Hjerneabsces

En hjerneabsces  er en fokal ophobning af pus i hjernens substans [1] .

Historisk baggrund

Klassifikation

• Efter ætiologi:
  • rhinogene hjerneabscesser (på grund af purulent rhinitis , bihulebetændelse )
  • otogene hjerneabscesser (på grund af purulent otitis , labyrinthitis , eustachitis , mastoiditis )
  • bylder på grund af traumatisk hjerneskade
  • metastatiske bylder som følge af purulente læsioner af andre organer, hovedsageligt lungerne.
• Ifølge placeringen af ​​byldens fokus:
  • tindingelappen absces
  • cerebellar byld
  • pandelappen byld
  • bylder i parietal- og occipitallappen [2]

Etiopatogenese

Hjerneabscesser er altid sekundære [3] . Oftest er sygdommen forårsaget af stafylokokker , streptokokker , svampe , E. coli , anaerobe bakterier . Der er to mekanismer for infektionsspredning : kontakt og hæmatogen. Mekanismen for kontaktspredning er, at en hjerneabsces kan opstå som følge af otitis og mastoiditis , og selve ophobningen af ​​pus er lokaliseret i tindingelappen og cerebellum ( otogene bylder ). Mekanismen for hæmatogen spredning er gennem dannelse af bylder som følge af bakteriæmi under lungebetændelse eller infektiøs endocarditis ( metastatiske bylder ). Ved bylder af denne type kan kilden til bakteriæmi ikke påvises i 1/5 af tilfældene [4] .

Epidemiologi

Forekomsten af ​​hjerneabscesser har været relativt konstant siden fremkomsten af ​​antibiotika . Hjerneabscess er ret sjælden: ifølge obduktionsdata  forekommer den i 0,18-1,3% af tilfældene. Hyppigheden af ​​denne sygdom blandt dem, der er indlagt på almindelige hospitaler, er 1:10.000. I udviklede lande indlægges 4-10 patienter med hjerneabsces på neurokirurgiske afdelinger hvert år. Selvom forekomsten af ​​hjerneabscess ifølge nogle rapporter er steget lidt i de seneste år, kan dette forklares med forbedringen af ​​diagnostiske metoder. I udviklingslandene er hjerneabsces fortsat et alvorligt problem; børn fra fattige familier er særligt ramt. Mange CNS- infektioner hos AIDS- patienter viser sig som en hjerneabsces. For eksempel varierer kun forekomsten af ​​toxoplasma encephalitis i AIDS fra 2,6 til 30,8 %. Hjerneabscess er 2 gange mere almindelig hos mænd. Gennemsnitsalderen for patienter er 30-45 år. Omkring en fjerdedel af patienterne er børn under 15 år. Før 2 års alderen er en hjerneabsces yderst sjælden og er normalt en komplikation af meningitis forårsaget af gramnegative stave (primært Citrobacter koseri). Ifølge en række undersøgelser opstår en hjerneabsces, der komplicerer mellemørebetændelse , oftest i barndommen og efter 40 år. I modsætning hertil opstår en hjerneabsces forbundet med bihulebetændelse normalt mellem 10 og 30 år.

Klinisk billede

Følgende symptomer er karakteristiske for denne hjernelæsion [5] :

• hovedpine ;
• feber ;
• fokale neurologiske symptomer ;
• meningeale symptomer;
• epileptiske anfald;
• cerebralt ødem kan udvikle sig .

Diagnose og differentialdiagnose

Denne sygdom skal diagnosticeres i henhold til anamnesen , tilstedeværelsen af ​​symptomer på sygdommen og det progressive forløb. De foretrukne metoder til instrumentel diagnose af hjerneabsces er computer- og magnetisk resonansbilleddannelse . Hvis det er umuligt at udføre disse undersøgelser, er ekkoencefaloskopi ordineret , som giver dig mulighed for at identificere en mulig forskydning af hjernens medianstrukturer samt kraniografi , med hvilken det er muligt at bestemme tegnene på intrakraniel hypertension . Det er muligt at udføre en lumbalpunktur , men i et alvorligt sygdomsforløb hos en patient kan denne diagnostiske teknik endda føre til døden [6] .

Differentialdiagnose følger med hjernetumor , slagtilfælde , encephalitis [7] .

Behandling og prognose

Medicinsk behandling med brug af forskellige antibiotika , vitaminer og nootropics og neurokirurgisk, bestående i fjernelse af en byld . Prognosen er normalt gunstig. Dødelighedsudfald under 10 % [6] .

Forebyggelse

God ernæring (spiser friske grøntsager og frugter, kødprodukter, tager vitamin A, E, C samt vitaminer fra gruppe B. Tilstrækkelig kirurgisk pleje til sårdekontaminering i tilfælde af kraniocerebrale skader. Rettidig behandling af purulente processer i paranasale bihuler, indre og mellemøre.Rettidig behandling af infektionsfoci i kroppen: koger (purulent betændelse i hårsækkene), lungebetændelse (betændelse i lungevævet).

Sanering af foci af kronisk infektion.

Noter

1. ↑ Redigeret af A.I. Vorobyov. Håndbog for praktisk læge. - Medicin, 1982. - S. 392. - 656 s. — 300.000 eksemplarer.
2. ↑ Hjerneabscess - en guide til neurovidenskab . Hentet 12. august 2011. Arkiveret fra originalen 17. oktober 2011. (ubestemt)
3. ↑ V.V. Mikheev, P.V. Melnichuk. Nervesygdomme. - Moskva: Medicin, 1981. - S. 419-422. — 544 s. — 70.000 eksemplarer.
4. ↑ Hjerneabscess på med74.ru . Hentet 16. august 2010. Arkiveret fra originalen 27. februar 2013. (ubestemt)
5. ↑ Hjerneabsces på zabolevaniya.ru . Hentet 16. august 2010. Arkiveret fra originalen 6. maj 2012. (ubestemt)
6. ↑ 1 2 Hjerneabsces på eurolab.ua . Hentet 16. august 2010. Arkiveret fra originalen 6. maj 2012. (ubestemt)
7. ↑ Hjerneabscess på medikk.ru (utilgængeligt link) . Hentet 16. august 2010. Arkiveret fra originalen 4. oktober 2012. (ubestemt) 

Ordbøger og encyklopædier	Britannica (online) Universalis
I bibliografiske kataloger	J9U : 987007283973505171 LCCN : sh85016321