Hospitalisme (fra latin hospitalis - gæstfri; hospital - en medicinsk institution) - et sæt psykiske og somatiske lidelser forårsaget af en persons lange ophold på et hospital væk fra sine kære og hjemmefra [1] ; i bred forstand forstås hospitalisme som ugunstige, primært psykiske tilstande i hospitalsmiljøet og resultaterne af deres indvirkning på patientens psykiske og fysiske tilstand [2] . Begrebet "hospitalisme" blev introduceret af den østrigsk - amerikanske psykoanalytiker Rene Spitz i 1945 i forhold til børns hospitalisme [1] . Hospitalisme er mest almindeligt set og bedre forstået hos børn, men det påvirker også voksne [2] .
Hospitalisme som et syndrom af patologi af børns mentale og personlige udvikling er resultatet af adskillelsen af spædbarnet fra moderen og dets tidlige institutionalisering [3] , mental og fysisk retardering [3] [4] som følge af mangel på kommunikation og uddannelse [4] . Ifølge R. Spitz skyldes hospitalsindlæggelse hos børn hovedsageligt adskillelse fra moderen; det kan både forekomme i forskellige institutioner, hvor plejen og opdragelsen af børn udføres i moderens helt eller delvise fravær, og under familieforhold, hvis mødre ikke elsker deres børn eller ikke tager hensyn til dem [1] .
I institutioner med et længere ophold af børn (babyhjem, ugentlig vuggestue, hospitaler, andre medicinske institutioner) er følgende faktorer, der fører til hospitalsindlæggelse, mulige: dårligt psykologisk klima, mangel på menneskelig opmærksomhed på barnet, mangel på følelsesmæssige manifestationer fra den side. af personalet. Disse faktorer forårsager såkaldt følelsesmæssig insufficiens hos børn, efterlader dem passive, udvikler ikke de nødvendige færdigheder, fingerfærdighed og mentale evner hos dem. Med mangler i hygiejnepleje og pleje udvikles ikke kun somatiske lidelser (for eksempel spiseforstyrrelser og infektioner ), men også krænkelser af den harmoniske udvikling af højere nervøs aktivitet [2] .
Tegn på hospitalisme: forsinket udvikling af bevægelser, især gang, en skarp forsinkelse i at mestre tale, følelsesmæssig forarmelse, sanseløse bevægelser af tvangstanker karakter (for eksempel at ryste kroppen), lave antropometriske indikatorer forbundet med dette kompleks af mentale mangler , rakitis [ 4] , et reduceret niveau af tilpasning til miljøet, svækket modstandsdygtighed over for infektioner [1] . Hospitalisme i spædbarnsalderen er karakteriseret ved følgende symptomer: vægttab, sløvhed, apati , øget døsighed, muskelhypotension, undgåelse af kontakt med andre (manglende visuel sporing, vender sig "til stemmen", "kurren" som reaktion på kærtegn fra en voksen), svag gråd osv. [3]
Hospitalisme efterlader et negativt aftryk på alle områder af den nye personlighed, hæmmer intellektuel og følelsesmæssig udvikling, forvrænger selvopfattelsen , ødelægger fysisk velvære. I ekstreme former kan det føre til alvorlige psykiske lidelser (infantil sindssyge osv.), kronisk infektion og nogle gange død [3] .
Hospitalisme hos voksne (kronisk syge, især ældre) opstår ved ophold - gentagne og i længere perioder - i et hospitalsmiljø. Som et resultat af disse faktorer vænner patienten sig til rollen som en kronisk syg patient, hans ophold på hospitalet bliver en "livsstil". Fravænning fra livet uden for hospitalet gør en person nogle gange betydelige anstrengelser for at vende tilbage til hospitalet igen [2] .
Ifølge nogle rapporter, efter hospitalsindlæggelse hos ældre mennesker, forringes hukommelsen mere intensivt, og tænkningen er forstyrret end før denne begivenhed [5] .
Hospitalisme i psykiatrien forstås som en forværring af den mentale tilstand på grund af et længere ophold på hospitalet : fænomenerne social utilpasning , tab af interesse for arbejde og arbejdskompetencer, nedsat syntoni , forværret kontakt med andre, en tendens til kroniske sygdomme. sygdom osv. [6] [1]
Det er kendt, at længerevarende ophold af psykisk syge patienter i lukkede stationære institutioner påvirker sygdommens prognose negativt. Selv en klinisk tilfredsstillende remission er ikke altid ledsaget af genoprettelse af social tilpasning og arbejdstilpasning, og succesen med denne tilpasning er mindre, jo længere patienten bliver på hospitalet. Et langt døgnophold på psykiatrisk hospital øger patienternes handicap, og jo mindre tid en patient tilbringer i en lukket medicinsk institution, jo flere muligheder har han for at bevare sin sociale position [7] .
Forskerne betragter hospitalismens dannede syndrom som en af varianterne af en mental defekt, hvis oprindelse spilles af langvarig social isolation, overdreven afhængighed af personalet på afdelingen med hæmning af egen aktivitet og langvarig brug af antipsykotika [8] . Den apati , der er forbundet med hospitalisme , affektiv fladhed , mangel på planer og håb, manerer og stereotyper blev tidligere fejlagtigt kun betragtet som en manifestation af kronisk skizofreni [9] .
Det bemærkes, at sværhedsgraden af manifestationer af hospitalisme stiger med stigningen i den samlede varighed af indlæggelsesbehandling: for patienter med en relativt kort opholdsperiode på hospitalet, der ikke overstiger 5-10 måneder, er kun enkelte symptomer på hospitalisme karakteristiske; med en varighed af indlæggelser fra 10 til 15 måneder når manifestationerne fasen af den nye eller fasen af det dannede syndrom af hospitalisme. Syndromet bliver mest udtalt hos personer med lange indlæggelsesperioder (15 måneder eller mere).
Hos patienter med korte hospitalsophold, selv med en betydelig sygdomsvarighed, observeres enten individuelle symptomer på hospitalisme eller en fase af et emerging syndrom; fasen af det dannede hospitalismesyndrom hos sådanne patienter observeres ikke [8] . Forskerne konkluderede, at længerevarende ophold på psykiatriske afdelinger har en mere destruktiv effekt på patienternes personlighed end den egentlige psykiske sygdom [8] [10] [11] .
G. Putyatin identificerer flere kliniske varianter af hospitalismens syndrom [8] :
Tegn på farmakogen personlighedsregression , i modsætning til andre komponenter af hospitalismesyndromet, viser sig hurtigt og med betydelig intensitet allerede under de første indlæggelser på et psykiatrisk hospital, mens andre komponenter af syndromet er fraværende eller svagt udtrykt. Hovedrollen i udviklingen af farmakogen regression spilles af uønskede bivirkninger af intensiv antipsykotisk terapi, der påvirker patienternes personlige funktionssfære; den manglende brug af psykosociale former for rehabiliteringsintervention og den terapeutiske modstand hos patienter, der fører til polyfarmaci og udnævnelse af høje doser af psykofarmaka , spiller også en rolle [8] .
Syndromet med farmakogen personlighedsregression er karakteriseret ved afhængighed af langvarig, klinisk utilstrækkeligt differentieret brug af psykofarmaka. Asteniske og apato-aboliske symptomer dominerer i form af sløvhed, udmattelse, langsom motorik med generel stivhed, monoton og stiv affekt , mangel på initiativ, associativ stivhed og sløvhed af opmærksomhed. Karakteriseret af inaktivitet, en negativ holdning til inklusion i fødselsprocesser og udskrivelse fra hospitalet. Med korrektion af lægemiddelbehandling og et fald i dosis af psykotrope stoffer falder dybden af mangelfulde manifestationer som regel: patienter bliver mere levende og mobile, fænomenerne med generel stivhed falder, interesse for miljøet og ens egen skæbne stiger [8] .
De første tegn på syndromet af paternalistisk afhængighed viser sig under de første indlæggelser på et psykiatrisk hospital med en samlet varighed af indlæggelsesbehandling på 10-15 måneder og stabiliseres på niveauet af den gennemsnitlige sværhedsgrad af krænkelser [8] .
Syndromet med paternalistisk afhængighed er ikke kun en afspejling af proceduremæssige underskudssymptomer, men også en konsekvens af systematisk værgemål og protektion fra medicinsk personale . Dette syndrom er karakteriseret ved moralsk anhedoni , tab af interesse for praktiske aktiviteter, afvisning eller frygt for indsats, mangel på motorisk aktivering, affektiv ligegyldighed (mangel på initiativ og nysgerrighed, skødesløshed, monoton monotoni af handlinger, "ossificerede" følelser). I sidste ende bidrager denne variant af hospitalisme til ødelæggelse af bånd til omverdenen, ophør af sociale relationer, ødelæggelse af interpersonelle bånd [8] .
Syndromet af afsavn desocialisering er dannet med en betydelig forsinkelse bag andre varianter af hospitalisme: dets første tegn vises efter 5-10 måneders indlæggelse og når et maksimum hos patienter med det længste ophold på hospitalet [8] .
Hovedforudsætningen for dannelsen af afsavnssyndromet desocialisering er den langsigtede isolation af patienter på psykiatriske afdelinger og den destimulerende effekt af forholdene i hospitalsmiljøet. Dette syndrom er karakteriseret ved tab eller væsentlig svækkelse af sociale, herunder familie- og slægtskabsbånd, initiativer , motivation for aktivitet. Patologisk tilpasning til forholdene på hospitalet manifesteres i psykens stivhed og den ekstremt forenklede livsstereotype af patienter; karakteriseret ved fuldstændig fiasko i løsning af elementære hverdagsproblemer, relationer til andre, udjævning af præmorbide personlighedstræk. Hjælpeløshed i spørgsmål om selvbetjening og adfærd i forhold til liv uden for hospitalet, passivitet og ligegyldighed over for omgivelserne, følelsesmæssig tomhed øges gradvist [8] .