Blindtarmsbetændelse

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 24. november 2021; checks kræver 19 redigeringer .
Blindtarmsbetændelse

Placering af blindtarmen i maven
ICD-11 DB10
ICD-10 K35  - K37 _ _
MKB-10-KM K37
ICD-9 540 - 543
MKB-9-KM 540-543.99 [1] [2] og 541 [1] [2]
SygdommeDB 885
Medline Plus 000256
eMedicin med/3430 
MeSH D001064
 Mediefiler på Wikimedia Commons

Blindtarmsbetændelse ( lat.  blindtarmsbetændelse ) - betændelse i blindtarmens blindtarm ( appendiks ) af varierende sværhedsgrad. En af de mest almindelige mavesygdomme, der kræver kirurgisk behandling .

Historie

I Europa findes beskrivelsen af ​​tillægget i Leonardo da Vincis skrifter såvel som Andreas Vesalius i det 16. århundrede . Kirurgers opmærksomhed blev tiltrukket af tilfælde af inflammatoriske processer i højre bækkenregion, men de blev fortolket som betændelse i musklerne ("psoitis") eller postpartum-komplikationer ("uterine bylder") og blev som regel behandlet konservativt [ 3] . Den første pålidelige blindtarmsoperation blev udført i 1735 i London af den kongelige kirurg, grundlæggeren af ​​St. George's Hospital Claudius Amyand [4] . Han opererede en 11-årig dreng, som hurtigt kom sig. I første halvdel af det 19. århundrede foreslog den franske kliniker Guillaume Dupuytren , at den inflammatoriske proces i højre bækkenregion udvikler sig som følge af den primære betændelse i blindtarmen; inden for rammerne af denne teori foreslog den tyske læge og patolog Johann Alber udtrykket "typhlitis" (fra det græske typhlon), det vil sige betændelse i blindtarmen, og hans tilhængere - udtrykkene "paratyphlitis" og "perityphlitis" (1838) ) [3] . Noget senere beskrev de britiske kirurger Bright og Addison i deres arbejde "Elements of Practical Medicine" (1839) detaljeret klinikken for akut blindtarmsbetændelse og gav beviser for eksistensen af ​​denne sygdom og dens forrang i forhold til betændelse i tarmen (tidligere blev ideen om uafhængighed af betændelse i appendiks i 20'erne fremsat af franske Louis Fillerme og Francois Miler, men så blev teorien ikke accepteret). Dette ændrede radikalt taktikken i behandlingen af ​​patienter med akut blindtarmsbetændelse, hvilket satte kirurgisk behandling i første række. I 1886 opfandt RH Fitz (1843-1913) udtrykket "appendicitis" og konkluderede, at den bedste behandling for blindtarmsbetændelse var fjernelse af blindtarmen. Det kliniske billede blev beskrevet i 1889 af Charles McBurney - et af symptomerne på blindtarmsbetændelse bærer hans navn. De første operationer for at fjerne blindtarmen blev udført i 1884 i England (Frederick Mahomed) og Tyskland (Rudolf Krenlein) for henholdsvis begrænset byld og diffus purulent peritonitis. Det skrå snit udført af kirurger for at få adgang til blindtarmen bærer også McBurneys navn, men blev først brugt af MacArthur. I Rusland blev den første operation for en appendikulær abscess udført i 1888, udført af lægen K. P. Dombrovsky på Peter og Paul Hospitalet - blindtarmen blev bundet ved basen til et tre-årigt barn. A. A. Troyanov på Obukhov hospitalet i St. Petersborg udførte den første blindtarmsoperation i Rusland (1890) [3] . Russiske kirurger fortsatte dog med at holde sig til den forventningsfulde taktik og ty til kirurgisk indgreb kun, når komplikationer dukkede op. Aktive operationer for blindtarmsbetændelse begyndte først i 1909, efter den IX kongres af russiske kirurger [3] .

I 1921 udførte den 60-årige amerikanske kirurg Evan Kane med succes en blindtarmsoperation på sig selv, mens han studerede patientens tolerance over for lokalbedøvelse [5] . I 1961, i Antarktis, som den eneste læge på ekspeditionen, blev blindtarmsoperationen udført på ham selv af kirurgen L. I. Rogozov . [6]

Frekvens og distribution

Blindtarmsbetændelse manifesterer sig i enhver alder, oftere hos unge og mellemstore; kvinder bliver oftere syge end mænd . Forekomsten af ​​akut blindtarmsbetændelse er 4-5 tilfælde per 1000 personer om året. Blandt akutte kirurgiske sygdomme i abdominale organer er akut blindtarmsbetændelse 89,1%, rangerende først blandt dem. Akut blindtarmsbetændelse er den mest almindelige årsag til peritonitis .

Ætiologi og patogenese

Mekanisk teori

Den mekaniske teori mener, at hovedårsagen til udviklingen af ​​akut blindtarmsbetændelse er aktiveringen af ​​appendiks tarmflora på baggrund af mekanisk obturation af dets lumen. Mindre almindeligt forekommer obstruktion af et fremmedlegeme, tumor eller parasit. Dette fører til ophobning af slim i processens lumen og overdreven udvikling af mikroorganismer, hvilket forårsager betændelse i slimhinden og underliggende lag, vaskulær trombose , nekrose af væggen af ​​tillægget.

Infektionsteori

Den infektionsteori mener, at nogle infektionssygdomme såsom tyfus , yersiniose , tuberkulose , parasitære infektioner , amøbiasis uafhængigt forårsager blindtarmsbetændelse, men den specifikke flora for blindtarmsbetændelse er endnu ikke blevet identificeret.

Vaskulær teori

Den vaskulære teori mener, at systemisk vaskulitis  er en af ​​årsagerne til akut blindtarmsbetændelse.

Endokrin teori

Den endokrine teori bemærker, at der i slimhinden i blindtarmen er mange EC-celler i APUD-systemet , som udskiller hormonet serotonin  , en inflammatorisk mediator.

Klassifikation

Kliniske og anatomiske former for blindtarmsbetændelse

Morfologisk klassificering af typer af akut blindtarmsbetændelse

Klinisk og morfologisk klassificering af blindtarmsbetændelse ifølge V. I. Kolesov
  • Akut blindtarmsbetændelse
    • Overfladisk (simpel) blindtarmsbetændelse.
    • Destruktiv blindtarmsbetændelse:
      • flegmonøs (med perforering, uden perforering);
      • koldbrand (med perforering, uden perforering).
    • Kompliceret blindtarmsbetændelse (appendikulært infiltrat, udbredt eller total peritonitis, abdominale bylder, pylephlebitis, leverabscesser , sepsis).
  • Kronisk blindtarmsbetændelse
    • Primær kronisk;
    • Kronisk tilbagefald;
    • Rest.

Efter placering :

  • klassisk;
  • retrocecal;
  • retroperitoneal.

Patologisk anatomi

Catarrhal  - kun leukocytinfiltration af slimhinden.

Overfladisk  - dannelsen af ​​en primær affekt af en trekantet form, basen vender mod lumen, leukocytinfiltration af slimhinden alene. I lumen af ​​blodet, leukocytter.

Flegmonøs  - leukocytisk infiltration af alle lag af årehinden, inklusive den serøse membran, blod i lumen, leukocytter, fibrin , leukocytter på den serøse membran.

Phlegmonøs-ulcerativ  - leukocytinfiltration af alle lag af processen, inklusive den serøse membran. Slimhinde sårdannelse. I lumen er der blod, leukocytter, på den serøse membran fibrin, leukocytter.

Apostematøs  - ligesom flegmonøs, men små bylder dannes i væggen, repræsenteret af nekrotisk væv og neutrofile leukocytter.

Gangrenøs  - nekrose af procesvæggen, diffus neutrofil infiltration, peritonitis.

Perforeret  - kanterne af hullet er repræsenteret af nekrotisk væv med overlejringer af fibrin, leukocytter og erytrocytter.

Diagnostik

Klinik

Mavesmerter , først i den epigastriske region eller paraumbilical region; ofte har den en ikke-lokaliseret karakter (smerter "i hele maven"), efter et par timer migrerer smerten til højre hoftebensregion - et symptom på "bevægelse" eller et symptom på Kocher (eller Kocher-Volkovich). Noget sjældnere opstår smertefornemmelsen umiddelbart i højre hoftebensregion. Smerterne er permanente; deres intensitet er normalt moderat. Efterhånden som sygdommen skrider frem, øges de noget, selvom de også kan aftage på grund af døden af ​​blindtarmens nerveapparat under gangrenøs betændelse. Smerten forværres ved at gå, hoste, ændre kroppens stilling i sengen. Når den parietale peritoneum bliver mere og mere irriteret, er smerten lokaliseret i højre nederste kvadrant. Denne fase kaldes akut blindtarmsbetændelse. Bestråling i en typisk form for akut blindtarmsbetændelse observeres ikke og er typisk kun for atypiske former. Det er vigtigt at skelne mellem spastiske (spasmodiske) og intermitterende (intermitterende) mavesmerter og progressive forværrede smerter. Hvis patienten har kvalme, opkastning eller diarré efterfulgt af krampagtige (spasmodiske) og intermitterende (intermitterende) mavesmerter, er der stor mulighed for gastroenteritis . Hvis feber er den første manifestation , er blindtarmsbetændelse mindre sandsynlig. Ved blindtarmsbetændelse kan der forekomme en lille temperaturstigning inden for 24 timer, en efterfølgende mere signifikant temperaturstigning kan indikere perforeret blindtarmsbetændelse [18] ;

  • Mangel på appetit ( anoreksi ) ;
  • Kvalme , opkastning 1-2 gange og er refleks i naturen. Begyndelsen af ​​kvalme og opkastning før smertestart er ikke karakteristisk for akut blindtarmsbetændelse. ;
  • Temperaturstigning til 37-38 °C ( subfebril feber ) (Murphys triade - anoreksi, opkastning, temperatur) .
  • Muligt: ​​løs afføring, hyppig vandladning, øget hjertefrekvens og forhøjet blodtryk (meget sjældent)
  • Der er "atypiske" manifestationer af blindtarmsbetændelse med sin atypiske placering, såvel som hos børn, ældre og under graviditet. .
  • Kliniske manifestationer afhænger af placeringen af ​​tillægget. Hvis blindtarmen er retrocaecal (placeret bag blindtarmen), er smerten dæmpet. Hvis processen er i bækkenet, vises atypiske smerter .
  • Børn kan opleve dysuri (urinvejslidelser) på grund af irritation af den betændte blære blindtarm. .

Fysisk undersøgelse

Ved undersøgelse er det vigtigt at udelukke andre smittekilder. Infektioner i de øvre luftveje kan føre til mesadenitis , som også kan forårsage mavesmerter. Fuldstændigheden af ​​patienten, det retrocecalt placerede appendiks, den lille størrelse af tarmen gør det vanskeligt at stille en diagnose.

Kliniske tegn. Symptomer på peritoneal irritation
  • smerter i højre bækkenregion ved palpation . Ømhed med et pludseligt fald i tryk ved palpation i højre nedre kvadrant er vanskelig at fastslå hos børn. En enklere og mere præcis metode til at bestemme graden af ​​peritoneal irritation er at bede patienten om at gå eller hoppe. .
  • øget smerte ved McBurney's point [19] (projektionspunktet for processens base, på grænsen af ​​den ydre 1/3 af den imaginære linje, der forbinder den forreste øvre hoftebensryggrad af højre hoftebensknogle med navlen );
  • muskelspændinger i højre bækkenregion ved palpation ;
  • ømhed i den forreste væg af endetarmsampullen på grund af tilstedeværelsen af ​​en effusion i Douglas-lommen eller i Douglas-rummet under rektal undersøgelse ;
  • symptom på Aaron (Aaron)  - smerte, en følelse af mæthed i epigastrium eller prækordial region med tryk på punktet af McBurney [20]  ;
  • symptom på Bartomier-Michelson ( Bartomier ) - smerter ved palpation af blindtarmen øges i patientens position på venstre side;
  • symptom på Bassler ( Bassler ) - ømhed med tryk langs linjen fra navlen til den forreste øvre rygsøjle af højre hoftebensknogle øges, når den nærmer sig knoglen;
  • Browns symptom ( Brown ) - på den forreste bugvæg i liggende stilling noteres stedet for størst smerte, hvorefter patienten lægges på venstre side. Efter 15-20 minutter bevæger smertestedet sig 2,5-5 cm mere medialt eller smerten øges;
  • Symptom Brando ( Brindeau ) - ømhed til højre ved tryk på venstre ribben af ​​den gravide livmoder;
  • symptom Britten ( Brittain ) - palpation af maven i området med størst smerte i højre hoftebensregion, der er muskelspændinger og træk i højre testikel til toppen af ​​pungen. Med ophør af palpation falder testiklen ned;
  • Wachenheim-Reder symptom ( Wachenheim-Reder ) - udseendet af smerte i højre hoftebensregion under en digital undersøgelse af endetarmen;
  • symptom Widmer ( Widmer ) - temperaturen i højre armhule er højere end i venstre;
  • Opstandelsessymptom  - lægen trækker patientens skjorte over underkanten med venstre hånd (for ensartet glidning). Under patientens inhalation udfører fingerspidserne med moderat tryk på maven en hurtig glidende bevægelse fra top til bund mod højre hoftebensregion. I øjeblikket af afslutningen af ​​bevægelsen bemærker patienten en kraftig stigning i smerte;
  • Gabays symptom  - i området af Petit-trekanten til højre påføres tryk med en finger, og derefter fjernes fingeren hurtigt. På dette tidspunkt er der en stigning i smerte. Et tegn på akut blindtarmsbetændelse med en retrocekal placering af processen;
  • Dolinovs symptom  - øget smerte i højre bækkenregion, når maven trækkes ind;
  • symptom Donelli ( Donnelli ) - udseendet af ømhed ved palpation over og under McBurney-punktet, mens patientens højre ben rettes op. Et tegn på akut appendicitis med retrocecal lokalisering af processen;
  • triaden af ​​symptomer på Dieulafoy ( Dieulafoy ) - smerter, muskelspændinger og hyperæstesi i huden i højre bækkenregion;
  • Symptom Zatlera ( Sattler ) - smerter i højre hoftebensregion, når man løfter en siddende patient udrettet højre ben;
  • Ivanovs symptom  - afstanden fra navlen til den forreste overordnede iliacale rygsøjle til højre er mindre end til venstre på grund af muskelsammentrækning i højre iliaca-region;
  • Ikramovs symptom  - øget smerte i højre hoftebensregion, når den højre lårbensarterie trykkes ;
  • symptom Klemm ( Klemm ) - ophobning af gas i ileocecal tarmen , bestemt ved røntgenundersøgelse;
  • Cope's symptom ( Sore ) - øget smerte i højre bækkenregion, når hoften er forlænget i en position på venstre side (med bækkenlokalisering af blindtarmen);
  • symptom på Kocher ( Kocher , Volkovich-Kocher ) - smerten opstår oprindeligt i den epigastriske region direkte under xiphoid-processen, og efter 1-3 timer bevæger den sig til den højre iliaca-region;
  • Krymovs symptom  - udseendet eller intensiveringen af ​​smerte i højre iliaca-region, når man undersøger den ydre åbning af den højre lyskekanal med en finger;
  • symptom på Krymov-Dumbadze  - ømhed ved palpation af navlestrengen, hvilket indikerer irritation af bughinden;
  • symptom på Laroka (Larock) - strammet position af højre eller begge testikler, der opstår spontant eller under palpation af den forreste abdominalvæg;
  • Lennanders symptom ( Lennander ) - forskellen mellem aksillære og rektale temperaturer er mere end 1 ° C;
  • Murphys symptom ( Murphy ) - på grund af tilstedeværelsen af ​​effusion i højre iliaca-region under percussion bestemmes sløvhed i dette område;
  • Michelsons symptom  - øget smerte i højre side af maven hos gravide kvinder i positionen på højre side, når livmoderen presser på betændelsen;
  • Obraztsovs symptom  - øget smerte med tryk på blindtarmen og samtidig løft af højre ben rettet i knæleddet;
  • Ostrovskys symptom  - patienten løfter det rettede højre ben op og holder det i denne stilling. Lægen bøjer det hurtigt ud og lægger det vandret. Der er smerter i højre bækkenregion;
  • Payrs symptom ( Payr ) - hyperæstesi af analsfinkteren med tenesmus og spasmer under afføring. Positiv i bækkenplaceringen af ​​processen;
  • symptom på Przewalsky ( Przewalsky ) - det er svært for patienten at hæve sit højre ben;
  • symptom på Razdolsky (Mendel-Razdolsky) - med percussion af bugvæggen bestemmes smerte i højre iliaca region;
  • Rizvans symptom  - øget smerte i højre bækkenregion med en dyb indånding;
  • symptom på Rovsing (Rovsing) - udseendet eller intensiveringen af ​​smerte i højre iliaca-region med kompression af sigmoid-tyktarmen og rykkende tryk på den nedadgående kolon;
  • symptom på Sumner (Samner) - øget tone i musklerne i den forreste abdominalvæg med let palpation;
  • Sitkovskys symptom  - forekomsten eller intensiveringen af ​​smerte i højre iliaca-region i patientens position på venstre side;
  • symptom på Soresi (Soresi) - smerter i højre bækkenregion, der opstår ved hoste og samtidig palpation i højre hypokondrium hos en patient, der ligger på ryggen med bøjede ben;
  • Hornsymptom (Horn) - ømhed i højre testikel med et let træk i bunden af ​​pungen; [21]
  • Chases symptom (Chase) - smerte, der opstår i højre hoftebensregion under hurtig og dyb palpation langs den tværgående sektion af tyktarmen, mens du trykker på den nedadgående sektion med den anden hånd;
  • symptom på Cheremsky-Kushnirenko (Karavaeva) - øget smerte i højre bækkenregion ved hoste;
  • Chugaevs symptom  - under palpation af den forreste abdominalvæg undersøges spændte bundter af den ydre skrå muskel i maven ("strenge af blindtarmsbetændelse");
  • Shilovtsevs symptom  - i liggende stilling skal du bestemme stedet for størst smerte i højre iliaca-region og derefter tilbyde patienten at vende om på venstre side. Smerten forskydes lavere og til venstre;
  • symptom på Shchetkin - Blumberg  - omvendt følsomhed, øget smerte med en skarp tilbagetrækning af hånden sammenlignet med palpation;
  • symptom på Yaure-Rozanov  - ømhed med tryk med en finger i Petit trekanten.

Laboratorieskilte

Diagnosen "akut blindtarmsbetændelse" er klinisk (normalt stilles den af ​​en kirurg, der bestemmer indikationerne for en nødoperation).

Den nøjagtige morfologiske form af sygdommen (catarrhal, flegmonøs, gangrenøs) påvises kun intraoperativt, under diagnostisk laparoskopi eller den første fase af laparotomi (i den hjemlige tradition kaldes en sådan diagnose "Postoperativ diagnose").

  • Det fjernede appendiks undersøges histologisk (normalt kræves 5-7 arbejdsdage) for at bekræfte og detaljere den intraoperative diagnose.
  • Pålidelige laboratorieændringer i blod, urin og andre biologiske væsker, der gør det muligt at bestemme diagnosen akut blindtarmsbetændelse uden kirurgisk indgreb, eksisterer ikke i øjeblikket.

Ved akut blindtarmsbetændelse observeres uspecifikke ændringer i blodprøver, der er karakteristiske for en inflammatorisk reaktion som sådan: en stigning i antallet af leukocytter i blodet , en stigning i erytrocytsedimentationshastigheden , en stigning i C-reaktivt protein efter den første 12 timer, et lille antal erytrocytter og leukocytter i urinen ("toksiske ændringer i urinen"). En signifikant stigning i antallet af leukocytter kan indikere perforering .

  • I den udenlandske litteratur de sidste 2-3 år har der været rapporter om, at ved destruktive former for akut blindtarmsbetændelse kan en stigning i total serumbilirubin på mere end 18,5 μmol/l være karakteristisk. En mulig forklaring på hyperbilirubinæmi er absorption af toksiske produkter fra blindtarmen ind i venerne i blindtarmen, indtrængen gennem portalsystemet til leveren, toksiske ændringer i hepatocytter, der fører til en stigning i bilirubinniveauet. Disse oplysninger trænger i øjeblikket til at blive bekræftet. Under alle omstændigheder er disse data af hjælpekarakter og er ikke specifikke for akut blindtarmsbetændelse , da de kan være til stede i en række akutte og kroniske sygdomme.

Instrumental eksamen

Ultralydsundersøgelse  - udvidelse af lumen (diameter mere end 6 mm), manglende peristaltik , nogle gange kan coprolit lokaliseres. Ultralyd bør være den første instrumentelle undersøgelse, hvis der er mistanke om blindtarmsbetændelse. Der findes en væskefyldt, inkompressibel rørformet struktur med en diameter større end 6 mm, blindtarmsbetændelse og periappendikulær pericecalvæske.

  • Det mest almindelige ekkotegn på akut blindtarmsbetændelse er tilstedeværelsen af ​​fri væske i højre iliaca fossa (det vil sige omkring processen) og (eller) i bækkenhulen (det mest skrånende sted i bughulen) - symptomer på lokal peritonitis .
  • Ultralydsundersøgelse ved akut blindtarmsbetændelse er ikke altid specifik. Lokalisering (detektion) af tillægget kræver: tilstedeværelsen af ​​en hindring af tillægget, erfaring og et ekspertklasseapparat. Med gangrenøs-perforativ blindtarmsbetændelse hælder indholdet af tillægget ind i bughulen, udvidelsen forsvinder, tillægget er muligvis ikke lokaliseret. Samtidig er fri væske i bughulen nødvendigvis lokaliseret, "fri gas" i bughulen, paretiske løkker i tyndtarmen kan lokaliseres.

Tarmgasser, fedme, beskyttende fiksering, bevægelser komplicerer ultralydsundersøgelse. At finde en normal blindtarm på ultralyd er grundlag for at udelukke blindtarmsbetændelse.

Røntgen af ​​bughulen i de tidlige stadier af sygdommen er ikke informativ, det er muligt kun at identificere indirekte tegn på en patologisk proces i bughulen (symptom på " vagthundsløjfen "). Med udviklingen af ​​udbredt peritonitis (ifølge Simonyans klassifikation - i de paralytiske og terminale stadier af peritonitis) vises tegn på paralytisk tarmobstruktion: "Kloyber-skåle", "tarmbuer", pneumatisering af tyktarmen forsvinder. I 10% - 20% af tilfældene viser radiografi coprolit .

Røntgen (irrigoskopi) er indiceret ved mistanke om kronisk blindtarmsbetændelse. Tegn på kronisk blindtarmsbetændelse anses for at være fraværet af at fylde blindtarmens lumen med et kontrastmiddel, en perlelignende kontur eller ej, den vermiforme blindtarm med kontrast, kan loddes til nabosløjferne i tarmen (palpering for at kontrollere forskydningen )

Diagnostisk laparoskopi er indiceret i tvivlstilfælde, det kan overføres til terapeutisk laparoskopi, hvis det er teknisk muligt, når der er betingelser for laparoskopisk blindtarmsoperation; skriftligt samtykke fra patienten kræves for fjernelse af bilaget.

Computertomografi er informativ i nærvær af en spiraltomografi, når obstruktion af blindtarmen, udvidelse af dets lumen, vægfortykkelse (> 1 mm), tegn på fri væske (inflammatorisk effusion) i bughulen påvises.

Radionuklidundersøgelse med leukocytter mærket med 99 Tc.

Overvågning

Hvis anamnese, fysiske og laboratorieundersøgelser ikke bekræfter eller udelukker blindtarmsbetændelse, anbefales det at følge diæten og udføre en gentagen CBC med en gentagen klinisk undersøgelse med palpation næste morgen. I de fleste tilfælde, i fravær af blindtarmsbetændelse, sker der bedring, og patienten kan sendes hjem. Børn med blindtarmsbetændelse oplever øget smerte, så der anvendes intravenøs antibiotika indtil blindtarmsoperationen er udført [22] .

Blindtarmsbetændelse under graviditet

Akut blindtarmsbetændelse er den mest almindelige årsag til akut operation hos gravide kvinder. Hyppigheden af ​​akut blindtarmsbetændelse hos gravide: 1 tilfælde pr. 700-2000 gravide.

Anatomiske og fysiologiske træk ved den kvindelige krop gør det svært at rettidig diagnosticere blindtarmsbetændelse. Dette fører til en højere forekomst af komplicerede former, som kan føre til abort og fosterdød.

Den korrekte kirurgiske taktik er tidlig blindtarmsoperation hos gravide kvinder. Det undgår komplikationer og redder både moderens og barnets liv.

Funktioner af en kvindes krop under graviditeten, der påvirker diagnosen og kirurgisk taktik:

  • slettet klinisk billede af "akut mave" på grund af hormonelle, metaboliske, fysiologiske ændringer;
  • progressiv svækkelse af musklerne i den forreste abdominalvæg på grund af deres strækning af den voksende livmoder;
  • forskydning af de indre organer af den voksende livmoder: blindtarmen og blindtarmen forskydes kranialt, bugvæggen stiger og bevæger sig væk fra processen.

Hos gravide kvinder med akut blindtarmsbetændelse er der en akut smerte i maven, som får en konstant smertende karakter og bevæger sig til processens placering (højre lateral mave, højre hypokondrium). Tilstedeværelsen af ​​et positivt symptom på Taranenko er noteret - øget smerte i maven, når man drejer fra venstre side til højre.

Differentialdiagnose

Blindtarmsbetændelse skal skelnes fra følgende sygdomme: viral mesadenitis, viral gastroenteritis, tubo-ovarie patologiske processer, Meckels divertikel , obstipation , højresidig pyelonefritis , nyrekolik til højre, akut højresidig salpingo -oophoritis), (adnexarian apoplexy ), , ovariecysterruptur , fremadskridende eller afbrudt graviditet uden for livmoderen , akut endometritis , betændelse i Meckels divertikel , perforeret ulcus , forværring af mavesår , enteritis , colitis , intestinal kolik , kolecystitis , croplecystitis , pectoris , intestinoacidose , knogleskørhed s sygdom , hæmoragisk vaskulitis (Schoenlein-Genoch sygdom) , madforgiftning osv.

Behandling

På det præhospitale stadium er det forbudt at: anvende lokal varme (varmere) til maven, injicere medicin og andre smertestillende midler, give afføringsmidler til patienter og bruge lavementer.

Behandlingen begynder med administration af saltvand og bredspektrede antibiotika intravenøst. Enkelt- og dobbeltvirkende antibiotika er lige så effektive som tredobbeltvirkende antibiotika. Yderligere handlinger afhænger af, om der observeres perforeret eller ikke-perforeret blindtarmsbetændelse. Hvis patienten har symptomer i mindre end 24 timer, er risikoen for perforering ubetydelig. For dem fører terapi med antibiotika og opløsninger til et stop i sygdommens fremskridt mod perforering og endda til en forbedring af tilstanden. Sådanne patienter bør forberedes til blindtarmsoperation. For patienter, der har symptomer i op til 5-7 dage, udføres behandlingen på lignende måde. Hvis symptomerne varer ved i mere end 7 dage, er sandsynligheden for perforering med eller uden byld signifikant. Hvis symptomerne har været manifesteret i lang tid, bliver blindtarmsoperationen mere kompliceret, og postoperative komplikationer øges. Dette øger kravene til konservativ behandling . Konservativ behandling omfatter brug af antibiotika intravenøst, sikring af udstrømning af en intra-abdominal byld, hvis den er til stede, ved hjælp af kirurgiske radiologiske teknikker. Samtidig er brugen af ​​konservativ behandling kontroversiel, og mange læger praktiserer øjeblikkelig blindtarmsoperation uden brug af konservativ behandling.

Patienter med ikke-perforeret blindtarm får antibiotikabehandling i højst 24 timer. Den enkelte præoperative dosis bør være sådan, at den reducerer risikoen for sårinfektion . Antibiotisk behandling af patienter med en perforeret blindtarm fortsætter, indtil de kliniske symptomer er elimineret (eliminering af feber , genoprettelse af funktionerne i mave-tarmkanalen, normalisering af leukocyttallet ). Hvis intravenøs antibiotikabehandling lykkes på mindre end 5 dage, kan orale antibiotika skiftes for at fuldføre 7-dages forløbet.

Diagnosen akut blindtarmsbetændelse er en indikation for akut kirurgisk behandling. I fravær af diffus peritonitis bruges McBurneys adgang, nogle gange kaldet Volkovich-Dyakonovs adgang i den hjemlige litteratur. Hovedstadiet af operationen for akut blindtarmsbetændelse er blindtarmsoperation (fjernelse af blindtarmen).

Komplikationer

Ruptur af blindtarmen, periappendikulært infiltrat eller appendikulært infiltrat , periappendikulært absces , peritonitis , abdominal absces, retroperitoneal phlegmon, pylephlebitis , thrombophlebitis af venerne i det lille bækken, purulent vene i det lille bækken, purulent vene i bukhulen i sepportalen pylephlebitis sepportale pylephlebitis .

Forecast

Med rettidig operation er prognosen gunstig. Dødeligheden er 0,1 % for ikke-perforeret akut appendicitis, 3 % for perforation og 15 % for perforeret appendicitis hos ældre patienter.

Se også

Noter

  1. ↑ 1 2 Disease ontology database  (eng.) - 2016.
  2. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ 1 2 3 4 V.I. Kolesov. Klinik og behandling af akut blindtarmsbetændelse . - Leningrad: Medicin, 1972.
  4. ↑ Claudius Amyand . Dato for adgang: 22. januar 2012. Arkiveret fra originalen 21. april 2014.
  5. ↑ Dr. Evan Kane dør af lungebetændelse som 71-årig, New York Times  (2. april 1932), s. 23.
  6. ↑ Rogozov L. I. Operation på sig selv // Bulletin of the Soviet Antarctic Expedition. Moskva, 1962. Udgave. 37. Side. 42-44.
  7. ↑ Wangensteen OH, Bowers WF Betydning af den obstruktive faktor i tilblivelsen af ​​akut blindtarmsbetændelse  //  Arch Surg : journal. - 1937. - Bd. 34 . - s. 496-526 .
  8. ↑ Pieper R., Kager L., Tidefeldt U. Obstruktion af appendix vermiformis, der forårsager akut blindtarmsbetændelse. En eksperimentel undersøgelse i kaninen  (engelsk)  // Acta Chir Scand: journal. - 1982. - Bd. 148 , nr. 1 . - S. 63-72 . — PMID 7136413 .
  9. ↑ Hollerman, J., et al. (1988). Akut tilbagevendende blindtarmsbetændelse med blindtarmsbetændelse. Am J Emerg Med 6:6 614-7.
  10. ↑ Jones BA, Demetriades D., Segal I., Burkitt DP Forekomsten af ​​blindtarmsfecalitter hos patienter med og uden blindtarmsbetændelse. En sammenlignende undersøgelse fra Canada og Sydafrika   // Ann . Surg. : journal. - 1985. - Bd. 202 , nr. 1 . - S. 80-2 . - doi : 10.1097/00000658-198507000-00013 . — PMID 2990360 .
  11. ↑ Nitecki S., Karmeli R., Sarr MG Appendiceal calculi and fecaliths as indications for appendectomy   // Surg Gynecol Obstet : journal . - 1990. - Bd. 171 , nr. 3 . - S. 185-188 . — PMID 2385810 .
  12. ↑ Arnbjörnsson E. Akut blindtarmsbetændelse relateret til fæcal stasis  (neopr.)  // Ann Chir Gynaecol. - 1985. - T. 74 , nr. 2 . - S. 90-3 . — PMID 2992354 .
  13. ↑ Raahave D., Christensen E., Moeller H., Kirkeby LT, Loud FB, Knudsen LL Origin of acute appendicitis: fecal retention in colonic reservoirs: a case control study  // Surg Infect (  Larchmt) : journal. - 2007. - Bd. 8 , nr. 1 . - S. 55-62 . - doi : 10.1089/sur.2005.04250 . — PMID 17381397 .
  14. ↑ Burkitt DP Ætiologien til blindtarmsbetændelse  (neopr.)  // Br J Surg. - 1971. - T. 58 , nr. 9 . - S. 695-699 . - doi : 10.1002/bjs.1800580916 . — PMID 4937032 .
  15. ↑ Adamis D., Roma-Giannikou E., Karamolegou K. Fiberindtag og blindtarmsbetændelse i barndommen  (neopr.)  // Int J Food Sci Nutr. - 2000. - T. 51 , nr. 3 . - S. 153-157 . - doi : 10.1080/09637480050029647 . — PMID 10945110 .
  16. ↑ Hugh TB, Hugh TJ Appendicectomy - bliver en sjælden begivenhed?  (ubestemt)  // Med. J. Aust .. - 2001. - T. 175 , nr. 1 . - S. 7-8 . — PMID 11476215 .
  17. ↑ Gear JS, Brodribb AJ, Ware A., Mann JI Fiber- og  tarmpassagetider (neopr.)  // Br. J. Nutr .. - 1981. - T. 45 , nr. 1 . - S. 77-82 . - doi : 10.1079/BJN19810078 . — PMID 6258626 .
  18. ↑ Berkowitz's Pediatrics: A Primary Care Approach, 5. udgave Copyright © 2014 American Academy of Pediatrics s.385
  19. ↑ McBurney point (link ikke tilgængeligt) . Hentet 13. august 2015. Arkiveret fra originalen 28. maj 2020. 
  20. ↑ Aarons symptom (utilgængeligt link) . Hentet 13. august 2015. Arkiveret fra originalen 28. maj 2020. 
  21. ↑ Kirurgi Kliniske symptomer. Horn tegn. . Hentet 2. november 2009. Arkiveret fra originalen 14. juni 2010.
  22. ↑ Berkowitz's Pediatrics: A Primary Care Approach, 5. udgave Copyright © 2014 American Academy of Pediatrics s.397

Links

Litteratur

  • Petrov S. V. Generel kirurgi: Lærebog for universiteter. - 2. udg. - 2004. - 768 s. - ISBN 5-318-00564-0 .
  Gå til Wikidata-elementet  Ordbøger og encyklopædier