Selvskade

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 27. maj 2022; checks kræver 3 redigeringer .
selvskade

Helede ar efter snitsår
ICD-11 MB23.E
ICD-10 F 63,8 , X 60 - X 84
SygdommeDB 30605
MeSH D016728
 Mediefiler på Wikimedia Commons

Selvskade , nogle gange brugt anglicisme selvskade (fra selvskade ) - bevidst skade på ens krop af indre årsager uden selvmordsintentioner . Selvskade opstår som et symptom på mange psykiske lidelser . Den mest almindelige form for selvskade er at skære huden og ridse huden med skarpe genstande. Andre former for selvskade omfatter at klemme og slå kropsdele, brænde huden, åndssvagt samleje, forhindre sår i at hele, trække hår og indtage giftige stoffer [1] [2] [3] .

Adfærd forbundet med stofmisbrug og spiseforstyrrelser betragtes ikke som selvskade, da bivirkninger forbundet med vævsskade opstår utilsigtet [4] . Selvom selvmord ikke er beregnet til at forårsage skade, er forholdet mellem selvskade og selvmord komplekst, fordi skade på kroppen er potentielt livstruende [5] . Risikoen for selvmord blandt mennesker, der skader sig selv, er høj. 40-60 % af alle selvmord er ledsaget af selvskade [2] [6] [7] . Det er dog unøjagtigt i de fleste tilfælde at antage, at personer, der er tilbøjelige til selvskade, også er potentielle selvmord [8] [9] .

Selvskade er noteret i DSM-IV [10] og DSM-5 [11] som et symptom på borderline personlighedsforstyrrelse . Op til 70 % af patienter med borderline personlighedsforstyrrelse begår selvskade uden selvmordshensigt [12] . Patienter med andre diagnoser , såsom svær depressiv lidelse , angstlidelser , stofmisbrug , spiseforstyrrelser , posttraumatisk stresslidelse , skizofreni , kønsdysfori og forskellige personlighedsforstyrrelser , kan dog også skade sig selv [13] [14] [15 ] ] [16]. ] . Selvskade kan også manifestere sig hos personer, der ikke har en underliggende klinisk diagnose [17] , men selv i prækliniske tilfælde er selvskade forbundet med forskellige psykiske problemer, herunder angst , suicidalitet og depression [17] [18 ] [19] . Selvskade kan ofte være forbundet med traumer, herunder følelsesmæssigt og seksuelt misbrug [20] [21] . Selvskadende adfærd, der er vedvarende og ikke sekundær til en genkendelig psykisk lidelse, er kodet i ICD-10 som "andre forstyrrelser af vaner og drifter" (kode F 63.8 ) [22] .

Selvskade kan være et symptom på en sygdom som Losch-Niechen syndrom . Obsessiv aggressiv adfærd og selvskade er i dette tilfælde forbundet med en mangel på enzymet hypoxanthin-guanin-phosphoribosyltransferase [23] .

Selvskade er ikke udelukket blandt unge kvinder, krigsveteraner, beboere på kostskoler, fanger, repræsentanter for seksuelle minoriteter (sandsynligvis som følge af afvisning fra samfundet), blandt mennesker, der blev misbrugt i barndommen [24] .

Årsager til selvskade

I de fleste tilfælde, bevidst eller ubevidst for patienten, er selvskade en reaktion på alvorlig følelsesmæssig, psykologisk smerte. På grund af det faktum, at patientens opmærksomhed skifter til følelsen af ​​fysisk smerte , sløves følelsesmæssig smerte - følelser af depression , skyldfølelse , angstfølelse , stress , smertefulde minder kan midlertidigt lette. Dette lettes også af endorfiner  , stoffer, der naturligt frigives i kroppen under fysisk skade og kan reducere smerte og forbedre følelsesmæssig tilstand [13] . Men når den fysiske smerte aftager, og endorfinerne forsvinder, vender den følelsesmæssige lidelse tilbage, hvilket gør det nødvendigt at gentage selvskaden igen og igen. Over tid bliver selvskade ofte en vane .

I nogle tilfælde skyldes selvskade tværtimod en følelse af indre følelsesmæssig tomhed, tab, ensomhed. I dette tilfælde hjælper fysisk smerte patienten til at føle, at han stadig er i live. Denne tilstand af tomhed kan både forekomme hos en rask person og være forårsaget af en psykisk lidelse. Her er et eksempel på en patient, der beskriver denne tilstand: "Jeg skar mig selv bare for at mærke smerten. Det gav mig følelsen af, at jeg virkelig eksisterer, at jeg ikke er en drøm.” Denne tilstand er beskrevet meget detaljeret i den selvbiografiske bog af Arnhild Lauweng "I morgen var jeg altid en løve." Men efter at den fysiske smerte ved selvskade er overstået, vender følelsen af ​​indre tomhed tilbage, hvilket også fører til behovet for mere selvskade.

Nogle patienter bruger selvskade som en måde at lindre aggression på [25] .

Ofte er selvskade forårsaget af skyldfølelse , reel eller opfattet. I dette tilfælde straffer patienten sig selv ved at påføre sig selvskade. Patienterne beskriver deres tilstand som følger: ”Jeg havde brug for at skade mig selv, straffe mig selv for en frygtelig person, jeg troede, jeg var, og fjerne tågen i mit hoved. Så snart jeg sårede mig selv, følte jeg mig i kontrol igen, jeg følte mig rolig, som om der var trykket på en nulstillingsknap i mit hoved.” Unge, der begår selvskade, skærer ofte ord, der er forbundet med skyld, såsom "dum", "taber", "fed" osv., ind i deres hud.

En anden årsag til selvskade er behovet for at tiltrække sig selv opmærksomhed, for at tilfredsstille bestemte behov, hvis tilfredsstillelse patienten af ​​en eller anden grund ikke kan bede om, eller som andre nægter at tilfredsstille. Sådan selvskade er let kendetegnet ved deres iøjnefaldende (hvorimod selvskade forårsaget af andre årsager normalt er skjult). Man ved for eksempel, at selvskade er et hyppigt udtryk for en henvendelse og endda afpresning hos psykisk udviklingshæmmede patienter, der ligger på et hospital og kræver noget af personalet.

Selvskadende adfærd kan være en manifestation af ritualer og overbevisninger.  Marilee Strongs bog om rituel selvskade i Marokko er bredt kendt. Den taler om traditionelle healere, der sætter sig selv i trance og påfører deres hoveder dybe sår.

Ofte kan folk ikke verbalisere betydningen af ​​selvskade, men generelt bemærker de, at dette bringer dem en vis lettelse, aflaster dem for negative følelser og indre spændinger, som ikke kan slippes af på nogen anden måde [25] .

B. Joseph (1982) fandt vanedannende radikaler i selvskadende adfærd og kaldte selvskade "afhængighed, en tilstand tæt på døden" [25] [26] . I denne version taler vi ofte om masochister , der oplever glæde ved selvskade, oplever "kærlighed" til smerte og lidelse [25] . T. Reich (1933) fremhævede den "masochistiske karakter", som er fikseret på selvskade og lidelse. I bilaget til DSM-III-R (1987) blev masochistisk (selvskadende) personlighedsforstyrrelse introduceret som en diagnostisk kategori, der kræver yderligere undersøgelse, men den blev ikke bibeholdt i senere udgaver.

I tilfælde af skizofreni kan selvskade være forårsaget af imperative (ordre, kommandere) hallucinationer . I disse tilfælde hører en person ordre om at skade sig selv, som han næppe kan modstå.

Typer af selvskade

Ifølge den internationale klassifikation af sygdomme kan selvskade omfatte:

A. Favazza og K. Conterio (1989) skelner mellem 3 typer af afvigende selvskade: stor, stereotyp, enkel eller forenklet [25] .

  1. Stor. Sjældne, men meget skadelige handlinger, såsom afhugning af en kropsdel ​​eller kastration.
  2. Stereotypisk. Rytmiske og monotone autoaggressive handlinger, såsom at bide dele af din krop eller banke dit hoved mod en væg. Findes ofte hos personer med mental retardering og barndomsautisme .
  3. Enkel. Den oftest stødte på. For eksempel at påføre hudsnit, brænde, skære mærker på huden, gennembore sig selv med nåle, kradse sår.

Behandlingsmetoder

En fuldstændig kur mod selvskade er kun mulig, når den indre årsag, der forårsagede den følelsesmæssige smerte eller følelse af ødelæggelse, der førte til selvskade, er elimineret. For at gøre dette skal psykologen eller psykoterapeuten først identificere denne interne årsag (eller årsager) i løbet af samtaler med patienten. Derefter skal den mest effektive psykoterapi til denne patient vælges individuelt , rettet mod at eliminere årsagen til selvskade. Kognitiv-adfærdspsykoterapi , dialektisk adfærdsterapi , psykodynamisk terapi og terapeutiske teknikker baseret på udvikling af indre bevidsthed ( engelsk  mindfulness-baserede terapier ) bruges ofte [27] .

I løbet af terapien, indtil den indre årsag til selvskade er elimineret (dets søgning og eliminering kan tage lang tid), anbefales patienten gradvist at erstatte selvskadende handlinger med andre, mindre traumatiske. I første omgang, for at undgå sår på huden, bliver patienten bedt om at bære en elastik om sit håndled, trække og slippe, som han stadig kan skade sig selv, men uden at efterlade mærker på huden [28] . Patienten opfordres derefter til at deltage i andre aktiviteter, når de føler trang til selvskade: motion, dans, rengøring, gåture, spille musik, videospil, skrive deres tanker og følelser ned i en dagbog osv. Nogle patienter bliver hjulpet af rive papir, skrige, slå i en boksesæk osv. Hvis der er en følelse af ødelæggelse og isolation fra virkeligheden, anbefales et koldt brusebad, krydret mad, indånding af stærke lugte osv. Genstande, der bruges til selvskade, bør bl.a. fjernet, så de ikke forårsager fristelse.

Antidepressiva og beroligende midler bruges med succes til at reducere depression i løbet af behandlingen for selvskade . Hvis selvskade opstår på baggrund af skizofreni , bruges medicin til behandling af skizofreni.

Det er vigtigt at vise støtte fra patientens familie og venner. Diskussion af følelser, venskabelige og tillidsfulde forhold i familien er af stor betydning.

Noter

  1. ↑ Klonsky, D. (2007), The functions of deliberate self-injury: A review of the evidence , Clinical Psychological Review bind 27 (2): 226–239, PMID 17014942 , DOI 10.1016/j.cpr.200208.00206. 
  2. ↑ 1 2 Skegg, K. (2005), Selvskade , Lancet T. 366 (9495): 1471–1483 , DOI 10.1016/s0140-6736(05)67600-3 
  3. ↑ Truth Hurts Report , Mental Health Foundation, 2006, ISBN 978-1-903645-81-9 , < http://www.mentalhealth.org.uk/publications/?EntryId5=38712 > . Hentet 11. juni 2008. Arkiveret 2. november 2019 på Wayback Machine 
  4. ↑ Klonsky, ED (2007), Non-Suicidal Self-Injury: An Introduction , Journal of Clinical Psychology bind 63(11): 1039–1043, PMID 17932979 , DOI 10.1002/jclp.20411 
  5. ↑ Farber, S. (2007), Death and annihilation anxieties in anorexia nervosa, bulimia, and self-mutilation , Psychoanalytic Psychology bind 24(2): 289–305 , DOI 10.1037/0736-9235.294. 
  6. ↑ Muehlenkamp, ​​​​JJ (2005), Self-Injurious Behavior as a Separate Clinical Syndrome , American Journal of Orthopsychiatry bind 75(2): 324–333, PMID 15839768 , DOI 10.10207-5.4320.420.52.430.420. 
  7. ↑ Hawton K., Zahl D. og Weatherall, R. (2003), Selvmord efter bevidst selvskade: langsigtet opfølgning af patienter, der henvendte sig til et generelt hospital , British Journal of Psychiatry bind 182 (6): 537–542, PMID 12777346 , DOI 10.1192/bjp.182.6.537 
  8. ↑ Fox, C & Hawton, K (2004), Deliberate Self-Harm in Adolescence , London: Jessica Kingsley, ISBN 978-1-84310-237-3 
  9. ↑ Suyemoto, KL (1998), The functions of self-mutilation , Clinical Psychology Review bind 18 (5): 531–554, PMID 9740977 , DOI 10.1016/S0272-7358(97)00105-0 
  10. ↑ American Psychiatric Association . Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser, fjerde udgave (DSM-IV). - Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 1994. - S. 651. - ISBN 0-89042-061-0 , ISBN 0-89042-062-9 .
  11. ↑ American Psychiatric Association . Diagnostisk og manuel statistisk over psykiske lidelser (DSM-5). - Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. - S. 663. - ISBN 978-0-89042-554-1 , ISBN 978-0-89042-555-8 .
  12. ↑ Urnes O. Selvskading og personlighedsforstyrrelser [Selvskade og personlighedsforstyrrelser]  (bulgarsk)  // Tidsskrift for den Norske laegeforening: tidsskrift for praktisk medicin, ny raekke. - 2009. - T. 129 , br. 9 . - S. 872-876 . - doi : 10.4045/tidsskr.08.0140 . — PMID 19415088 .
  13. ↑ 1 2 Klonsky, D. (2007), The functions of deliberate self-injury: A review of the evidence , Clinical Psychological Review bind 27(2): 226–239, PMID 17014942 , DOI 10.1016/j.cpr.02. .002 
  14. ↑ Haw C., Hawton K., Houston K., Townsend E. Psykiatriske og personlighedsforstyrrelser hos bevidste selvskadende patienter  // British  Journal of Psychiatry  : journal. – Royal College of Psychiatrists, 2001. - Vol. 178 , nr. 1 . - S. 48-54 . — PMID 11136210 .
  15. ↑ Herpertz S., Sass H., Favazza A. Impulsivitet i selvmutilerende adfærd: psykometriske og biologiske fund   // J Psychiatr Res : journal. - 1997. - Bd. 31 , nr. 4 . - S. 451-465 . — PMID 9352472 .
  16. ↑ Zlotnick C., Mattia JI, Zimmerman M. Kliniske korrelater af selvlemlæstelse i en prøve af almenpsykiatriske patienter  //  Journal of Nervous and Mental Disease : journal. Lippincott Williams & Wilkins, 1999. - Vol. 187 , nr. 5 . - S. 296-301 . — PMID 10348084 .
  17. ↑ 1 2 Klonsky ED Ikke-suicidal selvskade: en introduktion   // J Clin Psychol : journal. - 2007. - Bd. 63 , nr. 11 . - S. 1039-1043 . - doi : 10.1002/jclp.20411 . — PMID 17932979 .
  18. ↑ Klonsky ED, Oltmanns TF, Turkheimer E. Bevidst selvskade i en ikke-klinisk befolkning: prævalens og psykologiske korrelater  // American Journal of Psychiatry  :  journal. - 2003. - Bd. 160 , nr. 8 . - S. 1501-1508 . - doi : 10.1176/appi.ajp.160.8.1501 . — PMID 12900314 .
  19. ↑ Andover MS, Pepper CM, Ryabchenko KA, Orrico EG, Gibb BE Selvlemlæstelse og symptomer på depression, angst og borderline personlighedsforstyrrelse  (engelsk)  // Suicide Life Threat Behav : journal. - 2005. - Bd. 35 , nr. 5 . - S. 581-591 . doi : 10.1521 / suli.2005.35.5.581 . — PMID 16268774 .
  20. ↑ Meltzer, Howard (2000), Non Fatal Suicidal Behavior Among Adults i alderen 16 til 74 , Storbritannien: The Stationery office, ISBN 0-11-621548-8 
  21. ↑ Rea, K., Aiken, F. og Borastero, C. (1997), Building Therapeutic Staff: Client Relationships with Women who Self-Harm , Women's Health Issues bind 7 (2): 121–125 , DOI 10.1016/ S1049-3867(96)00112-0 
  22. ↑ Verdenssundhedsorganisationen . F6 Personligheds- og adfærdsforstyrrelser i voksenalderen // International Classification of Diseases (10. revision). Klasse V: Psykiske og adfærdsmæssige forstyrrelser (F00-F99) (tilpasset til brug i Den Russiske Føderation). - Rostov-ved-Don : "Phoenix", 1999. - S. 261-262. — ISBN 5-86727-005-8 .
  23. ↑ M. S. Eliseev, V. G. Baranova. Lesch-Niechens sygdom: kliniske manifestationer og forløbsvarianter, analyse af egen erfaring // Moderne reumatologi. – 2010.
  24. ↑ Anthony Bateman (Ekspertanmeldelse: Dr. Jim Bolton og Dr. Philip Timms) Selvskade arkiveret 18. juni 2015 på Wayback Machine 
  25. ↑ 1 2 3 4 5 Ts. P. Korolenko, N. V. Dmitrieva. Personlighed og dissociative lidelser: udvidelse af grænserne for diagnose og terapi: Monografi. - Novosibirsk: NGPU, 2006. - 448 s. — ISBN 5-85921-548-7 .
  26. ↑ Joseph B. Afhængighed af nær-døden  (ubestemt)  // International Journal of Psycho-Analysis . - 1982. - T. 63 , nr. Pt 4 . - S. 449-456 . — PMID 7152808 .
  27. ↑ Mayo Clinic Staff Selvskade/skæring: Behandlinger og lægemidler Arkiveret 18. juni 2015 på Wayback Machine 
  28. ↑ Klonsky, ED og Glenn, CR (2008), Resisting Urges to Self-Injure , Behavioral and Cognitive Psychotherapy bind 36 (02): 211–220 , DOI 10.1017/S1352465808004128 

Se også

  Gå til Wikidata-elementet  Ordbøger og encyklopædier
I bibliografiske kataloger