Elektrokardiografi

Elektrokardiografi  er en teknik til at registrere og studere elektriske felter, der genereres under hjertets arbejde . Elektrokardiografi er en relativt billig, men værdifuld metode til elektrofysiologisk instrumentel diagnostik i kardiologi .

Det direkte resultat af elektrokardiografi er et elektrokardiogram (EKG).

De vigtigste indikatorer, der skal vurderes på et EKG inkluderer hjerteaksen, frekvensen og regelmæssigheden af ​​bølgerne samt intervallerne og amplituden af ​​hvert kompleks (for eksempel P-bølge, PQ-interval, QRS-kompleks, ST-segment ) [1]

Historie

• I det 19. århundrede blev det klart, at hjertet under sit arbejde producerer en vis mængde elektricitet. De første elektrokardiogrammer blev optaget af Gabriel Lippmann ved hjælp af et kviksølvelektrometer.

Lippmanns kurver var monofasiske og lignede kun vagt moderne EKG'er.

• I 1872 blev Alexander Muirhead rapporteret at have knyttet ledninger til håndleddet på en patient med feber for at få en elektronisk registrering af hans hjerteslag [2] .
• I 1882 var John Bourdon-Sanderson , der arbejdede med frøer, den første til at indse, at intervallet mellem potentielle variationer ikke var elektrisk stationært, og opfandt udtrykket "isoelektrisk interval" for denne periode [3] .
• I 1887 opfandt August Waller [4] en EKG-maskine bestående af et Lippmann-kapillærelektrometer fastgjort til en projektor. Sporet fra hjerteslaget blev projiceret på en fotografisk plade, som selv var fastgjort til et legetøjstog. Dette gjorde det muligt at optage hjerteslag i realtid.
• I 1895 introducerede Willem Einthoven den moderne betegnelse for EKG-bølger og beskrev nogle abnormiteter i hjertets arbejde. Han mærkede bogstaverne P, Q, R, S og T som afvigelser fra den teoretiske bølgeform, han skabte ved hjælp af ligningerne. Disse ligninger korrigerede den faktiske bølgeform opnået med et kapillarelektrometer for at kompensere for unøjagtigheden af ​​dette instrument. Brugen af ​​andre bogstaver end A, B, C og D (bogstaverne brugt til bølgeformen af ​​et kapillarelektrometer) lettede sammenligning, når forkerte og korrekte linjer blev tegnet på den samme graf [5] . Einthoven valgte sandsynligvis det indledende P for at følge Descartes' eksempel i geometri [5] . Da en mere nøjagtig bølgeform blev opnået ved hjælp af et strenggalvanometer, der matchede den korrigerede kapillære elektrometerbølgeform, fortsatte han med at bruge bogstaverne P, Q, R, S og T [5] , og disse bogstaver er stadig i brug i dag. Einthoven beskrev også de elektrokardiografiske træk ved en række hjerte-kar-sygdomme.
• I 1897 opfandt den franske ingeniør Clemen Ader strenggalvanometeret [6] .
• I 1901 brugte Einthoven, der arbejdede i Leiden, Holland, et strenggalvanometer af egen produktion: den første praktiske EKG-maskine [7] . Denne enhed var meget mere følsom end det kapillarelektrometer, som Waller brugte.
• I 1924 blev Einthoven tildelt Nobelprisen i medicin for sit banebrydende arbejde med udviklingen af ​​EKG-maskinen [8] [9] .
• I 1927 havde General Electric udviklet en bærbar enhed, der kunne producere elektrokardiogrammer uden brug af et strenggalvanometer. Denne enhed kombinerede i stedet rørforstærkere, svarende til dem, der bruges i radioer, med en intern lampe og et bevægeligt spejl, der dirigerede elektriske impulser på filmen [10] .
• I 1937 opfandt Taro Takemi en ny bærbar elektrokardiograf [11] .
• Selvom de grundlæggende principper fra den æra stadig er i brug i dag, blev der gjort mange fremskridt inden for elektrokardiografi efter 1937. Instrumentering har udviklet sig fra omfangsrige laboratorieapparater til kompakte elektroniske systemer, der ofte inkluderer computerfortolkning af elektrokardiogrammet [12] .
• Den første hjemlige bog om elektrokardiografi blev udgivet under forfatterskabet af den russiske fysiolog A. Samoilov i 1909  (Electrocardiogram. Jenna, Fisher forlag).

Ansøgning

• Bestemmelse af frekvens ( se også puls ) og regelmæssighed af hjertesammentrækninger (for eksempel ekstrasystoler (ekstraordinære sammentrækninger), eller tab af individuelle sammentrækninger - arytmier ).
• Indikerer akut eller kronisk myokardieskade ( myokardieinfarkt , myokardieiskæmi ).
• Kan bruges til at påvise metaboliske forstyrrelser af kalium , calcium , magnesium og andre elektrolytter .
• Identifikation af intrakardiale ledningsforstyrrelser (forskellige blokader ).
• Screeningsmetode for koronar hjertesygdom , herunder stresstests.
• Giver en ide om hjertets fysiske tilstand (venstre ventrikulær hypertrofi).
• Kan give oplysninger om ikke-hjertesygdomme såsom lungeemboli .
• Giver dig mulighed for at fjerndiagnosticere akut hjertepatologi ( myokardieinfarkt , myokardieiskæmi ) ved hjælp af en kardiofon .
• Det er obligatorisk at ansøge under lægeundersøgelsen .

Apparat

De første elektrokardiografer optaget på fotografisk film, derefter blæk og senere termiske optagere dukkede op, de fleste moderne enheder bruger en termisk printer , som giver dig mulighed for at ledsage EKG-optagelsen med yderligere oplysninger. Papirhastigheden er typisk 50 mm/s. I nogle tilfælde er papirhastigheden indstillet til 12,5 mm/s, 25 mm/s eller 100 mm/s. I begyndelsen af ​​hver indtastning registreres en reference millivolt. Typisk er dens amplitude 10 eller, mere sjældent, 20 mm/mV. Medicinsk udstyr har visse metrologiske egenskaber, der sikrer reproducerbarheden og sammenligneligheden af ​​målinger af hjertets elektriske aktivitet [13] . Fuldt elektroniske enheder giver dig mulighed for at gemme EKG'et i computeren.

Elektroder

For at måle potentialforskellen placeres elektroder på forskellige dele af kroppen. Plastpincet-klemmer er placeret på arme og ben, og sugekopper er placeret på brystet, i en række fremmede lande er klæbrige elektroder placeret på brystet. Da dårlig elektrisk kontakt mellem huden og elektroderne skaber interferens, påføres en ledende gel på hudområderne ved kontaktpunkterne for at sikre ledningsevne; tidligere i Sovjetunionens tid og i Den Russiske Føderation blev der påført alkohol ved kontaktpunktet . Når der blev brugt alkohol, sad sugekopperne som regel meget stærkere fast. Tidligere brugte man gazepuder opblødt i saltvand.

Filtre

Signalfiltrene, der bruges i moderne elektrokardiografer, gør det muligt at opnå en højere kvalitet af elektrokardiogrammet, samtidig med at de introducerer nogle forvrængninger i formen af ​​det modtagne signal. Lavfrekvente filtre på 0,5-1 Hz giver dig mulighed for at reducere effekten af ​​en flydende isoline, mens du introducerer forvrængninger i formen af ​​ST-segmentet. Notch-filter 50-60 Hz eliminerer netinterferens. Anti-tremor lavfrekvent filter (35 Hz) undertrykker artefakter forbundet med muskelaktivitet.

Normalt EKG

Normalt kan der skelnes mellem 5 bølger på EKG'et: P , Q, R, S, T . Nogle gange kan du se en upåfaldende bølge U . P-bølgen afspejler processen med depolarisering af det atrielle myokardium, QRS-komplekset - depolariseringen af ​​ventriklerne, ST-segmentet og T-bølgen afspejler processerne for repolarisering af det ventrikulære myokardium. Forskeres meninger om arten af ​​forekomsten af ​​U-bølgen er forskellige. Nogle mener, at det skyldes repolarisering af de papillære muskler eller Purkinje-fibre; andre - som er forbundet med indtrængen af ​​kaliumioner i myokardieceller under diastole.

Repolariseringsprocessen er en  fase, hvor cellemembranens initiale hvilepotentiale genoprettes efter passagen af ​​et aktionspotentiale gennem den. Under pulsens passage sker der en midlertidig ændring i membranens molekylære struktur, som et resultat af hvilken ioner frit kan passere gennem den. Under repolarisering diffunderer ioner i den modsatte retning for at genoprette den tidligere elektriske ladning af membranen, hvorefter cellen er klar til yderligere elektrisk aktivitet.

Leads

Hver af de målte potentialforskelle i elektrokardiografi kaldes en ledning.

Ledninger I, II og III er overlejret på lemmerne: I - højre hånd (-, rød elektrode) - venstre hånd (+, gul elektrode), II - højre hånd (-) - venstre ben (+, grøn elektrode), III - venstre arm (-) - venstre ben (+). Ingen indikationer registreres fra elektroden på højre ben, dens potentiale er tæt på betinget nul, og den bruges kun til at fjerne interferens.

Forstærkede ekstremitetsledninger registreres også: aVR, aVL, aVF er unipolære ledninger, de måles i forhold til det gennemsnitlige potentiale for alle tre elektroder (Wilson-systemet) eller i forhold til det gennemsnitlige potentiale af de to andre elektroder (Goldberger-systemet, giver en amplitude 50 % større). Det skal bemærkes, at blandt de seks signaler I, II, III, aVR, aVL, aVF er kun to lineært uafhængige , det vil sige, hvis du kun kender signalerne i to vilkårlige afledninger, kan du ved addition / subtraktion finde signalerne i de resterende fire leads.

Med den såkaldte unipolære ledning bestemmer den optagelige (eller aktive) elektrode potentialforskellen mellem punktet i det elektriske felt, som den er forbundet til, og det betingede elektriske nulpunkt (for eksempel ifølge Wilson-systemet).

Unipolære brystkabler er betegnet med bogstavet V.

Grundlæggende registreres 6 brystafledninger: fra V 1 til V 6 . Afledninger V 7 -V 8 -V 9 bruges ufortjent sjældent i klinisk praksis, selvom de giver mere fuldstændig information om patologiske processer i myokardiet i den venstre ventrikels bageste (posterior-basale) væg.

For at søge efter og registrere patologiske fænomener i "stille" områder (se usynlige zoner ) i myokardiet, bruges yderligere ledninger (ikke inkluderet i det generelt accepterede system):

• Yderligere posteriore ledninger af Wilson, placeringen af ​​elektroderne og følgelig nummereringen, analogt med brystledningerne af Wilson, fortsætter ind i den venstre aksillære region og den bageste overflade af venstre halvdel af brystet. Specifikt for den venstre ventrikels bagvæg.
• Yderligere høje brystledninger fra Wilson, placeringen af ​​afledningerne i henhold til nummereringen, analogt med brystkabler af Wilson, 1-2 mellemrum over standardpositionen. Specifik for de basale dele af den forreste væg af venstre ventrikel.
• Abdominale opgaver tilbydes i 1954 af J. Lamber. Specifikt for den forreste septalsektion af venstre ventrikel, de inferior og inferolaterale vægge i venstre ventrikel. I øjeblikket bruges de praktisk talt ikke.
• Opgaver ifølge himlen - Gurevich. Udbudt i 1938 af den tyske videnskabsmand W. Nebh. Tre elektroder danner en omtrent ligesidet trekant, hvis sider svarer til tre områder - hjertets bagvæg, den forreste og støder op til skillevæggen. Ved registrering af et elektrokardiogram i Neb-afledningssystemet, når optageren skiftes til aVL-position, kan der opnås en ekstra aVL-Neb-afledning, som er meget specifik for posteriort myokardieinfarkt.

En korrekt forståelse af de normale og patologiske vektorer for depolarisering og repolarisering af myokardieceller giver en stor mængde vigtig klinisk information. Højre ventrikel har en lille masse, hvilket kun efterlader mindre ændringer på EKG, hvilket fører til vanskeligheder med at diagnosticere dens patologi sammenlignet med venstre ventrikel.

Hjertets elektriske akse (EOS)

Hjertets elektriske akse er projektionen af ​​den resulterende vektor for excitation af ventriklerne i frontalplanet (projektionen på I-aksen af ​​standard elektrokardiografisk ledning). Normalt er den rettet nedad og til højre (normale værdier: 30° ... 70°), men den kan også gå ud over disse grænser hos høje mennesker, personer med øget kropsvægt, børn (lodret EOS med en vinkel på 70° ... 90° eller vandret - med vinkel 0°...30°). Afvigelse fra normen kan betyde både tilstedeværelsen af ​​enhver patologi ( arytmier , blokade, tromboemboli ) såvel som en atypisk placering af hjertet (meget sjælden). Den normale elektriske akse kaldes normogrammet. Dens afvigelser fra normen til venstre eller højre er henholdsvis et levogram eller et højreogram.

Andre metoder

Intraøsofageal elektrokardiografi

Den aktive elektrode indsættes i lumen i spiserøret. Metoden tillader en detaljeret vurdering af den elektriske aktivitet af atrierne og den atrioventrikulære forbindelse. Vigtigt ved diagnosticering af visse typer hjerteblokade .

Vektorkardiografi

En ændring i den elektriske vektor af hjertets arbejde registreres i form af en projektion af en tredimensionel figur på ledningsplanet.

Prækordial kortlægning

Elektroder er fastgjort til patientens bryst ( normalt en 6x6 matrix), hvorfra signalerne behandles af en computer . Det bruges især som en af ​​metoderne til at bestemme mængden af ​​myokardieskade ved akut myokardieinfarkt . Anses i øjeblikket for at være forældet.

Belastningstests

Cykelergometri bruges til at diagnosticere CAD .

Holter overvågning

Et synonym er 24-timers Holter-EKG-overvågning.

På kroppen af ​​en patient, der lever et normalt liv, er der fastgjort en registreringsenhed, der registrerer det elektrokardiografiske signal fra en, to, tre eller flere afledninger i en dag eller mere. Derudover kan registratoren have funktionen til at overvåge blodtryk (ABPM). Samtidig registrering af flere parametre er lovende i diagnosticering af sygdomme i det kardiovaskulære system.

Det er værd at nævne den syv dage lange Holter EKG-overvågning, som giver omfattende information om hjertets elektriske aktivitet.

Resultaterne af optagelsen overføres til en computer og behandles af lægen ved hjælp af speciel software.

Gastrocardiomonitoring

Samtidig optagelse af elektrokardiogram og gastrogram i løbet af dagen. Teknologien og apparatet til gastrocardiomonitorering ligner teknologien og apparatet til Holter-monitorering, kun ud over at optage et EKG i tre afledninger, registreres der desuden surhedsværdier i spiserøret og (eller) maven , for hvilket en pH-sonde anvendes , indført transnasalt til patienten. Det bruges til differentialdiagnose af hjerte- og gastrosygdomme.

Elektrokardiografi med høj opløsning

En metode til registrering af EKG og dets højfrekvente potentialer med lav amplitude, med en amplitude i størrelsesordenen 1-10 μV og ved hjælp af multi-bit ADC'er (16-24 bit).

EKG-undersøgelse hos patienter med lav kardiovaskulær risiko

US Preventive Services Task Force (USPSTF ) mener  , at EKG-optagelse hos patienter med lav kardiovaskulær risiko ikke har yderligere diagnostisk værdi. Og det gælder også stress-EKG. Konklusionen var baseret på en meta-analyse af 17 kliniske studier. Forfatterne af undersøgelsen mener, at den potentielle fordel, som undersøgelsen kan medføre, ikke opvejer den mulige skade, hvor skade forstås som yderligere unødvendige procedurer, der kan have komplikationer og forårsage yderligere patientangst [14] .

Se også

• Hjertets anatomi
• Hjertecyklus
• QT interval
• Holter overvågning
• Pulsvariation
• Elektroencefalogram
• Usynlige zoner

Noter

1. ↑ Vadim Sinitsky. Elektrokardiogram (EKG)  (rus.)  ? . Info til læger (13. marts 2022). Dato for adgang: 8. april 2022.  (ubestemt)
2. ↑ Birse, Ronald M. Knowlden, Patricia E.: Muirhead, Alexander (1848–1920), elektroingeniør  (engelsk) . Oxford Dictionary of National Biography . Oxford University Press (23. september 2004). doi : 10.1093/ref:odnb/37794 . Hentet: 20. januar 2020.
3. ↑ Rogers, Mark C. Historisk anmærkning: Sir John Scott Burdon-Sanderson (1828-1905) En pioner inden for  elektrofysiologi  // Circulation : journal. Lippincott Williams & Wilkins, 1969. - Vol. 40 , nej. 1 . - S. 1-2 . — ISSN 0009-7322 . - doi : 10.1161/01.CIR.40.1.1 . — PMID 4893441 .
4. ↑ Waller AD En demonstration af mennesket af elektromotoriske forandringer, der ledsager hjertets slag  // J  Physiol : journal. - 1887. - Bd. 8 , nr. 5 . - S. 229-234 . - doi : 10.1113/jphysiol.1887.sp000257 . — PMID 16991463 .
5. ↑ 1 2 3 Hurst JW Navngivning af bølgerne i EKG, med en kort redegørelse for deres tilblivelse  //  Cirkulation : journal. Lippincott Williams & Wilkins, 1998. - 3. november ( bind 98 , nr. 18 ). - P. 1937-1942 . - doi : 10.1161/01.CIR.98.18.1937 . — PMID 9799216 .
6. ↑ Interwoven W. Un nouveau galvanometre  (neopr.)  // Arch Neerl Sc Ex Nat. - 1901. - T. 6 . - S. 625 .
7. ↑ Rivera-Ruiz M., Cajavilca C., Varon J. Einthovens String Galvanometer: The First Electrocardiograph  //  Texas Heart Institute Journal / Fra Texas Heart Institute of St. Luke's Episcopal Hospital, Texas Children's Hospital: journal. - 1927. - 29. september ( bind 35 , nr. 2 ). - S. 174-178 . — PMID 18612490 .
8. ↑ Cooper JK Elektrokardiografi for 100 år siden. Oprindelse, pionerer og bidragydere  (engelsk)  // N Engl J Med  : tidsskrift. - 1986. - Bd. 315 , nr. 7 . - S. 461-464 . - doi : 10.1056/NEJM198608143150721 . — PMID 3526152 .
9. ↑ Nobelprisen i fysiologi eller medicin 1924  (eng.)  (utilgængeligt link) . Nobelfonden . Hentet 10. oktober 2012. Arkiveret fra originalen 10. oktober 2012.
10. ↑ Blackford, John M., MD Electrocardiography: A Short Talk Before the Staff of the Hospital  //  Clinics of the Virginia Mason Hospital: journal. - 1927. - 1. maj ( bind 6 , nr. 1 ). - S. 28-34 .
11. ↑ Dr. Taro Takemi  (engelsk) , Takemi-programmet i international sundhed  (27. august 2012). Hentet 21. oktober 2017.
12. ↑ Mark, Jonathan B. Atlas over kardiovaskulær overvågning  (ubestemt) . New York: Churchill Livingstone, 1998. - ISBN 978-0-443-08891-9 .
13. ↑ Statens register over måleinstrumenter
14. ↑ Optagelse af et elektrokardiogram hos patienter med lav risiko er ikke berettiget . Tidsskrift for den behandlende læge . Dato for adgang: 16. september 2020. (ubestemt)

Litteratur

• Zudbinov Yu.I. ABC EKG. - Udgave 3. - Rostov-ved-Don: "Phoenix", 2003. - 160 s. - 5000 eksemplarer.  — ISBN 5-222-02964-6 .
• Myasnikov A. L. Eksperimentel myokardienekrose. - M. Medicin, 1963.
• Sinelnikov R. D. Atlas over menneskelig anatomi. - M. Medicin, 1979. - T. 2.
• Brawnwald LD Hjertesygdom. - 1992. - S. 122.
• Spassky K. V. Om filtreringspotentialets rolle i fremme af massagekanaler og kanaler af U, elektrokardiogrammer og yoga på parametrene for den terminale del af kanalkomplekset. - Videnskabsnotater fra Ostrozka Academy, 1998. - T. 1.
• Spassky KV Filtreringspotentialets rolle i oprindelsen af ​​repolarisationsbølger og massagebølger. — Minsk: Medico-social ekspertise og rehabilitering. Udgave #3. del #2, 2001.
• Spassky KV Rollen af ​​pladens potentiale i støbningen af ​​endedelen af ​​shunochkovo-komplekset ЄKG. - Minsk: Bulletin for universitetet "Ukraine", 2007.
• Ch. 5. Analyse af elektrokardiogrammet  / S. Pogvizd // Kardiologi i tabeller og diagrammer / Red.: M. Fried, S. Grines. - M .  : Practice, 1996. - 728 s. - ISBN 5-88001-023-6 .
• Leshakov, S. Yu. Hvordan tager man et EKG?  : Elektrokardiogram registreringsteknik. Betingelser for at gennemføre en elektrokardiografisk undersøgelse // Akutte tilstande i kardiologi. - Kaluga, 2005.

Links

• Olkhovnikov, Igor Dechiffrering af EKG hos voksne: hvad betyder indikatorerne  // Vesti.Medicina. - 2017. - 12. juni.
• EKG - information til læger om afkodning og tolkning

Ordbøger og encyklopædier	Flot dansk Fantastisk catalansk Stor russer Britannica (online) Moderne Ukraine
I bibliografiske kataloger BNF : 119441316 GND : 4014280-2 J9U : 987007538292305171 LCCN : sh85042098 NDL : 00571014 NKC : ph134770