Neuroleptisk depression er en af komplikationerne ved neuroleptisk (antipsykotisk) behandling [1] . Problemet med neuroleptiske depressioner var relevant allerede i årene med brugen af de første antipsykotika: disse depressioner opstod på baggrund af brugen af lægemidler som chlorpromazin [2] [3] [4] , reserpin [3] [1] , indført i klinisk praksis i midten af det 20. århundrede [4] . Efterfølgende er dette problem fortsat relevant, på trods af den udbredte brug af moderne (atypiske) antipsykotika , hvis depressogene effekt er minimeret [5] . Slettede varianter af neuroleptisk depression komplicerer i høj grad fortolkningen af patienters mentale status, forværrer deres livskvalitet [4] .
Varigheden af neuroleptisk depression er fra flere måneder til 1,5 år. Især ofte forekommer de under behandling med chlorpromazin [1] [6] , tizercin og andre alifatiske derivater af phenothiazin [6] , kan også forekomme ved brug af triftazin , mazheptil , etaperazin , moditena-depot og andre piperazinderivater af [6] phenothia,zinderivater haloperidol [6] [7] , trisedyl [6] og andre derivater af butyrophenon [6] [8] (se klassificeringen af antipsykotika ). Atypiske antipsykotika forårsager sjældent depression, men hyperprolaktinæmi , der er forbundet med nogle af de atypiske antipsykotika ( risperidon , amisulprid , etc.) kan føre til udvikling af depressive lidelser [9] [10] [11] .
Antipsykotisk depression kan af en diagnostiker forveksles med depression i strukturen af en eksisterende psykisk sygdom [12] . I daglig tale omtaler patienterne neuroleptisk depression som "vegetabilsk tilstand".
Neuroleptisk depression er af vital karakter , fortsætter med ideer om selvanklage [1] [5] . Karakteriseret af et nedtrykt humør, en følelse af længsel, tanker om livets nytteløshed, situationens håbløshed. Ganske ofte finder patienter, der ser tilbage på fortiden, en masse fejl, uværdige handlinger, osv. [3] Neuroleptisk depression forårsager en betydelig risiko for selvmord [1] [3] [6] [12] [13] .
Der er flere varianter af neuroleptisk depression [5] [14] :
Antipsykotisk depression kan have en anden dybde - fra milde og forbigående asteno- og angstdepressive tilstande til længerevarende svær depression [15] . Kendetegnene for den mest alvorlige variant af neuroleptisk depression - neuroleptisk melankoli - er en særlig fysisk nuance af patologisk reduceret affekt med en følelse af fremmedgørelse og intolerance over for staten. På senere stadier opnår depressive lidelser karakteristika af bedøvende melankoli med fænomener som mental anæstesi , mangel på søvnfornemmelse, dysterhed, irritabilitet, vigtighed [8] .
Vedvarende ("påtrængende") depression , som hovedsageligt forekommer ved brug af piperazinderivater af phenothiazin og butyrophenonderivater [16] , er karakteriseret ved en overvægt af angst- apatiske manifestationer [4] med monoton betydning, stereotyp monoton gentagelse af den samme depressive gentagelse. og ængstelige klager [16 ] eller overvægten af fænomenerne ideationel og motorisk retardering, sænkning af tankestrømmen, stille lavmoduleret tale, motoriske stereotyper [4] , sløvhed, apati, ligegyldighed, en følelse af "uimodståelig dovenskab" , manglende vilje til at gøre noget, melankoli, "tyngde i sjælen", ideer selvfornedrelse, håbløshed, eksistens værdiløshed [16] . Nogle gange er der patologisk inducerede bevægelser i form af perseverationer , som er karakteriseret ved vedvarende fortsættelse af en målrettet handling, når det ikke længere er nødvendigt. Oftest opstår disse bevægelser, som det var, som et resultat af overdreven compliance og modtagelighed hos patienter for påvirkninger udefra. Perseverationer kommer til udtryk i form af gentagelse af et ord, en handling eller en tankeproces og fører ofte til perseverativ tænkning, når det er ekstremt svært at distrahere patienten fra de tanker, der har taget ham i besiddelse [4] . Også karakteristisk er følelsen af fremmedgørelse af staten, opfattet som en ny, ikke forbundet med den tidligere sygdom. Der er hypokondriske klager, fiksering på ens følelser, intensivering på grund af tilstedeværelsen af ekstrapyramidale lidelser ; søvnforstyrrelser i form af ulidelig søvnløshed eller mangel på søvnfornemmelse [16] .
Med akinetisk depression ledsages et deprimeret humør med en overvægt af bradykinesi , spontanitet og et fald i initiativet af klager over mangel på energi. Neuroleptisk dysfori er karakteriseret ved motorisk rastløshed, irritabilitet, eksplosive reaktioner, angst med en følelse af indre spændinger og risiko for autoaggressiv adfærd [8] . I nogle tilfælde omdannes det kliniske billede ved neuroleptisk dysfori til agiteret depression [6] .
Ofte kombineres neuroleptisk depression med ekstrapyramidale bivirkninger af neuroleptika, såsom akatisi , parkinsonisme , dystoni ; med dystoni er det meget ofte ledsaget af fænomener som frygt, angst [5] . Imidlertid er neuroleptiske depressioner, der opstår uden udtalte ekstrapyramidale virkninger, de sværeste at forstå og diagnosticere. I disse tilfælde kan depressive symptomer stort set overlappe med negative manifestationer og såkaldt "tavs parkinsonisme" [11] . I fravær af ekstrapyramidale symptomer diagnosticeres neuroleptiske depressioner ofte ikke og forveksles med negative symptomer på selve sygdommen [17] .
Nogle gange skelnes også begrebet "mat" depression eller "depression under dække af ro" . I disse tilfælde indikerer patienternes ansigtsudtryk ikke en deprimeret tilstand: patienter kan joke, smile, grine, men klage over et deprimeret humør, kedsomhed, de taler om sygdommens uhelbredelighed, undergang. Nogle gange kommer klager ikke i forgrunden over melankoli, men om tab af følelser, ligegyldighed over for pårørende, over for alt, hvad der sker, mangel på søvnfornemmelse, appetit, manglende evne til at nyde noget ("smertefuld ufølsomhed"). Nogle gange kaldes sådanne depressioner, hvor der ikke er længsel, men en manglende evne til at opleve en følelse af nydelse, anhedoniske . Denne form for depression er især farlig, fordi patienter ikke tiltrækker andres opmærksomhed, bedraget af deres ydre ro og frit kan begå selvmord [3] .
Det er velkendt, at dopaminsynapser er involveret i neuronale veje , der giver en "belønnings"-mekanisme. De mesolimbiske områder af hjernen er forbundet med denne funktion , nemlig den forreste striatum ( ventrale striatum ), hvor det såkaldte " nydelsescenter " er placeret. Af denne grund kan langvarig blokering af dopaminreceptorer teoretisk føre til udvikling af anhedoni og tilsyneladende depression [18] .
Meget ofte er der et udsagn om, at ikke kun virkningen af selve lægemidlet spiller en rolle i tilblivelsen af neuroleptisk depression, men også tilstedeværelsen af en depressiv komponent i det kliniske billede, før man begynder at tage antipsykotikaet [1] [19] . Samtidig påvirker antipsykotika, der har en beroligende og antipsykotisk effekt, hvilket fører til reduktion af delirium , hallucinationer , mentale automatismer , påvirkninger af frygt, angst osv., ikke depression og endda øger den, som følge heraf tegn på depression, som om den er "tildækket" af andre symptomer, optræder i forgrunden og bliver fremherskende i det kliniske billede af psykisk sygdom [19] . Epidemiologiske undersøgelser udført i 1960'erne og 1970'erne viste en stigning i udviklingen af depression hos patienter med skizofreni netop efter starten på udbredt brug af antipsykotika [18] .
Ikke desto mindre blev udviklingen af depressive tilstande også bemærket hos mentalt raske personer, der tog antipsykotika på grund af tilstedeværelsen af somatiske sygdomme i dem [1] . Derudover forårsager neuroleptika ofte faseinversion (udvikling af depression) hos personer, der lider af bipolar affektiv lidelse . For eksempel forårsager chlorpromazin depression hos sådanne patienter i 40-50% af tilfældene [20] .
Der er vanskeligheder med at skelne depression fra de negative symptomer på skizofreni (at ordinere en større dosis af et antipsykotikum end nødvendigt kan føre til en stigning i negative symptomer, som kan give indtryk af en antipsykotisk depression) og fra ekstrapyramidale bivirkninger af antipsykotika: akinesi og akatisi [18] .
I mange tilfælde kan depression opstå som en psykologisk forståelig reaktion på udviklingen af psykose og på formuleringen af en stigmatiserende diagnose, der fører til oplevelsen af eget svigt og social utilpasning . Under sådanne forhold er understøttende terapi og miljøændringer ønskelige [18] .