Pancreatitis

Pancreatitis ( lat.  pancreatitis , fra andet græsk πάγκρεας  - " pancreas ", og -itis  - "inflammation") er en gruppe af sygdomme og syndromer , hvor betændelse i bugspytkirtlen observeres . Ved betændelse i bugspytkirtlen frigives enzymer , der udskilles af kirtlen, ikke i tolvfingertarmen , men aktiveres i selve kirtlen og begynder at ødelægge den (selvfordøjelse). De enzymer og toksiner , der frigives, frigives ofte til blodbanen og kan alvorligt skade andre organer ( hjerne , lunger , hjerte , nyrer og lever ).

Akut pancreatitis er en alvorlig sygdom, der kræver øjeblikkelig behandling. Den første hjælp til akut pancreatitis er påføring af is på bugspytkirtlens område - dette kan bremse udviklingen af ​​en akut proces. Som regel kræver akut pancreatitis behandling på et hospital.

Klassifikation

Der er mange forskellige klassifikationer af pancreatitis. I 1946 dukkede den første klassifikation op, som beskrev det kliniske forløb af kronisk pancreatitis i forbindelse med alkoholforbrug. I 1963 blev der oprettet en ny klassifikation i Marseille, som beskrev morfologiske egenskaber og ætiologiske faktorer samt forholdet mellem dem. Siden dengang er der gradvist blevet foretaget forskellige tilføjelser (Marseille, 1984; Marseille-Rome, 1988; Cambridge, 1984; Society of Pancreatologists of Japan, 1977; Zurich, 1997, etc.). Den seneste klassifikation blev oprettet af tyske videnskabsmænd i 2007 - den internationale klassifikation af kronisk pancreatitis M-ANNHEIM [1] .

I henhold til strømmens art skelner de:

1. Akut pancreatitis.
2. Akut tilbagevendende pancreatitis.
3. Kronisk pancreatitis.
4. Forværring af kronisk pancreatitis.

Oftest er kronisk pancreatitis resultatet af akut pancreatitis. Gradueringen mellem akut tilbagevendende og eksacerbation af kronisk pancreatitis er meget vilkårlig. Manifestationen af ​​pancreassyndrom ( amylasemi , lipazemi , smertesyndrom) mindre end 6 måneder fra sygdommens begyndelse betragtes som en gentagelse af akut pancreatitis, og mere end 6 måneder - en forværring af kronisk.

I henhold til arten af ​​læsionen af ​​kirtlen (volumen af ​​læsionen af ​​kirtlen - størrelsen af ​​området med nekrose af kirtlen), er der:

1. Ødemform (nekrose af enkelte pancreatocytter uden dannelse af øer med nekrose).
2. Destruktiv form (pancreatisk nekrose):
   1. Lille fokal pancreas nekrose.
   2. Mid-fokal pancreas nekrose.
   3. Stor-fokal pancreas nekrose.
   4. Total-subtotal pancreas nekrose.

Udtrykket "pancreatisk nekrose" er snarere patoanatomisk end klinisk, hvorfor det ikke er helt korrekt at bruge det som diagnose. Total-subtotal pancreas nekrose refererer til ødelæggelsen af ​​kirtlen med nederlaget for alle afdelinger (hoved, krop, hale). Absolut total pancreasnekrose forekommer ikke.

I henhold til klassificeringen af ​​akut pancreatitis foreslået af V. I. Filin i 1979, skelnes følgende faser:

1. Enzymatisk fase (3-5 dage).
2. Reaktiv fase (6-14 dage).
3. Sekvestrationsfase (fra den 15. dag).
4. Udfaldsfase (6 måneder eller mere fra sygdommens opståen).

Baseret på de kliniske manifestationer af akut pancreatitis.

A. D. Tolstoy ændrede noget denne klassifikation med den morfologiske klassifikation, hvilket resulterede i en klinisk og morfologisk klassificering af akut pancreatitis, som vil blive givet senere.

Dødelighed er opdelt i:

1. Tidlig dødelighed (som følge af multipel organsvigt ).
2. Sen dødelighed (som følge af purulent-septiske komplikationer af destruktiv pancreatitis - purulent-nekrotisk parapancreatitis).

Ætiologi

Ifølge aktuelle statistikker:

• 70% af patienter med destruktiv pancreatitis eller pancreas nekrose er personer, der lider af alkoholisme.
• 20% er mennesker, der udviklede bugspytkirtelbetændelse som en komplikation af kolelithiasis .

Også årsagerne til pancreatitis kan være:

• forgiftning ;
• skade ;
• virale sygdomme;
• infektionssygdomme, herunder Helicobacter pylori ;
• svampeinfektioner;
• parasitære sygdomme: opisthorchiasis og andre trematoder ;
• dysfunktion af sphincter af Oddi ;
• komplikationer efter operation og endoskopiske procedurer (statistisk ca. 5%);
• medfødt pancreatitis.

Kliniske manifestationer

De kliniske manifestationer af akut og kronisk pancreatitis er forskellige. Ofte efter at have lidt akut pancreatitis dannes pseudocyster i bugspytkirtlen, som omtales som kronisk pancreatitis. På baggrund af kronisk pancreatitis kan akut pancreatitis forekomme, hvilket ikke svarer til en forværring af kronisk pancreatitis.

Blandt de typiske tegn på akut pancreatitis: intens smerte i epigastrium , smerte er pludselig, alvorlig, konstant i den øvre del af maven. Bestråling til venstre side af kroppen. Opkastning  - ukuelig, med en blanding af galde og bringer ikke lindring.

Med en stigning i hovedet af bugspytkirtlen er obstruktiv gulsot mulig (forringet udstrømning af galde, hvilket fører til ophobning af galdepigmenter i kroppens blod og væv), ledsaget af gulfarvning af huden, mørk urinfarve og lysning af afføringen.

Diagnostik

Diagnosen akut og kronisk pancreatitis varierer betydeligt. Normalt bruges ultralyd , FGDS (fibrogastroduodenoskopi) og laparoskopi , en blodprøve for amylase og urin for diastase til diagnosticering .

Objektive symptomer

• Symptom Desjardins - bestemmes af smerte ved palpation i bugspytkirtlens punkt af Desjardins (projektion af bugspytkirtlens hoved), der ligger 4-6 cm fra navlen langs linjen, der forbinder højre aksillære hulrum med navlen.
• Symptom Chauffard - afslører smerter i området Chauffard (projektion af hovedet af bugspytkirtlen), placeret 5-6 cm over navlen på højre side mellem bisectoren af ​​navlestrengen og kroppens medianlinje.
• Mayo-Robson-symptom (opkaldt efter Mayo-Robson ) - ømhed bestemmes ved Mayo-Robson-punktet, projektionen af ​​bugspytkirtlens hale, på grænsen af ​​den midterste og ydre tredjedel af linjestykket trukket gennem navlen, venstre kystbue og aksillær region til venstre. I dette tilfælde kan smerte bestemmes i Mayo-Robson-zonen, den venstre costovertebrale vinkel.
• Symptom på Gubergrits-Skulsky [2]  — palpation er smertefuld langs linjen, der forbinder hoved og hale.
• Grotts symptom - til venstre for navlen i projektionen af ​​bugspytkirtlen bestemmes hypotrofiske ændringer i det subkutane fedt.
• Symptom Mussi - Georgievsky - positiv phrenicus - et symptom til venstre.
• Kachs symptom [2]  er et symptom på pancreatitis, hvor palpation er smertefuld i projektionen af ​​de højre tværgående processer af Th IX-Th XI og de venstre tværgående processer af Th VIII-Th IX i thoraxhvirvlerne . Ifølge andre data, hudhyperæstesi i innervationszonen af ​​thoraxsegmenterne ThVIII-ThX til venstre [2] .
• Symptom på Voskresensky - i projektionen af ​​bugspytkirtlen bestemmes pulsationen af ​​abdominal aorta ikke [2] .

Behandling

Taktik

Behandling afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen. Hvis der ikke udvikles komplikationer i form af skader på nyrerne eller lungerne, forsvinder akut pancreatitis . Grundlaget for behandlingen af ​​akut pancreatitis er skabelsen af ​​funktionel hvile for det berørte organ, det vil sige fuldstændig sult i flere dage. Behandlingen er rettet mod at opretholde kroppens vitale funktioner og forebygge komplikationer. Et hospitalsophold kan være nødvendigt, da intravenøs medicin er påkrævet.

Hvis der dannes pseudocyster i bugspytkirtlen, kan de fjernes kirurgisk.

Hvis bugspytkirtelgangen eller galdegangen er blokeret af en galdesten, så varer et akut anfald normalt kun et par dage. I alvorlige tilfælde kan en person have brug for intravenøs ernæring ( parenteral ernæring ) i 3 til 6 uger, mens bugspytkirtlen kommer sig. I milde tilfælde af sygdommen anvendes ikke parenteral ernæring.

Sammen med lægemiddelbehandling er kosten meget vigtig i behandlingen af ​​pancreatitis. Der er udviklet en speciel diæt ifølge Pevzner nr. 5p . Diæten findes i to versioner afhængigt af stadiet af pancreatitis (forværring eller remission).

Kronisk pancreatitis

Smertelindring er  det første skridt i behandlingen af ​​kronisk pancreatitis . Det næste trin er at planlægge en kulhydrat- og fedtbegrænset diæt for at kompensere for funktionel bugspytkirtelinsufficiens [3] .

Lægen kan ordinere bugspytkirtelenzymer sammen med mad, som erstatningsterapi, for at reducere produktionen af ​​egne bugspytkirtelenzymer og for at sikre den funktionelle hvile af bugspytkirtlen.

Mennesker med pancreatitis bør stoppe med at drikke alkohol , spise en speciel diæt og tage regelmæssig medicin som foreskrevet af deres læge .

Med tidlig terapi fører kronisk pancreatitis til komplikationer ( diabetes mellitus , gulsot , encefalopati , portal hypertension , abscess , flegmon , peritonitis ) [4] .

Akut pancreatitis

Sværhedsgraden af ​​tilstanden hos patienter med akut pancreatitis skyldes hovedsageligt alvorlig endogen forgiftning. Hovedrollen i dette, ifølge en række forfattere, spilles af aktiverede bugspytkirtelenzymer, blandt hvilke den førende plads blev givet til trypsin . Når man studerede virkningen af ​​trypsin, blev der bemærket en lighed i handling med giftene fra forskellige slangearter. Trypsinresponset lignede meget antigenets virkning ved anafylaktisk shock .

I 1980'erne blev behandling af forgiftninger ved akut pancreatitis foreslået med enterosorbenter . Veil, kitin , enterodesis, polyphepan blev undersøgt . De undersøgte enterosorbenter viste en terapeutisk effekt, som manifesterede sig i et fald i dødeligheden. Imidlertid påvirkede sorbenter forskelligt de biokemiske parametre for blod. Nogle af dem reducerede aktiviteten af ​​lipase (veilen, polyphepan), andre øgede aktiviteten af ​​enzymet (kitin, enterodes). Alle sorbenter bidrog til et fald i indholdet af mellemmolekylære fraktioner i blodet, som har toksiske egenskaber [5] .

Se også

• Akut pancreatitis
• Kronisk pancreatitis
• parenteral ernæring
• klinisk ernæring
• Pseudotumorøs pancreatitis
• Autoimmun pancreatitis

Noter

1. ↑ Club of pancreatologists (utilgængeligt link) . Hentet 9. december 2019. Arkiveret fra originalen 6. august 2015. (ubestemt) 
2. ↑ 1 2 3 4 Eponymiske termer i gastroenterologi . Hentet: 21. maj 2019. (ubestemt)
3. ↑ Kronisk pancreatitis: klassificering, diagnose og behandling . cyberleninka.ru . Dato for adgang: 9. februar 2021. (ubestemt)
4. ↑ Symptomer og behandling af kronisk pancreatitis
5. ↑ Enterosorption. Ed. N. A. Belyakova. - L., 1991. - 336 s.

Links

• Kost til bugspytkirtelbetændelse i bugspytkirtlen
• Minushkin O. N., Maslovsky L. V. Ætiologiske aspekter af behandlingen af ​​kronisk pancreatitis  // Consilium Medicum: videnskabelig artikel. - M . : Media Medica, 2005. - V. 7 , nr. 6 . Arkiveret fra originalen den 19. januar 2013.
• Minushkin ON Kronisk pancreatitis: nogle aspekter af patogenese, diagnose og behandling . Consilium Medicum (2002). Hentet: 8. august 2010. (ubestemt)
• Savelyev V. S., Filimonov M. I., Gelfand B. R., Burnevich S. Z., Orlov B. B., Tsydenzhapov E. Ts. Akut pancreatitis som et problem med akut kirurgi og intensiv pleje . Hentet: 8. august 2010. (ubestemt)
• Galperin E. I., Dyuzheva T. G., Dokuchaev K. V., Pogosyan G. S., Akhaladze G. G., Chevokin A. Yu., Shakhova T. V., Aliev B. A. Nøglespørgsmål ved behandling af destruktiv pancreatitis // Annals of surgical hepatology. - 2001. - V. 6. - Nr. 1. - S. 139-142.
• Okhlobystin A. V., Ivashkin V. T. [1]  = Algoritmer til behandling af patienter med akut og kronisk pancreatitis // Consilium-Medicum: en oversigtsartikel. - M . : Media Medica. Arkiveret fra originalen den 19. januar 2013.
• Galperin E. I., Dyuzheva T. G. Pancreatisk nekrose: ubrugte behandlingsreserver (diskussionsspørgsmål til det runde bord) // Annals of kirurgisk hepatologi. 2007. V. 12. nr. 2. S. 46-51.
• Dyuzheva T. G., Semenenko I. A., Akhaladze G. G., Chevokin A. Yu., Guseinov E. K., Ivanov A. A., Danilova T. I., Popova O. P., Kontorshchikova E. S., Galperin E. I. Resultaterne af behandlingen af ​​kronisk /hepatologi af kirurgisk pancreatitis. 2012. V. 17. Nr. 4. S. 15-23.

Ordbøger og encyklopædier	Stor russer Larussa Britannica (online)
I bibliografiske kataloger BNF : 11941705k GND : 4004723-4 J9U : 987007560646605171 LCCN : sh85097387 LNB : 000117567 NDL : 00571544 NKC : ph123928