Cerebrale aneurismer

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 27. marts 2018; verifikation kræver 41 redigeringer .
Cerebrale aneurismer

Cerebral arterie aneurisme visualiseret ved angiografi
ICD-10 I 67,1
ICD-9 437,3
Medline Plus 001414
MeSH D002532
 Mediefiler på Wikimedia Commons

Cerebral aneurisme , cerebral aneurisme eller intrakraniel aneurisme  er en patologisk lokal udvidelse af lumen i en cerebral arterie .

Konsekvensen af ​​en aneurismeruptur er subarachnoid eller intracerebral blødning , som kan føre til døden eller til neurologiske lidelser af varierende sværhedsgrad forbundet med beskadigelse af hjernevæv.

Den mest effektive behandling er tidlig diagnose og "nedlukning" af aneurismet fra blodbanen gennem klipning eller endovaskulær okklusion , før ruptur opstår.

Historie

Det menes, at for første gang blev en arteriel aneurisme af hjernekar opdaget af G. Morgagni for mere end 200 år siden (1761), men først efter indførelse af cerebral angiografi i klinisk praksis [E. Moniz, 1927] denne sygdom af de cerebrale kar var godt undersøgt, og det begyndte at blive diagnosticeret in vivo. I fyrrerne af det XX århundrede blev der gjort forsøg på kirurgisk behandling af arterielle aneurismer i cerebrale kar [Dott (NM Dott), 1933; Tennis (W. Tonnis), 1936; Dandy (W. E. Dandy), 1944 og andre]. [en]

I en patoanatomisk undersøgelse af ligene af mennesker, der døde af forskellige årsager, findes arterielle aneurismer af cerebrale kar i 1-5% af tilfældene. Det er dog ikke alle cerebrale aneurismer, der forårsager visse kliniske fænomener. Den hyppigste og farligste manifestation af cerebrale arterielle aneurismer er intrakranielle blødninger, der opstår, når de brister. Ifølge Pakarinen (S. Pakarinen, 1967) forekommer en lignende blødning hos cirka én ud af 10.000 indbyggere [1] .

Årsagen til dannelsen af ​​arterielle aneurismer af cerebrale kar er stadig ikke nøjagtigt kendt. Forekomsten af ​​de fleste aneurismer er forbundet med medfødt inferioritet af karvæggen. Faktorer, der bidrager til dannelsen af ​​aneurismer, kan være aterosklerotiske ændringer i blodkar, hypertension og nogle andre patologiske processer. En lille isoleret gruppe af cerebrale arterielle aneurismer er de såkaldte mykotiske aneurismer, der er et resultat af indtrængen af ​​inficerede embolier i hjernens kar og purulent sammensmeltning af karvæggen [1] .

Struktur af en aneurisme

I strukturen af ​​aneurismet skelnes halsen, kuppelen og kroppen. Halsen har en tre-lags struktur af karvæggen, derfor er det den mest holdbare del af aneurismen. Kuppelen har kun ét lag bindevæv , så væggen i aneurismet er den tyndeste og mere tilbøjelige til at briste [2] .

Langt de fleste arterielle aneurismer er placeret på arterierne i bunden af ​​hjernen (fig. 3). Ifølge en undersøgelse af intrakranielle aneurismer og subaraknoidale blødninger udført af amerikanske og britiske forskere (1966), var mere end 40% af 2672 arterielle aneurismer i cerebrale kar aneurismer i den intrakranielle del af den indre halspulsåre, og 25% af dem. var placeret ved oprindelsen af ​​den posteriore kommunikerende arterie. 28% faldt på området af den forreste kommunikerende arterie. Den tredje mest almindelige lokalisering af cerebrale arterielle aneurismer er den midterste cerebrale arterie (ca. 20%), 5,5% af aneurismerne er lokaliseret i vertebrale og basilære arterier (det såkaldte vertebrobasilar system). I andre yderst sjældne tilfælde forekommer aneurismer i den ekstrakranielle del af den indre halspulsåre, corpus callosum og så videre. Cirka 20 % af arterielle aneurismer er multiple [1] .

Behandling

Overholdelse af sengeleje. Koagulerende og antihypertensiv behandling er ineffektiv og påvirker ikke sygdomsprognosen signifikant. Men i det akutte stadium af aneurismeruptur reducerer brugen af ​​lægemidler såsom epsilon aminocapronsyre, som undertrykker blodets fibrinolytiske aktivitet, risikoen for gentagne blødninger. Derfor er koagulantbehandling for sprængte aneurismer absolut indiceret, uanset om der foretages kirurgisk behandling eller ej. Brugen af ​​disse lægemidler gør det i nogle tilfælde muligt at udskyde kirurgisk indgreb i nogen tid og udføre det under mere gunstige forhold. I det akutte stadium af blødning bruges gentagne lumbale punkteringer til at reducere intrakranielt tryk og reducere alvorlig hovedpine.

Den eneste radikale metode til behandling af arterielle aneurismer er kirurgisk indgreb, hvis hovedformål er at forhindre gentagne blødninger fra aneurismen. Med hæmatomer som følge af en sprængt aneurisme er formålet med operationen også at fjerne det ophobede blod og eliminere kompression af hjernen.

Til behandling af arterielle aneurismer anvendes to typer kirurgiske indgreb: intrakraniel udelukkelse af aneurismen og ligering af halspulsåren i nakken [1] .

Klassifikation

Diagnose

Forekomsten af ​​spontan subaraknoidal blødning (bekræftet ved lumbalpunktur), især hos personer i relativt unge og midaldrende, som ikke lider af systemiske vaskulære sygdomme, er altid et tilstrækkeligt grundlag for at foreslå et brud på en arteriel aneurisme. Pålideligheden af ​​denne antagelse øges med gentagne blødninger. I nogle tilfælde kan kombinationen af ​​subarachnoid blødningsklinik med fokale neurologiske symptomer antyde lokalisering af aneurismet i systemet af en eller anden cerebral arterie.

Den endelige diagnose stilles kun på baggrund af angiografisk undersøgelse. Cerebral angiografi (se) er også nødvendig for at løse spørgsmålet om muligheden for kirurgisk behandling. Hvis der er mistanke om brud på en arteriel aneurisme, er en fuldstændig angiografisk undersøgelse nødvendig, hvis det er muligt, med fyldning af bassinerne i de indre halspulsårer og vertebrale arterier. En sådan undersøgelse gør det muligt at detektere flere aneurismer og studere funktionerne i sikkerhedscirkulationen. Fortrinsret bør gives til kateteriseringsteknikken, som giver en undersøgelse mulighed for at studere karrene i forskellige vaskulære områder af hjernen. For at studere blodcirkulationen i de indre halspulsårer kan punkturangiografi også med succes bruges. For at identificere en arteriel aneurisme er seriel angiografi med det største antal billeder i den arterielle fase (inden for de første et til to sekunder) nødvendig. I nogle tilfælde lettes genkendelsen af ​​aneurismer på grund af kontrastmidlets lange forsinkelse i aneurismens hulrum. Angiografi gør det også muligt at diagnosticere intrakranielle hæmatomer forbundet med aneurismeruptur og detektere cerebrale cirkulationsforstyrrelser forårsaget af arteriel spasmer.

I en lille procentdel af tilfældene kan gamle aneurismer med forkalkede vægge genkendes ved kraniografisk undersøgelse, som afslører karakteristiske ringformede forstenninger. Værdifulde data om tilstedeværelsen af ​​intracerebrale hæmatomer forbundet med aneurismeruptur kan opnås ved hjælp af ekkoencefalografi [1] .

Symptomer [3]

Noter

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 ANEURYSME I HJERNEFARTØJER - Big Medical Encyclopedia . xn--90aw5c.xn--c1avg . Hentet 21. februar 2021. Arkiveret fra originalen 15. juni 2017.
  2. ↑ 1 2 Hjerneaneurismer . Hentet 4. december 2017. Arkiveret fra originalen 2. december 2017.
  3. ↑ Cerebral aneurisme: årsager, tegn, konsekvenser, operation . Hentet 4. december 2017. Arkiveret fra originalen 5. december 2017.
  4. ↑ Mulige årsager til svimmelhed . Hentet 26. september 2018. Arkiveret fra originalen 26. september 2018.

Links