| Blokade af benene på bundtet af His | |
|---|---|
| ICD-10 | I 44,4 - I 44,7 , I 45 |
| ICD-9 | 426,3 - 426,5 |
| SygdommeDB | 7352 |
| eMedicin | ped/2501 ped/2500 |
| MeSH | D002037 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Benene på bundtet af His er et element i hjertets ledningssystem . De er ansvarlige for at lede elektrisk excitation gennem hjertets ventrikler. Bundtet af His er opdelt i to ben: det højre går til højre ventrikel, og det venstre går til venstre, hvor det er fordelt i de forreste og bageste grene. Den bagerste gren går ned, den er tykkere end resten og er sådan set en fortsættelse af den fælles stamme, derefter adskilles den højre og derefter den venstre forgren fra den fælles stamme (den er ansvarlig for den forreste-venstre) sektion af den interventrikulære septum og den anterior-laterale væg af venstre ventrikel ). Den bageste gren er ansvarlig for den bageste venstre del af den interventrikulære septum og den bageste (nedre) væg af venstre ventrikel. Der er et netværk af anastomoser mellem de forreste og bageste grene af venstre ben af bundtet af His.
Baseret på strukturen af grenene af His-bundtet skelnes enkeltstråle-, tostråle- og trestråleblokader. Med enhver form for enkelt-fascikulær blokade udvides QRS-komplekset let, dets bredde forbliver inden for den øvre grænse af normen eller stiger let (0,08 - 0,11 sek.) Med en fuldstændig blokade af højre ben på His, er det dog kan udvides op til 0,12 sek. og mere.
Sygdomme, der fører til overbelastning og hypertrofi af bugspytkirtlen, især: cor pulmonale , mitralstenose , medfødte hjertefejl med øget belastning af højre ventrikel , iskæmisk hjertesygdom i kombination med arteriel hypertension , akut myokardieinfarkt , oftere posterior diaphragmatisk og apikal, Brugada syndrom . Det forekommer sjældent hos mennesker uden hjertesygdom. Identifikation af en tidligere ikke-eksisterende blokade af højre bundt af His bundt kan være et tegn på en progressiv patologisk proces i hjertet ( sarkoidose osv.)
Forgiftning med lægemidler digitalis, quinidin, overdosis af b-blokkere. elektrolytforstyrrelser. Ofte forekommer denne type blokade hos raske unge - en variant af normen.
PatogeneseMed en fuldstændig blokade af det højre ben af His-bundtet fører det fuldstændige ophør af excitation langs denne vej til, at højre ventrikel og højre halvdel af interventrikulær septum exciteres på en usædvanlig måde: depolarisationsbølgen passerer her fra venstre halvdel af interventrikulær septum og fra venstre ventrikel, som exciteres først, og langs de kontraktile muskelfibre langsomt dækker myokardiet i højre ventrikel.
Med ufuldstændig blokade af højre ben af bundtet af His er der en opbremsning i ledningen af impulsen langs højre gren.
EKG-diagnostikQ I , V6 , RIII eller rIII , rV1 , i V1 registreres ofte et hak - komplekset ligner rSR' . EOS er afbøjet til højre. Bred S i I , V6 , høj og bred R' i V1 . Det ventrikulære kompleks har form af qRS med et bredt S i afledninger I , aVL , V6 , muligvis i V4 , V5 , og formen af rSR' eller rR' i afledninger V1 , III , sjældnere i V2 og aVF . QRS udvidet til 0,12 eller mere.
Anteriort eller anterolateralt myokardieinfarkt , kardiosklerose , sygdomme ledsaget af svær venstre ventrikulær hypertrofi ( arteriel hypertension , aorta-hjertesygdom , mitralklapinsufficiens ; atrial septumdefekt , idiopatisk forkalkning af hjerte-ledningssystemet, myokardie , myokardie , myokardie
PatogeneseMed en sådan patologi forstyrres ledningen af excitation langs den anterior-laterale væg af venstre ventrikel. Først exciteres den interventrikulære septum og de nedre sektioner af den bageste væg langs den venstre bageste gren af bundtet af His, og derefter (efter 0,02 s) den anterior-laterale væg af den venstre ventrikel (langs anastomoserne af Purkinje-fiberen) system) er begejstret.
Aktiveringsbølgen af venstre ventrikels forvæg forplanter sig således nedefra og op.
EKG-diagnostikPå EKG'et dannes Q -bølger i afledninger I , aVL og r i afledninger III , aVF . Høj R -bølge i afledninger I , aVL og dyb S i afledninger III , aVF . Afvigelsen af EOS til venstre er mere end 30 grader. Derudover bestemmes udvidelsen af QRS -komplekset med 0,01 - 0,02 sek. sammenlignet med bredden før blokaden (fører i de fleste tilfælde ikke til udvidelse over den øvre normalgrænse).
Posterior diaphragmatisk myokardieinfarkt , aterosklerotisk kardiosklerose, myocarditis , kardiomyopati , idiopatisk sklerose og forkalkning af hjerteledningssystemet.
Patogenesen af fuldstændig og ufuldstændig blokade af venstre ben af bundtet af HisMed en fuldstændig blokade af venstre ben af bundtet af His stopper ledningen af impulsen langs benets hovedstamme, indtil den forgrener sig i to grene eller med samtidig beskadigelse af venstre forreste og venstre bagerste grene af bundtet af His (to-stråle blokade). På højre ben af bundtet af His ledes en elektrisk impuls på den sædvanlige måde, hvilket forårsager excitation af den højre halvdel af den interventrikulære septum og den højre ventrikel . Først derefter spredes aktiveringsbølgen langsomt langs de kontraktile fibre til venstre ventrikel. I denne henseende øges den samlede tid for ventrikulær aktivering.
Ufuldstændig blokade af venstre ben af bundtet af His (to-stråle) er karakteriseret ved en udtalt opbremsning i ledningen af en elektrisk impuls langs hovedstammen, indtil den er opdelt i to grene, eller ved samtidig beskadigelse af den venstre forreste og venstre bagerste grene af bundtet af His (to-stråle blok). Ved ufuldstændig blokade spredes excitation langs venstre ben langsomt til venstre ventrikel eller en del af den. En betydelig del af venstre ventrikel exciteres af impulser, der udbreder sig langs højre ben og transseptalt fra højre til venstre.
EKG-diagnostikMed blokade af venstre bageste gren af bundtet af His Q i III og R i I , aVL i afledninger I , aVL , V6 dyb S , høj R i III , aVF ( RsI , qRIII ). EOS er afbøjet til højre eller placeret lodret . I brystet fører uddybning S V5 , V6 . QRS- udvidelsen er lille. Udvidelsen af QRS med blokaden af en af de venstre grene er mere end 0,12 - 0,14 kan indikere en blokade af anastomoserne mellem de venstre grene.
AMI , kardiosklerose, arteriel hypertension , aorta hjertesygdom , coarctation af aorta .
PatogeneseMed en fuldstændig blokade af venstre ben af bundtet af His stopper ledningen af impulsen langs benets hovedstamme, indtil den forgrener sig i to grene eller med samtidig beskadigelse af venstre forreste og venstre bagerste grene af bundtet af His (to-stråle blokade). På højre ben af bundtet af His ledes en elektrisk impuls på den sædvanlige måde, hvilket forårsager excitation af den højre halvdel af den interventrikulære septum og den højre ventrikel . Først derefter spredes aktiveringsbølgen langsomt langs de kontraktile fibre til venstre ventrikel. I denne henseende øges den samlede tid for ventrikulær aktivering.
Ufuldstændig blokade af venstre ben af bundtet af His (to-stråle) er karakteriseret ved en udtalt opbremsning i ledningen af en elektrisk impuls langs hovedstammen, indtil den er opdelt i to grene, eller ved samtidig beskadigelse af den venstre forreste og venstre bagerste grene af bundtet af His (to-stråle blok). Ved ufuldstændig blokade spredes excitation langs venstre ben langsomt til venstre ventrikel eller en del af den. En betydelig del af venstre ventrikel exciteres af impulser, der udbreder sig langs højre ben og transseptalt fra højre til venstre.
EKG-diagnostikBlokade af de forreste og bageste grene af venstre ben af bundtet af His (blokade af venstre ben af bundtet af His) EOS afbøjes til venstre eller er placeret vandret. QRS i afledninger I , aVL , V5 , V6 ligner en bred R -bølge med en fladtrykt eller takket top. Bredden af QRS-komplekset er større end eller lig med 0,12 sekunder . RS - T - segmentet forskydes ned fra isolinen, og T -bølgen er negativ i de afledninger, hvor et højt R er registreret, RS - T - segmentet forskydes op fra isolinen, og T -bølgen er positivt højt i afledninger med en dyb S -bølge (altid i V1 , V2 og ofte i III , aVF , V3 ).
IHD, AMI i venstre ventrikels forvæg eller iskæmi i dette område (højre ben og venstre anterior), hjertefejl, diffuse inflammatoriske, degenerative og sklerotiske sygdomme i venstre ventrikel og bugspytkirtel, Lenegra's sygdom (idiopatisk degeneration, sklerose og forkalkning af det intraventrikulære ledningssystem), Lewy's sygdom (fibrose af interventrikulær septum).
PatogeneseMed blokaden af højre ben og venstre forgren af His bundtet lokaliseres ledningsforstyrrelsen samtidigt i højre ben og venstre forgren af His bundtet. Først, gennem den venstre bageste gren af bundtet af His, exciteres de posterior-nedre sektioner af venstre ventrikel, og derefter langs anastomoserne med den venstre forgren, dens anterior-laterale sektioner. Først efter denne excitation i en rundkørsel (hovedsageligt langs de kontraktile fibre) spredes langsomt til højre ventrikel.
Blokaden af højre ben og venstre forgren af bundtet af His er en af de mest almindelige varianter af intraventrikulære blokader.
EKG-diagnostikMed blokaden af højre ben af bundtet af His og venstre forreste QRS udvidet til 0,12 sek . og mere, den har formen qR i afledninger I , aVL og formen rS i afledninger II , III , aVF . EOS er afbøjet til venstre. Et bredt S i lederne I , V5 , V6 og r' eller et hak på det stigende knæ på S III og et højt, bredt R' i V1 . QRS-komplekset ligner rSR ' eller RSR' i V1 . Slutdelen af det ventrikulære kompleks ændres kun i de afledninger, hvor der er R', det vil sige, at RS - T -segmentet forskydes ned fra isolinen og negativ T i V1 , aVR .
Ledningsforstyrrelser i blokaden af højre ben og venstre bageste gren af His bundtet er lokaliseret samtidigt i højre ben og venstre bageste gren af His bundtet. Først, gennem den venstre forreste gren af bundtet af His, exciteres de anterior-laterale sektioner af den venstre ventrikel, og derefter langs anastomoserne med den venstre bageste gren, den posterior-nedre - dens sektioner. Derefter spredes excitationen på en rundkørsel (hovedsageligt langs de kontraktile fibre) langsomt til højre ventrikel.
EKG-diagnostikEKG'et kombinerer tegn på blokade af både højre (udvidelse af QRS op til 0,12 eller mere , formen af RSR' i V1 , V2 ), udvidelse af S i V1 , V6 (V4, V5, aVL) og venstre bageste gren - afvigelse af EOS til højre rSI , qRIII (eller dens lodrette position) og uddybning af S V6 .
IHD , AMI , arteriel hypertension , Lenegra's sygdom.
Ved ufuldstændig blokade ledes en elektrisk impuls fra atrierne til ventriklerne kun langs en, mindre påvirket, gren af His-bundtet. I dette tilfælde bremses AV-ledning ( AV-blokade af 1. grad ) eller individuelle impulser ledes slet ikke ind i ventriklerne ( AV-blokade af 2. grad ).
Med udviklingen af blokade i alle tre grene af bundtet af His udvikles en atrioventrikulær blokering .