Katatonisk syndrom

Katatonisk syndrom eller katatoni (fra andet græsk κατατείνω  - "stræk, belastning") er et psykopatologisk syndrom (en gruppe af symptomer), hvis primære kliniske manifestation er bevægelsesforstyrrelser. For første gang blev catatonia beskrevet af Kalbaum ( 1874 ) som en selvstændig psykisk sygdom, senere tilskrevet skizofreni af Kraepelin og Bleuler , selvom ikke alle forfattere på den tid delte dette synspunkt [1] . Katatonisk excitation og katatonisk stupor skelnes i strukturen af ​​det katatoniske syndrom..

Hvis katatoni i begyndelsen af ​​det 20. århundrede hovedsageligt blev betragtet som en undertype af skizofreni [1] [2] , bliver det nu gradvist tydeligt, at det er et syndrom, der ofte udvikler sig ved affektive og andre psykiske lidelser [1] [2] [3] [4] [5] , somatiske [1] [2] [3] og neurologiske sygdomme [3] [5] , forgiftning . Ifølge DSM-5 kan katatoni anbringes som en tilstødende diagnose (afklarende indikator) ikke kun ved skizofreni, men også ved depressive , bipolære og psykotiske lidelser [6] . I ICD-11 (2018) optrådte diagnostiske overskrifter "catatonia forbundet med en anden mental lidelse", "catatonia forårsaget af psykoaktive stoffer , herunder stoffer", samt "sekundært katatonisk syndrom" [7] .

I øjeblikket bliver det mere og mere almindeligt at hævde, at katatoni oftere er en konsekvens af affektive lidelser end skizofreni [1] [4] [8] [9] . I 2009 bemærkede en publikation i tidsskriftet Schizophrenia Bulletin , at katatoni er meget mere almindelig ved depression og mani og ved neurotoksiske lidelser end ved skizofreni, og at manglende anerkendelse af dette faktum ofte fører til uhensigtsmæssig behandling og uønskede behandlingsresultater, især en øget risiko for dødelighed [1] .

Årsager

• Psykiske lidelser
  • Humørlidelser [1] [2] [3] [4] [5] , især mani [8]
  • Skizofreni [4]
  • Posttraumatisk stresslidelse [3]
  • Psykiske lidelser efter fødslen [4]
  • Dissociative (konverterings)lidelser (forældet " hysteri ") [4]
  • Autisme [1] (to undersøgelser viser, at 12-17 % af unge med autisme har katatoniske symptomer [10] :463 )
    • Autismespektrumforstyrrelse [11]
  • Mental retardering [1]
  • Udviklingsforstyrrelser hos børn [12]
• Neurologiske sygdomme
  • Tourettes syndrom [1]
  • Temporallaps epilepsi [4] (såkaldt ictal catatonia)
  • Historie med traumatisk hjerneskade [ 4]
  • Slagtilfælde [13]
  • Hjernetumor [13]
  • Postencephalitisk syndrom [12]
  • Læsioner af globus pallidus , thalamus , parietal og frontallappen [ 12]
• Somatiske sygdomme og tilstande
  • Cerebrovaskulære sygdomme [14]
  • Trombocytopenisk purpura [4]
  • Metaboliske lidelser [4] [13] , endokrinopati [12] ( hyponatriæmi , Wilsons sygdom , Tay-Sachs sygdom [4] , hypo- og hyperthyroidisme , hypo- og hyperadrenalisme, vitamin B12-mangel [13] )
  • Hypercalcæmi [14] , homocystinuri [14] , diabetisk ketoacidose [14] , hepatisk encefalopati [14]
  • Virale infektioner (herunder HIV ) [12]
  • Alvorlige infektionssygdomme i barndommen (herunder gigtanfald) [4]
  • Tyfus [12]
  • Paraneoplastiske syndromer [1] [13]
  • Autoimmune sygdomme [12] (især vaskulitis [13] )
  • Iltsult [13]
  • Termisk stød [12]
• Tager visse medikamenter og stoffer
  • Tager antipsykotika ( malignt neuroleptikasyndrom ) [15] [16] , antikonvulsiva , kortikosteroider , disulfiram , cyclobenzaprin [13] , ciprofloxacin [4]
  • Pludselig seponering af neuroleptika clozapin [4] , antikonvulsiva, benzodiazepiner [13] , dopaminerge lægemidler [12]
  • Brug af kokain , ecstasy [4] , phencyclidin [13] , opiater [12]
• Tetraethylblyforgiftning , kulilte [ 13]

Hos et betydeligt mindretal af patienter med katatoni identificeres ingen årsag (såkaldt idiopatisk katatoni) [4] .

Fink og Taylor introducerede udtrykket "katatonisk spektrum" for at henvise til hele rækken af ​​manifestationer af katatoni [17] .

Udviklingsmekanisme

Selvom mekanismen for udvikling af katatoni ikke er nøjagtigt kendt, er der mange hypoteser:

• "Top-down modulering" i de basale ganglier , på grund af kortikal GABA -mangel , kan ligge til grund for de motoriske symptomer på katatoni. Denne hypotese forklarer den udtalte terapeutiske virkning af benzodiazepiner , der øger GABA-aktiviteten. Det menes også, at øget glutamataktivitet ligger til grund for katatoni .
• En anden hypotese er, at katatoni skyldes en pludselig og massiv blokade af dopamin . Dette forslag forklarer, hvorfor antipsykotika , der blokerer dopamin, oftest ikke er nyttige ved katatoni og kan endda forværre tilstanden.
• Katatonien som følge af seponeringen af ​​clozapin skyldes, som nævnt, genoptagelsen af ​​øget aktivitet af de kolinerge og serotonerge systemer efter seponeringen af ​​dette lægemiddel.
• Ved kronisk katatoni med tydelige taleforstyrrelser afslørede positronemissionstomografi bilaterale metaboliske forstyrrelser i thalamus og frontallapperne.
• Der er en hypotese om, at katatoni kan forstås som en evolutionær frygtreaktion hos planteædere, når de møder kødædere: denne reaktion ses nu i mange alvorlige mentale eller somatiske sygdomme, hvor katatonisk stupor kan repræsentere en typisk "sluttilstand" betinget reaktion på en følelse over forestående død..

Kliniske manifestationer

Følgende symptomer kan være til stede i det kliniske billede:

• katatonisk stupor eller substupor
• katatonisk excitation
• mutisme (stilhed)
• aktiv eller passiv negativisme
• echolalia (gentagelse af andres ord)
• ekkopraxi (gentagelse af andres handlinger og bevægelser)
• ekkomi (gentagelse af andres ansigtsudtryk)
• hættesymptom (at trække en skjorte eller kappe over hovedet, som en hætte)
• symptom på passiv lydighed
• katalepsi (voksagtig eller voksagtig fleksibilitet)
• airbag symptom
• Pavlovs symptom
• stereotyper

Katatonisk excitation

Der er tre former for katatonisk excitation:

1. Patetisk katatonisk excitation er karakteriseret ved gradvis udvikling, moderat motorisk og tale-excitation. Der er meget patos i tale , ekkolali kan noteres . Stemningen er forhøjet, men den har ikke karakter af hyperthymi , men af ​​ophøjelse , årsagsløs latter noteres med jævne mellemrum. Med en stigning i symptomer vises træk ved hebefreni  - hebephreno-katatonisk excitation. Impulsive handlinger er mulige. Bevidsthedsforstyrrelser forekommer ikke.
2. Impulsiv katatonisk excitation udvikler sig akut, handlingerne er hurtige, ofte grusomme og destruktive og er af socialt farlig karakter. Tale består af separate sætninger eller ord, karakteriseret ved ekkolali , ekkopraxi , udholdenhed . Med den ekstreme sværhedsgrad af denne type katatonisk excitation er bevægelserne kaotiske, de kan få en choreiform karakter, patienter er tilbøjelige til selvskade .
3. Tavs (tavs) excitation - kaotisk, meningsløs, ikke-målrettet excitation med aggression , voldelig modstand, der forårsager alvorlig skade på sig selv og andre.

Katatonisk stupor

Katatonisk stupor er karakteriseret ved motorisk retardering, stilhed og muskelhypertension. I en begrænset tilstand kan patienter blive i flere uger og endda måneder. Alle former for aktivitet er forstyrret, også instinktive. Der er tre typer af katatonisk stupor:

1. En stupor med voksfleksibilitet (kataleptisk stupor) er karakteriseret ved, at patienten fryser i lang tid i en stilling, som han har indtaget eller givet til ham, endda en meget ubehagelig stilling. Når de ikke reagerer på høj tale, kan de reagere på stille hviskede tale, spontant afhæmme sig selv i nattens stilhed og blive tilgængelige for kontakt.
2. Negativistisk stupor er sammen med motorisk hæmning karakteriseret ved patientens konstante modstand mod ethvert forsøg på at ændre sin kropsholdning.
3. Stupor med stupor er karakteriseret ved den største sværhedsgrad af motorisk hæmning. Patienterne indtager og opretholder fosterstilling i lang tid , og der kan være et symptom på en luftpude .

Syndromokinesis

Gensidige overgange af en type stupor til en anden er mulige, patetisk excitation til impulsiv, selvom dette observeres ret sjældent. Gensidige overgange af katatonisk excitation til stupor og omvendt er mulige: patetisk excitation kan erstattes af kataleptisk stupor, impulsiv - af negativitet eller stupor med stupor, såvel som stupor kan pludselig afbrydes af den tilsvarende type excitation.

Katatonisk syndrom kan have forskellige manifestationer, herunder i form af laktation [18] .

Med en kataleptisk stupor, hallucinationer , vrangforestillinger , og nogle gange tegn på nedsat bevidsthed af typen af ​​oneiroid  - den såkaldte. oneiroid catatonia , hvorefter de fleste produktive symptomer er hukommelsestab . Negativistisk stupor og stupor med stupor er repræsenteret af den såkaldte. klar (gennemsigtig, ren) katatoni , hvor der ikke er nogen produktive symptomer, ingen uklarhed af bevidstheden, patienter er orienterede, opmærksomme og husker miljøet.

Differentialdiagnose

Differentialdiagnose skal udføres med:

• stivhedssyndrom
• Parkinsons sygdom
• ondartet hypertermi
• fastlåst syndrom
• selektiv mutisme
• konverteringsforstyrrelser
• andre hyperkinetiske og hypokinetiske tilstande
• demens
• alvorlige negative symptomer ved skizofreni
• konsekvenser af langsigtet institutionalisering

Komplikationer

Alvorlige komplikationer i katatoni kan skyldes nedsat kontakt med patienten på grund af mutisme eller andre symptomer, immobilitet, manglende pleje (inklusive i langtidsplejefaciliteter såsom plejehjem , statslige psykiatriske hospitaler ), overdreven pessimisme hos læger med hensyn til tilstanden af patienter, når tilstanden fejlagtigt vurderes som håbløs, hvilket fører til passivitet i forhold til behandling og forebyggelse af komplikationer.

Hos patienter med katatoni er følgende alvorlige komplikationer mulige:

• lungebetændelse på grund af aspiration , underernæring eller andre årsager
• venøs trombose og lungeemboli
• pneumothorax , bronchopleural fistel
• lidelser i mave-tarmsystemet (forstoppelse og intestinal obstruktion , esophagitis , diarré , bakteriel kolonisering af maven osv.)
• metaboliske konsekvenser af sondeernæring ( hypoglykæmi , hyperkapni , elektrolytforstyrrelser )
• caries , tandkødssygdomme, svampeinfektioner i mundhulen
• hudlæsioner ( tryksår )
• urinretention, urininkontinens, urinvejsinfektioner
• vaginale infektioner hos kvinder
• neuromuskulære komplikationer (fleksionskontraktur , nerveparese)

Behandling

Hovedbehandlingen af ​​katatoni (på grund af både funktionelle psykiske lidelser og organiske årsager) er brugen af ​​benzodiazepiner [4] (især lorazepam [9] ) og ECT [4] [9] . Antipsykotika anbefales ikke til behandling af katatonisk syndrom [4] [19] , selvom det skyldes psykotisk sygdom, da de er forbundet med risikoen for malignt neuroleptikasyndrom [4] og øget risiko for dødelighed [9] . De kan dog være effektive til behandlingsresistent katatoni . Selv ved akut katatonisk skizofreni bør antipsykotika i nogle tilfælde undgås, indtil det katatoniske stadie er afsluttet [4] .

Normotimika ( carbamazepin , lithium ), zolpidem , NMDA-antagonister ( amantadin og memantin ) kan også være effektive ved katatoni [4] . En lægeundersøgelse er nødvendig for at udelukke neurologiske og somatiske årsager, der kræver passende behandling (blodprøve, urinanalyse for lægemidler, EEG og computertomografi ) [9] .

Patienter, der udvikler katatoni, kræver intensiv sygepleje og regelmæssig overvågning af vitale tegn. Patientens fysiske tilstand, især i tilfælde af langvarig katatoni, kan nødvendiggøre intravenøs væske og parenteral ernæring [4] .

Ved malignt neuroleptikasyndrom anvendes muskelafslappende midler (f.eks . natriumdantrolen ) og dopaminagonister (f.eks. bromocriptin ) ud over benzodiazepiner og ECT [4] .

Se også

• Katatonisk skizofreni
• Malignt neuroleptisk syndrom

Noter

1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Fink M, Shorter E, Tailor MA. Catatonia er ikke skizofreni: Kraepelins fejl og behovet for at anerkende Catatonia som et uafhængigt syndrom i medicinsk nomenklatur // Schizofreni Bulletin. - 2009. - doi : 10.1093/schbul/sbp059 .
2. ↑ 1 2 3 4 Kostyuchenko S.I. Nyt i psykiatrien  // Neuro News: psykoneurologi og neuropsykiatri. - juni 2012. - Nr. 4 (39) .
3. ↑ 1 2 3 4 5 Northoff G. Muligheder for behandling af febril katatoni // J Psychiatry Neurosci. - 2010. - Bd. 35, nr. 4. - P. E5-6. doi : 10.1503 /jpn.100087 . — PMID 20569646 .
4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Rajagopal S. Catatonia // Fremskridt i psykiatrisk behandling. - Dec 2006. - Vol. 13, nr. 1. - S. 51-59. - doi : 10.1192/apt.bp.106.002360 . Oversættelse: Catatonia Arkiveret 22. oktober 2015 på Wayback Machine // En gennemgang af moderne psykiatri. Problem. 35, år 2008.
5. ↑ 1 2 3 Fricchione G, Mann SC, Caroff SN. Katatoni, dødelig katatoni og malignt neuroleptisk syndrom // Psykiatriske annaler. - maj 2000. - S. 347-355.
6. ↑ Sammenfatning af ændringer i DSM-5 . Moskvas forskningsinstitut for psykiatri (29. september 2013). Hentet 10. april 2016. Arkiveret fra originalen 21. april 2016.  (ubestemt) Kilde : De Man J. De DSM-5 i 1 oogopslag. — De Psychiater, 2013, nr. 5 (juni), s. 8-10.
7. ↑ Verdenssundhedsorganisationen . ICD-11 for dødeligheds- og sygelighedsstatistik: Catatonia  (engelsk) (2018). Hentet 2. november 2018. Arkiveret fra originalen 1. august 2018.
8. ↑ 1 2 Modern catatonia  // Moskvas regionale psykiatriske avis. - januar - februar 2009 - nr. 1 (45) . Arkiveret fra originalen den 20. oktober 2015. Kilde: Review of Contemporary Psychiatry, hæfte nr. 35, 2008.
9. ↑ 1 2 3 4 5 Pommepuy N, Januel D. [Catatonia: genopblussen af ​​et koncept. En gennemgang af den internationale litteratur] // Encephale. - 2002 nov-dec. — Bd. 28, nr. 6 Pt 1. - S. 481-92. — PMID 12506260 .
10. ↑ Clayton, Paula J.; Fatemi, S. Hossein. Psykiatriens medicinske grundlag  (neopr.) . — Totowa, NJ: Humana Press, 2008. - ISBN 1-58829-917-1 .
11. ↑ Wing, L., Shah A. Catatonia in autistic spectrum disorders  // British  Journal of Psychiatry  : journal. - Cambridge University Press (CUP), 2000. - Vol. 176 , nr. 4 . - s. 357-362 . — ISSN 0007-1250 . - doi : 10.1192/bjp.176.4.357 .
12. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Taylor MA, Fink M. Catatonia i psykiatrisk klassificering: et eget hjem // Am J Psychiatry. - juli 2003. — Bd. 160, nr. 7. - P. 1233-41. — PMID 12832234 .
13. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Levenson JL. Medicinske aspekter af Catatonia // Primær psykiatri. - 1. marts 2009. - Bd. 16, nr. 3. - S. 23-26.
14. ↑ 1 2 3 4 5 American Psychiatric Association . Diagnostisk og statistisk manual for mentale lidelser, femte udgave (DSM-5) . - Arlington, VA : "American Psychiatric Publishing", 2013. - S. 121. - 992 s. - ISBN 978-0-89042-554-1 . — ISBN 978-0-89042-555-8 . — ISBN 0-89042-554-X .
15. ↑ Volkov V.P. Malignt neuroleptisk syndrom (gennemgang af moderne udenlandsk litteratur)  // Psykiatri og psykofarmakoterapi. - 2010. - Nr. 6 .
16. ↑ Projekt. Kliniske retningslinjer: Critical Care Therapy in Psychiatry . - Moskva: Russian Society of Psychiatrists, 2015. - 33 s.
17. ↑ Max Fink, forfatter2=Michael Alan Taylor. Catatonia: En klinikers vejledning til diagnose og  behandling . - Cambridge University Press , 2003. - S. 30. - ISBN 978-0-521-82226-8 .
18. ↑ Yactation i en tidlig alder (html). psylist.net. — En artikel om yactation. Hentet 15. oktober 2010. Arkiveret fra originalen 14. maj 2012. (Russisk)
19. ↑ Blumer D. Catatonia og neuroleptika: psykobiologisk betydning af fjerntliggende og nylige fund // Compr Psychiatry. - 1997 juli-aug. — Bd. 38, nr. 4. - S. 193-201. - doi : 10.1016/S0010-440X(97)90027-4 . — PMID 9202876 .

Links

• Rajagopal S. Catatonia // Fremskridt inden for psykiatrisk behandling. - Dec 2006. - Vol. 13, nr. 1. - S. 51-59. - doi : 10.1192/apt.bp.106.002360 . Oversættelse: Catatonia // Gennemgang af moderne psykiatri. Problem. 35, år 2008.
• Kahlbaum, Karl Ludwig: Die Katatonie (1874)  (tysk) . Første udgave.
• Catatonia er ikke kun skizofreni // Psykiatri & Neurovidenskab
• Catatonia: mekanismer og principper for behandling // Psykiatri og neurovidenskab

Ordbøger og encyklopædier	Flot dansk Stor russer Brockhaus og Efron jorden rundt
I bibliografiske kataloger	GND : 4163436-6 J9U : 987007284856305171 LCCN : sh85020958