Pulpitis

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 29. april 2016; checks kræver 57 redigeringer .
Pulpitis
ICD-11 DA09.0
ICD-10 K04.0 _
MKB-10-KM K04.0
ICD-9 522,0
MKB-9-KM 522,0 [1] [2]
SygdommeDB 29367
MeSH D011671

Pulpitis  er en betændelse i tandens indre væv ( pulp ). Pulpen er placeret inde i tandkanalen og indeholder nerve, blodkar, bindevævsceller og giver næring til tandens hårde væv indefra. [3] Pulpitis udvikler sig, når en infektion kommer ind i tanden, oftest som følge af langvarig nuværende caries . De sædvanlige manifestationer er overfølsomhed af tanden over for temperatur, dunkende smerter, [4] i sjældne tilfælde er et asymptomatisk forløb muligt [5] . Afhængigt af forløbets varighed kan det være akut og kronisk.

I mangel af behandling kan pulpitis føre ikke kun til tandtab, men også til overgangen af ​​den inflammatoriske proces til vævene i kæben og sepsis (hovedsageligt hos mennesker med kraftigt nedsat immunitet), så det skal behandles. I øjeblikket er der udviklet metoder, der tillader behandling af pulpitis uden fuldstændig at ødelægge pulpen, det vil sige opretholdelse af levedygtigheden af ​​nerven og forsyningskarrene (metoder til vital amputation). [6]

Ætiologi

Betændelse i pulpa er altid forårsaget af infektion i pulpakammeret. Dette kan ske på to måder: intradentalt (gennem tandens krone) og retrograd (gennem det apikale (placeret i toppen af ​​tanden) foramen). Oftest er pulpitis en komplikation af caries . Nogle gange kan det være resultatet af ukorrekte handlinger fra lægen (slibning af tanden til ortopædiske konstruktioner, fyldningsmaterialer af dårlig kvalitet , parodontal kirurgi, eksponering for kemikalier). Tilfælde af retrograd pulpitis (det vil sige infektion gennem den apikale åbning af tanden) er også blevet beskrevet.

Der er tre hovedgrupper af faktorer, der forårsager pulpitis:

  1. Fysiske faktorer:
    • overophedning af pulpen, for eksempel, når du forbereder en tand til en krone eller forbereder et kariest hulrum uden afkøling;
    • åbning af tandhulen under forberedelsen af ​​et kariest hulrum;
    • traumatisk brud på tandkronen med åbning af pulpakammeret;
    • dentikler og petrificater aflejres langsomt i pulpaens væv, kan irritere dens nerveender, komprimere blodkar, forstyrre mikrocirkulationen, forårsage ødem, ubehag, hvilket letter forekomsten af ​​pulpitis fra virkningen af ​​andre faktorer;
    • udtalt patologisk slid af tænder , i nærvær af samtidige sygdomme (diabetes mellitus, osteoporose - sænke aflejringen af ​​tertiær (kompenserende) dentin, hvilket fører til åbningen af ​​pulpakammeret.
  2. Kemiske faktorer - er altid iatrogene (på grund af lægens handlinger):
    • manglende overholdelse af eksponeringen af ​​ætsegelen, som er nødvendig for vedhæftning af de fleste kompositmaterialer og nogle glasionomercementer;
    • dårlig kvalitet (ufuldstændig) afvaskning af syltningsgelen;
    • brugen af ​​stærke antiseptika i den medicinske behandling af det dannede hulrum i behandlingen af ​​caries;
    • fyldningsmaterialets toksiske virkning.
  3. Biologiske faktorer - direkte infektion i pulpakammeret:
    • som en komplikation af kariesprocessen (herunder med tilbagevendende caries, der udvikler sig under en fyldning);
    • penetration af mikrober fra karieshulen gennem dentintubuli efter forberedelse, når der tages et aftryk under tryk (meget sjælden måde);
    • retrograd pulpitis - indtrængen af ​​mikrober gennem den apikale åbning i osteomyelitis, sepsis, gennem de laterale grene af rodkanalen, efter curettage af dybe parodontale lommer.

Klassifikation

Klassificering i henhold til MMSI (1989)

  1. akut pulpitis:
    1. fokal purulent
    2. diffus purulent
  2. kronisk pulpitis
    1. fibrøse
    2. koldbrand
    3. hypertrofisk
  3. forværring af kronisk pulpitis
    1. forværring af kronisk fibrøs pulpitis
    2. forværring af kronisk gangrenøs pulpitis
  4. tilstand efter delvis eller fuldstændig fjernelse af pulpen.

ICD-10 klassifikationen [7]  bruges, når man skal stille en diagnose på de fleste tandklinikker i verden. I parentes er korrespondancen til pulpitisformen ifølge MMSI angivet.

Patogenese

Pulpitis er opdelt i akut og kronisk. Akut pulpitis forstås som en tilstand, hvor infektionen er trængt ind i pulpa med et lukket pulpakammer (gennem en tynd væg af en tand ødelagt af caries). Akut pulpitis er oprindeligt fokal i naturen og fortsætter som serøs inflammation (serøs pulpitis), hvorefter purulent ekssudat vises (purulent pulpitis). Samtidig vises meget alvorlige smerter på grund af ophobning af purulent ekssudat i et lukket pulpkammer. Kronisk pulpitis er oftest resultatet af en akut.

Kronisk pulpitis er opdelt i fibrøs, hypertrofisk og gangrenøs. Hovedformen for kronisk pulpitis er fibrøs pulpitis, hvor fibrøst bindevæv vokser. Ved hypertrofisk pulpitis er der en hypertrofisk vækst af pulpavævet gennem et åbent karieshule. Ved gangrenøs pulpitis findes vævsnedbrydning i koronalpulpa. Granulationsvæv findes i rodfrugten .

Klinik

Akut pulpitis

Akut fokal

Betændelse er i projektionen af ​​frugtkødshornet. Denne fase varer omkring 2 dage. Den forårsagende tand er meget følsom over for termiske stimuli (hovedsageligt kulde), og smerten intensiveres og fortsætter efter fjernelse af stimulus (i modsætning til caries ). Percussion (tapping) af tanden er ufølsom eller ufølsom (i modsætning til paradentose ).

Akut diffus

De vigtigste tegn på akut diffus pulpitis er alvorlig, udstrålende (spredning) smerte langs grenene af trigeminusnerven , som intensiveres om natten. Smerterne er intermitterende. Ganske ofte rapporterer patienter om smerter af en anden karakter i den temporale region.

Kronisk pulpitis

Kronisk betændelse i tandens neurovaskulære bundt, der bidrager til funktionelle og strukturelle ændringer. [otte]

Kronisk fibrøs pulpitis

Fibrøs pulpitis opstår ofte asymptomatisk eller med mildt ubehag.

Kronisk hypertrofisk (proliferativ) pulpitis
Pulp koldbrand
ICD-11 DA09.0
ICD-10 K 04.1
MKB-10-KM K04.0
MKB-9-KM 522,0 [1] [2]
SygdommeDB 29367
MeSH D011671

Ved hypertrofisk pulpitis findes en hypertrofisk fibrøs polyp i karieshulen.

Kronisk purulent pulpitis

Purulent pulpitis kan opstå ved betydelige smerter, mens tanden er følsom over for varmt, og kulde dulmer smerten.

Forværring af kronisk pulpitis

Karakteriseret ved paroxysmal smerte i tanden "spontan". Mulig langvarig smerte fra ydre stimuli med bestråling langs grenene af trigeminusnerven eller smertende langvarig smerte forværret ved at bide på tanden. Tandhulen er ofte åben, sondering af pulpa er smertefuldt, percussion er let smertefuldt. Pulpens elektriske excitabilitet reduceres. På røntgenbilledet bestemmes enten udvidelsen af ​​den periodontale spalte eller sjældenhed af knoglevævet i regionen af ​​rodspidsen.

Diagnostik

Sharp

Fokal pulpitis

Tilstedeværelsen af ​​et kariest hulrum fyldt med blødgjort dentin. Væggene og bunden af ​​hulrummet er tætte. Sondering er skarpt smertefuldt i bunden af ​​hulrummet tættere på pulphornet. Tandens hulrum er lukket. På røntgen er karieshulen tæt på tandhulen. Lodret percussion er smertefrit. EOD - 15-20 uA

Akut diffus

Akut paroxysmal smerte er karakteristisk. Karieshulen er dyb, med en stor mængde blødgjort dentin. Sondering er smertefuldt over det hele. Lodret percussion er smertefuldt. På røntgenbilledet kommunikerer karieshulen med tandhulen. Der er ingen ændringer i parodontiet. EOD - 20-35 uA.

Kronisk

Fibrøs

Kaviteten kan enten være lukket eller åben. Sondering er smertefuldt. Der er en langsomt stigende smerte fra varmt eller koldt. Percussion er også smertefrit. EOD - 20-40 uA

Gangrenøs

Hulrummet er åbent. Stigende smerte under påvirkning af varmt. Med percussion er let smerte mulig, EDI - 40-80 μA

Hypertrofisk

Ved hypertrofisk pulpitis findes en hypertrofisk fibrøs polyp i karieshulen. Smerten er smertefuld i naturen, som opstår fra forskellige stimuli. I nogle tilfælde kan der kun være én blødning i fuldstændig fravær af smerte Smerter under tygning kan observeres. Ved undersøgelse findes et kariest hulrum fyldt med tilgroet væv. Sidstnævnte kan være mere tæt eller granulært og bløder let selv med en let berøring. Nogle gange er der nogle mindre smerter.

Når en polyp dannes, viser det sig, at pulpen i det corious hulrum har en tumorlignende tæt dannelse af en lyserød farve. At sondere det fører ikke til blødning, let smertefuldt.Reaktionen på temperaturstimuli er uudtrykt. Elektrisk excitabilitet over 100 μA.

Behandling

Serøs pulpitis anses for at være reversibel med korrekt behandling ( Ca - indeholdende medicinske puder til fyldninger, antibiotikaforbindinger osv.), som er rettet mod alkalisering af tandhulen, efterfulgt af dannelsen af ​​sekundær dentin. Indikationer for denne (biologiske) behandlingsmetode er ung alder (op til 30 år), fraværet af kroniske sygdomme og tilstrækkelig cariesresistens (modstand af tandvæv mod den kariesiske proces). Det er også muligt delvist at fjerne pulpa (pulpa-amputation), men det bruges nu sjældent, primært i mælketænder og i tænder med en uformet apex (op til to år efter tandfrembrud).

Ved behandling af akut purulent og kronisk pulpitis udføres mekanisk og medikamentel behandling af rodkanalsystemet (depulpation - "fjernelse af nerven") og forsegling (hermetisk obturation ) af kanalen . Denne type behandling er opdelt i devital og vital exstirpation.

Devital exstirpation

I denne metode sker den fuldstændige ødelæggelse af tandens pulpa. Fjernelse af det neurovaskulære bundt udføres i 2 besøg. Efter anæstesi skabes en besked med tandhulen (pulpakammeret) og en devitaliserende pasta påføres (populært omtalt som " arsen ", faktisk bruges den næsten aldrig, men erstattes af en pasta baseret på paraformaldehyd og bedøvelsesmiddel, det kan stå i en uge, og toksiciteten er meget lavere).

Vital amputation

Giver dig mulighed for at bevare levedygtigheden af ​​de nerver og blodkar, der fodrer tanden, hvilket sikrer normal trofisme af tandens væv og forhindrer udviklingen af ​​periapikale komplikationer. [6] Undersøgelser foretaget af en række forfattere har vist, at efter vital amputation bevarer rodpulpen sin levedygtighed og producerer sekundært dentin.

Fjernelse af det neurovaskulære bundt og dets obturation udføres under anæstesi i et besøg i fravær af udtalte inflammatoriske fænomener, der bliver til parodontium. I tilfælde af betændelse, der breder sig ud over rodsystemet, efterlades et lægemiddel i kanalen (til antiseptika og lindring af inflammation). Under behandlingen er det nødvendigt at tage mindst to billeder: det første - før behandlingens start, for at vurdere længden og strukturen af ​​kanalerne; den anden - efter, for at vurdere kvaliteten af ​​kanalfyldning. Den pulpløse tand skal efterfølgende forstærkes (fiksering af en stift lavet af glasfiber, titanium, sølv osv.) og (eller) dækkes med en krone efter indikationer.

Konsekvenser

Efter depulpation bliver tanden "død" (dens blodforsyning stopper). Da det er umuligt fuldstændigt at sterilisere en sådan tand [9] [10] , kan bakterier beskyttet mod immunitet og antibiotika udvikle sig i den. Hypotetisk kan de forårsage infektion i kroppen, når immunsystemet er alvorligt svækket, for eksempel ved behandling af kræft [11] [12] [13] .

Komplikationer

Kronisk pulpitis uden ordentlig behandling, med utilstrækkelig behandling af rodkanalsystemet, med utæt kanalobturation eller utæt tandrestaurering ( fyldning , indlæg, onlay , krone ) kan også gå ind i paradentose .

Forebyggelse

Hovedopgaven er at forhindre forekomst og udvikling af sygdomme på de tidligste stadier.

Typer af forebyggelse af pulpitis:

  1. Primær: Det omfatter en række aktiviteter, der er ganske billige og enkle (udarbejdelse af en diæt, individuel og professionel pleje og udvælgelse af hygiejneprodukter, brug af fluorpræparater), hvis regelmæssige gennemførelse vil reducere risikoen for spredning af pulpitis flere gange.
  2. Sekundær: Det bruges i tilfælde, hvor sygdommen allerede er opstået og har til formål at forebygge komplikationer (for eksempel cariesbehandling som forebyggelse af pulpitis og paradentose).

Noter

  1. ↑ 1 2 Disease ontology database  (eng.) - 2016.
  2. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ Okushko V. R. Grundlæggende om tandens fysiologi. - Newdent Information Agency, 2008. S.58
  4. ↑ Andersen J. USA DMD. Hvad forårsager min tandpine? ASDA medlem. Jan. 2015
  5. ↑ Michaelson P.L. Holland G.R. Er pulpitis smertefuldt? International Endodontic Journal. 35:829-32. okt. 2002.
  6. ↑ 1 2 Tairov V.V. Klinisk erfaring med brug af moderne tandpræparater til behandling af pulpitis ved vital amputation // Klinisk endodonti. - 2008. - nej. 1-2. - S. 27-33. Arkiveret 30. januar 2016 på Wayback Machine
  7. ↑ ICD 10 - International Classification of Diseases 10. revision . Dato for adgang: 24. januar 2016. Arkiveret fra originalen 1. februar 2016.
  8. ↑ Kronisk Pulpitis • OHI-S  (russisk)  ? . OHI-S (24. februar 2018). Hentet 7. februar 2021. Arkiveret fra originalen 14. februar 2021.
  9. ↑ Endodonti Arkiveret 24. januar 2014 på Wayback Machine // American Association of Endodontists, 2011: "Kompleksiteten af ​​rodkanalsystemet, invasion af dentinaltubuli af mikroorganismer, dannelse af udstrygningslag under instrumentering og tilstedeværelse af dentin som et væv er store forhindringer for fuldstændig eliminering af bakterier under rensning og formning af rodkanalsystemer. Bakteriepopulationen af ​​inficerede rodkanaler kan reduceres væsentligt … Ingen af ​​disse skyllemidler har alle egenskaberne af et ideelt skyllemiddel. … Jagten på et ideelt materiale og/eller teknik til fuldstændigt at rense inficerede rodkanaler fortsætter."
  10. ↑ Siqueira Jr, José F. og Isabela N. Rôças. « Kliniske implikationer og mikrobiologi af bakteriel persistens efter behandlingsprocedurer Arkiveret fra originalen den 24. september 2015. ." Journal of Endodontics 34.11 (2008): 1291-1301. "Vellykket behandling steriliserer ikke nødvendigvis rodkanalen, men reducerer bakteriepopulationer til subkritiske niveauer.."
  11. ↑ Dr. Mercola. Hvorfor prøver du ikke dette?: 97 % af terminale kræftpatienter har tidligere haft denne tandbehandling...  (engelsk) (18. februar 2012). Hentet: 28. januar 2014.
  12. ↑ Rodkanaler indeholder giftig bakterie  (engelsk)  (link ikke tilgængeligt) . Dato for adgang: 28. januar 2014. Arkiveret fra originalen 20. februar 2015.
  13. ↑ Root Canal Cover-Up arkiveret 28. februar 2018 på Wayback Machine , George Meinig, Bion Publishing (CA), 1994, ISBN  9780945196198

Litteratur

  • Terapeutisk tandpleje, E.V. Borovsky et al., Moscow., 1998;
  • Tandlæge, N. N. Bazhanov, "Medicin", Moskva, 1990