Hjerte-lungeredning

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 8. juli 2022; checks kræver 19 redigeringer .
Hjerte-lungeredning

Øvelse af HLR på en mannequin.
MeSH D016887
Medline Plus 000010
 Mediefiler på Wikimedia Commons

Hjerte-lunge- redning ( CPR ), kardiopulmonal-cerebral genoplivning  er et kompleks af presserende foranstaltninger, der sigter mod at genoprette kroppens vitale aktivitet og fjerne den fra tilstanden af ​​klinisk død .

Omfatter brystkompressioner (brystkompressioner ) i en dybde på 5-6 cm med en hastighed på 100-120 slag i minuttet [1] . Resuscitatoren kan også udføre kunstig ventilation af lungerne ( kunstigt åndedræt ). Aktuelle anbefalinger til voksne ofre lægger vægt på brystkompressioner; for ikke-specialister anbefales en forenklet metode, der kun inkluderer kompressioner [2] . Hvis man samtidig kun laver kompressioner til børn, kan det føre til dårligere resultater [3] . Forholdet mellem kompressioner og vejrtrækninger bør være 30 til 2 for voksne. I tilfælde af at HLR udføres af 2 eller flere personer, anvendes en algoritme bestående af 5 kompressioner og 1 åndedræt med kunstigt åndedræt

HLR i sig selv genopretter normalt ikke hjertet. Dets hovedmål er at genoprette en delvis strøm af iltet blod til hjernen og hjertet for at forsinke vævsdød . Defibrillering er påkrævet for at genoprette en normal hjerterytme .

Start HLR på offeret så hurtigt som muligt. Samtidig er tilstedeværelsen af ​​to af de tre tegn på klinisk død - fravær af bevidsthed, vejrtrækning og puls - tilstrækkelige indikationer for dets begyndelse. Grundlæggeren af ​​hjerte-lunge-redning anses for at være den østrigske læge Peter Safar , efter hvem Safar triple-indtaget er opkaldt .

Indikationer for HLR

Hvis genoplivningsapparatet eller genoplivningsapparatet (personen, der udfører genoplivning) ikke har bestemt pulsen på halspulsåren (eller ikke ved, hvordan man bestemmer det), så skal det tages i betragtning, at der ikke er nogen puls, det vil sige, at der er opstået cirkulationsstop. I overensstemmelse med European Resuscitation Council 2010 Guidelines for Cardiopulmonal Resuscitation, er det kun fravær af vejrtrækning og bevidsthed, der tjener som indikationer for start af grundlæggende genoplivning.

Kontraindikationer for CPR

Procedure for genoplivning

Den nye pakke af foranstaltninger til at forhindre voksendød anbefalet af AHA indeholder følgende elementer:

  1. Tidlig genkendelse af hjertestop og ring efter en ambulance
  2. Rettidig HLR med vægt på kompressioner
  3. Rettidig defibrillering
  4. Effektiv intensiv pleje
  5. Kompleks terapi efter hjertestop

ANA CPR-anbefalingen fra 2011 ændrede CPR fra ABCDE til CABED. Rækkefølgen, faseringen og rækkefølgen af ​​aktiviteter er meget vigtig.

C

Cirkulation , der giver blodcirkulation og hæmodynamik.

Forsynet med hjertemassage. Korrekt udført indirekte hjertemassage (ved brystkompression) giver hjernen den mindste mængde ilt, der kræves, en pause for kunstigt åndedræt forværrer ilttilførslen til hjernen, så du skal trække vejret mindst 30 gange på brystbenet, eller ej afbrudt i mere end 10 sekunder.

En

Luftveje , åbenhed i luftvejene.

I

Vejrtrækning , vejrtrækning.

American Heart Association (2010) anbefaler, at en utrænet tilskuer kun udfører brystkompressioner, indtil paramedicinere ankommer.

Genoplivningsapparatet udfører vejrtrækningen med en åndedrætspose. Vejrtrækning "fra mund til mund" er farlig infektion. Se metoden nedenfor.

D

Handicap , neurologisk status.

E

Eksponering , udseende.

Et kompleks af genoplivningsforanstaltninger

Komponenterne i komplekset af genoplivningsforanstaltninger er anført

Prækordialt streg

Offeret placeres på en hård overflade. Pegefingeren og langfingeren skal placeres på xiphoid-processen . Derefter, med kanten af ​​håndfladen knyttet til en knytnæve, slå brystbenet over fingrene, mens albuen på den slående hånd skal rettes langs offerets krop. Hvis der efter det ikke var nogen puls på halspulsåren , så er det tilrådeligt at fortsætte til en indirekte hjertemassage.

Den eneste indikation for at udføre et prækordialt stød er en cirkulationsstop, der opstår i dit nærvær, hvis der er gået mindre end 10 sekunder, og når der ikke er en elektrisk defibrillator klar til brug. Kontraindikation - barnets alder er mindre end 8 år, kropsvægt mindre end 15 kg.

I øjeblikket anses teknikken med prækordial påvirkning for at være utilstrækkelig effektiv [5] , men nogle eksperter insisterer på tilstrækkelig klinisk effektivitet til brug ved nødoplivning. [6]

Brystkompressioner (brystkompressioner)

Assistancen udføres på en flad, hård overflade. Med kompressioner lægges vægten på bunden af ​​håndfladerne. Armene ved albueleddene bør ikke bøjes. Under kompression skal linjen på resuscitatorens skuldre være på linje med brystbenet og parallelt med det. Armenes position er vinkelret på brystbenet. Hænder under kompression kan tages i en "lås" eller den ene oven på den anden "på tværs". Under kompression, med armene over kors, skal fingrene hæves og ikke røre brystets overflade. Placeringen af ​​hænderne under kompressioner er på brystbenet, 2 tværgående fingre over slutningen af ​​xiphoid-processen. Det er kun muligt at stoppe kompression i den tid, der er nødvendig for kunstig ventilation af lungerne og til bestemmelse af pulsen på halspulsåren. Kompression skal påføres i en dybde på mindst 5 cm (for voksne: 2011 AHA CPR-retningslinjer).

Den første kompression skal være en test for at bestemme elasticiteten og modstanden af ​​brystet. Efterfølgende kompressioner udføres med samme kraft. Kompression bør udføres med en frekvens på mindst 100 pr. minut, så rytmisk som muligt. Kompressioner udføres i anteroposterior retning langs linjen, der forbinder brystbenet med rygsøjlen.

Under kompression må du ikke tage hænderne fra brystbenet. Kompression udføres pendulagtigt, jævnt, ved hjælp af vægten af ​​den øverste halvdel af din krop. Skub hårdt, skub ofte (ANA CPR Guidelines 2011) Flyt ikke bunden af ​​håndfladerne i forhold til brystbenet. Det er ikke tilladt at overtræde forholdet mellem kompressioner og tvungne vejrtrækninger:

- Åndedræt/kompressionsforholdet bør være 2:30, uanset antallet af personer, der udfører hjerte-lunge-redning.

For ikke-medicinere, når man finder kompressionspunktet, er det muligt at placere hænderne i midten af ​​brystet, mellem brystvorterne.

For nyfødte udføres indirekte hjertemassage med en finger. Babyer - to fingre, ældre børn - en håndflade. Trykdybden er 1/3 af brystets højde.

Tegn på effektivitet:

Ved genoprettelse af vejrtrækning og hjerteaktivitet skal den tilskadekomne , som er i bevidstløs tilstand, lægges på siden for at udelukke kvælning med sin egen sunkne tunge eller opkast. Tungens tilbagetrækning er ofte angivet ved vejrtrækning, der ligner snorken og skarpt vanskelig indånding.

Mekanisk ventilation

lukkede
luftveje 		åbne
luftveje
Luftvejene på et længdesnit af hovedet. Venstre før, lige efter at vippede hovedet.

Der er to måder: " mund til mund " og i ekstreme tilfælde "mund til næse". Med mund-til-mund-metoden er det nødvendigt at befri offerets mund og næse fra alt indhold. Derefter kastes hovedet på offeret tilbage, så der dannes en stump vinkel mellem hagen og halsen. Så tager de en dyb indånding, kniber offerets næse, vikler deres læber tæt om offerets læber og ånder ud i munden. Derefter skal du fjerne fingrene fra næsen. Intervallet mellem vejrtrækninger skal være 4-5 sekunder.

Forholdet mellem vejrtrækninger og brystkompressioner er 2:30 (ERC Guidelines 2007-2008). Det er tilrådeligt at bruge de såkaldte barrierer til at beskytte både redderen og den reddede: fra et lommetørklæde til specielle film og masker, som normalt findes i en førstehjælpskasse.

Det er vigtigt at forhindre oppustethed i maven, hvilket er muligt ved overdreven vipning af nakken. Kriteriet for effektiviteten af ​​mekanisk ventilation er brystets ekskursion (løfte og sænke brystet).

Direkte hjertemassage

Det udføres normalt på operationsbordet, hvis det under operationen konstateres, at patientens hjerte er stoppet.

Den nederste linje er denne: lægen åbner hurtigt offerets bryst og begynder rytmisk at klemme hans hjerte med en eller to hænder og derved tvinge blodet til at passere gennem karrene . Som regel er metoden mere effektiv end brystkompressioner.

Defibrillering

Denne metode er meget udbredt på grund af dens høje effektivitet. Den er baseret på brugen af ​​en speciel enhed kaldet en defibrillator , som kortvarigt leverer en højspændingsstrøm (ca. 4000-7000 volt ).

Indikationen for defibrillering er cirkulationsstop efter typen af ​​ventrikulær fibrillering . Denne metode bruges også til at stoppe supraventrikulære og ventrikulære takyarytmier. Med asystoli (det vil sige med et fuldstændigt hjertestop) er ineffektivt.

Princippet for driften af ​​defibrillatoren er at generere energi som et resultat af afladning af en kondensator, foropladet til en bestemt spænding. Styrken af ​​elektriske impulser bestemmes ved hjælp af energienheder opnået under afladning. Denne energi måles i joule (J) - watt-sekunder.

Defibrillering forårsager hjertestop, hvorefter normal hjerteaktivitet kan genoprettes.

Automatiske defibrillatorer

I de sidste 10 år er brugen af ​​automatiske eksterne (eksterne) defibrillatorer (AED, AED) blevet stadig mere udbredt . Disse enheder giver dig ikke kun mulighed for at bestemme behovet for defibrillering og stødstyrke, men giver normalt også taleinstruktioner til hele cyklussen med hjerte-lunge-redning. Disse defibrillatorer installeres på de mest overfyldte og besøgte steder, da effektiviteten af ​​defibrillering falder kraftigt efter 7 minutter efter begyndelsen af ​​kredsløbsineffektivitet (for ikke at nævne det faktum, at irreversible ændringer i hjernen opstår efter 4 minutter) Standardproceduren for brug AED'er er som følger: en bevidstløs person, og efter at have ringet til en ambulance, påføres engangselektroder på huden på brystet (du behøver ikke engang at spilde tid på at kontrollere puls og pupiller). I gennemsnit, efter et kvarters minut, beder enheden (hvis der er indikation for en udledning) dig om at trykke på knappen og udføre defibrillering eller (hvis der ikke er nogen indikation) om at starte brystkompressioner/kunstigt åndedræt og tænder for timer. Rytmeanalysen gentages efter et stød eller efter den standardtid, der er tildelt til HLR. Denne cyklus fortsætter indtil ankomsten af ​​det medicinske team. Når hjertet er genoprettet, fortsætter defibrillatoren med at fungere i overvågningstilstand.

Effektiviteten af ​​genoplivning

Ifølge de data, der blev præsenteret på den internationale kongres i European Society of Anesthesiologists Euroanaesthesia-2013, er kun 8% af patienterne med succes bragt tilbage til livet ved hjælp af hjerte-lunge-redning. Hvis det udføres i klinikken, stiger dette tal til 20 %, men 90 % af genoplivningsforsøgene foretages uden for klinikken. Samtidig kendes tilfælde af vellykket genoplivning, som varede meget længe. Eksempelvis blev der udført én genoplivning med et godt neurologisk resultat under betingelserne for et rekordlangt (96 minutter) hjertestop, og hjertestoppet skete uden for klinikken. I et andet tilfælde opstod der pludseligt hjertestop på operationsstuen, under anæstesi udførte lægerne genoplivning i en time, og det lykkedes. Indikationer for, at genoplivning varer længere end normalt, er tilgængeligheden af ​​passende udstyr, når overvågning af hjertets aktivitet er mulig, en indikation af genoptagelse af blodcirkulationen, perfusion af indre organer og endelig patientens unge alder [7] .

Beslutningen om at starte og stoppe genoplivning

Læger, der udfører hjerte-lunge-redning, beskæftiger sig med de komplekse medicinske og etiske spørgsmål om, hvorvidt genoplivning skal iværksættes, hvornår genoplivningsforsøg skal fortsættes, og hvornår genoplivning skal stoppes hver gang. I forskellige lande er der forskellige juridiske normer om disse spørgsmål [7] . I Rusland blev disse spørgsmål reguleret af dekretet fra den russiske føderations regering af 20. september 2012 nr. 950 "Om godkendelse af reglerne for bestemmelse af dødstidspunktet for en person, herunder kriterierne og proceduren for at fastslå dødsfaldet af en person, reglerne for afbrydelse af genoplivningsforanstaltninger og formen for protokollen til at fastslå en persons død." De foreskriver især, at genoplivningsforanstaltninger skal afbrydes, hvis de er ineffektive inden for 30 minutter (for nyfødte - inden for 10 minutter) [8] [9] .

I mange europæiske lande og USA er de såkaldte "medicinske testamenter" en rutinemæssig praksis , hvor folk på forhånd angiver, at de ikke ønsker at blive genoplivet, hvis spørgsmålet opstår. Men selv med et sådant dokument befinder læger sig nogle gange i en vanskelig situation, når det ikke er klart, hvordan man skal fortolke patientens vilje. For eksempel kommer en patient med AIDS ind på klinikken efter en bilulykke, og lægerne fastslår, at patienten efterlod instruktioner om, at han ikke ønskede genoplivning. Det er dog ikke klart, om dette ønske refererer til tilfældet af en bilulykke eller kun til situationen, hvor patienten vil dø i terminalstadiet af AIDS [7] .

Samfund og kultur

Hoste under hjerteanfald

Siden 1999 har en tekst med titlen "SÅDAN OVERLEVER DU ET HJERTEANFALD, NÅR ALENE" cirkuleret på internettet. Det vigtigste råd, der gives i teksten, er, at hvis der er tegn på et hjerteanfald, er det nødvendigt at hoste kraftigt, det kan redde et liv. Rochester General Hospital citeret i den originale version af teksten nægtede enhver forbindelse med ham. [10] Den amerikanske hjerteorganisation udsendte en særlig præcisering om, at hoste ikke kan bruges til effektiv selvbehandling af et hjerteanfald og dermed ikke kvalificeres som CPR. [elleve]

Noter

  1. ↑ Neumar RW, Shuster M., Callaway CW, Gent LM, Atkins DL, Bhanji F., Brooks SC, de Caen AR, Donnino MW, Ferrer JM, Kleinman ME, Kronick SL, Lavonas EJ, Link MS, Mancini ME, Morrison LJ, O'Connor RE, Samson RA, Schexnayder SM, Singletary EM, Sinz EH, Travers AH, Wyckoff MH, Hazinski MF Del 1: Sammendrag: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular  Care  // Circulation : journal. Lippincott Williams & Wilkins, 2015. - November ( bd. 132 , nr. 18 Suppl 2 ). - P. S315-67 . - doi : 10.1161/cir.00000000000000252 . — PMID 26472989 .
  2. ↑ Leong BS Bystander CPR og overlevelse  (neopr.)  // Singapore Medical Journal. - 2011. - August ( bind 52 , nr. 8 ). - S. 573-575 . — PMID 21879214 .
  3. ↑ Atkins DL, Berger S., Duff JP, Gonzales JC, Hunt EA, Joyner BL, Meaney PA, Niles DE, Samson RA, Schexnayder SM Del 11: Pediatric Basic Life Support and Cardiopulmonary Resuscitation Quality: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Hjerte-lungeredning og akut hjerte-kar-  pleje //  Cirkulation : journal. Lippincott Williams & Wilkins, 2015. - November ( bd. 132 , nr. 18 Suppl 2 ). —P.S519-25 . _ - doi : 10.1161/CIR.00000000000000265 . — PMID 26472999 .
  4. ↑ Føderal lov af 21. november 2011 nr. 323-FZ (som ændret den 31. juli 2020) "Om det grundlæggende i at beskytte borgernes sundhed i Den Russiske Føderation". Artikel 66, stk.
  5. ↑ Brev fra det russiske sundhedsministerium dateret 9. december 2020 nr. 17-8 / 3161210-83686 "Om indikationer for prækordialt slagtilfælde"
  6. ↑ Prækordialt slagtilfælde - et frelsesslag, eller hvem og hvorfor insisterer på det modsatte
  7. ↑ 1 2 3 "Måske er patienten ikke klar til at dø lige nu?"
  8. ↑ Regler for bestemmelse af dødsøjeblikket for en person
  9. ↑ Efter "grænsen for genoplivning" tænkte folk på dødshjælp
  10. ↑ Rochester General Health System - Rochester NY (link utilgængeligt) . Hentet 6. april 2013. Arkiveret fra originalen 20. november 2005. 
  11. ↑ Hoste C.P.R. Hentet: 7. april 2013.

Litteratur

  • Ed. B. R. Gelfand, A. I. Saltanov. Intensiv pleje: En national guide. - GEOTAR-Media, 2009. - Vol. 1. — 955 s. - 2000 eksemplarer.  - ISBN 978-5-9704-0937-4 .
  • Sumin S. A. Haster forhold. - Lægeinformationsstyrelsen, 2006. - S. 652-675. - 800 sek. - 4000 eksemplarer.  — ISBN 5-89481-337-8 .
  • Rozhinsky M. M., Katovsky G. B. Tilvejebringelse af førstehjælp, Medicin, Moskva, 1981.

Links

  Gå til Wikidata-elementet  Ordbøger og encyklopædier