| Lungehjerte | |
|---|---|
| Hypertrofi af bugspytkirtlen indikerer klart en lungesygdom. | |
| ICD-11 | BB01.5 |
| ICD-10 | I 26 , I 27 |
| MKB-10-KM | I27.9 og I27.81 |
| ICD-9 | 415,0 |
| Medline Plus | https://medlineplus.gov/ency/article/000129.htm |
| MeSH | D011660 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Cor pulmonale [1] ( lat. cor pulmonale ) er en stigning og udvidelse af de højre dele af hjertet som følge af en stigning i blodtrykket i lungekredsløbet , som er udviklet som følge af lungesygdomme , lungekarlæsioner . eller brystdeformiteter .
Acute cor pulmonale er et klinisk symptomkompleks, der primært opstår som følge af udvikling af lungeemboli (PE) samt ved en række sygdomme i hjerte-kar- og åndedrætssystemet. I de senere år har der været en opadgående tendens i forekomsten af akut cor pulmonale, forbundet med en stigning i tilfælde af lungeemboli.
Det største antal PE observeres hos patienter med kardiovaskulære sygdomme ( atrieflimren (atrieflimren), koronar hjertesygdom , hypertension , reumatisk hjertesygdom , flebotrombose ).
Kronisk cor pulmonale udvikler sig over en årrække og fortsætter i begyndelsen uden hjertesvigt , og derefter med udvikling af dekompensation. I de senere år er kronisk cor pulmonale mere almindelig, hvilket er forbundet med en stigning i forekomsten af kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) i befolkningen .
| Flyde | Kompensation | Genesis | Klinisk billede |
|---|---|---|---|
| Akut cor pulmonale (med et alvorligt forløb) |
|
|
Akut udvikling inden for minutter eller timer med hyppig død. |
| Acute cor pulmonale (med subakut forløb) |
|
|
Udvikling inden for få dage, uger med begyndende dekompensation med et muligt dødeligt udfald. |
| Kronisk cor pulmonale |
|
|
Udvikling over en årrække. |
Hovedårsagerne til denne tilstand er:
Med gentagen tromboembolisme af små grene af lungearterien ( tromber , emboli , æg af parasitter osv.), kan der udvikles kræft lymfangitis , botulisme , myasthenia gravis , et akut lungehjerte med et subakut forløb. Blandt de faktorer, der bidrager til udviklingen af lungeemboli, omfatter en stigning i blodtrykket i lungekredsløbet , overbelastning i lungekredsløbet, øget koagulerbarhed og hæmning af det antikoagulerende blodsystem, en krænkelse af mikrocirkulationssystemet i lungekredsløbet , åreforkalkning og vaskulitis i lungearteriesystemet , inaktivitet med langvarig sengeleje, kirurgiske indgreb på venerne i bækkenet og underekstremiteterne.
Alle sygdomme, der fører til udvikling af kronisk cor pulmonale, kan opdeles i tre store grupper:
1) Bronkopulmonal form; sygdomme, der påvirker luftvejene og alveolerne : kronisk obstruktiv bronkitis , lungeemfysem , bronkial astma , pneumokoniose , bronkiektasi , polycystisk lungesygdom, sarkoidose , pneumosklerose , etc.;
2) Thoracodiaphragmatic form; sygdomme, der påvirker brystet med begrænset mobilitet: kyphoscoliosis , ankyloserende spondylitis , tilstand efter thoracoplasty , pleural fibrose , neuromuskulære sygdomme ( poliomyelitis ), parese af mellemgulvet , Pickwickian syndrom , etc.;
3) Vaskulær form; sygdomme, der påvirker lungekarrene : primær pulmonal hypertension , tromboemboli i lungearteriesystemet, vaskulitis (allergisk, oblitererende, nodulær, lupus osv.), åreforkalkning i lungearterien, kompression af pulmonal arterie. og pulmonale vener ved tumorer i mediastinum , aneurisme aorta .
I udviklingen af akut lungehjerte er sygdomme i lungekredsløbet vigtige, hvilket fører til udbredt indsnævring af lungekarrene og udvikling af bronkospasme , et trykfald i den systemiske cirkulation og forstyrrelser i forholdet mellem ventilation og gasudveksling. Ovenstående mekanismer bidrager i sidste ende til en stigning i blodtrykket i lungekredsløbet og en overbelastning af højre hjerte. I dette tilfælde kan der være en stigning i permeabiliteten af lungekapillærerne , frigivelse af væske til alveolerne , det intercellulære rum med udvikling af lungeødem .
Udviklingen af kronisk pulmonal hjerte er baseret på hypertension af lungekredsløbet på grund af patologiske processer i lungerne. I tilfælde af obstruktive processer, på grund af en krænkelse af bronchial patency, bliver alveolær ventilation ujævn , gasudveksling forstyrres , og iltindholdet i alveolær luft falder ( alveolær hypoxi ), hvilket også bidrager til nedsat ilttilførsel til væv .
Efterhånden som progressionen sker hos patienter med cor pulmonale, opstår ændringer i syre-base-tilstanden , som i første omgang kompenseres, men dekompensation af lidelser kan forekomme i fremtiden. De vigtigste tegn på cor pulmonale er en stigning i størrelsen af højre ventrikel og ændringer i de store kar i den lille cirkel i form af overudvikling af muskelhinden, indsnævring af lumen efterfulgt af sklerose . I små kar findes der ofte flere blodpropper . Over tid udvikles dystrofiske og nekrotiske forandringer i det forstørrede og ændrede myokardium .
Akut cor pulmonale udvikler sig inden for timer eller dage og er normalt ledsaget af symptomer på hjertesvigt. Ved langsommere udviklingshastigheder observeres en subakut variant af dette syndrom. Det akutte forløb af lungeemboli er karakteriseret ved den pludselige udvikling af sygdommen på baggrund af fuldstændigt velvære. Der er en skarp åndenød , cyanose, smerter i brystet , agitation. Tromboemboli af hovedstammen af lungearterien hurtigt, inden for et par minutter til en halv time, fører til udvikling af en tilstand af shock , lungeødem .
Når du lytter, høres et stort antal våde og spredte tørre bølger . En pulsering kan detekteres i det andet eller tredje interkostale rum til venstre. Karakteriseret ved hævelse af de cervikale vener , progressiv udvidelse af leveren , dens smerte ved sondering. Akut koronar insufficiens forekommer ofte , ledsaget af smerter , arytmier og elektrokardiografiske tegn på myokardieiskæmi . Udviklingen af dette syndrom er forbundet med forekomsten af chok, kompression af venerne , en forstørret højre ventrikel, irritation af nervereceptorerne i lungearterien.
Det yderligere kliniske billede af sygdommen skyldes dannelsen af et lungeinfarkt, karakteriseret ved forekomsten eller intensiveringen af smerter i brystet forbundet med åndedrættet , åndenød, cyanose. Sværhedsgraden af de sidste to manifestationer er mindre sammenlignet med den akutte fase af sygdommen. Der opstår en hoste , normalt tør eller med sparsomt opspyt . I halvdelen af tilfældene observeres hæmotyse . Hos de fleste patienter stiger kropstemperaturen , normalt resistent over for antibiotika . Undersøgelsen afslører en vedvarende stigning i hjertefrekvensen , svækkelse af vejrtrækningen og våde rystelser over det berørte område af lungen.
Subakut cor pulmonale manifesteres klinisk ved pludselige moderate smerter under vejrtrækning, hurtigt forbigående åndenød og hjertebanken, besvimelse , ofte hæmoptyse, symptomer på lungehindebetændelse .
Det er nødvendigt at skelne mellem kompenseret og dekompenseret kronisk lungehjerte.
I kompensationsfasen er det kliniske billede hovedsageligt karakteriseret ved symptomerne på den underliggende sygdom og den gradvise tilføjelse af tegn på forstørrelse af højre hjerte. En række patienter har en pulsering i den øvre del af maven. Den største klage hos patienter er åndenød, som er forårsaget af både respirationssvigt og tilføjelse af hjertesvigt. Åndenød forværres af fysisk anstrengelse, indånding af kold luft, i liggende stilling. Årsagerne til smerter i hjertets region med pulmonal hjerte er metaboliske forstyrrelser i myokardiet , såvel som den relative insufficiens af koronarcirkulation i den forstørrede højre ventrikel. Smerter i hjertet kan også forklares ved tilstedeværelsen af en pulmonal koronar refleks på grund af pulmonal hypertension og strækning af lungearteriestammen . Undersøgelse afslører ofte blåhed.
Et vigtigt tegn på cor pulmonale er hævelse af halsvenerne . I modsætning til respirationssvigt , når halsvenerne hæver under indånding, med cor pulmonale, forbliver halsvenerne hævede både under indånding og udånding. Karakteriseret ved pulsering i den øvre del af maven, på grund af en stigning i højre ventrikel.
Arytmier i cor pulmonale er sjældne og forekommer normalt i kombination med aterosklerotisk kardiosklerose . Blodtrykket er normalt normalt eller lavt. Åndenød hos nogle patienter med et udtalt fald i niveauet af ilt i blodet, især med udviklingen af kongestiv hjertesvigt på grund af kompenserende mekanismer. Udviklingen af arteriel hypertension observeres .
Hos en række patienter noteres udviklingen af mavesår , som er forbundet med en krænkelse af blodets gassammensætning og et fald i stabiliteten af slimhinden i maven og duodenalsystemet .
De vigtigste symptomer på cor pulmonale bliver mere udtalte på baggrund af en forværring af den inflammatoriske proces i lungerne. Hos patienter med cor pulmonale er der en tendens til at sænke temperaturen, og selv med en forværring af lungebetændelse overstiger temperaturen sjældent 37 ° C.
I terminalstadiet øges hævelsen , der er en stigning i leveren , et fald i mængden af udskilt urin , der opstår forstyrrelser i nervesystemet (hovedpine, svimmelhed, støj i hovedet, døsighed , apati ), som er forbundet med en krænkelse af blodets gassammensætning og ophobning af underoxiderede produkter.
Det er nødvendigt for at forebygge eller reducere risikoen for at udvikle lungesygdom. Det betyder at undgå eller holde op med at ryge. Patienter i den sidste fase af emfysem eller kronisk obstruktiv lungesygdom udvikler altid cor pulmonale. I tilfælde, hvor personer arbejder under støvede forhold, skal du reducere støvkoncentrationen til et sikkert niveau eller overføre dem til andet ikke-støvende arbejde. Brugen af åndedrætsværn er blevet anbefalet i sovjetisk og russisk litteratur om erhvervssygdomme, mineventilation og arbejdsbeskyttelse i mange årtier . Men talrige undersøgelser af deres effektivitet under reelle produktionsforhold har vist, at dette ikke kun er det nyeste, men også det mest upålidelige beskyttelsesmiddel, og i USA og EU er arbejdsgiveren forpligtet til at træffe alle mulige foranstaltninger for at reducere støv i luften, automatisere farlige typer arbejde, bruge fjernbetjening og isolerede kahytter , effektive lokale ventilationsudsugninger og generel ventilation, luftbrusere [2] osv., og først derefter - at bruge tilstrækkelig effektiv RPE .
En undersøgelse af arbejdsbetinget sygelighed hos arbejdere i forskellige industrier i Sovjetunionen og Den Russiske Føderation viste, at i betragtning af den måde, hvorpå RPE i øjeblikket vælges og bruges (i Den Russiske Føderation), er det yderst sjældent at opnå effektiv forebyggelse af erhvervssygdomme med hjælp af denne " sidste udvej " [3] .
Det vigtigste er at fjerne årsagen. Stop med at ryge, inklusive passiv rygning. Det er nødvendigt at undgå indånding af støv, flamme, røg, udsættelse for lav lufttemperatur. Hvis der er en luftvejsinfektion, bør den behandles med passende antibiotika. Ved KOL kan iltbehandling (indånding af luft eller en gasblanding med højt iltindhold) forbedre patientens tilstand. Langvarig iltbehandling natten over kan anvendes. I henhold til indikationerne er patienten ordineret vejrtrækning med positivt tryk ved udløbets afslutning (hjælpe kunstig ventilation af lungerne).
Cor pulmonale kan føre til hjertesvigt [4] , dårlig vejrtrækning på grund af lungeødem, benødem og leverforstørrelse på grund af vævsskade. I dette tilfælde bruges diuretika ( diuretika - for at reducere belastningen på hjertet ), nogle gange nitrater (for at forbedre blodgennemstrømningen), fosfodiesterasehæmmere og lejlighedsvis inotroper (for at forbedre hjertets kontraktilitet) til at forbedre patientens tilstand . Forekomsten af hjertesvigt hos patienter med cor pulmonale er en indikator for, at patienten kan dø.
Ved KOL og kronisk lungehjertesygdom kan en stigning i blodets viskositet forekomme og bidrage til pulmonal hypertension ( øget pulmonal vaskulær modstand ). Hvis hæmatokritværdien ( den del af blodvolumenet, der består af røde blodlegemer ) er over 60 %, kan flebotomi bruges til at reducere overskydende røde blodlegemer.
Mukolytika (opspytfortyndende hostemedicin ), såsom bromhexin og carbocystein, kan bruges til at lette fjernelse af opspyt fra åndedrætssystemet .
Alle patienter med cor pulmonale kan tage blodfortyndende medicin for at forhindre blodpropper.
Hvis medicin ikke hjælper, kan det være nødvendigt med en hjertetransplantation. Men da lungerne er beskadiget, er en transplantation af både hjertet og begge lunger påkrævet. Og på grund af manglen på donorer udføres denne operation sjældent, for eksempel i Nordamerika - kun 10-15 gange om året. I gennemsnit dør halvdelen af patienterne efter transplantation af hjertet og begge lunger efter 5 år.
Med udviklingen af en choktilstand og begyndelsen af klinisk død er det nødvendigt at udføre genoplivningsforanstaltninger fuldt ud (hjertemassage, intubation, mekanisk ventilation). Hvis genoplivning lykkes, er det nødvendigt med en akut operation for at fjerne tromben fra lungearteriestammen eller for at injicere trombolytiske lægemidler i lungearterien gennem en sonde.
Hvert år dør omkring 20.000 mennesker på grund af denne sygdom, og antallet af indlæggelser når op på 280.000. På trods af de åbenlyse succeser opnået i løbet af de seneste årtier i behandlingen af cor pulmonale, er dødeligheden af patienter fortsat høj. Forløbet og prognosen afhænger af den underliggende sygdom og graden af pulmonal hypertension. 10-50% af patienterne lever over 5 år (dette tal stiger med regelmæssig indånding af ilt). Ved kronisk obstruktiv lungesygdom med udvikling af cor pulmonale når dødeligheden inden for 3 år 30-50%.