Pneumothorax
Pneumothorax (fra anden græsk πνεῦμα - ånde, luft og θώραξ - bryst) - ophobning af luft eller gasser i pleurahulen . Det kan opstå spontant hos personer uden kronisk lungesygdom ("primær"), såvel som hos personer med lungesygdom ("sekundær"). Kunstig pneumothorax - indførelsen af luft i pleurahulen for at skabe et sammenbrud af den berørte lunge. Mange pneumothoraxes opstår efter brysttraume eller som en komplikation af medicinsk behandling .
Symptomer på pneumothorax bestemmes af størrelsen og hastigheden af luft, der kommer ind i pleurahulen ; disse omfatter i de fleste tilfælde brystsmerter og åndedrætsbesvær . Diagnose kan i nogle tilfælde stilles ved fysisk undersøgelse , men nogle gange er det nødvendigt med røntgen af thorax eller computertomografi . I nogle situationer fører pneumothorax til alvorlig iltmangel og lavt blodtryk , der udvikler sig til hjertestop, hvis det ikke behandles ; Denne tilstand kaldes spændingspneumothorax .
Lille spontan pneumothorax forsvinder sædvanligvis spontant, og der kræves ingen behandling, især i tilfælde uden underliggende lungesygdom. Ved en stor pneumothorax, eller hvis der opstår alvorlige symptomer, kan luft evakueres med en sprøjte eller ved at anvende et ensidigt Petrov- dræn, der er indsat for at fjerne luft fra pleurahulen. Nogle gange er kirurgiske foranstaltninger nødvendige, især hvis drænslangen er ineffektiv, eller hvis der opstår gentagne episoder med pneumothorax. Hvis der er risiko for gentagne episoder af pneumothorax, kan forskellige behandlinger anvendes, såsom brug af pleurodesis (klæbning af lungerne til brystvæggen).
Typer af pneumothorax
- I forhold til miljøet er der:
- Lukket pneumothorax . I denne form kommer en lille mængde gas ind i pleurahulen, som ikke øges. Der er ingen kommunikation med det eksterne miljø. Det anses for at være den nemmeste form for pneumothorax, da luften potentielt gradvist kan opløses fra pleurahulen af sig selv, mens lungen udvider sig.
- Åben pneumothorax . Med en åben pneumothorax kommunikerer pleurahulen med det ydre miljø, så der skabes et tryk svarende til atmosfærisk tryk i det. Samtidig kollapser lungen, da den vigtigste betingelse for udvidelsen af lungen er undertryk i pleurahulen. Den kollapsede lunge er slukket for vejrtrækning, gasudveksling forekommer ikke i den, blodet er ikke beriget med ilt. Kan være ledsaget af hæmotorax .
- Valvulær pneumothorax . Denne type pneumothorax opstår, når der dannes en ventilstruktur, der tillader luft at passere i én retning, fra lungen eller fra miljøet ind i pleurahulen og forhindrer dens udgang tilbage. Samtidig med hver åndedrætsbevægelse øges trykket i pleurahulen. Dette er den farligste form for pneumothorax, da udelukkelse af lungen fra vejrtrækning er ledsaget af irritation af pleuraens nerveender, hvilket fører til pleuropulmonært shock samt forskydning af mediastinumorganerne, hvilket forstyrrer deres funktion, primært klemning de store fartøjer.
Oprindelsesmekanisme
Luft eller gas kan trænge ind i pleurahulen udefra (med en åben brystskade og kommunikation med det ydre miljø) eller fra indre organer (for eksempel med en traumatisk ruptur af lungen med en lukket skade eller med et brud på emfysematiske blærer , "tyr", med minimal traume eller hoste, spontan pneumothorax ). Normalt rettes lungen ud på grund af, at trykket i lungehinden som regel er mindre end i selve lungen. Derfor, når luft kommer ind der, kollapser lungen.
Pneumothorax kan også forekomme ved akupunktur [2] .
Klinisk billede
En patient med pneumothorax oplever en skarp smerte i brystet , trækker vejret hurtigt og overfladisk , med åndenød . Føler " mangel på luft ". Bleghed eller cyanose af huden, især ansigtet, manifesteres. Auskultatorisk vejrtrækning på siden af skaden er kraftigt svækket, percussion - en lyd med en boksskygge. Subkutant emfysem kan være til stede .
Diagnostik
Laboratorieforskning
- Ved analyse af arterielle blodgasser observeres hypoxæmi (PaO2 < 80 mm Hg) hos 75 % af patienter med pneumothorax.
- Tilstedeværelsen af underliggende lungesygdom og størrelsen af pneumothorax er tæt forbundet med ændringer i arteriel blodgassammensætning. Hovedårsagen til hypoxæmi er kollaps og nedsat ventilation af den berørte lunge med bevaret pulmonal perfusion (shunteffekt). Hyperkapni udvikles sjældent, kun hos patienter med alvorlige underliggende lungesygdomme (KOL, cystisk fibrose), er respiratorisk alkalose ret ofte til stede.
- Med sekundær spontan pneumothorax PaO2<55 mm Hg. Kunst. og PaC02>50 mm Hg. Kunst. observeret hos 15 % af patienterne.
- EKG-forandringer detekteres normalt kun med spændingspneumothorax: afvigelse af hjertets elektriske akse til højre eller venstre, afhængigt af pneumothoraxens placering, et fald i spænding, udfladning og inversion af T-bølgerne i ledninger V1-V3.
Røntgen af thorax
- For at bekræfte diagnosen er det nødvendigt at udføre et røntgenbillede af thorax (den optimale projektion er anteroposterior, med patienten i lodret stilling).
- Det radiografiske tegn på pneumothorax er visualiseringen af en tynd linje af visceral pleura (mindre end 1 mm) adskilt fra brystet.
- Et almindeligt fund ved pneumothorax er forskydningen af skyggen af mediastinum i den modsatte retning. Da mediastinum ikke er en fast struktur, kan selv en lille pneumothorax føre til forskydning af hjertet, luftrøret og andre elementer af mediastinum, så kontralateral mediastinal forskydning er ikke et tegn på spændingspneumothorax.
- Forskydningen af mediastinumorganerne i den modsatte retning bør vurderes i overensstemmelse med patientens lægning. Når man drejer i den ene eller anden retning, vil symmetrien af positionen af de tværgående og spinøse processer af thoraxhvirvlerne og deres forhold til den sternale ende af kravebenene blive krænket. Falsk mediastinal forskydning er ofte forbundet med reverseringer. Ægte forskydning af mediastinum (symmetrisk lægning, og mediastinum er forskudt) med pneumothorax indikerer tilstrækkelig spænding i det, hvilket er en indikation for akut dræning af pleurahulen. En dødelig spændingspneumothorax med en lukket brystskade opstår som regel med delvist kollaps af lungerne og forskydning af mediastinum. [Makhambetchin M.M. Lukket brysttraume. Problemer med diagnostik. Moskva. Logosfære. 2016.220.]
- Omkring 10-20% af pneumothoraxerne er ledsaget af forekomsten af en lille pleural effusion (inden for sinus), og i fravær af udvidelse af pneumothorax kan mængden af væske stige.
- I mangel af tegn på pneumothorax, ifølge det anteroposteriore røntgenbillede, men ved tilstedeværelse af kliniske beviser til fordel for pneumothorax, er røntgenbilleder indiceret i lateral position eller lateral position på siden (decubitus lateralis), som gør det muligt at bekræfte diagnosen i yderligere 14 % af tilfældene.
- Nogle retningslinjer anbefaler, at der i vanskelige tilfælde tages røntgenbilleder ikke kun på højden af indåndingen, men også i slutningen af udåndingen. Men som nogle undersøgelser har vist, har ekspiratoriske billeder ikke fordele i forhold til konventionelle inspiratoriske billeder. Desuden kan kraftig udånding betydeligt forværre tilstanden hos en patient med pneumothorax og endda føre til asfyksi, især med spændinger og bilateral pneumothorax. Derfor anbefales radiografi på højden af udåndingen ikke til diagnosticering af pneumothorax.
- Røntgentegn på pneumothorax hos en patient i vandret stilling (oftere med kunstig lungeventilation - ALV) er et tegn på en dyb rille (dyb sulcus suk) - en uddybning af den costophrenic vinkel, hvilket er særligt bemærkelsesværdigt ved sammenligning med den modsatte side.
- Til diagnosticering af små pneumothoraxes er CT mere pålidelig end radiografi.
- Til differentialdiagnosticering af store emfysematøse bullae og pneumothorax er CT den mest følsomme metode.
- CT er indiceret til at bestemme årsagen til sekundær spontan pneumothorax (bulløst emfysem, cyster, interstitiel lungesygdom osv.).
Symptomer
- Skarpe smerter i brystet, forværret ved indånding;
- Dyspnø;
- tåreflåd;
- Anstrengt vejrtrækning;
- Hurtig vejrtrækning;
- Angreb af tør hoste;
- Cardiopalmus;
- Følelse af panik frygt;
- Bleghed i huden.
Behandling
Førstehjælp
Hvis du har mistanke om en pneumothorax, skal du straks ringe til en ambulance eller konsultere en læge. Hvis der er en åben pneumothorax, skal der påføres en steril bandage på det åbne brystsår.
Kvalificeret hjælp
Behandling af pneumothorax består i dets eliminering ved at suge luft fra pleurahulen og genoprette undertrykket i det. I tilfælde af lukket pneumothorax uden aktiv kommunikation med lungen, er punkteringsaspiration af gas fra pleurahulen ved hjælp af et sæt til at eliminere pneumothorax under aseptiske forhold i operationsstuen tilstrækkelig. Hvis aspiration med en nål er ineffektiv, indikerer dette indtag af luft fra lungevævet. I sådanne tilfælde udføres hermetisk dræning af pleurahulen (" Dræning ifølge Bulau "), eller der oprettes et aktivt aspirationssystem, herunder brug af vakuumanordninger.
Åben pneumothorax kræver indledende thorakotomi eller thoracoskopi, revision af pleurahulen, reparation af skader på lungeparenkymet og derefter dræning af pleurahulen og suturering af sidstnævnte.
Ved tilstedeværelse af ubrudte bullae træffes der en beslutning om at fjerne et segment eller lap af lungen og pleurodesis (kemisk, fysisk) for at forhindre forekomsten af pneumothorax
Forebyggelse
Anbefalet profylakse for pneumothorax omfatter:
- rettidig behandling af lungesygdomme;
- Forebyggelse af brystskader;
- Forebyggelse af tilbagevendende pneumothorax.
Pneumothorax hos dyr
Sygdommen forekommer hos alle arter. Der er unilateral og bilateral pneumothorax. Hos heste er det kun bilateralt. Den mest almindelige årsag er penetrerende sår i brystet. Hos kvæg kan årsagen være en punktering af mellemgulvet fra siden af nettet af et fremmedlegeme. Når en sygdom opstår, udvikler dyr tiltagende åndenød, tegn på asfyksi og en øget hjerteimpuls. Percussion af brystet etablerer en kasselyd, og når det kompliceres af pleuritis, er der i den nederste halvdel af lungefeltet en mat lyd med en vandret øvre kant, over hvilken slaglyden er tromme eller boks. [3]
Se også
Noter
- ↑ Monarch Disease Ontology-udgivelse 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
- ↑ Appelrettens afgørelse . Hentet 17. juni 2019. Arkiveret fra originalen 17. juni 2019. (ubestemt)
- ↑ I.G. Sharabrin og andre. Interne ikke-smitsomme sygdomme hos husdyr. - M . : Agropromizdat, 1985. - 527 s.
4. Makhambetchin M.M. Lukket brysttraume. Diagnostiske problemer. Moskva. Logosfæren. 2016. 220.
Links