| Autisme | |
|---|---|
| Beskeder, der dækker vinduerne i en mands hus med skizofreni. Et tilfælde af skizofren autisme. Patienten lever i sin egen verden med fantasier om transmitteret ultralyd og hypnotisk krigsførelse, og ignorerer fuldstændig forsikringer om det absurde i disse ideer. |
Autisme (fra andet græsk αὐτός - sig selv; det oprindelige udtryk på tysk "Autismus" ) er isolation i sig selv, fordybelse i ens egne oplevelsers verden og løsrivelse fra virkeligheden [1] . Ved autisme mistes interessen for virkeligheden og kommunikationen med andre [1] , følelsesmæssig kontakt med andre mennesker mistes [2] . Autisme er blandt andet manglende evne til at skelne mellem fantasi og virkelighed , tilbøjeligheden til at tage ønsketænkning som virkelighed, drømme og håb som virkelighed, ønsket eller frygtet som ægte [3] . Skizofrene autister fokuserer hovedsageligt på deres egne affektive repræsentationer og oplevelser. Autisme er et af de negative symptomer på skizofreni [4] , ifølge forfatteren af dette udtryk, den schweiziske psykiater Eigen Bleuler , et af de vigtigste symptomer [5] . Udtrykket bruges også til at henvise til et symptom på skizoid personlighedsforstyrrelse ("skizoid autisme", tysk schizoid Autismus ) [6] , mens en person med denne lidelse, i modsætning til skizofreni, ikke mister evnen til at skelne mellem virkelighed og fantasi [ 7] . Autisme hos skizoider kommer til udtryk i det faktum, at de trækker sig ind i sig selv og søger at undgå alle ydre irritationer.
Udtrykket "Autismus" blev introduceret af den schweiziske psykiater Eugen Bleuler i 1911 i forbindelse med begrebet skizofreni i bogen Dementia praecox , eller gruppen af skizofrene ( tysk: Dementia praecox oder Gruppe der Schizophrenien ) [8] . Bleulers udtryk "autisme" gav endda anledning til en hel leksikalsk familie, kom ind på forskellige sprog og genopbyggede det almindelige sprogs ordforråd [9] . De fleste forskere i 1910'erne-1940'erne brugte aktivt begrebet autisme i forhold til skizofreni og betragtede det som en karakteristisk manifestation af sygdommen.
Fra 1940'erne til i dag er begrebet " autisme " mere almindeligt forstået som en gennemgående udviklingsforstyrrelse hos børn med nedsat social interaktion og begrænset, gentagne og stereotyp adfærd. For nøjagtigheden er "infantil autisme", "infantil autisme", "tidlig infantil autisme", "Kanners autisme" almindeligt anvendt. Denne brug af udtrykket begyndte med Leo Kanner og Hans Asperger . Leo Kanner, en østrigsk-amerikansk psykiater, brugte i sit værk fra 1943 Autistic Affective Contact Disorders Bleulers udtryk til at henvise til en sådan lidelse hos børn [10] . Kanner skrev, at de børn, han undersøgte, har væsentlige forskelle fra børn med skizofreni eller voksen alder, og deres autisme er ikke en tilbagetrækning, som hos skizofrene, er ikke en afvigelse fra en allerede eksisterende deltagelse i livet og er ikke en afvisning af en allerede etableret forhold [10] . Han identificerede hos disse børn "ekstrem autistisk ensomhed" ( engelsk extreme autistic aloneness ), som ignorerer og lukker alt, hvad der kommer til barnet udefra; de forstyrres af direkte fysisk kontakt eller hensigten om kontakt, eller endda støj , der truer med at forstyrre deres ensomhed [10] . Alt ovenstående opfattes smerteligt, som en indtrængen, der forårsager stress , eller barnet afviser kontaktforsøg, "som om de ikke eksisterede" [10] .
Udtrykket "autistiske psykopater" ( tysk autistischen Psychopathen ) blev også brugt i en lidt anden betydning af den østrigske psykiater og børnelæge Hans Asperger til at henvise til mentalt unormale børn, der led af en konstitutionel psykopati ( personlighedsforstyrrelse ), der ligner autisme. I 1938 brugte han første gang udtrykket "autistiske psykopater" i artiklen "Psykisk abnormt barn" ( tysk: Das psychisch abnormale Kind ) [11] [12] . I 1944 skrev han artiklen "Autistiske psykopater i barndommen" [13] . Efterfølgende blev denne nosologiske enhed - "autistisk psykopati" - opkaldt efter ham ( Aspergers syndrom ), men forsvandt derefter fuldstændig fra den vestlige psykiatri og forenede sig med barndommens infantile autisme til " autismespektrumforstyrrelse ".
Med "autistiske psykopater" mente Hans Asperger psykopatiske personligheder, hvis lidelse viser sig fra barndommen:
”Ligesom vi mener, at organiseringen af en skizofren patients personlighed er baseret på en proces med progressivt tab af kontakt, ligesom skizofren autisme efterlader et særligt aftryk på patientens tænkning og påvirkninger , følelser , ønsker og handlinger, og alle væsentlige symptomer på skizofreni kan let reduceres til en fællesnævner for at blokere forholdet mellem Selvet og omverdenen, så indsnævringen af kredsen af relationer på alle områder er vores børns kendetegn. Samtidig taler vi ikke om børn, hos hvem en psykisk lidelse påvirker personlighedens centrum, altså ikke om psykotiske , men om psykopatiske børn med afvigelser udtrykt i større eller mindre grad. Men også her efterlader hovedovertrædelsen et karakteristisk aftryk på alle manifestationer af personligheden, forklarer vanskelighederne, fejlene såvel som særlige succeser.
Originaltekst (tysk)[ Visskjule] «So wie wir uns die Persönlichkeit der Schizophrenen durchorganisiert denken können von dem prozeßhaft fortschreitenden Kontaktverlust, so wie der schizophrene Autismus dem Denken und der gesamten Affektivität, dem Fühlen, Wollen og Handeln der Kranken ihre besondere Färbung, daßbung dietom visent, så ebenso ist die Einengung der Beziehungen auf allen Gebieten auch für unsere Kinder wesensbestimmend. Es handlet sich dabei aber nicht um im Zentrum der Persönlichkeit gestörte, also nicht um psychotische, sondern nur um mehr oder weniger abartige, psychopathische Kinder. Aber auch hier wirft die Grundstörung ein bezeichnendes Licht auf alle Äußerungen der Persönlichkeit, erklärt die Schwierigkeiten, das Versagen, wie auch die besonderen Leistungen.” — G. Asperger . "Autistiske psykopater i barndommen", 1944 [13]Ifølge E. Bleiler er forholdet mellem reelle og autistiske tænkningstyper ved skizofreni forstyrret. Autistisk tænkning bliver dominerende, med "undgåelse af virkeligheden, en tendens til symbolik, substitutioner og kondensationer" [14] . Bleuler påpegede også, at patienter med skizofreni lever i en imaginær verden, der er fuld af opfyldte ønsker og ideer om forfølgelse , mens den autistiske verden kan være mere virkelig for dem end den virkelige verden [3] . Han bemærkede, at patienter med skizofreni er karakteriseret ved et tab af kontakt med virkeligheden i varierende grad, de holder op med at bekymre sig om omverdenen, lever i en imaginær verden. Bleuler identificerede tre hovedkomponenter i strukturen af autisme: [14]
I russiske studier af autisme i 1990'erne blev det besluttet, at Bleiler alligevel fremførte to aspekter af autismens struktur: 1) ekstern adfærdsmæssig , med adfærdsforstyrrelser i samfundet og virkelighedsflugt 2) intern, ledende, meningsfuld - autistisk tænkning [ 15] [16] .
E. Bleuler og E. Kretschmer var enige om, at et træk ved skizofren tænkning er opløsningen af både logisk-kategorisk tænkning og magisk tænkning .
Ifølge Arthur Kronfeld fastslog Bleuler oprindeligt hos patienter med autisme en tendens til at splitte mentale holdninger på grund af en krænkelse af associative forbindelser, angiveligt hovedlidelsen, og først efter det begyndte han at se i den oprindeligt definerede "den helt grundlæggende lidelse" [ 17] .
Den tyske psykiater Karl Jaspers beskrev autisme som "selvfængsling i sin egen isolerede verden" [3] . Han påpegede, at en af siderne ved autisme er koncentrationen på ens egne fantasier, uanset virkeligheden, og manglende evne til at skelne virkeligheden som sådan og tage den ordentligt i betragtning [3] .
Den tysk-britiske psykiater Wilhelm Mayer-Gross bemærkede, at i den autistiske verden har en person med skizofreni ingen ønsker, er tilfreds med sin eksistens, og alle virkelighedens forhindringer er blottet for objektivitet for ham [18] .
S. M. Korsunsky beskrev autisme som "en særlig affektivt bygget verden, der ikke er afhængig af logiske love, som er produktet af svækkelsen af logisk tænkning og tænkende ønsker, der går i opfyldelse" [19] .
Den russisk-franske psykiater Evgeny Minkovsky (1927) skelnede mellem "fattig" og "rig" autisme. De "fattige" er karakteriseret ved affektiv tomhed, og de "rige" - af den bevarede rigdom af mentale processer [20] . Han bemærkede også, at autisme er "tabet af vital kontakt med virkeligheden" ( fransk "perte de contact avec la réalité" ). Ifølge Minkowski er autisme en slags affektiv kompensation , hvis betydning er at behage, at være i ens egne drømmes verden skabt af fantasien [21] . Minkowski delte dog ikke Bleulers syn på autisme i nogle henseender, især benægtede han, at en nødvendig komponent af autisme er "overvægten af et indre liv fuld af fantasier." Minkowski hævdede, at den typiske skizofrene ramte havde "dårlig autisme", hvilket han beskrev som dårlige kognitive processer og affektiv tomhed. Minkowski hævdede, at "rig autisme" kun optræder, når den skizofrene patient har en affektiv-kognitiv udtrykstilbøjelighed uafhængig af autisme. Men Minkowski anså autisme for at være både den grundlæggende og primære lidelse ved skizofreni, og mente, at andre psykopatologiske træk ved skizofreni kunne forstås gennem autisme - " problem générateur ". Minkowski og Emil Kraepelin diskuterede autismehypotesen sammen og konkluderede, at det ikke nødvendigvis er "overvægten af et indre liv fuld af fantasier":
"Men jeg tvivler stærkt på, at (dvs. autisme), som Bleuler mener, det skyldes, at patienten låser sig fast i sine egne fantasier. <...> Stædig inaktivitet manifesteres ofte af patienter, der ikke engang kan komme i tanke om særlige fantasier, hvor de kan miste sig selv.”
Originaltekst (engelsk)[ Visskjule] "Men jeg tvivler meget på, om det (dvs. autisme), som Bleuler tror, er forårsaget af patientens tilbagetrækning til sine egne fantasier ... Stædig inaktivitet vises ofte af patienter, hos hvem der ikke kan tænkes på særlige forestillinger, hvor de kunne miste sig selv..." - E. Kraepelin. "Demens Praecox and Paraphrenia", 1919 [22]O. V. Kerbikov (1955) beskrev manglen på omgængelighed og utilgængelighed hos patienter med skizofreni, deres adskillelse fra omgivelserne, progressiv mangel på initiativ og tab af interesse for begivenhederne i det omgivende liv og udpegede to varianter af autisme hos dem. Den første er manglen på enhver interesse i miljøet, manglen på kontakt og manglen på incitamenter til aktivitet, den anden er den ekstreme utilstrækkelighed af adfærd i miljøet [20] .
L. Kozhenevsky introducerede begreberne "simpel" (primær) autisme og "kompleks" (sekundær) autisme [23] . Simpel autisme er karakteristisk for en simpel form for skizofreni og er manglende evne til at tilpasse sig den virkelige verden, hvilket skyldes autistisk motivation. Kompleks autisme opstår i den vrangforestillingsform af skizofreni og udtrykker "patientens protest mod den virkelige verden."
Den polske psykiater M. Yarosh identificerede to typer autisme: "eksplosiv autisme" ( lat. autismus potioris , fra lat. potior - til fange; polsk. "autyzm obejmujący" ) og "defensiv autisme" ( lat. autismus defensorius , fra lat . autismus defensorius defenso - protect ; polsk "autyzm obronny" ) [24] [25] . "Invasiv" kommer til udtryk i en næsten fuldstændig opmærksomhed på indholdet af psykopatologiske oplevelser, og "defensiv" autisme udtrykkes som en psykopatologisk forsvarsmekanisme, som reaktion på eksterne faktorer, der overstiger individets modstandsniveau [24] [25] .
Den russiske psykiater, doktor i medicinske videnskaber Smirnov V. K. skrev, at skizofreni er karakteriseret ved en gradvis nedbrydning af mentale processer: For det første ødelægges konstruktionen af det virkelige i sindet på en patient med skizofreni, og konstruktionen af autisten dukker op [26 ] . En autistisk konstruktion er ude af stand til at eksistere uden for den virkelige verden, og degraderer derfor også, mere præcist, "er udsat for ødelæggelse" [26] .
Fransk psykiater og psykoanalytiker Hey Henri mener, at skizofreni er karakteriseret ved negative og positive strukturer [27] . Autisme er en manifestation af netop den positive struktur, som skyldes, at man undgår kontrol over virkeligheden, hvor lysten er ubegrænset, mens autisten ønsker at befri sin indre verden fra andres verden [27] . Den "lidende patient" skaber en "vrangforestillingsmur" for at isolere sig fra virkeligheden [27] . Hey Henrys holdning er således, at autisme er en vrangforestilling og en fællesnævner for forskellige former for skizofreni [27] .
A. Kempinski så i autisme det modsatte af informationsmetabolisme - ophør af informationsudveksling med verden, hvilket fører til fængsling i en verden af personlige oplevelser og til en "følelse af tomhed" [28] . Kempinski mener, at denne "tomhedsfølelse" bedst udtrykkes af begrebet "skizofren abiotrofi" (fra abio- "uden liv" + -trofæ "udvikling") introduceret af polakken Jan Mazurkiewicz - udryddelsen af vital energi [28] .
Indledningsvis beskrev den tyske psykiater Ernst Kretschmer i sin teori om temperamenter og forfatninger overgangen fra sundhed til sygdom: fra skizotimikere (psykisk sunde, tysk skizothymen ) - til skizoider (grænseniveau , tysk Schizoiden ) - til skizofrene (psykopatologisk niveau, tysk skizofren ) ). Kretschmer fremhævede hyperæstetisk autisme ( tysk hyperästhetisch , på engelsk hyperæsthetic , kommer fra andet græsk. ὑπέρ "højere", "over", "over" [29] + αἴσθησις " følelse", "fornemmelse", "fornemmelse", "fornemmelse" ) og anæstetisk autisme (fra tysk anästhetisch , på engelsk anæsthetic , fra andet græsk ἀν- negativt præfiks; "ikke-" [31] + andet græsk αἴσθησις "følelse", "følelse", "vid" [30] ) [32] . Hyperæstetisk autisme viser sig med øget følsomhed i form af at trække sig ind i sig selv og leve i drømme , og anæstetisk autisme viser sig i fravær af følelsesmæssig interesse for omverdenen, "simpel sjælløshed" [32] .
Psykæstetisk proportion (tysk psychästhetische Proportion , kommer af tysk psychästhetisch , på engelsk psychæsthetic , fra andet græsk ψυχή "ånd", "sjæl", "bevidsthed", "karakter" [33] + andet græsk. αἴσσιςσ "feeling" θςϷ , "wit" [30] ) er sammenvævningen af anæstetiske og hyperæstetiske elementer i skizoide individer [32] . Ifølge Kretschmer er autisme et symptom på skizoidt "temperament", som adskiller sig afhængigt af den psykæstetiske skala (tysk: psychästhetische Skala ) [32] . Autisme kan i nogle tilfælde være et symptom på overfølsomhed [32] . Denne type hyperæstetiske skizoider opfatter det virkelige livs farver og toner med irritation og afsky , og deres autisme ligger i, at de trækker sig ind i sig selv, søger at undgå enhver ydre irritation og overdøver den [32] . Alene fører de et dagdrømmende liv "inaktivt, men fyldt med tanker ", som for eksempel den tyske digter og skizofrene autist Friedrich Hölderlin [32] . En anden skribent, August Strindberg , har passende kommenteret autisters behov og udtalt sit ønske om " ensomhed , at pakke sig ind i sin egen sjæls silke" [32] .
Anæstetiske skizoider er simpelthen ikke interesserede i omverdenen, og de ignorerer dens krav [32] . Denne type autist lukker sig om sig selv, fordi han føler, at omverdenen ikke kan give ham noget [32] . Kretschmer var en af de første til at foreslå, at autisme er en beskyttende formation, der beskytter den skizofrene autist mod en subjektivt uudholdelig virkelighed [32] .
Autismen hos de fleste skizofrene og skizoider er en kombination af begge elementer af "temperament": ligegyldighed med mild frygt, og samtidig kulde og fjendtlighed med et voldsomt ønske om at blive ladt alene [32] . De fleste skizoider udmærker sig ikke kun ved overdreven kulde eller følsomhed , men ved begge disse karakteristika i helt forskellige kombinationer [32] . Antipatien mod menneskelig kommunikation spænder fra generthed og øm angst , gennem sur bizar sløvhed og ironisk kulde, til barsk og aktiv misantropi [32] . På grund af deres flugt fra mennesker og deres tilbøjelighed til alt, der er roligt, kan skizoider normalt lide at tilbringe tid i naturen eller med en bog [32] . Sammen med den sædvanlige mangel på omgængelighed er et karakteristisk træk ved nogle højtbegavede skizoider selektiv omgængelighed i en lukket kreds, mens de foretrækker elegant socialt liv , aristokratisk etikette og en tilbageholden og formel kommunikationsstil [32] . Venskab blandt skizoider er normalt til én person, ofte også en skizoid, der danner en "forening af to drømmende excentrikere" [32] .
De skizoide karakteregenskaber observeret på overfladen, fremhævet af Kretschmer, er som følger [32] :
Post-psykotisk (pseudo-psykopatisk) personlighed hos skizofrene patienter efter psykose viser sig ofte ved meget lys skizoiditet, selvom der er tilfælde af skizofren demens [32] . Nogle gange er der skizoider, der ser ud, som om de havde oplevet skizofren psykose før fødslen: fra barndommen er de åndssvage, uvenlige, nødvendige, stædige [32] . Sådanne personlighedsegenskaber er karakteristiske for personer, der har gennemgået en alvorlig endogen psykose [32] .
Autistisk aktivitet betragtes separat. Så psykiatere A. B. Smulevich og V. Yu. Vorobyov forstod det som skizofrene kunstneriske (unaturlige, bizarre) handlinger og handlinger af en person, der ikke er i overensstemmelse med almindeligt accepterede adfærdsnormer, latterlige og viser en fuldstændig adskillelse fra både virkeligheden og deres livserfaring [34] . Krasilnikov G. T. mente, at en sådan aktivitet er en abnormitet i valget af et mål eller et middel til at nå det [35] .
Autistisk tænkning er en betegnelse for tænkningens form og særlige love for patienter med skizofreni, først beskrevet i Eigen Bleulers artikel "Autistisk tænkning" ( tysk: Das autistische Denken ) i Yearbook of Psychoanalytic and Psychopathological Research. Autistisk tænkning er tankeprocessen hos mennesker med skizofreni, når de ignorerer virkeligheden og lever i en fantasiverden [36] . Hvis en person har autistisk tænkning, er han måske ligeglad med opfyldelsen af ønsker, men betragter dem allerede som opfyldt [36] . Autistiske skizofrene ignorerer logikkens regler , idet de tror, at de kan gøre det umulige muligt, er alle deres mål i deres sind nået [36] . I de mest alvorlige tilfælde kan folk leve i en verden fuld af drømme og ignorere den virkelige verden [36] .
For eksempel i den mest ekstreme grad af autisme kan en katatonisk patient med oneiroid syndrom have træk som en drømmelignende tilstand som baggrund og en intens psykopatologisk oplevelse. I nogle tilfælde smelter virkelighed, hallucinationer og illusioner sammen til én, og en katatonisk skizofren på et psykiatrisk hospital tror for eksempel, at han er kaptajn på et rumskib , at alle andre patienter er hans team osv. Information om den virkelige verden er ignoreret. Der er desorientering i miljøet og i tiden, en særlig, drømmelignende forvirring af bevidstheden, og oplevelser er meget fantastiske og komplekse: flyvninger til andre planeter, rejser med tidsmaskine osv. [37] . Samtidig afspejler deres adfærd ikke rigdommen af oplevelser, men kommer til udtryk i katatonisk adfærd: negativisme , mutisme , stereotyp rocking, voksagtig fleksibilitet [37] .
Nogle psykiatere ser autisme som en patologisk forsvarsreaktion – en tilbagetrækning fra omgivelsernes aggressive påvirkning. Disse omfatter den amerikanske psykiater Richard Leos Jenkins . Han mente, at det var en defensiv reaktion, der endda fører til katatoni ("defensiv karakter"), hebephrenia ("disorganisering") eller paranoid ("mental reorganisering") [38] [39] .
En skizofren patient betragter autistisk fantasering som "i rollen som en ønsket ækvivalent af virkeligheden", som er baseret på ønsket om at skabe sin egen verden, som realiseres gennem mekanismen for infantilt psykologisk forsvar [40] .
A. A. Megrabyan introducerede udtrykket "reaktiv autisme" for at henvise til den aktive defensive adfærd hos et individ med skizofreni, hvis personlighed har ændret sig efter psykose [41] .
Den schweiziske psykiater og pioner inden for eksistentiel psykologi , Ludwig Binswanger , mente, at der i autistisk væren-i-verden er eksistentiel angst , hvilket fører til mangel på kontakt med den virkelige verden, tabet af den og ens "jeg". " [42] [43] . Tabet af at være-med-andre, altså af sameksistens, betyder også tabet af selve eksistensen [42] [43] . Dette tab er en "evig tomhed", hvori, med Binswangers ord, " Dasein eksisterer ikke længere som 'jeg'" [42] [43] .
I 1919 (genudgivet i 1921) skrev Bleuler bogen Autistically Undisciplined Thinking in Medicine and its Overcoming Det minder lidt om den autistiske tankegang hos skizofrene patienter, der benægter virkeligheden.
Hvis en læge har helbredt hundrede tilfælde af influenza med aspirin og observeret gavnlige virkninger, kan han konkludere, at aspirin helbreder influenza. Han kan dog ignorere, at influenzaen i de fleste tilfælde går over af sig selv. Som et andet eksempel, ved at afvise hypnose med argumentet om, at det "svækker min vilje ", er tænkningen autistisk, eftersom individet kun fremfører et imaginært argument, fordi hypnosens magt over hans intime ego ikke passer ham; med andre ord, dette argument er rent affektivt , og denne autistiske "logik" er kun et middel til et mål [44] .
Bleuler giver et eksempel på, at i medicin er det øjeblikkeligt og ekstremt hurtigt at hjælpe mennesker, men at tænke på "hvor og hvordan man hjælper" er for tøvende og langsomt.[ angiv ] . Læger begår mange fejl og beskæftiger sig entusiastisk med to typer medicinske tilfælde: dem, hvor helbredelse sker spontant, eller i tilfælde af en uhelbredelig sygdom [44] . Derfor er mange fejltagelser og flittig lægepraksis karakteristisk ved sygdomme, hvor tilstanden bliver bedre i sig selv, såvel som i dem, der er uhelbredelige. Eksempler omfatter behandling med stød (forfatteren specificerede ikke hvilke, insulinchok eller elektrochok ) og lobotomi af personer med psykiske lidelser [44] .
I forordet til anden udgave mildnede Bleuler sin kritik ved at beklage sin brug af det psykopatologiske udtryk "autistisk" til at betegne en medicinsk tankegang [9] .
Det følgende er et eksempel og en analyse af en skizofren patient med autistisk tænkning. "Jeg har været en Zähringer siden 1886" ( tysk "Ich bin schon seit 1886 Zähringer" ) er en stereotyp sætning af Carl Jungs paranoide patient fra bogen "Psychology of Dementia praecox " ( latinsk dementia praecox er et forældet navn for skizofreni, oversat fra latin som "for tidlig demens"). Den symbolske betydning af "Zähringer" kan let analyseres: patienten er "Zähringer" , da hun er ihærdig ( tysk "zäeh" ) [45] . Patienten tager denne lydlighed alvorligt, selvom det lyder som et ordspil, samtidig betyder Zähringer for hende en smuk lejlighed i en del af byen kaldet Zähringerquartier ( Zähringer er også navnet på et familiehjem i Baden) [45] . I dette tilfælde er der en drømmeagtig sammensmeltning af heterogene ideer.
Youngs analyse :
For nylig taler patienten ofte om følgende neologismer : "Jeg er Schweiz ". Analyse: Jeg, som et dobbelt, for længst etableret Schweiz - jeg skulle ikke lukkes inde her - jeg gik frit ind her - som er fri for skyld og for fejltagelser, holder en barnlig ren sjæl - jeg er også en trane - Schweiz kan ikke være låst inde. Det er ikke svært at forstå, hvordan patienten er Schweiz: Schweiz er fri - patienten "kom her frit" - så hun kan ikke spærres inde. Brugen af det samme ord "gratis" er en direkte årsag til forurening med begrebet "Schweiz". Svarende til denne, men endnu mere bizar neologisme: "Jeg er en trane." "Hvem er fri for skyld" osv. er et berømt citat fra Willow Cranes . Derfor smelter patienten direkte sammen med " kranen ".
Originaltekst (tysk)[ Visskjule]Ich habe als Doppel die Schweiz schon lange festgestellt - ich gehöre nicht hier eingesperrt - ich bin frei hier eingetreten - Wer frei von Schuld und Fehle, bewahrt die kindlich reine Seele - ich bin auch eine Kranich - die Schweiz kan man doch nicht einsperren.
Wieso Pat. eine Schweiz ist, ist unschwer einzusehen: die Schweiz ist frei - Pat. ist ,,frei" hier "eingetreten" også darf man sie nicht eingesperrt halten. som tertium comparationis "frei" gibt ohne weiteres den Anlaß zur Kontamination mit Schw eiz.
Ähnlich, nur noch grotesker, ist der Neologismus: „Ich bin eine Kranich“. „Wer frei von Schuld“ usw. ist das bekannte Zitat aus den „Kranichen des Ibykus“. Klappe. verdichtet sich daher kurzweg mit "Kranich". - "Psychology of Dementia praecox" (Über die Psychologie der Dementia praecox), 1907 [45] [46]Det kan også tolkes, at alle disse tanker er udgangspunktet for forskellige ønsker: ros, anerkendelse, materiel sikkerhed [45] . Før manifestationen af skizofreni var patienten fattig og kom fra en "lavklasse" familie, og hendes søster var prostitueret [45] . Alle disse tanker og fantasier udtrykker ønsket om at slippe af med dette miljø og indtage en højere social position, og de kommer til udtryk i så vage metaforer [45] .
I artiklen "Autistic Thinking" (1912) citerede Bleuler udførligt fra en tekst om denne patient, da den giver et glimrende eksempel på autistisk tænkning [36] .
I 1912 erkendte Bleuler, at hans begreb "autisme" næsten faldt sammen med den schweiziske psykiater og psykoanalytiker Carl Jungs begreb "indadvendthed". Men Jungs udtryk "introversion" er ikke et symptom , ikke en mental lidelse, men et personlighedstræk hos en mentalt sund person.
Jungs indadvendthed og Bleulers autisme overlapper hinanden stærkt [36] . Dette begreb refererer til den indadvendte drejning af libido, som i normale tilfælde bør lede efter objekter i den virkelige verden (dog kan autistiske stræben også rettes mod omverdenen).
I 1912 udgav Carl Jung den psykologiske bog Wandlungen und Symbole der Libido (udgivet på engelsk som Psychology of the Unconscious) Ifølge artiklen Autistic Thinking, hvad Bleuler kalder "logisches" (logisk) eller "realistisches" (realistisk), Jung kalder "bestemt rettet tænkning" (gerichtetes Denken). Hvad Bleuler kalder "autistische" (autistisk), kalder Jung "Phantasieren" (drømmer) eller "Träumen" (drøm, drøm).
Ifølge Bleuler kan autistiske stræben også rettes mod omverdenen. Han giver 4 eksempler: [36]
Japanske psykiatere forskede i tegninger af autistiske patienter med en simpel form for skizofreni , og de fandt sådanne træk som fraværet af vitalitet i alle tegninger, mindre genstande i midten af tegningerne, det fremherskende tomme rum i cirklen [47] . Deres undersøgelse blev fortolket som "fremmedgørelse fra den objektive oplevelse" af skizofrene autister [47] .
Bleuler skrev, at den mest omfattende teoretiske og eksperimentelle undersøgelse af begrebet autisme findes i den amerikanske psykolog Gardner Murphys arbejde 1895-1979). I hans eksperimentelle arbejde om autisme, udført med samarbejdspartnere R. Levin, Proshansky, Schafer, J. Levin, Seelemann, Postman, Murphy, defineres autisme som "bevægelsen af kognitive processer i retning af tilfredsstillelse af behov" ( engelsk .. bevægelse af kognitive processer i retning af behovstilfredsstillelse... ). Bleuler uddyber, at kendetegnet ved autistisk tænkning nok er det mest kortsigtede ønske om tilfredsstillelse. Efter Murphys arbejde spreder interessen for problemet sig igen, som det fremgår af undersøgelser af Bruner , Postman, McClelland, Klein og andre psykologer.
For fremtidig forskning i skizofreni er den subjektive autistiske oplevelse et lovende område for psykiatrien [48] [49] . På nuværende tidspunkt mister Bleulers teori, som er rettet mod at forstå kompleksiteten af en skizofren personlighed, ikke sin relevans [50] .
International Classification of Diseases 9th Revision (ICD-9) lister autisme som et symptom på skizofrene psykoser ( 295 ) [51] [52] .
ICD-10 nævner slet ikke autisme i de diagnostiske kriterier for skizofreni. Dette udtryk i klassifikationen bruges udelukkende til at henvise til børneautisme (Kanners syndrom; F 84.0 ) [3] . Det er værd at bemærke, at Leo Kanner holdt fast i den holdning, at skizofreni og barndomsautisme er forskellige psykiske lidelser, som ikke er relateret til hinanden på nogen måde og intet har til fælles [3] .
I Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , 2. udgave (DSM-II), er "autistisk tænkning uden tab af evne til at genkende virkeligheden" foreskrevet for den " skizoide personlighed " (kode 301.2) [7] . " Børneskizofreni" (kode 295.8 *) beskrives som en tilstand, der "kan vise sig med autistisk, atypisk og hemmelighedsfuld adfærd" [53] .
I DSM-III tildeles autisme allerede kun diagnosen "infantil autisme" (kode 299.0x). Autisme defineres der som " manglende lydhørhed over for andre mennesker " [54] .
DSM-III-R introducerede "autistisk lidelse" (kode 299.00), en alvorlig form for gennemgribende udviklingsforstyrrelse, med start i spædbarn eller barndom, hvilket også er Kanners syndrom [55] . Men i kapitel 3 optræder udtrykket "autisme", når skizofreni skal beskrives. DSM-III-R fastslår, at autisme også er en forstyrrelse af interpersonel funktion og relation til omverdenen hos en person med skizofreni [56] . Autisme er, når en person er alvorligt optaget af egocentriske og ulogiske ideer og fantasier, ikke tillader eller forvrænger eller perverterer omverdenen [56] .
4. og 4. reviderede udgave ( DSM-IV og DSM-IV-TR), den diagnostiske enhed "autistic disorder" ( engelsk autistic disorder , kode 299.00) henviser til generelle udviklingsforstyrrelser, og er også beregnet til at henvise til barndomsautisme - et syndrom Kanner [57] [58] .
I den seneste 5. udgave af DSM-5 er "autismeforstyrrelse" blevet erstattet af en autismespektrumforstyrrelse (koder 299.00/F84.0), som refererer til børns neuroudviklingsforstyrrelser , hvis hovedkarakteristika er et vedvarende socialt underskud. kommunikation og social interaktion [59] . Når skizofreni skal beskrives, er begrebet autisme heller ikke nævnt i de seneste versioner af manualerne.
"Autisme indefra" eller regressiv syntonicitet (begrebet Tiganov A. S. ) er en af manifestationerne af skizofren autisme, der betegner patologisk mental nøgenhed og ærlighed, tabet af begreber om anstændighed og beskedenhed [60] . Derudover har patienter med regressiv syntonicitet en tendens til at ignorere de normer for moral og social adfærd , der er accepteret i samfundet [60] .
"Autisme udadtil" er udadtil direkte modsat autisme i gængs forstand: ekstrem høj omgængelighed og åbenhed, løssluppenhed. Naturen af dette fænomen ligger i patientens manglende evne til at mærke den moralske og etiske grænse mellem, hvad der er tabu , og hvad der er tilladt i samfundet, den manglende forståelse for, at hans adfærd er i strid med de normer, der er accepteret i samfundet. Sådanne patienter kan dele meget intime ting med fremmede, såsom deres seksuelle vaner eller deres toiletvaner .
Typiske træk ved autistisk adfærd i remission og tilstande efter et anfald af endogen psykose beskrives. Efter psykose ændrer personligheden hos en skizofren sig, en af typerne af sådanne ændringer kaldes "Verschroben" (fra tysk Verschrobenheit "mærkelighed", "excentricitet", "excentricitet") [61] [62] . Denne type personlighedsændring betragtes som en autistisk aktivitet med prætentiøse (bizarre) absurde handlinger , der ikke er i overensstemmelse med almindeligt accepterede normer [63] . Japanske forskere Yoshihiro Watanabe og Satoshi Kato identificerede to kategorier af "Verschroben": adfærdsmæssige mærkværdigheder med vrangforestillinger og adfærdsmæssige autistiske mærkværdigheder uden vrangforestillinger [64] .
En anden mulighed for at ændre personlighed er et samvittighedsfuldt "excentrisk", karakteristiske træk: tilbedelse af et eller andet " idol ", et uberettiget optimistisk syn på livet , en tendens til idealisering , en romantisk entusiastisk holdning til virkeligheden, dagdrømmer, platonisk kærlighed , umådelig patos i forhold til virkeligheden [65] .
A. V. Snezhnevsky indikerede typen af ændret personlighed med overdreven pedanteri og stigende stereotyp adfærd [66] .
I generel psykopatologi er der ingen betegnelse for transformationen af "jeget" i autisme. Den tyske eksistentialistiske psykiater Karl Theodor Jaspers brugte dog udtrykket "personificering" ( Personifikation ) til at betyde "splittet personlighed" og fremkomsten af nye personlighedstræk hos en skizofren efter endogen psykose [67] .
V. M. Volovik introducerede udtrykket "patologisk repersonalisering" ( depersonalisering , så at sige med det modsatte fortegn). Betegner ændringer i selvbevidstheden i form af "en anden forståelse af virkeligheden" og "en ny opfattelse af ens personlighed." Voloviks udtryk blev ikke populær i den psykiatriske litteratur [68] [69] .
Anchorites (fra andet græsk ἀναχωρητής " anchorite ", "eremit", fra andet græsk ἀναχωρέω "tilbagetog", "afrejse", "forlade", "afrejse" [70] ) i psykiatrien er ønsket om at undgå psykiatrien kontakt med mennesker og isolation fra omverdenen. Fænomenet er meget almindeligt ved skizofren autisme, såvel som ved skizoid personlighedsforstyrrelse og depression [71] .
Autisme forekommer hovedsageligt ved skizofreni [2] og skizofreni-lignende psykoser af forskellig ætiologi [3] , dette er den såkaldte "psykotiske autisme". I milde (sammenlignet med skizofreni) former opstår autisme ved personlighedsforstyrrelser ("psykopatisk autisme"), for eksempel ved skizoid personlighedsforstyrrelse , som er karakteriseret ved autistisk tænkning uden tab af evnen til at genkende virkeligheden [7] , nogle gange i drømme med hysterisk personlighedsforstyrrelse [20] ). "Normal psykologisk autisme" forekommer hos mentalt raske mennesker i barndommen , hvor der stadig ikke er nogen tilsvarende livserfaring nødvendig for logisk tænkning [2] . Men hos mennesker, der ikke lider af skizofreni, beskrives autistiske tendenser stadig mere præcist med udtrykket "introversion", som er en variant af den mentale norm .
Begrebet "autisme" bliver kritiseret af nogle psykiatere for manglende klarhed, og der kommer også en kritisk holdning til den begrebsmæssige og diagnostiske værdi af autisme til udtryk. Kritik af konceptet dukkede op under Bleulers levetid. Denne konceptuelle usikkerhed har ført til usikkerhed i den kliniske kvalifikation af autisme; derfor har nogle forfattere betragtet det ikke som et symptom, men som et syndrom [19] [72] [73] , et symptomkompleks [35] [74] eller et epifænomen [75] .
A. Kronfeld bemærkede, at en afvigelse fra den virkelige verden og en ændring i personlighed er iboende i enhver smertefuld reaktion [17] .
Der er en sund skepsis blandt nogle psykiatere over for den diagnostiske værdi af autisme. Nogle forskere foreslår helt at opgive brugen af begrebet "autisme" i psykiatrisk praksis og medicinske klassifikationer [76] [77] .
| Skizofreni | |
|---|---|
| Former for skizofreni ( ICD-10 ) |
|
| Særlige former for skizofreni |
|
| Forældede diagnoser | |
| Andre diagnoser og tilstande | |
| Beslægtede syndromer | |
| Negative symptomer | |
| Andet | |