Caries i tænderne | |
---|---|
| |
ICD-11 | DA08.0 |
ICD-10 | K02 _ |
MKB-10-KM | K02 , K02.6 og K02.9 |
ICD-9 | 521,0 |
MKB-9-KM | 521.0 [1] [2] , 521.07 [1] [2] , 521.00 [1] [2] og 521.06 [2] |
SygdommeDB | 29357 |
Medline Plus | 001055 |
MeSH | D003731 |
Mediefiler på Wikimedia Commons |
Caries ( lat. caries - henfald) er en kompleks, langsomt igangværende patologisk proces, der forekommer i tandens hårde væv og udvikler sig som et resultat af den komplekse påvirkning af ugunstige eksterne og interne faktorer. I den indledende fase af udviklingen er caries karakteriseret ved fokal demineralisering af den uorganiske del af emaljen og ødelæggelsen af dens organiske matrix . I sidste ende fører dette til ødelæggelse af tandens hårde væv med dannelsen af et hulrum i dentinet , og hvis det ikke behandles, til forekomsten af inflammatoriske komplikationer fra pulpa og parodontium [3] .
Spor af caries blev fundet hos mennesker, der levede for 5 tusind år siden [4] .
I sit grundlæggende værk " The General History of the Affairs of New Spain " ( 1576 ) gav Bernardino de Sahagun , baseret på aztekernes oplysninger om behandlingen af forskellige sygdomme, en forklaring på årsagen til caries, samt metoder til at håndtere. med det:
|Koniayahual| - druebladorm , som normalt lever i gødning, og male det sammen med okotsotl , og fæstne | med en tynd fjer | til kinderne , på den side, hvor smerten mærkes, og opvarm den ene chille [ paprika ], og sådan opvarmet, tryk den mod den samme kindtand , der forårsager smerte, og tryk et saltkorn til selve tanden, og gennemborer tandkødet , og påfør ovenpå en speciel urt kaldet tlalcacaoatl . Men hvis dette ikke er nok, trækkes tanden ud og lidt salt påføres det tomme sted.
For at undgå denne føromtalte sygdom i kindtænderne, vil det være en god ide at beskytte sig mod at spise ting, der er for varme, og spises de stadig, bør man ikke drikke meget koldt vand, og |behov| børst tænder og kindtænder efter at have spist, og fjern kødrester mellem tænderne med en lille pind, for normalt |det fører til | fester og beskadiger tænder
— En generel historie om det nye Spaniens ting af broder Bernardino de Sahagún: Codex Florentine [5]Caries er den mest almindelige menneskelige sygdom (over 93 % af mennesker) [6] . I barndommen rangerer den først blandt kroniske sygdomme og forekommer 5-8 gange oftere end den næsthyppigste sygdom, bronkial astma . Ifølge forskellige forfattere har fra 80 til 90% af børn med mælkebid , omkring 80% af teenagere på tidspunktet for eksamen [7] karies hulrum, og 95-98% af voksne har fyldte tænder.
Statistik viser, at i de ækvatoriale områder ( Afrika , Asien ) er caries mindre almindelig end i polarområderne (Skandinavien, Nordamerika). Udviklingslandene har også højere niveauer af caries [8] .
I øjeblikket er forekomsten af tandcaries forbundet med en lokal ændring i pH på tandens overflade under plak [9] på grund af fermentering ( glykolyse ) af kulhydrater udført af mikroorganismer og dannelsen af organiske syrer . Cariogene bakterier i mundhulen omfatter syredannende streptokokker ( Streptococcus mutans , Str. sanguis , Str. mitis , Str. salivarius ), som er karakteriseret ved anaerob fermentering og nogle lactobaciller .
Når man overvejer mekanismerne for forekomsten af tandkaries, henledes opmærksomheden på de mange forskellige faktorer, hvis interaktion forårsager forekomsten af et fokus på demineralisering: mikroorganismer i mundhulen, arten af ernæring (mængden af kulhydrater), kost, mængde og kvalitet af spyt ( spyts remineraliserende potentiale , bufferegenskaber , uspecifikke og specifikke beskyttelsesfaktorer for spyt ), ændringer i kroppens funktionelle tilstand, mængden af fluor , der kommer ind i kroppen, miljøpåvirkninger osv. vigtigste faktorer for forekomsten af caries er som følger: caries modtagelighed af tandoverfladen, cariogene bakterier , fermenterbare kulhydrater og tid.
På trods af at tandemalje er det hårdeste væv i menneskekroppen (hårdhed 5 ... 6 på Mohs-skalaen , hvilket tilnærmelsesvis svarer til feldspat ), er emaljeprisme-hydroxyapatitter for følsomme over for en stigning i surhedsgraden, hvilket giver anledning til begyndelsen af deres ødelæggelse allerede ved pH 4,5.
Bestemmende faktorer, der påvirker intensiteten af cariesudvikling:
En kariogen situation er en tilstand af mundhulen, som danner mange faktorer og bestemmer tendensen til sygdom. En tendens til sygdom afsløres ved at undersøge mundhulen og udføre en række tests (emaljefarvning, bestemmelse af plak, spor af bakterier, resistens af hårdt væv over for syrer). Ved hjælp af tests bestemmer tandlægen graden af modtagelighed af hårdt væv: høj, medium eller lav modstand mod caries.
Tildel generelle og lokale årsager til caries. Lokale faktorer omfatter faktorer, der er lokaliseret og virker i mundhulen. Til det generelle - kroppens tilstand og sygdomme, andre årsager til karies. [ti]
Tandemalje er det hårdeste væv i den menneskelige krop. Den består af 96% mineraler, hovedsageligt hydroxyapatitter , som er meget modtagelige for syrer, så ødelæggelsen af emaljen begynder allerede ved pH 4,5. Tandoverfladens kariesfølsomhed afhænger af mange faktorer:
Nyere forskningsdata viser, at den stress, som hans mor oplever under graviditeten , kan spille en vigtig rolle i udviklingen af caries hos et barn . Denne konklusion blev lavet af en forskergruppe fra University of Washington i Seattle som et resultat af en analyse af data fra 716 børn og deres mødre under National Health and Nutrition Examination Program (1988-1994) [11] .
Mange bakterier findes i mundhulen , men i processen med plakdannelse ( dannelsesstadier og mekanismer, se artiklen tandplak ) og efterfølgende emalje demineralisering er syredannende streptokokker hovedsageligt involveret ( Streptococcus mutans , Streptococcus viridans , Str. sanguis , Str. mitis , Str salivarius ), som er karakteriseret ved anaerob fermentering og lactobaciller ( Lactobacillus ).
Allerede et par minutter efter indtagelse af kulhydrater, især saccharose , er der et fald i pH fra 6 til 4. I plak, ud over mælkesyre , som dannes direkte under fermenteringen af kulhydrater, myresyre , smørsyre , propionsyre og andre organiske syrer findes .
Det er for nylig blevet opdaget, at der ud over bakterier, hvis vitale aktivitet ødelægger tandemaljen , er bakterier, der modvirker denne proces. Robert Burne og Marcelle Nascimento fra UF College opdagede streptokokker A12 i tandplak, en tidligere ukendt stamme, der hjælper med at neutralisere orale syrer ved at metabolisere arginin [12] .
Det er de syrer, der dannes under fermenteringen af kulhydrater , der fører til ødelæggelse af overfladen af tandemalje. Tilstedeværelsen og aktiviteten af fermentering i plak afhænger af mængden og kvaliteten af tilgængelige kulhydrater. Fermenteringen af saccharose foregår mest intensivt , mindre intensivt - glucose og fruktose . Mannitol , sorbitol og xylitol trænger også igennem tandplak, men på grund af den lave aktivitet af enzymet, der omdanner dem til fructose, er de ikke farlige. Stivelse , som er et polysaccharid , er ikke cariogent i sin rene form, da dets molekyler ikke trænger ind i plak. Imidlertid kan fødevareforarbejdning føre til ødelæggelse af stivelsens molekylære struktur og øge dens cariogenicitet [13] .
Hyppigheden, hvormed en tand udsættes for cariogene syrer, påvirker sandsynligheden for caries. Efter hvert måltid, som indeholder sukker, begynder mikroorganismer at producere syrer, der ødelægger tandemaljen. Over tid neutraliseres disse syrer af spyts bufferegenskaber og delvist demineraliseret emalje. Efter hver periode med udsættelse for syrer på tandemaljen opløses de uorganiske mineralske bestanddele i tandemaljen og kan forblive opløst i 2 timer (se tandemalje ). Hvis du tager kulhydrater med jævne mellemrum i løbet af dagen, vil pH-værdien være lav i lang tid, spyttets bufferegenskaber har ikke tid til at genoprette pH-værdien, og der er mulighed for irreversibel ødelæggelse af emaljeoverfladen.
Som vist tidligere afhænger hastigheden af kariesprocessen af mange faktorer, den påbegyndte proces kan bremses ved brug af fluor, men i gennemsnit skrider caries af de permanente tænders kontaktflader langsomt frem og hulrummet kan formular inden for 4 år . Da roden af tanden er dækket af en blødere vævscement , udvikler rodkaries sig 2,5 gange hurtigere end i emaljeområdet.
Hvis mundhygiejnen er ekstremt dårlig, og kosten er rig på sukker, kan caries udvikle sig kun få måneder efter tandfrembrud [14] .
Der er flere klassifikationer af caries efter stadier og former [15] .
I WHO- klassifikationen (10. revision) er caries en særskilt overskrift.
For en praktiserende læge er en topografisk klassificering mere bekvem og acceptabel:
På dette stadium ændrer tandemaljen farve på grund af dannelsen af en kridtplet på den. Samtidig forbliver overfladen glat, da emaljen stadig er i den indledende fase af ødelæggelsen. På dette tidspunkt er det vigtigt at forhindre videre udvikling af sygdommen. I de tidlige stadier er det nemmere, billigere og smertefrit at helbrede caries. I den første fase begynder tandbehandlingen med pletfjernelsesproceduren. Derefter remineraliseres emaljen, det vil sige, at specielle præparater påføres på tandhalsen (for eksempel opløsninger af natriumfluorid og calciumgluconat). Det er også muligt at anvende en sådan metode som infiltration-imprægnering.
På næste trin bliver den ubehandlede kridtagtige plet ru på grund af demineralisering af emalje. Samtidig påvirkes emalje-dentinforbindelsen ikke. Tanden på dette sted gør ondt af varm, kold mad og bliver også følsom over for sødt og surt (muligvis et smertefrit forløb). Behandling af dette stadium af cervikal caries vil bestå i at slibe det område af tanden, der er ramt af caries. Derefter udføres remineraliserende terapi analogt med behandlingen af det foregående trin. (Men hvis caries er lokaliseret i sprækker eller på kontaktflader (disse områder er caries-modtagelige, da der er gode forhold for at fiksere mad, og de er svære at rengøre), så vil rem-terapi være ubrugelig, så du kan forberede berørt område "i henhold til alle regler "og segl).
På tredje trin begynder caries at trænge dybere ind. Emalje-dentinforbindelsen er påvirket. Alvorlige skader på tanden bliver tydeligt synlige. Smerter bliver hyppigere, intense og længerevarende. Behandling af sekundær caries består i at fjerne den beskadigede del af tanden, behandle den med medicin og installere en fyldning.
Når skade på en ubehandlet tand når den peripulpale dentin, begynder stadiet med dyb caries. Behandlingsproceduren består i fjernelse af den beskadigede del af tanden, behandling med medicin, indførelse af remineraliserende lægemidler og installation af en fyldning. Hvis denne sygdom ikke behandles, opstår yderligere ødelæggelse af dentinet og beskadigelse af pulpa (nerve) af tanden - pulpitis og, som dets yderligere resultat, paradentose .
Denne klassificering tager højde for dybden af processen, som er vigtig for valg af behandlingsmetode.
Caries i pletstadiet, overfladisk caries, medium caries med små defekter er ikke synlige på røntgenbilledet . Det er meget vigtigt at skelne caries fra andre sygdomme:
fælles mellem disse sygdomme: tilstedeværelsen af pletter, indikationerne af eom ( elektrodontometri ) er normale, fraværet af subjektivt ubehag. Forskelle: caries, i modsætning til disse to sygdomme, kan farves med specielle farvestoffer, også fluorose og hypoplasi forekommer før tænder, og caries - efter; caries forekommer i caries-modtagelige områder, og de er på atypiske (caries-resistente) steder;
Kliniske observationer har fastslået, at sværhedsgraden og hastigheden af kariesprocessen bestemmer behandlingsmetoderne og -taktikken. Ifølge deres resultater foreslog T. V. Vinogradova en klassificering af caries i henhold til sværhedsgraden og udbredelsen af den karieste proces:
Den amerikanske videnskabsmand Black foreslog en klassificering af karieshuler i henhold til lokalisering:
Der er følgende typer af karies:
Lærebogen "Dentistry" redigeret af V. A. Kozlov foreslår også følgende opdeling af typer af caries:
Demineralisering begynder med tabet af emaljens naturlige glans og udseendet af matte, hvide, lysebrune og mørkebrune pletter. Udseendet af denne zone er en konsekvens af tabet af mineralske stoffer af tandvæv, især calciumsalte , hvilket fører til en krænkelse af emaljestrukturen.
En hvid karies plet, afhængigt af processens sværhedsgrad, kan have to udviklingsveje:
Caries i pletstadiet er sædvanligvis asymptomatisk, meget sjældent i det akutte forløb af processen (hvid plet), kan der forekomme følsomhed over for kemiske og termiske stimuli. Den kariesfarvede plet pletter dog godt med methylenblåt . Af denne grund er det dette stof, der bruges til diagnostiske formål.
Overfladisk caries opstår på stedet for en hvid eller pigmenteret plet som følge af destruktive ændringer i tandemaljen. Det er karakteriseret ved forekomsten af kortvarige smerter fra kulde og fra kemiske irriterende stoffer - sødt , salt , surt . Ved undersøgelse af en tand opdages en defekt (hulrum). Ved overfladisk caries er defekten inden for emaljen.
Udvikles som en konsekvens af det overfladiske. Med medium caries er dentin involveret i den patologiske proces.
Ved dyb caries sker der betydelige ændringer i dentinet, som giver klager. Patienter angiver kortvarig smerte fra mekaniske, kemiske og termiske stimuli, der går over efter deres eliminering.
Undersøgelse afslører et dybt kariest hulrum fyldt med blødgjort dentin. Det er smertefuldt at sondere bunden af hulrummet. Fordi dentin er mere formbart over for caries, er dentinhulen normalt større end emaljeindløbet.
I nogle tilfælde kan der forekomme tegn på pulpitis : ømme smerter i tanden efter fjernelse af irritanten.
Uden rettidig og korrekt behandling kan caries blive til mere alvorlige former for tandsygdom ( pulpitis , paradentose ), føre til tab og udvikling af mere alvorlige sygdomme, der truer hele kroppen ( flegmon , byld ).
Diagnose i dybe former for caries er normalt ikke svært. Brugen af et tandspejl og sonde gør det nemt at finde og diagnosticere karieshuler. Hulrum [16] lokaliseret på de "proksimale" (kontaktende) hulrum i tænderne (Klasse II ifølge Black) udgør en vis kompleksitet . I sådanne tilfælde hjælper termodiagnostik (forkølelse) og røntgenbilleder af tænderne.
Røntgenbilledet hjælper også med diagnosen " tandcaries ", hvor emaljens integritet ikke er brudt, og sonden ikke bliver hængende. Diagnose af caries i pletstadiet kan også udføres ved at farve tandoverfladen med en opløsning af methylenblåt eller en cariesdetektor (den indeholder fuchsin , som har en lyserød farve) (ændrede områder farves) - ved hjælp af denne metode, caries i farvningsstadiet kan skelnes fra hypoplasi og fluorose . Det er også muligt at tørre tandens overflade - i dette tilfælde mister den kariske overflade sin glans, men denne funktion er sværere at skelne, derfor er den mindre pålidelig end testen med methylenblåt.
For at finde og diagnosticere "skjult" og initial caries, kan du bruge "transluminescens" - skinnende gennem tanden fra den modsatte side med en stærk lyskilde, såsom en dental fotopolymerisator .
Demineralisering af caries i pletstadiet er reversibel under remineraliserende behandling . Til dette påføres 10% calciumgluconatopløsning , 1-3% " remodent " opløsning (et middel fremstillet af naturlige råvarer) og fluorholdige præparater ( natriumfluorid 2-4%) i 10 dage [17] . Det er mest effektivt at udføre denne procedure i lægestolen: først renses tanden fra plak og pellikel , derefter behandles den kalkholdige plet med en svag opløsning af syrer (for eksempel 40% citronsyre ) i 1 minut , hvorefter det vaskes med vand og en opløsning af 10% calciumgluconat eller calciumhydrochlorid ved påføring eller elektroforese i 15 minutter med tilsætning af frisk opløsning hvert femte minut. For hvide ikke-pigmenterede pletter er prognosen gunstig, forudsat at mundhygiejnen er optimeret .
Behandling af overfladisk, medium og dyb caries udføres ved forberedelse (fjernelse af berørte væv) med efterfølgende udskiftning, fyldning af karieshulen.
Stadier af behandling af et kariest hulrum:
I tilfælde af pulpitis er det nødvendigt at udføre depulpation (fjernelse af nerven) af tanden.
Tidlig behandling af caries med en fyldning giver dig mulighed for at holde tanden sund længere, da du i dette tilfælde skal forberede (ødelægge) en mindre del af den. Med alvorligt beskadigede tænder er det nødvendigt at installere en krone .
Sådanne metoder er under forskning og udvikling. Så læger fra det franske nationale institut for sundhed og medicinsk forskning ( INSERM ) opdagede i 2010 en måde at behandle en tand med caries uden kirurgi. Melanocyt-stimulerende hormoner , indført i karieshulen eller påført i nærheden, stimulerer cellerne i tandvævet til at formere sig og helbrede skaden. Forsøg på mus har vist, at tænderne genoprettes inden for en måned. .
Traditionelt menes det, at tandbehandling under bedøvelse hos gravide er farlig på grund af mulige komplikationer for fosteret. Nylige undersøgelser viser dog modsatte resultater. Ifølge American Dental Association var forskere fra flere grupper således enige om, at lokalbedøvelse og tandbehandling under graviditeten er sikkert for fosteret [19] .
En anden prospektiv undersøgelse, offentliggjort i august i Journal of the American Dental Association, bekræfter også, at brugen af lokalbedøvelse under graviditeten ikke skader fosteret. Under arbejdet var 210 gravide kvinder under observation, som fik tandbehandling (53 % i første trimester) ved hjælp af lokalbedøvelse [20] . Deres data blev sammenlignet med data fra en kontrolgruppe på 794 kvinder, som ikke blev eksponeret for teratogener under graviditeten. Undersøgelsens resultater viste ingen forskel i forekomsten af graviditetskomplikationer og aborter mellem de to grupper, og der var heller ingen forskel i fødslen og fostervægten. Oftest omfattede tandbehandling: endodontisk behandling (43%), tandudtrækning (31%), tandrestaurering (21%). 63 % af kvinderne fik ikke yderligere medicin, næsten halvdelen (44 %) gennemgik røntgenundersøgelse.
Sikkerheden ved røntgenundersøgelse til tandbehandling hos gravide er bekræftet af en anden uafhængig undersøgelse udført i Helsinki [21] . I løbet af arbejdet blev det vist, at selv brugen af beskyttelsesanordninger såsom et blyforklæde til moderen ikke er berettiget, da stråledosen er meget lille og ikke forårsager komplikationer for fosteret.
Baseret på moderne ideer om forekomsten af tandkaries bør forebyggelsen udføres i to retninger:
De vigtigste foranstaltninger til forebyggelse af caries er [22] :
En vigtig rolle i at eliminere den kariogene situation er forbedring af kroppen, god mundhygiejne, eliminering af dentoalveolære deformiteter (tænder trængsel) samt særlige begivenheder:
Forsegling (forsegling) af sprækker og blinde huller [24] med specielle flydende polymerer (kompositter baseret på methacrylat, polyurethan ) gør det muligt at beskytte de mest sandsynlige steder for cariesdannelse (fissurer) og reducerer cariesvækst med op til 90 %.
En af de vigtigste risikofaktorer for at udvikle caries er tilstedeværelsen af sukker i kosten. Et lovende område for forebyggelse er begrænsning af kulhydrater i børns kost og erstatning af sukker med ikke-cariogene produkter ( sorbitol , xylitol ) i modermælkserstatninger og konfekture [25] . Mælk og nogle typer ost fremmer også remineralisering af emalje. Brugen af tyggegummi (især med xylitol [23] [26] ) har også sin positive rolle. For det første fjerner tyggegummi madrester og til dels plak fra sprækkerne i tænderne; for det andet fører tyggehandlingen til frigivelse af en stor mængde spyt [27] , og de aktive komponenter, der er en del af nogle tyggegummier ( calciumlactat [28] eller pyrophosphat og tripolyphosphat [23] ) forbedrer remineraliseringen af emaljeoverflade og reducere dannelsen af supragingival tandsten [23] .
For at forhindre caries foreslog V. K. Leontiev en "kultur af kulhydratforbrug" [29] :
Sure og søde drikke drikkes bedst gennem et sugerør . Det er også skadeligt at sutte på sukkerkarameller .
I 2020 har videnskabsmænd fastslået de cariesbekæmpende fordele ved traditionelle Sichuan - syltede agurker . Af disse blev der isoleret en stamme af bakterien Lactobacillus plantarum K41 , som viste en stærk hæmmende effekt mod dannelsen af en biofilm af hovedkariesbakterien Streptococcus mutans [30] .
Mundhygiejne spiller en vigtig rolle i forebyggelsen af sygdomme som caries, tandkødsbetændelse , paradentose . Rettidig fjernelse af plak stopper ikke kun kariesprocessen, men fører også til en kur mod tandkødsbetændelse ( se metoder til at børste tænder ).
Fluor har en meget udtalt anti-caries effekt, hvilket forklares ved udskiftning af hydroxylgruppen (OH-) i emaljehydroxyapatit med fluor (F-). Nogle forfattere rapporterer, at fluor også hæmmer syredannende bakterier. Den mest udtalte effekt observeres med dets optimale indtag i kroppen i perioden med udvikling, mineralisering og efterfølgende modning af tænder, det vil sige i barndommen. Den mest radikale og effektive metode er vandfluorering (op til en koncentration på 1 mg/l ), som fører til et fald i caries med 30-50 % [31] . WHO [32] anbefalede vandfluoridering i alle lande. Selvom man skal huske på, at en høj mængde fluor (mere end 1 mg/l ) kan føre til fluorose .
Sammen med introduktionen af fluor indeni anvendes også lokale påføringer af fluor med 1-2% natriumfluorid eller tinfluorid og påføring af fluorholdige lakker (fluorlak ) .
En dyreundersøgelse udført i 1991 af National Toxicology Program fastslog, at fluor øgede risikoen for osteosarkom hos hanrotter. Samme år fandt forskere ved National Cancer Institute en stigning i tilfælde af mænd under 20 år, der bor i områder, hvor der udføres vandfluoridering. I 2001 gennemførte Elise Bassin (Harvard School of Dental Medicine) en undersøgelse af forekomsten af osteosarkom blandt børn under 20 år. Blandt drenge, der drak vand med et fluorindhold på 30 til 90 % af retningslinjerne fra Center for Desease Control and Prevention, var risikoen for osteosarkom 5 gange højere end risikoen for kontrolgruppen, der drak ikke-fluorideret vand. Med et fluoreringsniveau på 100 % og derover steg dette tal op til 7 gange. Den største sammenhæng mellem disse faktorer blev observeret hos drenge i alderen 6 til 8 år. Denne undersøgelse, under pres fra hendes vejleder Chester Douglass (udgiver af et fluorideringstidsskrift sponsoreret af fluortandpastafirmaet Colgate ), blev først offentliggjort i 2005 [33] .
Vandfluoridering i Rusland forsvares af Yu. A. Rakhmanin (akademiker fra det russiske naturvidenskabsakademi , MSA , RAVS , MAI , tilsvarende medlem af det russiske akademi for medicinske videnskaber ) og A.P. Maslyukov (akademiker fra det russiske videnskabsakademi ) .
For nylig arbejdes der på brugen af helium-neon lasere til forebyggelse af caries. Undersøgelser har vist, at lav-intensitet monokromatisk rødt lys fra en helium-neon laser øger tætheden og holdbarheden af tandemaljen, har en antibakteriel effekt og aktiverer kroppens forsvarsmekanismer. For eksempel, i en dekompenseret form for caries, vises eksponeringen af hver tand i nakkeområdet i 3 sekunder for 10-15 procedurer 3 gange om året [34] .
Der arbejdes også på at udvikle vacciner mod Str. mutans , som er hovedsynderen i kariesprocessen [35] .
Ifølge ATS skelnes følgende lægemidler til behandling og forebyggelse af caries:
Ordbøger og encyklopædier | |
---|---|
I bibliografiske kataloger |
|