Mastoiditis

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 17. april 2021; checks kræver 2 redigeringer .
mastoiditis

Set fra siden af ​​hovedet.
Området for mastoid-processen ( Mastoid-processen ) er placeret bag øret
ICD-11 AB11.3
ICD-10 H70 _
MKB-10-KM H70,9 og H70,90
ICD-9 383,0 - 383,1
MKB-9-KM 383,9 [1] [2]
SygdommeDB 22479
Medline Plus 001034
eMedicin emerg/306ped  /1379
MeSH D008417
 Mediefiler på Wikimedia Commons

Mastoiditis  er en betændelse i slimhinden i hulen (antrum) og de cellulære strukturer af mastoidprocessen af tindingeknoglen , placeret bag øret og indeholder luftfyldte knoglehuler . Mastoiditis udvikler sig som et resultat af spredning af infektion til cellerne i mastoidprocessen [3] [4] . Oftest udvikles sekundær mastoiditis , som opstår som en komplikation af ubehandlet akut eller kronisk mellemørebetændelse forårsaget af en infektiøs læsion i mellemøret [5] [6] . Sjældent observeret primær mastoiditis , når den patologiske proces initialt udvikler sig i mastoidprocessens strukturer (for eksempel på grund af skade) [6] .

Mastoiditis (anthritis) hos børn

Hos børn under 6 år udvikles mastoidprocessen ikke, i stedet er der kun en forhøjning, inden for hvilken der er en hule ( antrum ). Som følge heraf trænger den purulente proces fra trommehulen kun ind i antrum ... Anthrite er ofte ledsaget af en voldsom generel reaktion af mave-tarmkanalen, luftvejene og nervesystemet hos barnet [7] .

Palchun V. T., Kryukov A. I., 2001

Hos spædbørn og småbørn [6] af mastoidprocessens strukturer er kun hulen (antrum) ret godt udtrykt, og en særlig form for sygdommen udvikler sig - anthritis ( otoanthritis [6] ) - betændelse i slimhinden af mastoidhulen [7] . I tidligere tider var mastoiditis (anthritis) hovedårsagen til spædbørnsdødelighed.

Den udbredte brug af antibiotikabehandling i de udviklede lande har ført til en kraftig reduktion i sygelighed og overvægten af ​​konservative behandlingsmetoder frem for kirurgiske (sidstnævnte blev meget ofte brugt før) [3] . Hvis den ikke behandles, kan den infektiøse proces spredes til nærliggende anatomiske strukturer, herunder hjernen , hvilket fører til alvorlige komplikationer [8] .

Kliniske karakteristika

Almindelige symptomer og tegn på mastoiditis omfatter smerte , ømhed og hævelse i mastoidregionen. Billedet af blodet ændrer sig (på grund af betændelse ). Øresmerter ( otalgia ) kan mærkes . Ofte observeret rødme i øret og mastoid, hovedpine og feber , konduktivt høretab [8] [7] . Spædbørn viser ofte uspecifikke symptomer såsom nedsat eller tabt appetit , diarré eller irritabilitet . Mere alvorlige tilfælde er ledsaget af udflåd fra den ydre øregang, hvilket kan ses ved brunlige pletter, der vises på puden efter søvn [8] [9] .

Diagnostik

Diagnosen mastoiditis stilles på grundlag af en sygehistorie og lægeundersøgelse . Yderligere information leveres af instrumentelle-visuelle metoder, især magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) er en standard diagnostisk metode. Et almindeligt alternativ til MR er computertomografi (CT), som giver et klarere billede af de anatomiske strukturer og giver dig mulighed for at vurdere, hvor tæt læsionen kommer på hjernen og ansigtsnerven . Plane røntgenstråler ( røntgenstråler ) er af meget mindre diagnostisk værdi.

Ved dræning er det ikke ualmindeligt at isolere mikroorganismer fra ekssudatet , men hvis patienten er blevet behandlet med antibiotika , kan dyrkningsresultaterne være negative. Som en sidste udvej kan diagnosen involvere operation for direkte at se mastoidregionen [3] [10] .

Patofysiologi

Ved mastoiditis trænger bakterier ind i mastoidcellerne fra mellemøret , hvor betændelse fører til ødelæggelse af knoglestrukturer [11] . Osteomyelitis af mastoidcellerne udvikler sig [6] . Ved akut mastoiditis er de mest almindeligt forekommende mikroorganismer Streptococcus pneumoniae , Streptococcus pyogenes , Staphylococcus aureus , Haemophilus influenzae og Moraxella catarrhalis . Pseudomonas aeruginosa ( Pseudomonas aeruginosa ) og andre gramnegative aerobe baciller , samt anaerobe bakterier , er meget mindre almindelige [11] . Ved kronisk mastoiditis er P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, S. aureus og anaerobe bakterier ( Prevotella , Bacteroides , Fusobacterium og Peptostreptococus spp.) oftest observeret 12] . I sjældne tilfælde kan de forårsagende stoffer være mykobakterier ( Mycobacterium ).

Nogle gange opstår mastoiditis på grund af udviklingen af ​​kolesteatom i mellemøret  - en kapsel af keratiniseret epitel, som som regel opstår efter gentagen infektion. Ubehandlet kolesteatom kan ødelægge mastoidstrukturer, hvilket fører til mastoiditis og andre komplikationer [8] .

Forebyggelse og behandling

Normalt er mastoiditis let at forebygge. Hvis en patient med en ørebetændelse søger lægehjælp omgående og modtager den i videst muligt omfang, kurerer brugen af ​​antibiotika sædvanligvis infektionen og forhindrer den i at sprede sig yderligere. Derfor er mastoiditis sjælden i udviklede lande. Fremkomsten af ​​stammer af mikroorganismer , der er resistente over for traditionelle antibiotika, øger imidlertid sandsynligheden for, at infektiøs mellemørebetændelse vil føre til mastoiditis. Infektionssygdomme i øret forekommer hovedsageligt hos spædbørn , da det eustakiske rør i denne alder endnu ikke er fuldt dannet, og udstrømningen af ​​mellemøret, der udledes fra hulrummet , er vanskelig.

I USA er den primære behandling for mastoiditis intravenøs antibiotika. Først anvendes bredspektrede antibiotika såsom ceftriaxon . Efter at resultaterne af dyrkning af mikrobiologisk materiale er blevet kendt, ordineres andre, mere specifikke antibiotika, med det formål at ødelægge de identificerede aerobe og anaerobe bakterier [12] . Langtidsvirkende antibiotika kan være nødvendig for fuldstændigt at eliminere infektionen [8] .

Hvis brugen af ​​antibiotika ikke fører til en hurtig bedring af patientens tilstand, kan kirurgisk behandling udføres (uden afbrydelse af lægemiddelbehandling). De mest almindelige procedurer er myringotomi (et lille snit i trommehinden ) eller indsættelse af et tympanostomirør [10] . Sidstnævnte fremmer udledningen af ​​pus fra mellemøret og hjælper med at klare infektionen. Efter et par uger eller måneder ekstruderer røret spontant fra trommehinden, og snittet heler naturligt. Hvis der opstår komplikationer eller i mangel af positiv dynamik efter ovenstående behandling, kan en mastoidektomi (antrotomi) være nødvendig . I dette tilfælde fjernes en del af knoglen og det purulente ekssudat, og trommehulen drænes [8] [7] .

Forecast

Cure mastoiditis er mulig med øjeblikkelig medicinsk intervention. Derfor er tidlig lægehjælp vigtig. Men da antibiotika er svære at trænge ind i mastoidprocessens strukturer, er infektionen svær at helbrede; gentagelser er ikke udelukket. Forskellige komplikationer forbundet med spredning af infektion til tilstødende anatomiske strukturer er mulige. Måske udvikling af høretab , betændelse i labyrinten i det indre øre ( labyrinthitis ), der forårsager svimmelhed ; tinnitus kan udvikle sig sammen med høretabet, hvilket gør det vanskeligt at kommunikere.

Infektionen kan påvirke ansigtsnerven (kranienerve VII), hvilket fører til svaghed eller lammelse af ansigtsmusklerne på den berørte side. Andre komplikationer omfatter Bezolds absces (ophobning af pus under sternocleidomastoidmuskelen i nakken), Citellis absces , subperiosteal (subperiosteal) abscess af mastoid-processen i tindingeknoglen, som i et typisk tilfælde fører til forskydning og fremspring af aurika. .

Alvorlige komplikationer opstår, når infektionen spreder sig til hjernevævet. Disse komplikationer omfatter meningitis (betændelse i hjernens membraner), epidural byld (mellem kraniets knogler og dura mater), trombose i bihulerne i dura mater , hjerneabsces [3] [8] .

Epidemiologi

I USA og andre udviklede lande er forekomsten af ​​mastoiditis ret lav (ca. 0,004%), i udviklingslande er den højere. Mastoiditis er ligesom andre infektionssygdomme i øret mest påvirket af børn i alderen to til tretten måneder. Forekomsten afhænger ikke af køn [4] .

Noter

  1. ↑ Disease ontology database  (engelsk) - 2016.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology-udgivelse 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ 1 2 3 4 Mastoiditis . Medline Plus Medical Encyclopedia. Hentet 30. juli 2003. Arkiveret fra originalen 19. december 2012.
  4. ↑ 12 Øreinfektioner - Behandling . webmd.com. Hentet 24. november 2008. Arkiveret fra originalen 19. december 2012.
  5. ↑ 1 2 Soldatov I. B. Forelæsninger om otorhinolaryngologi: Proc. godtgørelse. - M . : Medicin, 1990. - S. 70-76. — 288 s. - (Studielitteratur for studerende ved medicinske institutter). - 40.000 eksemplarer.  — ISBN 5-225-00848-8 .
  6. ↑ 1 2 3 4 5 Bogomilsky M. R., Chistyakova V. R. Pædiatrisk otorhinolaryngologi. - M. : GEOTAR-MED, 2002. - 432 s. - (XXI århundrede). - 3000 eksemplarer.  — ISBN 5-9231-0227-7 .
  7. ↑ 1 2 3 4 Palchun V. T., Kryukov A. I. Otorhinolaryngology: A Guide for Physicians. — M .: Medicin, 2001. — S. 422–427. — 616 s. - 3000 eksemplarer.  — ISBN 5-225-04612-6 .
  8. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Young, Tesfa. Mastoiditis . eMedicin. Hentet 10. juni 2005. Arkiveret fra originalen 2. juli 1998.
  9. ↑ Hvad skal man gøre ved øreinfektioner . webmd.com. Hentet 24. november 2008. Arkiveret fra originalen 19. december 2012.
  10. ↑ 1 2 Bakhos D., Trijolet JP, Morinière S., Pondaven S., Al Zahrani M., Lescanne E. Konservativ behandling af akut mastoiditis hos børn  (engelsk)  // JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery : journal. - 2011. - April ( bd. 137 , nr. 4 ). - S. 346-350 .
  11. ↑ 1 2 Nussinovitch M., Yoeli R., Elishkevitz K., Varsano I. Akut mastoiditis hos børn: epidemiologiske, kliniske, mikrobiologiske og terapeutiske aspekter over de seneste år  (engelsk)  // Clin Pediatr (Phila): tidsskrift. - 2004. - Bd. 43 . - S. 261-267 .
  12. ↑ 1 2 Brook I. Anaerobe bakteriers rolle ved akut og kronisk mastoiditis  (engelsk)  // Anaerobe : journal. - 2005. - Bd. 11 . - S. 252-257 .
  Gå til Wikidata-elementet  Ordbøger og encyklopædier