| Elektrokonvulsiv terapi | |
|---|---|
| ICD-10-SKP | GZB |
| MKB-9-KM | 94,27 |
| MeSH | D004565 |
| Kode OPS-301 | 8-630 |
| Medline Plus | 007474 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Elektrokonvulsiv terapi ( ECT ), også kendt som elektrokonvulsiv terapi ( ECT ), tidligere kendt som elektrochok ( ES ) eller elektrokonvulsiv terapi ( ECT ), er en psykiatrisk og neurologisk behandling, hvor et epileptiformt grand mal- anfald induceres ved at lede en elektrisk strøm igennem hjernen hos en patient med for at opnå en terapeutisk effekt.
Til dato er ECT mest almindeligt anvendt til behandling af svær depression , hvor andre behandlinger har slået fejl, catatonia , og er nogle gange (mindre ofte) brugt i behandlingen af manisk syndrom (oftest som en del af bipolar affektiv lidelse ) og andre tilstande [1 ] . Bivirkninger er en betydelig risiko for hukommelsestab [2] . I henhold til kravene fra Verdenssundhedsorganisationen , er det nødvendigt at indhente skriftligt samtykke fra patienten før ECT [3] . Derudover forbyder WHO-regler brugen af ECT på mindreårige [3] . ECT bør kun anvendes, hvis andre interventioner, såsom medicin og psykoterapi, har slået fejl [4] .
Elektrokonvulsiv terapi blev først indført i praksis i 1930'erne [5] og blev udbredt som behandling for psykiske lidelser i 1940'erne og 1950'erne . I begyndelsen af det 21. århundrede, ifølge eksperter, modtager cirka 1 million patienter om året ECT for forskellige sygdomme [6] , sædvanligvis i form af et kort forløb på 6-12 (sjældent op til 20-25) sessioner. ud 2 eller 3 gange om ugen.
Elektrokonvulsiv terapi kan bruges på en række forskellige måder, og tre hovedparametre for ECT kan variere: den måde, elektroderne påføres på patientens hoved, hyppigheden af sessioner (i nogle lande, især i Storbritannien , udføres ECT normalt to gange om ugen, i andre - to eller tre gange om ugen, afhængigt af sværhedsgraden og sværhedsgraden af tilstanden og andre årsager), formen og parametrene for det elektriske signal. Valget af anæstesi til generel anæstesi , valget af muskelafslappende midler og præmedicinering kan også ændre sig . Ændringer i disse parametre for ECT, som undersøgelser viser, kan have betydelige forskelle i både hyppigheden og sværhedsgraden af uønskede bivirkninger og i effektivitet.
Efter afslutningen af ECT-forløbet skal patienten normalt fortsætte med at modtage medicin. For nogle patienter kan vedligeholdelses-ECT anbefales efter afslutningen af hovedforløbet med ECT.
I Det Forenede Kongerige og Irland seponeres psykotropeterapi normalt ikke i løbet af ECT (det vil sige, at patienten fortsætter med at modtage den i ECT-perioden). I nogle andre lande er det sædvanligt at seponere psykotrop medicin i løbet af ECT [1] .
Indhentning af informeret frivilligt samtykke fra patienten og/eller dennes nærmeste familie eller værger , tillidsmænd , juridiske repræsentanter er standardpraksis i moderne elektrokonvulsiv terapi [7] . Brug af ECT på ufrivillig basis (uden at indhente frivilligt informeret samtykke fra patienten og/eller dennes nærmeste familie eller værger, tillidsmænd, juridiske repræsentanter) er meget sjælden i USA og Vesteuropa . Normalt bruges ECT på ufrivillig basis i USA kun i ekstreme, ekstremt vanskelige situationer, der kræver øjeblikkelig lægehjælp, og kun når alle andre metoder til terapeutisk intervention er udtømt eller ineffektive, og brugen af ECT har potentiale til at spare patientens liv [8] . Tilsvarende viste landsdækkende undersøgelser af hyppigheden af ECT-brug i Skotland og Irland, at langt de fleste patienter behandlet med ECT underskrev et frivilligt informeret samtykke [9] .
Der er uenighed blandt eksperter om, hvorvidt ECT kan betragtes som en acceptabel førstelinjebehandling, eller om den kun skal forbeholdes de patienter, der ikke modtager lindring eller får utilstrækkelig lindring af andre behandlinger, såsom psykofarmaka og psykoterapi [10] .
The 2001 American Psychiatric Association (APA) retningslinjer indikerer, at hovedindikationerne for ECT til patienter med depression er mangel på gavn eller utilstrækkelig effekt af antidepressiva og andre lægemidler, der anvendes til behandling af depression, eller deres intolerance eller dårlige tolerance; en historie om et tidligere kursus eller kurser i ECT med god effekt; betydelig sværhedsgrad og sværhedsgrad af depression og behovet for at opnå en hurtig og klar effekt (f.eks. på grund af tilstedeværelsen af depressiv psykose eller høj risiko for selvmord ). Beslutningen om at bruge eller ikke bruge ECT afhænger af mange faktorer, herunder vurdering af sværhedsgraden, sværhedsgraden og varigheden af depression, tilstedeværelse af psykose, vurdering af selvmordsrisiko, vurdering af sandsynligheden for, at andre behandlinger (især medicin og psykoterapi) vil være effektiv i en given patientvurdering af risikoen for at efterlade patienten uden behandling, tilstedeværelsen af komorbide personlighedsforstyrrelser hos patienten , samtidig medicin- eller alkoholafhængighed , endokrine lidelser eller muligheden for en somatogen eller organisk oprindelse af depression (hvilket ECT påvirker eller påvirker ikke mindre end endogen depression, men disse faktorer kan forværre depressionsforløbet, forårsage det eller få ECT og medicin til at svigte, og derudover bidrage til de efterfølgende anklager mod læger om, at ”ECT hjalp ikke, men ødelagde min liv og min hukommelse"), samt patientens personlige præferencer og hans evne til bevidst at give frivillig information informeret samtykke, afvejning af risici og potentielle fordele ved ECT i et bestemt tilfælde [11] .
Nogle retningslinjer anbefaler kraftigt, at man forsøger at behandle en deprimeret patient med kognitiv adfærdsterapi eller en anden form for psykoterapi, før man anbefaler brugen af ECT. Mange retningslinjer anbefaler også, at en eller flere antidepressive potentiatorer ( f.eks . humørstabilisatorer , atypiske antipsykotika , skjoldbruskkirtelhormoner osv.) afprøves, før en patient henvises til ECT. Terapeutisk resistens , som er en af de ubetingede indikationer for ECT, defineres dog oftest som fraværet af en tilstrækkelig positiv effekt fra sekventiel brug af to antidepressiva i tilstrækkelige doser i tilstrækkelig lang tid og underlagt streng overholdelse af patientens medicin regime. Som det fremgår af definitionen, er hverken et mislykket forsøg på psykoterapi eller mislykkede forsøg på at forstærke antidepressiva med en stemningsstabilisator, et atypisk antipsykotikum eller andet nødvendigt for at fastslå patienten som behandlingsresistent og for at anbefale ECT til Hej M. Desuden har det vist sig, at hvis ECT anvendes på tidligere stadier af sygdommen (før dens kroniske tilstand som følge af adskillige mislykkede forsøg på psykoterapi, kombination og potensering af lægemidler), så er det meget mere effektivt. American Psychiatric Association påpeger, at patienterne nogle gange selv foretrækker ECT frem for andre behandlinger, men i de fleste tilfælde er det modsatte sandt (dvs. de fleste patienter foretrækker medicin, psykoterapi og andre behandlinger, men ikke ECT), og at patientens personlige præferencer i denne henseende bør , vær respektfuld, hvis det er muligt.
APA-retningslinjerne for ECT indikerer, at en svær depressiv episode inden for svær depression , især med psykotiske manifestationer eller med høj selvmordsrisiko, svær mani, især manisk delirium, samt katatoni , især febril katatoni , depressive og psykotiske tilstande, ledsaget af mad afslag og druk og livstruende spild eller dehydrering som følge heraf, er forhold, hvor der er en klar konsensus for tidligst mulig anvendelse af ECT. APA-retningslinjerne omfatter også malignt neuroleptisk syndrom og alvorlig akinetisk krise som led i Parkinsons sygdom til de tilstande, hvor brugen af ECT er ubetinget indiceret og kan være livreddende, og afvisning af brug af ECT kan koste patienten livet .
British National Institute for Health and Care Excellence anbefaler også brugen af ECT til patienter med svær (især psykotisk eller suicidal) depression, katatoni (især febril), langvarig eller svær mani (især manisk delirium), NMS , svær akinetisk krise [12 ] . Derudover understøtter opdaterede retningslinjer fra British National Institutes of Health brugen af ECT til depression som led i vedligeholdelsesterapi (såkaldt "maintenance ECT", hvor ECT-sessioner gives med en lavere frekvens, med længere intervaller, mhp. for at forhindre tilbagefald ). Retningslinjerne understreger imidlertid behovet for yderligere forskning i hensigtsmæssigheden af vedligeholdelses-ECT, dets sikkerhed og effektivitet [13] . APA-retningslinjerne fra 2001 understøtter også brugen af vedligeholdelses-ECT for at forhindre tilbagefald af depression.
APA-retningslinjerne fra 2001 om ECT indikerer, at elektrokonvulsiv terapi sjældent anvendes som førstelinjebehandling for skizofreni , men kan overvejes efter mislykkede forsøg på antipsykotisk behandling, og kan også overvejes som behandling for skizoaffektiv lidelse og skizofreniforme eller skizofreni-lignende lidelser . De britiske National Institutes of Healths retningslinjer fra 2003 anbefaler generelt ikke brugen af ECT ved skizofreni . Dette synspunkt understøttes af en af metaanalyserne, der ikke viser nogen effekt eller lille forskel mellem ECT og placebo ved skizofreni, enten alene eller i kombination med antipsykotika, herunder clozapin . Imidlertid understøtter andre undersøgelser den antipsykotiske effekt af ECT og dens mulige effekt ved skizofreni og skizoaffektive lidelser [14] .
Retningslinjerne fra British National Institutes of Health understreger, at læger bør være særligt forsigtige, når de ordinerer ECT til gravide kvinder, samt i behandlingen af ECT til ældre og ældre mennesker, unge og somatisk svækkede patienter, da disse patienter er meget mere tilbøjelige til at opleve forskellige komplikationer efter ECT. Samtidig indikerer APA-retningslinjerne fra 2001, at ECT kan være væsentligt sikrere end alternative behandlinger (potente antidepressiva, især tricykliske midler , kraftige antipsykotika) under graviditet og amning, såvel som hos ældre og ældre mennesker, hos unge, hos somatisk svækkede og ustabile patienter. APA-retningslinjerne fra 2000 for behandling af depression understreger, at den tilgængelige litteratur og undersøgelser indikerer en høj grad af maternel og føtal sikkerhed ved ECT, større end antidepressiva, og desuden en høj effektivitet af ECT til behandling af depression under graviditeten og fødselsdepression.
Omkring 70 procent af de patienter, der får ECT i vestlige lande, er kvinder . [15] Dette skyldes i høj grad, at risikoen for depression hos kvinder er cirka dobbelt så stor som mænd, og også fordi kvinder er mere tilbøjelige end mænd til at søge lægehjælp i tilfælde af depression. Dette skyldes blandt andet, at ECT ofte ordineres til gravide og ammende kvinder, da ECT anses for at være mere sikkert for mor og barn end antidepressiva, humørstabilisatorer og antipsykotika [15] [16] .
Ældre patienter er mere tilbøjelige til at blive henvist til ECT end yngre patienter. Dette skyldes dels, at med alderen øges sandsynligheden for at udvikle depression, Parkinsons sygdom - sygdomme, som ECT kan indiceres for, dels - det faktum, at ældre patienter er mere tilbøjelige til at have en længere sygdomshistorie, højere lægemiddelresistens og større antallet af mislykkede forsøg på medicinsk behandling, blandt andet fordi ECT ofte er sikrere for ældre og ældre end psykofarmakoterapi.
Patienter med mere alvorlig og akut eller nyere sygdom, lang sygdomshistorie og flere hospitalsindlæggelser, flere behandlingssvigt (højere lægemiddelresistens) og patienter, der har skiftet flere læger, er mere tilbøjelige til at blive henvist til ECT, end patienter er mildere, med mindre sygdomshistorie, færre indlæggelser og anamnese med lægemiddelbehandlingsforsøg (uanset alder), og desuden end patienter behandlet hele tiden af den samme læge. ECT i USA ordineres væsentligt sjældnere til patienter af etniske minoriteter (sorte, sorte, indere, latinamerikanere osv.), formentlig på grund af de høje omkostninger ved ECT-behandling i USA og i gennemsnit patienternes dårligere økonomiske situation fra etniske minoriteter [16] [17] .
Blandt patienter med depression, der henvises til ECT, opdages komorbide andre psykiatriske lidelser (f.eks. social fobi , OCD , angst og hypokondriske lidelser), personlighedsforstyrrelser , komorbid alkohol- eller stofafhængighed med en øget frekvens sammenlignet med den generelle befolkning af deprimerede patienter. Tidligere havde læger tegn på bipolære spektrum lidelser ( bipolære spektrum lidelser ), skjult eller dissimuleret af patienter eller subpsykotiske eller psykotiske symptomer, der forblev ubemærket af læger, visse endokrine lidelser eller en ugunstig organisk eller somatisk baggrund, der kunne forårsage resistens over for antidepressiva og deres utilstrækkelige effektivitet. Derfor bør en henvisning til ECT altid være årsag til yderligere undersøgelse og udelukkelse af eventuelle årsager til antidepressiv resistens.
Den amerikanske lægechefs 1999 State of the Nation's Mental Health Report opsummerede det psykiatriske samfunds synspunkter på det tidspunkt om effektiviteten af ECT. Ifølge rapporten har både klinisk erfaring og offentliggjorte undersøgelser vist, at ECT er effektivt (den gennemsnitlige procentdel af patienter, der reagerer positivt på ECT-behandling - den såkaldte responsrate - ifølge RCT'er er fra 60 til 70 procent) i behandlingen af svær depression, nogle akutte psykotiske tilstande, svær mani .
Respons (positivt klinisk respons på terapi) svarer ikke til remission (fuldstændig eller delvis klinisk remission) og ved brug af et strengere kriterium for evaluering af effektiviteten af ECT ved hjælp af remissionsraten (procentdelen af patienter, der går i fuldstændig klinisk remission efter en forløb af ECT, og ikke kun at modtage lindring, positiv effekt af behandling) er procentdelen af effektivitet defineret som 30-50%.
Effekten af ECT er ikke blevet tilstrækkeligt vist for dystymi , stof- og alkoholmisbrug, angstlidelser , personlighedsforstyrrelser, social fobi og specifikke fobier. ECT kan dog være effektivt ved for eksempel den såkaldte "dobbeltdepression" ( dobbelt depression ) - hvor en episode med svær depression opstår på baggrund af dystymi, eller for eksempel i tilfælde, hvor alkohol- eller stofafhængighed er sekundært til depression, symptomatisk, såvel som i lindring af depression efter abstinenser, som kan mindske trangen til alkohol og stoffer og reducere motivationen til at bruge dem.
ECT kan også være effektiv mod angst, når angst er en af manifestationerne af depression (såkaldt angst-depressivt syndrom), på trods af den manglende effektivitet i angsttilstande. På samme måde kan ECT hjælpe med sekundær depression på grund af/inden for rammerne af social fobi eller panikangst , på trods af den manglende effekt på selve socialfobien eller panikangsten.
Et stort, multicenter, retrospektivt klinisk studie fra 2004, udført i New York City og beskrevet af forfatterne som det første studie, der systematisk dokumenterer og opsummerer 65 års ECT-brug i New York Citys folkesundhed, fandt, at responsraten hos patienter, som modtog ECT svingede mellem kun 30 og 47 pct. Samtidig fik 64 procent af de interviewede patienter tilbagefald efter et vellykket ECT-forløb inden for de næste 6 måneder [18] . Men når patienter med komorbide personlighedsforstyrrelser, alkohol- eller stofafhængighed og patienter med skizoaffektiv lidelse og skizofreni (hvor ECT er signifikant mindre effektiv end dem med rent affektive lidelser) blev udelukket fra undersøgelsen, blev responsraten i en prøve af rent affektive patienter "oprenset" på denne måde steg til 60-70% [18] .
Alle offentliggjorte systematiske gennemgange af den tilgængelige videnskabelige litteratur om ECT konkluderer, at ECT er effektiv til behandling af depression, især svær, selvmords-, psykotisk depression, såvel som i tilfælde af resistens over for psykofarmakologiske stoffer eller deres intolerance. I 2003 offentliggjorde en gruppe ECT-forskere i Storbritannien en stor systematisk gennemgang af den tilgængelige videnskabelige litteratur og en meta-analyse, der sammenlignede ECT med placebo og med antidepressiva. Denne meta-analyse viste en stor statistisk signifikant effekt af ECT sammenlignet med placebo og også sammenlignet med antidepressiva [19] .
I 2006 offentliggjorde psykiater og forsker Colin Ross sin egen gennemgang af placebokontrollerede undersøgelser af effektiviteten af ECT, hvor han sammenlignede dem én ad gangen. I gennemgangen argumenterede Ross for, at ingen offentliggjort undersøgelse kunne vise en statistisk signifikant forskel mellem ægte ECT og placebo ECT (sham ECT - bedøvelse og administration af et afslappende middel uden et elektrisk stød) en måned efter behandlingens ophør. Dr. Ross har også været meget kritisk over for andre offentliggjorte undersøgelser, der hævder, at ECT er effektivt til behandling af depression. I sin kritik argumenterede han for, at disse anmeldelser ofte var afhængige af undersøgelser, der ikke var placebokontrollerede [20] . Dr. Ross' analytiske gennemgang indeholder dog, i modsætning til den velstrukturerede og videnskabeligt korrekte gennemgang af den britiske ECT-forskningsgruppe, som blev præsenteret i 2003, ikke statistiske analyser og beregninger og kan derfor ikke anses for videnskabeligt forsvarlig.
Et akut ECT-forløb alene giver normalt ikke langsigtede, bæredygtige fordele. Omkring 50 procent af patienterne, som reagerer positivt på et akut forløb med ECT-tilbagefald inden for 6 måneder efter afslutningen af ECT-forløbet. Tilbagefaldsraten efter afslutningen af et akut ECT-forløb svarer til tilbagefaldshyppigheden efter seponering af antidepressiva og/eller humørstabilisatorer og er mere en funktion af den sædvanlige sværhedsgrad og kronicitet af den allerede eksisterende sygdom end en egenskab ved ECT selv. [21] .
Den amerikanske Chief Medical Officer-rapport indikerer, at akut ECT ikke har nogen langsigtet forebyggende effekt på selvmordstanker og kun bør betragtes som en kortvarig behandling af akutte sygdomsepisoder, efterfulgt af vedligeholdelsesbehandling i form af forebyggende medicin og/eller vedligeholdelses-ECT med intervaller 1-2 uger eller 1 måned, samt psykoterapi [22] .
Procentdelen af tilbagefald i løbet af de første 6 måneder efter afslutningen af hovedforløbet med ECT falder med en stigning i varigheden af hovedforløbet (antallet af ECT-sessioner under hovedforløbet), samt ved vedligeholdelsesbehandling med medicin ( antidepressiva, humørstabilisatorer, atypiske antipsykotika) anvendes efter afslutningen af hovedforløbet med ECT eller yderligere vedligeholdelses-ECT med en frekvens på 1-2 gange om måneden eller 1 gang om ugen, men forbliver på trods af vedligeholdelsesbehandling høj [23 ] [24] .
Forudsigere for tilbagefald af depression efter afslutningen af et akut ECT-forløb er resistens over for farmakoterapi, der opstod før elektrokonvulsiv behandling og en relativt større sværhedsgrad af depression. Et lægemiddel, der var ineffektivt før et ECT-forløb, kan ikke anbefales til forebyggelse af tilbagefald efter dette forløb [25] .
Ud over de virkninger, som ECT i sig selv har på hjerneaktiviteten, svarer den overordnede risiko for patienten fra ECT til enhver kortvarig generel anæstesi med muskelafslapning .
De mest almindeligt rapporterede bivirkninger umiddelbart efter en ECT-session er hovedpine, kvalme og opkastning (til at skelne fra virkningen af anæstesi) [26] , forvirring, desorientering (desorientering i tid og rum, og nogle gange i ens egen personlighed; desorientering er forventet og en næsten obligatorisk bivirkning for alle patienter efter en ECT-session, kan den variere fra mild, varig fra flere minutter til flere timer, og op til svære, flerdages og endnu mere langvarige organiske syndromer i yderst sjældne tilfælde [27] ), nedsat koncentrationsevne, fravær, hukommelsessvækkelse (delvist tab af hukommelse, sædvanligvis for begivenheder umiddelbart forud for sessionen eller umiddelbart efter opvågning, vanskeligheder med at huske og assimilere ny information). Der kan være svimmelhed eller stupor, og derudover manifestationer af den såkaldte "postiktal asteni " ( postiktal asteni ): svaghed, døsighed, sløvhed, træthed eller sløvhed eller falde i søvn efter sessionen, efter at have forladt anæstesi , lignende svaghed, døsighed og træthed efter grand mal-anfald ved epilepsi . Psykomotorisk agitation ( postiktal agitation ) og endda delirium ( postiktal delirium ) kan også observeres umiddelbart efter anæstesi eller en ECT-session . Følelser af forvirring, desorientering og forvirring samt hovedpine, svimmelhed eller svimmelhed forsvinder normalt inden for et par timer efter en ECT-session. Excitation kan være meget kortvarig, fra et par minutter, men kan være forsinket i flere timer. Nogle patienter kan opleve kortvarig depersonalisering og/eller derealisering efter ECT [27] . Nogle gange kan der være talevanskeligheder, krænkelser af den semantiske brug af ord og nedsat koordination [28] .
Bivirkninger af ECT på de respiratoriske og kardiovaskulære systemer omfatter åndedrætsforstyrrelser - at holde vejret i mere end 10-15 sekunder; kortvarige hjertearytmier: sinusbradykardi , takykardi , atrieflimren [29] ; øget blod og intrakranielt tryk [25] . Hos patienter, der lider af kronisk endo- og myokarditis , kan kollaps forekomme i perioden efter en ECT-session . Mulige komplikationer af ECT er også lungeabscesser og lungebetændelse som følge af aspiration af spyt og gastrointestinalt indhold [29] .
På grund af individuel disposition eller ugunstige farmakologiske interaktioner (for eksempel med lithiumpræparater ), kan effekten af muskelafslappende midler være overdreven; dette vil kræve en længere periode med kunstigt åndedræt [26] .
Hos patienter med epilepsi kan ECT føre til ukontrollerede, overdrevent langvarige anfald eller tilbagevendende, serielle anfald.
En af bivirkningerne ved ECT er en stigning i det intraokulære tryk [30] .
Ved bipolar depression kan ECT føre til en inversion af affekt - udvikling af mani eller hypomani [26] .
Under og efter ECT kan gravide kvinder opleve øget livmodertonus og dermed risikoen for abort, men inklusion af tocolytika (lægemidler, der forårsager livmoderafslapning) og omhyggelig overvågning af fosterets hjertefrekvens og livmoderaktivitet gør ECT til en sikker procedure hos gravide Kvinder. ECT kan også sikkert anvendes til overvægtige patienter , diabetespatienter , hos patienter med ondartede tumorer , især dem i remission eller i en stabil tilstand, hos nogle patienter med immundefekt .
Nogle patienter oplever muskelsmerter, ubehag og muskelspændinger efter ECT. Dette er normalt forbundet med bivirkninger (eftervirkninger) af de muskelafslappende midler, der anvendes i ECT (hovedsageligt succinylcholin ) og er sjældent forbundet med ECT i sig selv (med muskelaktivitet under anfald) [31] . Lette hudforbrændinger er mulige på de steder, hvor elektroderne er anbragt [28] .
Med umodificeret ECT (det vil sige brug af ECT uden bedøvelse og muskelafslapning ) er spinalfrakturer og dislokationer mulige , især kæbeluksationer; skader på tænderne; arytmier [32] ; vejrtrækning under et anfald, hvilket forårsager hypoxi efter anfald [33] . Umodificeret elektrokonvulsiv terapi kan føre til ekstremt smertefulde subjektive oplevelser [34] og en stigning i patologisk frygt for ECT [33] . Umodificeret ECT er længe blevet erstattet af modificeret ECT i Vesteuropa , Nordamerika og Australien , men bruges stadig i Rusland , Japan , Kina , Indien , Thailand og mange andre lav- og mellemindkomstlande [32] .
Der er risiko for tandtraume og aspiration ved brug af ECT (selv modificeret ECT) [35] .
Hukommelsessvækkelser som følge af brugen af ECT kan variere fra milde hukommelsessvækkelser til alvorlige Korsakoff-lignende lidelser [29] .
Den opfattede mulighed for langsigtede eller irreversible negative virkninger af ECT på langtidshukommelsen er en væsentlig årsag til frygt og bekymringer omkring brugen af det [36] . Den negative kognitive svækkelse forårsaget af ECT kan nogle gange vare i op til 6 måneder eller endda længere; disse kognitive lidelser kan føre til funktionsnedsættelser og ugunstige sociale konsekvenser, til et fald i arbejdsevnen, et fald i akademiske præstationer, succes på det professionelle område, i de mest udtalte tilfælde, endda til invaliditet og tab af arbejde eller afbrydelse af studier. ECT-induceret kognitiv svækkelse fører også til et fald i dets terapeutiske effekt, til en stigning i hyppigheden af tilbagefald af depression; de kan endda være en direkte psykogen årsag til tilbagefald af depression og selvmord [27] .
De umiddelbare virkninger af ECT kan omfatte amnesi , enten retrograd (for hændelser forud for forløbet eller den nuværende ECT-session), anterograd (for hændelser kort efter afslutningen af ECT-forløbet) eller fiksativ (besvær med at huske og genkalde aktuelle hændelser) [37] . Derudover kan der forekomme selvbiografiske hukommelsessvækkelser [25] .
Langt de fleste hukommelsessvækkelser er kortvarige, forsvinder eller aftager med tiden. Hukommelsessvækkelse samt desorientering og forvirring er mere udtalt ved bilateral (bilateral) elektrodeplacering end ved unilateral (unilateral) elektrodeplacering, og er mere udtalt med ældre ECT-maskiner, der genererer en sinusformet strøm, end med moderne maskiner, hvor en krampagtig stød er forårsaget af en sekvens korte impulser . Det er også blevet vist, at kortere pulsvarigheder og brugen af pulsgruppering giver færre hukommelsessvækkelser end længere pulsvarigheder og/eller kontinuerlige pulser under stimulering. Langt de fleste ECT-sessioner i disse dage udføres ved hjælp af bundtet, kort-pulsstrøm snarere end sinusformet strøm eller kontinuerlige pulser. Alle moderne enheder til ECT bruger også kort-pulsstrøm og giver mulighed for at kontrollere varigheden, det samlede antal og arbejdscyklus (grupperingsparametre) af impulser [37] .
Hukommelsessvækkelse er mere udtalt hos dem, der får ECT oftere (tre gange om ugen, ikke to gange), og som får højere doser af elektrisk stød [38] .
Harold Sackheims forskning har vist, at overdreven strøm eller overdreven varighed af stimulation (for stort antal pulser), dvs. overdreven total ladning hældt på patientens hoved, et godt stykke over patientens anfaldstærskel, øger sandsynligheden for alvorlig hukommelsessvækkelse, og at brugen af højrehåndede, og ved venstrehåndede, venstresidige ensidige elektrodeplacering (dvs. påføring af strøm til den ikke-dominante hjernehalvdel ) kan reducere talehukommelsessvækkelse sammenlignet med bilateral elektrodeplacering eller placering af elektroder på den dominante halvkugle [ 39] .
Retrograd amnesi inkluderer huller i hukommelsen for begivenheder, der fandt sted i ugerne eller, mindre almindeligt, måneder eller endda år før starten af den elektrokonvulsive terapi. Denne type amnesi er en af de mest almindelige og veldokumenterede typer af kognitiv svækkelse, der ses med ECT. Retrograd amnesi aftager normalt gradvist og forsvinder i løbet af de første par uger eller måneder efter et akut ECT-forløb, men hos nogle patienter kan genopretning af retrograd hukommelse for hændelser før ECT være ufuldstændig [27] .
En undersøgelse af retrograd amnesi viste, at selvom nogle patienter mister hukommelsen om hændelser, der fandt sted mange år før ECT, er hukommelsesgendannelse af disse hændelser næsten fuldstændig 7 måneder efter behandlingen, og kun hukommelsen om hændelser umiddelbart før ECT (efter flere uger eller måneder før forløbet) kan forsvinde irreversibelt [40] [41] . Det er således vist, at der tre år efter ECT kan være en hukommelsessvækkelse om hændelser, der fandt sted i løbet af de seks måneder før behandlingsstart og i omkring to måneder efter den [41] . Det er generelt accepteret, at retrograd amnesi forekommer i et vist omfang hos næsten alle patienter, der får ECT [38] .
Anterograd amnesi er manglende evne til at huske ny information og begrænser signifikant individets funktion og dets præstationer [38] . Det er normalt begrænset til hændelser, der opstod i løbet af ECT eller kort efter det sluttede (i de kommende uger eller måneder). I de kommende uger eller måneder efter afslutningen af ECT-forløbet aftager hukommelsessvækkelsen gradvist og forsvinder, dog kan nogle patienter opleve forlænget eller endda permanent, irreversibelt hukommelsestab for nogle hændelser, især ved brug af bilateral ECT og/eller stimulering med en sinusformet strøm, en overvurderet strømdosis ved brug af kontinuerlige impulser. [15] [37] I nogle undersøgelser er persistens af anterograd amnesi blevet observeret 8, 10 og 15 år efter ECT [38] .
En offentliggjort gennemgang, der opsummerer resultaterne af interviews med patienter om deres subjektivt oplevede hukommelsessvækkelser, indikerer, at fra 29 % til 55 % af de adspurgte i undersøgelsen mente, at de oplevede eller fortsætter med at opleve langsigtet eller irreversibelt hukommelsestab for nogle hændelser efter et ECT-forløb. [42] .
I 2000 fandt den amerikanske psykiater Sarah Lisanby og kolleger, at bilateral ECT producerede mere irreversible hukommelsessvækkelser for offentlige begivenheder og biografiske fakta om patienten sammenlignet med højresidig ensidig ECT hos højrehåndede og venstresidede hos venstrehåndede [36] .
Nogle undersøgelser har fundet ud af, at patienter ofte ikke selv indser, at de har en eller anden hukommelse eller kognitiv svækkelse forårsaget af ECT [43] [44] . Især blev et Duke University- studie [43] offentliggjort i juni 2008 , der evaluerede og sammenlignede de objektive neuropsykologiske effekter af ECT og de subjektive oplevelser hos patienter efter ECT. Undersøgelsen omfattede 46 patienter. Undersøgelsen omfattede neuropsykologisk og psykologisk test før og efter ECT. Undersøgelsen dokumenterede betydelig kognitiv svækkelse efter et ECT-forløb på forskellige hukommelsestests, herunder test af verbal hukommelse til at genkalde og genkalde lister med ord, passager i litteratur og test af visuel hukommelse til at genkalde og genkende geometriske former og mønstre. Samtidig viste undersøgelsen, at en betydelig procentdel af patienterne, især blandt dem, der oplevede svær depression og relateret kognitiv svækkelse og havde gavn af ECT, subjektivt troede, at deres hukommelse og kognitive svækkelse blev forbedret efter ECT-forløbet, selvom objektive neuropsykologiske tests tydeligt viste modsatte. Som bemærket af efterforskerne, "var der en klar tendens, især blandt patienter med svær depression og en positiv effekt af ECT, til at tro, at deres hukommelse blev forbedret umiddelbart efter ECT-forløbet, eller subjektivt at nedtone den negative effekt af ECT på hukommelsen. , på trods af objektive neuropsykologiske data, der indikerer et signifikant fald i evnen til at genkende velkendte billeder, til at huske og gengive information. Baseret på disse data udstedte forfatterne af denne undersøgelse følgende anbefaling:
"I tilfælde, hvor ECT administreres til børn, unge og unge voksne (elever eller studerende), bør den potentielle negative virkning af ECT-induceret kognitiv svækkelse drøftes med patienter og deres forældre, værger eller juridiske repræsentanter i sammenhæng med de mulige konsekvenser af ECT-behandling ikke kun for patientens følelsesmæssige velvære, men også for hans kognitive funktion, især - den mulige negative indvirkning på akademisk præstation eller karriere. Generelt mener vi, at der i hvert enkelt tilfælde i forhold til hver patient bør foretages en grundig individuel analyse af "risk/benefit"-forholdet, mens de potentielle positive effekter af ECT i forhold til at forbedre den følelsesmæssige tilstand, vel- væren og humør, patientens sociale funktion, bør tages i betragtning, og omkostningerne ved terapi og den mulige negative indvirkning af hukommelse og kognitiv svækkelse på patientens sociale funktion og livskvalitet. [43]
Alvorlig hukommelsessvækkelse på grund af ECT er beskrevet i Linda Andrés selvbiografiske bog [45] .
Nogle forskere peger på muligheden for langvarig eller endda permanent svækkelse af retrograd hukommelse under ECT. Nogle gange sker det, at hukommelsen om nogle personligt betydningsfulde livsbegivenheder ikke genoprettes hos en patient, der har gennemgået ECT i årtier eller endda et helt liv. Der er data om, at sådanne lidelser diagnosticeres hos 3-5 % af patienterne (AM Svendsen et al., 2013) [27] .
Ifølge en af verdens førende ECT-forskere, Harold Sackheim, "på trods af over 50 års klinisk brug og igangværende ophedet debat", indtil 2007, "var der ingen stor, multicenter, prospektiv undersøgelse af de kognitive bivirkninger af ECT." [46] I den første store multicenterundersøgelse (347 interviewpersoner) fandt Sakkeim og kolleger, at i det mindste nogle af metoderne til ECT (primært bilateral elektrodeplacering og brug af forældet sinusformet strøm) normalt (det vil sige næsten altid, oftest ) ) føre til kognitiv svækkelse . , herunder global kognitiv svækkelse og hukommelsestab for nogle hændelser, der kan vare op til 6 måneder efter behandling, hvilket tyder på, at nogle af de forårsagede kognitive og hukommelsessvækkelser kan være vedvarende og irreversible [46] .
Studiets forfattere advarer også om, at resultaterne af deres undersøgelse ikke skal fortolkes således, at unilateral ECT på den ikke-dominante halvkugle (højre hos højrehåndede, venstrehåndede hos venstrehåndede) og brugen af moderne ECT-maskiner ikke gør eller kan føre til langvarig eller irreversibel kognitiv svækkelse eller hukommelsesforstyrrelser. De argumenterer kun for, at risikoen for sådanne krænkelser i dette tilfælde er mindre, og selve krænkelserne er mindre udtalte og vedvarende.
Harold Sackheims undersøgelse var dog ikke metodisk forsvarlig. Navnlig omfattede undersøgelsen ikke en kontrolgruppe af ubehandlede deprimerede patienter, med hvem det ville være muligt at sammenligne dynamikken i hukommelsesforringelse over 6 måneder. Derudover afspejler spørgeskemaet, der bruges til at måle selvbiografisk hukommelse hos patienter behandlet med ECT, Columbia Short Autobigraphical Inventory (AMI-SF), muligvis ikke hukommelsesforbedring: skalaen, der bruges i sekventielle målinger af en patients selvbiografiske hukommelse, er kalibreret som en procentdel af et eller andet "referencepunkt" - hukommelsestilstanden umiddelbart før starten af ECT-forløbet.
I en YouTube-video diskuterer Harold Sackheim kort sine resultater og analyserer, hvorfor han mener, at tidligere undersøgelser ikke har kunnet finde beviser for langsigtede eller irreversible skadelige virkninger af ECT på patienters hukommelse og kognitive evner [47] . Sakkeim argumenterer for, at på trods af mere end 50 års klinisk brug af ECT, indtil 2001, ”har psykiatrien aldrig før haft mulighed for åbent og ærligt at diskutere selve muligheden for langtidshukommelsessvækkelse efter ECT, samt data vedr. patienter, der hævder at lide af langsigtede negative virkninger af ECT på hukommelsen." Dette skyldtes det faktum, at spørgsmålet om muligheden for en langvarig eller irreversibel negativ effekt af ECT på hukommelsen blev stærkt politiseret af den antipsykiatriske bevægelses kamp mod ECT selv som metode, og psykiatere, ifølge Sackheim, " måtte forsvare sig selv, herunder synde mod videnskabelig sandhed og objektivitet."
Som Sackheim udtaler i dette videoklip, da spørgsmålet blev rejst på en videnskabelig konference i Californien med deltagelse af over 200 ECT-praktiserende læger i psykiatrien, om de mente, at ECT kunne forårsage kronisk eller irreversibel svækkelse af hukommelse og kognitiv funktion, mere end to tredjedele af de tilstedeværende. løftede arme. Sakkeim siger, at en sådan konsensus om et spørgsmål, der var blevet dæmpet så længe på grund af en bitter modstand med antipsykiatere, der nægtede ECT som metode, var uventet "næsten som et koldt ædru brusebad for alle specialister på dette område", og at det var "den første offentlige konsensuserkendelse fra førende eksperter i ECT af, at irreversibel kognitiv svækkelse kan forekomme med ECT, selvom det tidligere kategorisk blev fastslået, at dette ikke sker og ikke kan være" [47] [48] .
I juli 2007 blev endnu en undersøgelse offentliggjort, som også konkluderede, at ECT normalt (det vil sige ofte) fører til kronisk og signifikant kognitiv og hukommelsessvækkelse. Resultaterne i denne undersøgelse var imidlertid ikke begrænset til en enkelt variant af ECT og var, omend i varierende grad, gældende for alle dens varianter. Denne undersøgelse, ledet af Glenda McQueen og kolleger, fandt, at patienter, der modtog bilateral ECT for bipolar affektiv lidelse, udviste markant kognitiv svækkelse i forskellige undersøgelsesdomæner. Ifølge disse efterforskere, "Patienter, der nogensinde har modtaget ECT i fortiden, viste signifikant svækkelse i forskellige test af indlærings- og hukommelsesevne sammenlignet med patienter, der ikke havde ECT tidligere. Denne grad af hukommelse og kognitiv svækkelse kan ikke tilskrives påvirkningen af selve sygdommen på tidspunktet for undersøgelsen eller til sygdommens forskellige historie og sværhedsgrad i fortiden hos begge grupper af patienter.
Andre forskere har skarpt kritiseret McQueens resultater og påpeget, at henvisning til ECT har en tendens til at være betydeligt mere alvorlige og lægemiddelresistente deprimerede patienter end dem, der modtog medicin alene, så konklusionen om, at sværhedsgraden af tilstanden hos patienter behandlet og ikke behandlet var sammenlignelig. behandlet med ECT, og at kognitiv svækkelse udelukkende skyldes påvirkning af ECT og ikke kan tilskrives selve sygdommen, er forkert. På trods af opdagelsen af kronisk, global kognitiv svækkelse hos patienter tidligere behandlet med ECT, konkluderer McQueen og kolleger: "...Det er usandsynligt, at disse resultater, selvom de bekræftes af andre forskere, på nogen måde vil ændre sig væsentligt. vurderingen af risikoforholdet og fordelene ved denne helt sikkert yderst effektive behandlingsmetode, i det mindste ved svær og refraktær depression .
Seks måneder efter offentliggørelsen af en undersøgelse af Harold Sackheim [46] , der dokumenterer langtidshukommelsestab som en almindelig og hyppig bivirkning af ECT, offentliggjorde en anden fremtrædende ECT-forsker, Max Fink, en anmeldelse i tidsskriftet Psychosomatics , hvori han konkluderer. at forskellige patientklager over "hukommelsestab" efter ECT faktisk er sjældne, og at de "formentlig bør betragtes som en form for somatoform eller konvertering ( hysteroform ) lidelse, eller som en manifestation af de kognitive konsekvenser af en underbehandlet underliggende sygdom (f.eks. , depression), og ikke som bevis på organisk hjerneskade efter ECT”; sådanne patienter får vist psykoterapeutisk behandling og fortsat behandling af den underliggende sygdom [49] . Imidlertid fandt en undersøgelse af Neylan et al. (2001) "ingen signifikant sammenhæng mellem ændringer i Hamilton Depression Rating Scale og ændringer i nogen af de tolv kognitive parametre" [38] .
De fleste nutidige litteraturgennemgange og artikler om ECT fortsætter med at karakterisere denne behandling som sikker og effektiv [50] [51] [52] [53] [54] [55] [56] [57] . Især portugisiske forskere offentliggjorde i juni 2009 en gennemgang om sikkerheden og effektiviteten af ECT med artiklen med titlen "Electroconvulsive Therapy: Myths and Reality" [50] . I denne anmeldelse konkluderer de, at ECT "er en effektiv, sikker og ofte livreddende behandling for mange alvorlige psykiske sygdomme . " I 2008 offentliggjorde forskere ved Yale University en gennemgang af sikkerheden og effekten af ECT hos ældre patienter [57] . Ifølge forfatterne til denne undersøgelse er "ECT veletableret som en sikker og effektiv behandling af en række psykiatriske sygdomme hos ældre." I en artikel publiceret i Journal of ECT, det mest autoritative internationale tidsskrift om ECT, skriver iranske forskere, at "på trods af en bred konsensus i det professionelle samfund om effektiviteten og sikkerheden af ECT i behandlingen af mange psykiske sygdomme, er ECT som en behandling Metoden lider fortsat af et negativt image i offentlighedens øjne og af afvisning af mange patienter og familier, som ikke er velinformeret om moderne ECT” [56] .
Den amerikanske lægechefs rapport indikerer, at "ECT har ingen absolutte medicinske kontraindikationer for brug" [22] , men World Federation of Societies for Biological Psychiatrys kliniske retningslinjer for behandling af depression fastslår, at forhøjet intrakranielt tryk er en absolut kontraindikation [25] .
ECT bør anvendes med stor forsigtighed hos patienter med epilepsi eller andre neurologiske lidelser, fordi det per definition forårsager tidsbegrænsede tonisk-kloniske anfald, og hos patienter med epilepsi kan anfaldet blive ukontrolleret, overdrevent forlænget, eller ECT kan fremkalde tilbagevendende, serielle anfald. Derfor anbefaler nogle eksperter ikke at ordinere ECT til patienter med epilepsi, hos hvem sygdommen er dårligt kontrolleret [58] [59] . Samtidig påpeger andre eksperter, at for dårligt kontrolleret epilepsi kan ECT (det vil sige at give kunstige anfald i et sikkert og kontrolleret miljø) være en effektiv behandling og kan forårsage et betydeligt fald i hyppigheden og intensiteten af anfald.
Inden påbegyndelse af ECT skal der foretages en grundig lægeundersøgelse af patienten. Der bør udvises forsigtighed ved udførelse af ECT hos patienter med tegn på øget intrakranielt tryk eller cerebrovaskulær insufficiens, med kardiovaskulær sygdom (især med et nyligt myokardieinfarkt , med myokardieiskæmi , kongestiv hjertesvigt , arytmi , såvel som hos patienter med en pacemaker ), hos patienter med abdominal aneurisme eller svær osteoporose [25] .
Da der under ECT er en udtalt stigning i det intraokulære tryk, før man henviser patienter til ECT, er det nødvendigt at konsultere en øjenlæge , hvis der er indikationer for dette (f.eks. en etableret diagnose af glaukom eller mistanke om det, en høj grad af nærsynethed , høj alder) [30] .
Efter indførelsen af elektrokonvulsiv terapi i 1938 var den oprindeligt uændret. I 1950'erne blev ECT modificeret til at gå forud for ECT-sessionen med anæstesi og muskelafspænding. Derudover blev atropin administreret subkutant 30-60 minutter før sessionen , hvilket minimerede risikoen for udvikling af arytmi (efterfølgende blev dette lægemiddel erstattet af det lettere tolererede methylscopolamin) [32] .
For ikke at nå krampetærsklen anvendes minimale doser af korttidsvirkende barbiturater , for eksempel methylhexiton, thiopenton , til anæstesi med modificeret ECT . Når patienten gøres bevidstløs, administreres det muskelafslappende middel saxamethonium, som er et modificerende middel med den effekt at lindre perifere kramper . Efter administration af et bedøvelsesmiddel og et muskelafslappende middel tilføres 100 % ilt ved hjælp af en maske før og efter kramper, og denne tilførsel fortsætter, indtil spontan vejrtrækning er genoprettet [32] .
Siden introduktionen af modificeret ECT er det blevet en almindelig praksis i Vesteuropa, Nordamerika og Australien. Men som fremhævet i et papir fra 2009 af World Psychiatric Association , bruges umodificeret ECT stadig i Rusland , Japan , Kina , Indien , Thailand og mange andre lav- og mellemindkomstlande [32] .
Mens umodificeret ECT er lige så effektivt som modificeret ECT, er det forbundet med betydelige risici og bivirkninger ( frakturer og dislokationer ) og præ-behandlingslidelser for patienten, hvilket ikke ses ved modificeret elektrokonvulsiv terapi. Derfor er brugen af umodificeret ECT etisk uacceptabel [32] .
Fysisk skade ved umodificeret elektrokonvulsiv terapi skyldes ukontrollerede krampebevægelser hos patienten, hvilket kan føre til brud på thoraxhvirvlerne og dislokationer, især kæbeluksationer, som er blevet observeret af nogle forskere hos 30 % af patienterne. Risikoen for sådanne skader er især høj hos mænd, både unge og gamle [32] .
Ifølge forskellige kilder er forekomsten af vertebrale frakturer med umodificeret ECT 20-40 %. [33]
At holde vejret efter et anfald er også en almindelig komplikation af umodificeret ECT; de forårsager hypoxi efter anfald , som i høj grad bestemte udviklingen af hukommelsessvækkelse [33] .
Ved umodificeret elektrokonvulsiv terapi kan patienter opleve en patologisk frygt for ECT: "Frygt stiger gradvist fra anfald til anfald", "Ved slutningen af ECT-forløbet observeres frygten for et anfald i en eller anden grad hos de fleste patienter" ( V. L. Deglin et al., 1987 ) [33] . Der kan være frygt for døden eller psykisk udslettelse. Nogle patienter beskriver ekstremt belastende subjektive oplevelser forbundet med umodificerede ECT-sessioner [34] .
En national undersøgelse om brugen af ECT i Den Russiske Føderation ( 2005 ) fandt, at i mindre end 20% af tilfældene af denne behandlingsmetode blev elektrokonvulsiv terapi modificeret ved anæstesi. Anæstesi og muskelafslappende midler blev aldrig brugt i 31 af de 42 testede faciliteter, hvor 21 % af faciliteterne brugte modificeret ECT i det mindste lejlighedsvis [32] . Især repræsentanter for Europarådets komité til forebyggelse af tortur og umenneskelig eller nedværdigende behandling eller straf , som besøgte Kazan Specialized Psychiatric Hospital i 2018bemærkede, at på dette hospital udføres ECT på nogle patienter uden bedøvelse, og at dette er i strid med den europæiske menneskerettighedskonvention [60] .
En undersøgelse fra 2005 i Japan fandt brugen af umodificeret ECT i 60 faciliteter. Årsager til at bruge umodificeret ECT inkluderer nødsituationer, mangel på anæstesiologer eller passende udstyr og troen på, at det er "sikrere end modificeret ECT." En undersøgelse bemærkede, at patienter med umodificeret ECT oplevede tandskader, arytmier, frakturer og dislokationer, selvom der ikke blev rapporteret om dødsfald [32] .
En undersøgelse af ECT-praksis på 188 undervisnings- og psykiatriske hospitaler i Indien viste, at mere end 70 % af tilfældene af elektrokonvulsiv terapi blev brugt på psykiatriske klinikker, og omkring halvdelen af alle tilfælde var umodificeret ECT (Chanpattana et al., 2005) [32] .
Brugen af umodificeret ECT er gentagne gange blevet beskrevet som barbarisk, umenneskelig og uetisk [32] [33] ; sådan opfattes det af verdens faglige samfund [33] .
EU-kommissionen for forebyggelse af tortur og umenneskelig eller nedværdigende behandling eller straf understreger i sit dokument fra 1998 , at det ikke er tilladt at bruge ECT uden anæstesi og muskelafslappende midler [33] . Dokumentet siger:
Ud over risikoen for brud og andre uheldige medicinske konsekvenser er selve proceduren ydmygende for både patienter og personale, der udfører den. Derfor bør ECT altid anvendes i en modificeret form. [61]
I bogen "Electroconvulsive Therapy in Psychiatry, Narcology and Neurology" bemærker A. I. Nelson:
... De tankeløse forsøg i en række russiske psykiatriske institutioner på at gennemføre ECT "for profit", uden bedøvelse og afspænding, ser mærkelige og beklagelige ud. <...> Det er især overraskende, når de også forsøger at annoncere en sådan behandling offentligt - i offentlige rapporter eller videnskabelige artikler. Det er nok, at forfatteren "lyser op" med den slags informationer - og han er garanteret foragt fra kolleger verden over og sart udelukkelse fra fællesskabet af psykiatere og ECT-specialister. [33]
Nogle forfattere er af den opfattelse, at hvis modificeret ECT ikke er tilgængelig, er det bedre at bruge umodificeret ECT i akutte livstruende situationer end slet ikke at bruge ECT [33] .
Antidepressiva i kombination med ECT, som oftest sænker anfaldstærsklen, kan øge varigheden af et anfald, samt forårsage dets forsinkede variant. En ugunstig kombination af amitriptylin og ECT er blevet beskrevet med hensyn til antidepressiv kardiotoksicitet.
Benzodiazepiner eller carbamazepin i kombination med ECT kan forvrænge billedet af et anfald og dermed gøre det vanskeligt at kvalitativt vurdere det.
Når ECT kombineres med lithiumpræparater eller nogle antipsykotika , forstærkes deres neurotoksiske virkning.
Psykiatrilovgivningen i mange lande giver ikke patienters samtykke til brugen af elektrokonvulsiv terapi og tillader, at den udføres på ufrivillig basis. Undtagelserne er lovene i Norge , England , Wales , Italien , Holland , Sverige og nogle andre lande, hvor patienternes ret til at nægte ECT er angivet i en mere eller mindre streng form. I USA er elektrokonvulsiv terapi forbudt i henhold til lovene i kun én stat - Wisconsin . I Rusland er der ingen lovgivningsmæssige normer, der vil give mulighed for regulering af visse typer behandling for tvangsindlæggelse [63] .
Den første omtale af brugen af elektricitet til terapeutiske formål findes i det antikke Rom . Så brugte romerne ål , som skabte elektriske udladninger, for at behandle hovedpine. .
Forsøg på at bruge elektricitet til medicinske formål blev igen gjort i moderne tid , hvor det blev muligt at generere strøm på en teknisk måde. Benjamin Franklin registrerede i 1753, at "en elektrostatisk maskine blev brugt til at helbrede en kvinde fra anfald af hysteri " [64] . I slutningen af det 19. århundrede forsøgte den amerikanske neuropatolog George Beard , ved hjælp af elektroterapi, at forbedre tilstanden hos mennesker, der efter hans mening led af " neurasteni ".
Der er dog ingen signifikant evidens for, at disse tidlige forsøg på at bruge elektricitet til at behandle sygdom og psykiske lidelser på en eller anden måde påvirkede skabelsen og udviklingen af elektrokonvulsiv terapi.
Psykiatrihistorikeren Andrew Skull tilskriver fremkomsten af elektrokonvulsiv terapi og andre former for chokterapi en ny generation af psykiateres utilfredshed med det næsten fuldstændige fravær af behandlinger for psykiske lidelser. Det fik psykiatere til at ligne fængselsbetjente i et asyl lukket for omverdenen, hvis funktion var at isolere patienter med psykiske lidelser fra samfundet. På dette tidspunkt var der en hurtig stigning i medicin, nye effektive lægemidler og terapier dukkede op. Psykiatere skulle faktisk kun passivt vente på, at patienten opnåede spontan remission inden for hospitalets mure. Ansporet af håbet om at opdage en behandling for psykiske lidelser, der ville revolutionere psykiatrien på samme måde, som penicillin havde revolutioneret behandlingen af infektionssygdomme , begyndte psykiatere at eksperimentere med forskellige metoder til at påvirke de påståede biologiske årsager til psykiske lidelser. Således dukkede insulin-komatoseterapi , elektrokonvulsiv terapi og en række andre snart afviste og nu glemte behandlingsmetoder op i klinisk praksis [65] .
Det var nemt at sikre patienters deltagelse i de første forsøg. Deres tilstand blev stadig betragtet som håbløs, og der var praktisk talt ingen mulighed for, at de kunne afslå terapi, da det blev antaget, at de på grund af en psykisk lidelse manglede evnen til at træffe beslutninger om deres skæbne.
I begyndelsen af elektrokonvulsiv terapi var den ungarske psykiater og neurolog Laszlo Meduna . Senere vil Manfred Sackel , opfinderen af insulin-komatoseterapi, beskylde Meduna for at låne hans ideer, men der er ingen solide beviser for dette.
Meduna bemærkede ved et uheld, at epilepsi er ekstremt sjælden blandt mennesker med skizofreni . Meduna foreslog også, baseret på hans observationer, at de få mennesker, der samtidig lider af skizofreni og epilepsi, har en mildere skizofreni og ser ud til at komme sig hurtigere. Så Meduna kom til den konklusion, at de processer, der forekommer ved skizofreni og epilepsi, i sagens natur er antagonistiske og gensidigt udelukkende. Dette førte ham til ideen om, at skizofreni kunne helbredes ved kunstigt at skabe anfald, der er karakteristiske for epilepsi. Senere blev disse antagelser afvist: ingen antagonisme mellem skizofreni og epilepsi kunne fastslås. Virkningsmekanismen for konvulsiv og elektrokonvulsiv terapi er stadig ikke forstået [66] .
Meduna henvendte sig til epilepsispecialister med spørgsmålet om, hvilket stof der skaber en effekt svarende til kramper ved epilepsianfald. Han blev anbefalet kamfer . Meduna testede kamfer, men var utilfreds med resultatet. Efter at have prøvet en række andre stoffer, herunder stryknin , slog Meduna sig til metrazol (pentylentetrazol) . De første forsøg med konvulsiv terapi hos patienter med skizofreni tilfredsstillede Meduna med deres resultater. På nuværende tidspunkt er det svært at bedømme pålideligheden af disse resultater: kontrollerede kliniske forsøg blev endnu ikke udført på det tidspunkt.
Brugen af metrazol til at fremkalde anfald har været forbundet med alvorlige komplikationer. Før anfaldet følte patienterne intens frygt, og selve spasmerne førte ofte til knoglebrud. Derfor begyndte søgningen efter en nemmere og mere sikker måde at fremkalde anfald. Og denne metode blev hurtigt opdaget: Italienerne Hugo Cerletti og Lucho Bini konstaterede under forsøg på dyr, at elektrisk stød forårsager kramper, og henvendte sig til Meduna for at få en kommentar. Opfinderen af konvulsiv terapi talte positivt. Han mente, at det ikke var metrazol, der havde en terapeutisk effekt, men selve kramperne, så det ville kun være bedre, hvis de blev forårsaget på en mere sikker måde. Brugen af elektrisk strøm havde en række fordele: Patienterne følte sig ikke bange, fordi de straks mistede bevidstheden; det er også blevet hævdet, at antallet af brud er faldet [66] .
Hugo Cerletti begyndte aktivt at bruge elektrokonvulsiv terapi og var tilfreds med resultaterne. Han konkluderede, at elektrokonvulsiv terapi var mere effektiv mod psykotisk depression end mod skizofreni. I fremtiden vil elektrokonvulsiv terapi ofte blive brugt til forskellige former for svær depression.
For at slippe af med brud og revner i knoglerne begyndte de at bruge den muskelafslappende curare . Imidlertid var dette stof i sig selv ret giftigt, og dets dosis var ofte vanskelig at beregne nøjagtigt. På grund af disse bekymringer blev dens brug opgivet. I stedet for curare begyndte de at bruge det sikrere muskelafslappende middel succinylcholin . På grund af virkningen af muskelafslappende midlet havde patienterne en følelse af, at de ikke kunne trække vejret, så det blev besluttet også at bruge bedøvelse under den elektrokonvulsive terapisession.
Brugen af muskelafslappende midler og anæstesi var den seneste store innovation i den elektrokonvulsive terapiprocedure. Siden da har den ikke gennemgået væsentlige ændringer.
I slutningen af 1940'erne begyndte man at eksperimentere med "regressiv" elektrokonvulsiv terapi i England og Amerika i et forsøg på at forbedre skizofreni. Pointen med denne metode var at bruge elektrokonvulsiv terapi meget intensivt for at bringe patienten tilbage til et lille barns udviklingsniveau. Patienterne modtog fire sessioner med elektrokonvulsiv terapi om dagen. De mistede hukommelsen og var så desorienterede, at de ikke engang kunne spise selv – de skulle spises med ske, som børn. Efter fremkomsten af de første antipsykotika blev eksperimenter med regressiv elektrokonvulsiv terapi opgivet. Kritikere af elektrokonvulsiv terapi brugte senere disse eksperimenter som bevis på den brutale karakter af elektrokonvulsiv terapi [66] .
I 1960'erne begynder nedgangen for elektrokonvulsiv terapi, som varede indtil slutningen af firserne. Psykiatriske hospitaler er mindre tilbøjelige til at bruge elektrokonvulsiv terapi, det er sjældnere nævnt i speciallærebøger, og færre medarbejdere bliver undervist i at bruge det. Dette fald i interesse tilskrives to faktorer: fremkomsten af nye psykotrope stoffer og kritik af elektrokonvulsiv terapi som en grusom og lammende måde at behandle patienter på.
I 1950'erne finder en "psykofarmakologisk revolution" sted: de første neuroleptika og antidepressiva dukker op . Et alternativ til elektrokonvulsiv terapi, der dengang blev opfattet som sikrere og mere effektivt, er ved at dukke op.
Siden 1960'erne er en negativ holdning til elektrokonvulsiv terapi vokset i samfundet. Negative repræsentationer af denne type terapi optræder i kulturen. I One Flew Over the Cuckoo's Nest af Ken Kesey er elektrokonvulsiv terapi skildret som et grusomt middel til at straffe patienter, der ikke har noget med behandling at gøre. Forfatteren Sylvia Plath taler ret skarpt om virkningerne af elektrokonvulsiv terapi i sin semi-selvbiografiske historie Under en glaskrukke . Offentlig opmærksomhed tiltrækkes af forfatteren Hemingways selvmord , der klagede over hukommelsestab og manglende evne til at skrive efter sessioner med elektrokonvulsiv terapi.
Psykiatere, der har brugt elektrokonvulsiv terapi, har kritiseret den populærkulturelle fremstilling af denne terapi som et fiktionsværk, der ikke har noget at gøre med selve proceduren [66] .
Efter faldende interesse for elektrokonvulsiv terapi bliver det terapien sidste udvej. Det bruges mindre og mindre, hovedsageligt hos patienter, hvis tilstand ikke er blevet bedre, efter at flere forskellige psykofarmaka er blevet forsøgt.
Interessen for elektrokonvulsiv terapi vendte tilbage i slutningen af 1980'erne. Dette sker på baggrund af erkendelsen af, at nye psykofarmaka ikke er så sikre, som tidligere antaget. Det blev klart, at antipsykotika kan forårsage en række alvorlige komplikationer, hvoraf den mest berømte er tardiv dyskinesi . Effektiviteten af antidepressiva viste sig også at være meget mere beskeden end forventet. I denne henseende begyndte elektrokonvulsiv terapi at blive betragtet som et mere effektivt og sikkert alternativ til psykofarmakologi [66] .
I 2010 kritiserede psykologerne John Reed biologisk reduktionisme i psykiatrienog Richard Bentall offentliggjorde resultaterne af en gennemgang, der opsummerede data om effekten af ECT. Forfatterne foretog en søgning i PsycINFO -databaserneog Medline , ved hjælp af data fra tidligere anmeldelser og metaanalyser. Resultaterne viste kun en marginal fordel ved ECT sammenlignet med placebo i behandlingen af depression og skizofreni (undersøgelser har kun vist effekt i nogle patientpopulationer, kun i nogle, men ikke alle, terapeutiske interventioner; nogle gange konkluderede psykiatere alene effekt, men det var ikke understøttet andre evaluatorer af data opnået i undersøgelser). Der var ingen tegn på effektiviteten af ECT efter endt behandling. Der er ikke fundet placebokontrollerede undersøgelser, der understøtter hypotesen om, at ECT forhindrer selvmord ; der var ingen beviser for denne hypotese heller ikke i andre forskningsmetoder. Forfatterne konkluderede, at i betragtning af de overbevisende beviser for vedvarende og i nogle tilfælde permanent hjernedysfunktion, primært manifesteret ved retrograd og anterograd amnesi, og tegn på en lille, men signifikant stigning i risikoen for dødelighed med ECT, er fordelene ved denne behandling så lille, at dens brug ikke er, kan videnskabeligt underbygges [67] .
Den amerikanske forfatter Ernest Hemingway begik selvmord i 1961 efter at have gennemgået ECT-behandling på Mayo Hospital [68] . ECT-behandling forværrede hans tilstand, hans hukommelse forværredes kraftigt, Hemingway kunne ikke længere skrive [68] [69] :48 . Han fortalte sin biograf: "Hvad var meningen med at ødelægge min hjerne, slette min hukommelse, som er min hovedkapital, og kaste mig på sidelinjen af livet? Det var en strålende behandling, bortset fra at patienten var tabt” [68] .
I et interview med The Houston Chronicle i 1996 sagde Melissa Holiday, Baywatch- skuespillerinde og Playboy magazine-model , at den behandling, hun modtog i 1995, ødelagde hendes liv. "Jeg overlevede voldtægt, men elektrochokterapi er værre. Hvis du ikke har oplevet det, vil jeg ikke være i stand til at forklare dig det" [70] .
Psykiatere B. Kalinowski og P. Hoch udtaler:
Frygten for elektrisk stød er et meget mere alvorligt problem, end det så ud til i begyndelsen. Vi henviser til en frygt, der udvikler sig eller forstærkes efter en række sessioner. Det er forskelligt fra den frygt, patienter oplevede før det første elektriske stød. … "Den pinefulde oplevelse af det splittende Selv" er den mest overbevisende forklaring på den sene frygt for behandling [71] .