Cotards syndrom | |
---|---|
Neurologen Jules Cotard (1840-1889) beskrev "Delirium of Denial" som en psykisk sygdom af varierende sværhedsgrad. | |
ICD-10 | F 20 , F 25 , F 32,3 , F 33,3 |
ICD-9 | 297,1 |
Cotards vrangforestilling , også kendt som walking corpse syndrome eller Cotards syndrom , er en sjælden psykisk lidelse , hvor den berørte person har en vrangforestilling om, at de er døde, ikke-eksisterende, nedbrudte eller har mistet deres blod eller indre . organer [1] . En statistisk analyse af en prøve på hundrede patienter viste, at benægtelse af ens egen eksistens er til stede i 45 % af tilfældene af Cotards syndrom; de resterende 55% af patienterne havde vrangforestillinger om udødelighed [2] .
I 1880 beskrev neurologen Jules Cotard tilstanden som Le délire des négations ( fransk for "Delirium of Denial"), et psykiatrisk syndrom af varierende sværhedsgrad. Det milde tilfælde er præget af fortvivlelse og selvhad, mens det alvorlige tilfælde er præget af intense vrangforestillinger om benægtelse og kronisk psykiatrisk depression [3] [4] .
Sagen om "Mademoiselle X" beskriver en kvinde, der benægtede eksistensen af dele af hendes krop ( somatoparafreni ) og hendes behov for mad. Hun hævdede, at hun var dømt til evig fordømmelse og derfor ikke kunne dø af naturlige årsager . Under oplevelsen af "Delirium of Denial" sultede Mademoiselle X ihjel [5] .
Cotards vrangforestilling er ikke nævnt i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) [6] eller i den 10. udgave af International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-10) fra Verdenssundhedsorganisationen [7] .
Vrangforestillinger om benægtelse er det centrale symptom på Cotards syndrom. Patienten benægter normalt sin egen eksistens, eksistensen af en bestemt kropsdel eller eksistensen af en del af sin krop. Cotards syndrom har tre stadier:
Cotards syndrom fremmedgør en person med denne sygdom fra andre mennesker på grund af forsømmelse af hans personlige hygiejne og fysiske sundhed. Vrangforestillingen om selvfornægtelse forhindrer patienten i at forstå den ydre virkelighed, hvilket så giver anledning til en forvrænget idé om den ydre verden. Sådanne vrangforestillinger om benægtelse er almindeligt forekommende ved skizofreni . Selvom en diagnose af Cotards syndrom ikke kræver, at patienten har hallucinationer, er stærke vrangforestillinger om benægtelse sammenlignelige med dem, der findes hos patienter med skizofreni [9] [10] .
Artiklen "Between Life and Death: Case Studies of the Cotard Delusion" (1996) beskriver et moderne tilfælde af Cotard-vrangforestillingen, der opstod hos en skotte, hvis hjerne blev beskadiget i en motorcykelulykke:
Patientens symptomer opstod i sammenhæng med mere generelle uvirkelighedsfølelser og følelsen af at være død. I januar 1990, efter at være blevet udskrevet fra et hospital i Edinburgh, tog hans mor ham til Sydafrika. Han var overbevist om, at han var blevet ført til helvede (hvilket blev bekræftet af høj feber), og at han var død af sepsis (hvilket var farligt tidligt i hans helbredelse), eller muligvis AIDS (han havde læst en artikel i The Scotsman om nogen med AIDS, som døde af sepsis), eller af en overdosis af en gul feber- injektion . Han troede, at han "lånte sin mors ånd for at vise ham helvede", og at hun sov i Skotland [11] .
Artiklen "Recurrent postictal depression with Cotard's delusion" (2005) beskriver tilfældet med en 14-årig dreng med epilepsi, som udviklede Cotards syndrom efter anfald. Hans mentale helbredshistorie omfattede temaer om død, kronisk tristhed, nedsat fysisk aktivitet i fritiden, social isolation og nedsat biologisk funktion.
Cirka to gange om året fik drengen anfald, der varede fra tre uger til tre måneder. Under hver episode sagde han, at alle og alt var dødt (inklusive træerne), beskrev sig selv som et dødt legeme og advarede om, at verden ville blive ødelagt inden for et par timer. Under hele episoden viste drengen ingen respons på behagelige stimuli og viste ingen interesse for sociale aktiviteter [12] .
Den underliggende neurofysiologi og psykopatologi ved Cotards syndrom kan være relateret til vrangforestillingsproblemer med fejlidentifikation. Neurologisk menes Kotards vrangforestillinger (selvfornægtelse) at være relateret til Capgras' vrangforestillinger (mennesker er erstattet af bedragere); hver type vrangforestilling menes at være resultatet af neurale svigt i hjernens fusiforme ansigtsregion, som genkender ansigter, og i amygdala , som forbinder følelser med et kendt ansigt [13] [a] .
Den neurale afbrydelse giver patienten følelsen af, at det ansigt, de observerer, ikke er ansigtet på den person, det tilhører; derfor mangler dette ansigt den kendskab (genkendelighed), der normalt forbindes med det. Dette fører til derealisering eller afbrydelse af miljøet. Hvis den observerede person tilhører en person kendt af patienten, opfatter han denne person som ansigtet på en bedrager (Delirium Capgras). Hvis patienten ser sit eget ansigt, bemærker han muligvis ikke nogen forbindelse mellem ansigtet og sin egen selvfølelse, hvilket får patienten til at tro, at de ikke eksisterer (Cotards syndrom).
Cotards syndrom forekommer normalt hos mennesker med psykose , som ved skizofreni [15] . Det forekommer også ved klinisk depression , derealisering , hjernetumor [16] [17] og migrænehovedpine [ 13] . Den medicinske litteratur indikerer, at forekomsten af Cotards vrangforestilling er forbundet med beskadigelse af parietallappen . Hos patienter med Cotards vrangforestillinger er frekvensen af hjerneatrofi – især den midterste frontallappen – således højere end hos personer i kontrolgrupper [18] .
Cotards vrangforestillinger er også resultatet af en patients ugunstige fysiologiske respons på et lægemiddel (f.eks. acyclovir ) og dets prodrug - precursor (f.eks. valaciclovir ). Begyndelsen af symptomer på Cotards vrangforestilling er blevet forbundet med høje serumkoncentrationer af 9-carboxymethoxymethylguanin (CMMG), hovedmetabolitten af acyclovir.
Hos en patient med svage nyrer (nedsat nyrefunktion) forblev risikoen for vrangforestillingssymptomer således på trods af en reduktion i dosis af acyclovir. Hæmodialyse løste patientens vrangforestillinger (selvfornægtelse) inden for timer efter behandlingen, hvilket tyder på, at starten af symptomer på Cotards vrangforestillinger ikke altid er årsagen til en patients psykiatriske hospitalsindlæggelse [19] .
Farmakologiske terapier, både monoterapeutiske og multiterapeutiske, ved hjælp af antidepressiva , antipsykotika og humørstabilisatorer har været succesrige [20] . På samme måde er elektrokonvulsiv terapi (ECT) mere effektiv end farmakoterapi hos patienter med depression [20] .
Cotards syndrom, der er et resultat af en bivirkning af valaciclovir, forklares med en forhøjet serumkoncentration af en af valaciclovirmetabolitterne, 9-carboxymethoxymethylguanin (CMMG). Vellykket behandling kræver seponering af valaciclovir. Hæmodialyse er blevet forbundet med rettidig eliminering af CMMG og opløsning af symptomer.
Hovedpersonen i Charlie Kaufmans film fra 2008 New York , New York hedder Cayden Cotard. Gennem hele filmen tror Kotard, at han er ved at dø, og vi ser andre eksempler på Kotards vrangforestillinger med scener som når hans datter Olive begynder at skrige over at have blod i kroppen, og som filmen skrider frem, forsvinder Kotard fra skuespillet, han spiller. skriver om sit eget liv, og andre skuespillere bliver portrætteret, mens han spiller rollen som rengøringsdame [23] .
Per "Dad" Ohlin , forsanger for black metal-bandene Mayhem og Morbid , menes at have haft Cotards mani [24] som følge af en mobbehændelse i hans ungdom, der efterlod ham klinisk død i kort tid. Kort efter udviklede han en besættelse af døden (deraf hans kunstnernavn og brug af Corpspaint ) [25] og lemlæstede sig ofte på scenen og blandt venner og blev mere og mere deprimeret og tilbagetrukket, forværret af hans dårlige forhold til leadguitaristen Euronymous . [ 26] som til sidst førte til hans selvmord i 1991 . Hans selvmordsbrev indeholdt linjerne: "<...> Jeg hører til i skoven og har altid gjort det. Stadig ingen forstår hvorfor. For at give en antydning af en forklaring - jeg er ikke en mand, det hele er bare en drøm, og snart vil jeg vågne op.