Hjertefejl
Hjertestop er et pludseligt og fuldstændigt ophør af effektiv hjerterytme med eller uden bioelektrisk aktivitet.
Årsager
Årsagerne til ophøret af hjertets effektive aktivitet er forskellige, men der er de mest almindelige af dem:
Nøglefaktorer
Yderligere faktorer
Indirekte faktorer
- Rygning;
- alkohol misbrug;
- Overdreven stress på hjertet;
- Stofmisbrug;
- Alder;
- Genetisk.
Konsekvenser
Bevidsthedstab - sker normalt ikke med det samme, men efter 10-20 sekunder fra starten af ventrikulær fibrillering eller asystoli , af denne grund kan en person stadig udføre simple handlinger selv efter hjertestop.
Fra åndedrætssystemet
Sjælden agonal vejrtrækning med stop efter 2 minutter efter bevidsthedstab.
Fra kredsløbssystemet
Gradvis ophør af cirkulation.
Fra siden af muskelsystemet
Tonisk-kloniske anfald kan forekomme 15-30 sekunder efter tab af bevidsthed.
Fra det visuelle system
Pupiludvidelse efter 2 minutter med tab af reaktion på lys.
Fra det integumentære system
Hurtigt stigende misfarvning af huden i form af cyanose eller bleghed.
Generelt
Efter tab af bevidsthed og åndedrætsstop opstår klinisk død , hypoxi udvikler sig i organer og væv.
Førstehjælp
Førstehjælp omfatter ekstern hjertemassage og kunstigt åndedræt (to vejrtrækninger hvert 30. klik) [3] . De fleste hjertestop involverer ventrikulær fibrillering , som kan behandles med elektrisk defibrillering ved hjælp af en automatisk ekstern defibrillator . Chancen for vellykket defibrillering falder over tid, med omkring 2% til 7% hvert minut, men førstehjælp bremser denne proces ved at forsinke asystoli .
Lægehjælp
- Brystkompressioner og nøddefibrillering. Dets brug uden forudgående EKG-kontrol er begrundet i det faktum, at årsagen til hjertestop i mere end 90% af tilfældene er ventrikelflimmer:
- voksne i serie: 4,5-5,5-7,5 kV (200, 300 eller 360 J);
- børn: udsat for god kontakt med overfladen af brystet, anvendes elektroder i de største størrelser (ikke kun til børn). Først udføres defibrillering med en udledning på 2 J / kg, derefter øges den til 4 J / kg.
- IVL (Ambu taske, hardware vejrtrækning);
- 100 % oxygen med maske eller endotracheal tube;
- Kateterisering af de centrale vener;
- Akut medicinbehandling:
Lægemidler: lidocain , atropin og epinephrin - kan administreres gennem et endotrachealt rør med 10 ml 0,9% natriumchloridopløsning eller sterilt vand, eller intravenøst, det er bedre at gå ind i et centralt venekateter, epinephrin 1 ml \u003d 1 mg ( ved en fortynding på 1:10.000) 0,1 ml = 0,1 mg (ved en fortynding på 1:1000).
Sekvens af handlinger
I tilfælde af paroksysmal ventrikulær takykardi uden puls på de centrale arterier og ventrikulær fibrillering, skal der træffes foranstaltninger i følgende rækkefølge:
- Defibrillering op til tre gange sekventielt 4,5-5,5-7,5 kV (henholdsvis 200, 300 eller 360 J);
- Tjek for elektrisk aktivitet på kardioskopet;
- Efter hver injektion af lægemidler udføres en indirekte hjertemassage i 30-60 s, og defibrillering gentages med en udledning på 7-7,5 kV (360 J);
- Det er nødvendigt at kontrollere den elektriske aktivitet af myokardiet og pulsen efter hver efterfølgende hændelse;
- Epinephrin - 1 mg intravenøst; hvis der ikke er nogen effekt, bør den genindføres hvert 3.-5. minut. Adrenalin kan genindføres ved moderate (2-5 mg) eller høje (0,1 mg/kg) doser;
- Lidocain - 1,5 mg / kg (bolus på 80 til 120 mg) IV, derefter IV drop over 5 minutter til en samlet dosis på 3 mg / kg;
- Bretyliumtosylat - 5 mg/kg intravenøst, derefter intravenøst dryp i 5 minutter til en samlet dosis på 10 mg/kg;
- Magnesiumsulfat - 1-2 mg IV til mistanke om torsades de pointes, refraktær ventrikulær paroxysmal takykardi eller fibrillering;
- Procainamid - 30 mg / min IV til refraktær ventrikulær fibrillering eller takykardi (maksimal dosis - 17 mg / kg);
- Natriumbicarbonat - 1 meq / kg kun med tidligere metabolisk acidose, en overdosis af visse lægemidler (for eksempel TAD);
- Atropin - 1 mg IV bolus hvert 3.-5. minut til en samlet dosis på 0,04 mg/kg. Kan administreres hvert 1.-2. minut;
- I fravær af en puls, men tilstedeværelsen af elektrisk aktivitet (elektromekanisk dissociation, idioventrikulære rytmer, ventrikulære flugtrytmer, bradysystoliske rytmer, idioventrikulære rytmer efter fibrillering);
- Tilstedeværelsen af myokardiekinese med ekkokardiografi ;
- Vurdering af blodgennemstrømning ved Doppler-ultralyd (hvis muligt);
- Hvert efterfølgende trin udføres i tilfælde af ineffektivitet af den foregående;
- Hvis ovenstående foranstaltninger mislykkes inden for 45 minutter, bør der træffes beslutning om at standse genoplivning.
Senere liv efter hjertestop
Behandlingen foregår på intensivafdelinger. Patienter overlever, hvis hjertet kan genstartes inden for 5 til 6 minutter efter standsning. Ved afslutningen af genoplivningsperioden er konstant overvågning af patientens tilstand nødvendig. Hjerteaktivitet og andre funktioner kan være nedsat, ofte har patienten behov for længerevarende hjerte-genoplivning . Patienten får foretaget en røntgenundersøgelse , da brystet kan være blevet beskadiget i behandlingen af hjertestop. Derudover ordineres biokemiske tests, diurese overvåges og andre tests udføres, der kan afsløre udviklingen af farlige komplikationer. Ved langvarig hjertesvigt er nootropisk støtte ordineret, hvilket er nødvendigt for fuld genopretning af hjernen.
Se også
Noter
- ↑ Disease ontology database (engelsk) - 2016.
- ↑ Monarch Disease Ontology-udgivelse 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
- ↑ Hjertestop Arkiveret 22. august 2010 på Wayback Machine 1st-aid.ru
Links