig meget hurtigt, hvorefter patientens krop fyldes med toksiner , hvilket forårsager en generel immunologisk omstrukturering af kroppen [3] .
Begyndelsen af peritonitis er ledsaget af vedvarende tarmparese, hævelse af bughinden, og senere opstår en hæmodynamisk lidelse med et fald i blodtrykket . Efter dette stadium falder leverens proteindannende funktion, proteinniveauet falder, og dets syntese forstyrres. Indholdet af ammonium og glykol stiger i blodet . Celler ændrer sig i binyrerne, blodstagnation og ødem opstår i lungerne, og der opstår en svækkelse af hjerteaktiviteten. Større ændringer forekommer i nervesystemet, ofte irreversible. Vises hypokaliæmi , svaghed , hyperkaliæmi [5] .
I det alvorlige stadium af peritonitis, på baggrund af forgiftning, kan akut nyresvigt udvikle sig , uopløseligt protein akkumuleres i nyretubuli, granulære cylindre vises i urinen.
Hjernen lider, dens celler svulmer, mængden af cerebrospinalvæske øges [3] .
Betændelse i bughinden på grund af bughindebetændelse forårsager generel forgiftning af kroppen, forstyrret vand-, kulhydrat- og vitaminstofskifte. Proteinsult er meget akut, der sker ændringer i lever og nyrer, mellemliggende stofskifteprodukter ophobes i kroppen [3] .
I de tidlige stadier af sygdommen er diffus hyperæmi af peritoneums serøse membraner og paralytisk udvidelse af arterielle kapillærer og vener mærkbar, især udtalt i venøs plexus i det submucosale lag af tyndtarmen. Histologisk undersøgelse afslører ødem i alle lag af bughinden, nekrose og afskalning af mesothelium i de serøse integumenter. Tarmen findes i en tilstand af parese. Den er fyldt med gasser og flydende indhold. [6]
Diagnosen er begrundet på baggrund af klager, kliniske symptomer, laboratorieblodprøver, abdominal fluoroskopi mv.
Rettidig objektiv bestemmelse af sværhedsgraden af patientens tilstand med bughindebetændelse og den sandsynlige prognose for sygdommen er afgørende for at identificere patienter med behov for mere aktiv behandling. En af de mest almindelige metoder til en objektiv vurdering af sværhedsgraden af tilstanden ved peritonitis er Mannheim Peritonitis Index (MIP) [7] .
IIP består af otte risikofaktorer, som vurderes på en skala fra 0 til 12, mens indeksværdierne kan variere fra 0 til 47 point. En værdi over 26 forudsiger sandsynligheden for død med høj sensitivitet (84%), specificitet (79%) og nøjagtighed (81%) [7] .
Mannheim Peritonitis Index Scale
|
Parameter |
Værdi |
Points |
|
Alder, i år |
>50 |
5 |
|
≤50 |
0 | |
|
Etage |
kvinde |
5 |
|
han- |
0 | |
|
Organsvigt (se nedenfor) |
ledig |
7 |
|
mangler |
0 | |
|
ondartet tumor |
ledig |
fire |
|
mangler |
0 | |
|
Varighed af peritonitis før operation mere end 24 timer |
ledig |
fire |
|
mangler |
0 | |
|
primære fokus |
i tyktarmen |
fire |
|
Ikke i tyktarmen |
0 | |
|
Udbredt peritonitis |
ledig |
6 |
|
mangler |
0 | |
|
Exsudat |
gennemsigtig |
0 |
|
tyktflydende (purulent) |
6 | |
|
fækal |
12 |
Organsvigtscore for Mannheim Peritonitis Index
|
Organsvigt |
Indikatorer |
|
nyrer |
kreatininniveau ≥ 177 µmol/l urinstof ≥ 1 mol/l oliguri <20 ml/time |
|
Lunger |
PaO2 < 50 RT. Kunst. PaCO 2 > 50 RT. Kunst. |
|
Chok (ifølge skomagerkriterier) |
hypodynamisk hyperdynamisk |
|
Tarmobstruktion |
parese ≥ 24 timer, fuldstændig mekanisk forhindring |
Ifølge moderne koncepter er en af hovedfaktorerne, der bestemmer sværhedsgraden og det ugunstige resultat af peritonitis, syndromet af endogen forgiftning. I de indledende udviklingsstadier anvendes kirurgiske metoder bredt og med succes med radikal sanitet af det primære fokus og bughulen. Men for det første er det ikke altid muligt at udføre en radikal sanering af det purulente fokus; for det andet kan den inflammatoriske proces i bughulen på tidspunktet for operationen få karakter af en generaliseret infektion. Baseret på det foregående er interessen for moderne medicin i metoder til fjernelse af giftige produkter fra tarmens lumen forståelig. Det er ganske logisk at øge den afgiftningseffekt, der opnås ved at dræne mave-tarmkanalen i kombination med enterosorbenter . I denne henseende er søgningen efter sådanne enterosorbenter berettiget, som ville have alle de positive kvaliteter af granulære sorbenter, men adskiller sig fra dem i fluiditet og den erhvervede evne til at passere gennem forskellige dræninger. Eksperimentelle data og kliniske observationer indikerer, at enterosorption med polyphepan kan bruges i en række foranstaltninger til at bekæmpe endotoksikose ved fremskreden peritonitis [8] .
Med nogle undtagelser (begrænset peritonitis af gynækologisk oprindelse) indebærer diagnosen "akut peritonitis" behovet for et presserende kirurgisk indgreb for at bestemme og eliminere kilden til peritonitis, sanitet .
S. I. Spasokukotsky talte om behovet for rettidig behandling tilbage i 1926 : "I tilfælde af peritonitis giver kirurgi i de første timer op til 90% genopretning, på den første dag - 50%, efter den tredje dag - kun 10%." Det skal bemærkes, at i 1926 var der ingen antibiotika, hvilket dramatisk øgede procentdelen af helbredelser.
I øjeblikket er der udviklet en eksperimentel metode til behandling af infektiøs peritonitis baseret på allogene mesenkymale stamceller [9] .
I 2018 blev et nyt antibakterielt lægemiddel eravacyclin , et syntetisk derivat af tetracyclin , registreret . Lægemidlet er blevet testet i sammenlignende forsøg med meropenem . Blandt 500 patienter med kompliceret peritonitis var den kliniske helbredelsesrate 90,8 % i eravacyclingruppen og 91,2 % i meropenemgruppen. Under den kliniske undersøgelse var antallet af bivirkninger sammenlignelige i begge grupper, og der blev ikke registreret alvorlige bivirkninger [10] .
Hos dyr opstår bughindebetændelse normalt som en sekundær sygdom og forekommer overvejende hos heste, kvæg og fugle. Det kliniske billede bestemmes af graden af prævalens af processen og dens sværhedsgrad. Med generel peritonitis holdes kropstemperaturen ret vedvarende på et højt niveau. Dyrets tilstand er deprimeret. I begyndelsen af sygdommen vises smerte. Dyret stønner, ser tilbage på maven, vifter sig selv med halen reducerer støtteområdet, rygsøjlen hunker. Pulsen hos dyr er hurtigere, lavt blodtryk. [elleve]