| Pyelonefritis | |
|---|---|
| ICD-10 | N10 - N12 , N 20,9 _ _ |
| MKB-10-KM | N10-N16 , N12 og N16 |
| ICD-9 | 590 , 592,9 |
| MKB-9-KM | 590,80 [1] [2] |
| SygdommeDB | 29255 |
| Medline Plus | 000522 |
| eMedicin | ped/1959 |
| MeSH | D011704 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Pyelonefritis ( græsk πύέλός - trug, kar; νεφρός - nyre ) er en ikke-specifik inflammatorisk proces med en primær læsion af det tubulære system af nyren , overvejende af bakteriel ætiologi , karakteriseret ved beskadigelse af nyrebetændelse, cavisces og nyrebetændelse. parenkym i nyrerne (hovedsageligt dets interstitielle væv). Baseret på punktur- og excisionsbiopsi af nyrevævet afsløres tre hovedvarianter af sygdomsforløbet [5] :
Pyelitis er en isoleret betændelse i nyrebækkenet.
Pyelonefritis er den mest almindelige nyresygdom i alle aldersgrupper. Sygdommen påvises i 8-20 % af obduktionerne . Piger og kvinder i unge og midaldrende bliver syge 6 gange oftere end drenge og mænd .
Klassifikationen blev udarbejdet under hensyntagen til udviklingen af V. V. Serov og T. N. Ganzen med mindre terminologiske ændringer [5]
I. Akut (faser) :
II. Kronisk (former) :
III. Kronisk med eksacerbation (træk I og II) .
De mest almindelige patogener, der forårsager betændelse i nyren, er E. coli ( Escherichia coli ), Proteus ( Proteus ), Enterococcus ( Enterococcus ) , Pseudomonas aeruginosa . Indtrængning af patogenet i nyrerne ved akut pyelonefritis sker ofte ad den hæmatogene vej fra ethvert infektionsfokus i kroppen på grund af udviklingen af bakteriæmi . Mindre almindeligt trænger en infektion i nyrerne den urinogene vej fra de nedre urinveje ( urethra , blære ) langs urinlederens væg (i dette tilfælde begynder sygdommen med udviklingen af urethritis eller blærebetændelse, efterfulgt af udviklingen af såkaldt ascendens pyelonefritis) eller gennem urinlederens lumen på grund af vesicoureteral refluks .
Infektionen, der er trængt ind i nyren eller bækkenet ad den hæmatogene eller urinogene vej, invaderer det interstitielle væv i nyren og vævet i den renale sinus.
Hæmatogen pyelonefritisMed hæmatogen pyelonefritis (infektionen kommer ind gennem blodet), er inflammatoriske foci hovedsageligt placeret i cortex, omkring de intralobulære kar. Den inflammatoriske proces, der fanger det interstitielle væv, beskadiger hovedsageligt det rørformede system (tubuli). Med urinogen, stigende pyelonefritis påvirker infektionen nyren i separate foci, vifteformet, i form af kiler, der strækker sig fra bækkenet til overfladen af nyren. Mellem disse foci af inflammation og efterfølgende fibrose er områder af normalt nyrevæv. Med bilateral pyelonefritis spredes den patologiske proces i nyrerne ujævnt, asymmetrisk i modsætning til glomerulonefritis og nefrosklerose.
Akut pyelonefritisPyelonefritis, der oprindeligt er en fokal proces, får med hvert nyt angreb en diffus karakter. Interstitielt væv spiller en meget vigtig fysiologisk rolle i intercellulær metabolisme. Efter forsvinden af inflammatoriske infiltrater er der ingen ægte restaurering af det mellemliggende væv i det; arvæv udvikler sig i stedet for de døde elementer i nyreparenkymet. Primær og sekundær akut pyelonefritis kan forekomme først i form af serøs, derefter purulent interstitiel inflammation. Med dette i tankerne er det sædvanligt at bruge udtrykkene "akut serøs pyelonefritis" og "akut purulent pyelonefritis". Mens akut serøs pyelonefritis observeres hos 64%, akut purulent - kun hos 36% af patienter med akut pyelonefritis. I stadiet af akut serøs inflammation er nyren forstørret og spændt. Perinephric væv er betydeligt ødematøst. Mikroskopisk findes talrige perivaskulære infiltrater i det interstitielle væv. Under påvirkning af passende behandling gennemgår dette stadium en omvendt udvikling, men serøs akut pyelonefritis kan også passere ind i stadiet af purulent inflammation.
Akut purulent pyelonefritis opstår i form af apostematøs nefritis, byld og nyrernes karbunkel . Apostematøs nefritis er en metastatisk suppurativ proces, et af de efterfølgende stadier af akut pyelonefritis. Samtidig er nyrens kortikale substans, både på overfladen og på snittet, oversået med små bylder, der ligner perler.
Apostematøs nefritisMed apostematøs nefritis er nyren forstørret, grå-kirsebærfarve. Perirenalt væv er skarpt ødematøst. Efter fjernelse af den fibrøse kapsel er flere små (nålehoved til ærtestørrelse) bylder synlige, lokaliseret enkeltvis eller i grupper. På sektionen af nyren findes ofte små bylder i medulla. Mikroskopisk afsløres flere foci af purulent inflammation i det interstitielle væv. I omkredsen af Malpighian glomeruli er ophobninger af småcelleinfiltrater med foci af nekrose synlige. Urintubulierne komprimeres af infiltrater, som er placeret både i det interstitielle væv og i de perivaskulære rum.
Apostematøs nefritis i 23% af tilfældene er kombineret med en carbuncle af nyren. Disse to typer purulente læsioner af nyren er en enkelt patologisk proces, der kun manifesterer sig i en anden sekvens og intensitet af dens udvikling. Hvis apostematøs nefritis er karakteriseret ved flere små bylder, så for nyrernes carbuncle - et lokaliseret suppurativt fokus, karakteriseret ved en tumorlignende progressiv vækst af inflammatorisk infiltration uden en tendens til dannelse af store bylder. I udseende ligner en sådan proces i nyren meget hudens carbuncle. Denne omstændighed gav også grundlag for, at Israel i 1891 kunne betegne den givne sygdom som et karbunkel af en nyre.
Størrelsen af karbunklen varierer fra 0,3 til 2 cm, sjældent mere. Carbuncle er enkelt og multiple, i 25% af tilfældene er det kombineret med apostematøs nefritis. Normalt påvirker den purulente proces en nyre, sjældent begge (5%). Med et gunstigt forløb af akut purulent pyelonefritis forekommer resorption af infiltrater og vækst af bindevæv i deres sted. Udskiftning af purulente foci med bindevæv fører til dannelsen af cicatricial tilbagetrækninger på overfladen af nyren, først mørkerød og derefter hvidgrå. På sektionen af nyren har disse ar form som en kile, der når til bækkenet.
Pyelonefritisk rynkning af nyren på grund af atrofi af dens parenkym kan være så betydelig, at nyren kun har en masse på 30-50 g. Hos børn, især små børn, er pyelonefritis ekstremt aktiv og ledsages af nyreparenkymets død i store områder.
Lokale symptomer:
Generelle symptomer er karakteriseret ved udviklingen af forgiftningssyndrom :
For børn er sværhedsgraden af forgiftningssyndromet karakteristisk, og udviklingen af den såkaldte. abdominalt syndrom (svær smerte ikke i lænden, men i maven).
Hos ældre og senile udvikles der ofte et atypisk klinisk billede, enten med en slettet klinik eller med alvorlige generelle manifestationer og fravær af lokale symptomer.
Kronisk pyelonefritis skal primært skelnes fra kronisk glomerulonefritis, renal amyloidose, diabetisk glomerulosklerose og hypertension.
Amyloidose af nyrerne i den indledende fase, kun manifesteret af let proteinuri og meget dårligt urinsediment, kan simulere en latent form for kronisk pyelonefritis. Men i modsætning til pyelonefritis er leukocyturi fraværende ved amyloidose, aktive leukocytter og bakteriuri påvises ikke, nyrernes koncentrationsfunktion forbliver på et normalt niveau, der er ingen radiologiske tegn på pyelonefritis (nyrerne er de samme, af normal størrelse eller nogenlunde forstørret). Derudover er sekundær amyloidose karakteriseret ved tilstedeværelsen af langvarige kroniske sygdomme, oftere pyoinflammatoriske.
Diabetisk glomerulosklerose udvikler sig hos patienter med diabetes mellitus, især med dets alvorlige forløb og lange varighed af sygdommen. Samtidig er der andre tegn på diabetisk angiopati (ændringer i nethindens kar, nedre ekstremiteter, polyneuritis osv.). Der er ingen dysuriske fænomener, leukocyturi, bakteriuri og radiografiske tegn på pyelonefritis.
Kronisk pyelonefritis med symptomatisk hypertension, især med et latent forløb, vurderes ofte fejlagtigt som hypertension. Differentialdiagnose af disse sygdomme giver store vanskeligheder, især i terminalstadiet.
Hvis det ud fra anamnesen eller medicinske journaler er muligt at fastslå, at ændringer i urinen (leukocyturi, proteinuri) gik forud (nogle gange i mange år) begyndelsen af hypertension, eller blærebetændelse, urethritis, nyrekolik blev observeret længe før udviklingen, findes i urinvejene, så er den symptomatiske oprindelse af hypertension som følge af pyelonefritis normalt uden tvivl. I mangel af sådanne indikationer skal det tages i betragtning, at hypertension hos patienter med kronisk pyelonefritis er karakteriseret ved højere diastolisk tryk, stabilitet, ubetydelig og ustabil effektivitet af antihypertensive lægemidler og en signifikant stigning i deres effektivitet, hvis de anvendes i kombination med antimikrobielle midler. Nogle gange, i begyndelsen af udviklingen af hypertension, er kun antiinflammatorisk terapi tilstrækkelig, hvilket uden antihypertensive lægemidler fører til et fald eller endog stabil normalisering af blodtrykket. Ofte er det nødvendigt at ty til undersøgelsen af urin ifølge Kakovsky-Addis, for aktive leukocytter, urinkultur for mikroflora og graden af bakteriuri, vær opmærksom på muligheden for umotiveret anæmi, en stigning i ESR, et fald i den relative tæthed af urin i Zimnitsky-prøven, som er karakteristisk for pyelonefritis.
Til fordel for pyelonefritis, nogle data fra ultralyd og udskillelsesurografi (deformation af bækkenet og bækkenet, forsnævring eller atoni af urinlederne, nefroptose, ulige størrelser af nyrerne, tilstedeværelsen af sten osv.), radioisotoprenografi (nedsat funktion af den ene nyre med bevaret funktion af den anden) og renal angiografi (forsnævring, deformation og reduktion i antallet af små og mellemstore arterier). Hvis diagnosen er i tvivl, selv efter alle ovennævnte metoder til forskning, er det nødvendigt (hvis muligt og i mangel af kontraindikationer) at ty til en punkturbiopsi af nyrerne.
Konservativ behandling omfatter antibakteriel (penicillin + aminoglykosider; fluoroquinoloner + cephalosporiner); infusion-afgiftning, anti-inflammatorisk terapi, fysioterapi, er det tilrådeligt at bruge antiblodplademidler og antikoagulantia . Indtil resultatet af en bakteriologisk undersøgelse af urin er opnået, ordineres antibiotikabehandling empirisk (oftere påbegyndes behandling med fluoroquinoloner), og efter modtagelse af resultaterne af urinkultur kan behandlingen justeres. Funktionel-passiv gymnastik af nyrerne (1-2 gange om ugen, 20 ml furosemid er ordineret).
Obstruktive former for akut pyelonefritis kræver øjeblikkelig genopretning af urinudstrømning på siden af læsionen, præference gives til perkutan punktering nefrostomi, og først derefter udnævnelsen af antibakteriel og infusionsterapi.
Metoderne til konservativ behandling omfatter også kateterisering af urinlederen på siden af læsionen for at genoprette udstrømningen af urin fra den berørte nyre.
I øjeblikket spiller normaliseringen af tilstanden af biologiske membraner en vigtig rolle i den vellykkede behandling af sygdomme i urinsystemet. Den patogenetiske rolle af beskadigelse af lipidkomponenten af membranerne i epitelet i nyrevævet er blevet fastslået i dannelsen af dysmetabolisk nefropati , nefrolithiasis , interstitiel nefritis [6] [7] . Den vigtigste proces, der fører til membranødelæggelse, er fri radikal lipidperoxidation (LPO). LPO refererer til uspecifikke reaktioner, hvis sværhedsgrad ofte bestemmer prognosen og resultatet af mange patologiske tilstande [8] [9] [10] .
I denne henseende, i mange inflammatoriske sygdomme af uspecifik ætiologi , sammen med konventionel lægemiddelbehandling , er udnævnelsen af antioxidanter patogenetisk begrundet [9] [10] [11] [12] [13] . Antioxidanter omfatter: vitamin E ( tocopherol ), vitamin C ( ascorbinsyre ), ubiquinon ( coenzym Q10 ), vitamin A ( retinol ), β-caroten , selen , etc.
Når der opstår tegn på nyresvigt, ordineres oxidanter ( cocarboxylase , sjældnere riboflavin , pyridoxal phosphat )
Kirurgisk behandling (operationer)Kirurgisk behandling omfatter organbevarende og organfjernende operationer.
Ved akut pyelonefritis anbefales det at øge mængden af forbrugt væske op til 2 liter om dagen for personer over 16 år, 1,5 liter for børn 8-16 år, 1 liter for 1-8 år, affald stegt, rig , bagt, fed, krydret og meget salt mad. Det er tilrådeligt at opgive frisk brød, brød og andre bagte produkter, det er tilrådeligt at spise bagværk to eller tre dage gamle. Det er også tilrådeligt at afvise allergenprodukter, da den menneskelige krop i forværringsperioden er særligt svækket i dette område af immunsystemet. Ved kronisk pyelonefrit anbefales det at reducere indtaget af bordsalt til 5 g pr. dag eller mindre. Med denne form for sygdommen er stærke kødbouilloner og fødevarer, der forårsager skarpe smagsfornemmelser, kontraindiceret.
I gruppen af kronisk pyelonefritis skelnes der 6 morfologiske varianter, når man analyserer materialet af biopsier af det kortikale stof i nyren. Der er ikke tilstrækkelig grund til at betragte dem alle som successive stadier af forandringer - det er mere korrekt at betragte dem som forskellige former for forløbet af kronisk pyelonefritis [5] , på grund af forskelle i faktorer, der bidrager til udviklingen af pyelonefritis.
Kronisk pyelonefritis kan konstant forstyrre patienten med kedelige ømme smerter i lænden, især i fugtigt koldt vejr, såvel som enurese eller smertefuld vandladning, da under denne sygdom ikke kun immunsystemet er særligt svækket, men også blæren. Derudover forværres kronisk pyelonefritis fra tid til anden, og så har patienten alle tegn på en akut proces.
Byld omkring begge nyrer [14]
Byld omkring begge nyrer [14]
Kronisk pyelonefritis med et fald i størrelsen af nyrerne og fokal udtynding af det kortikale lag. Nyrelængdemåling på ultralydsbilledet er vist med et "+"-tegn og en stiplet linje. [fire]