Ondartet tumor

En ondartet tumor  er en tumor , hvis egenskaber oftest (i modsætning til en godartet tumors egenskaber ) gør den ekstremt farlig for organismens liv , hvilket gav grund til at kalde den "malign". En ondartet tumor består af ondartede celler . Ondartede epiteltumorer kaldes cancer i Rusland, Tyskland og de baltiske lande, i andre lande kan dette udtryk betyde forskellige former for ondartede neoplasmer (for eksempel fransk  cancer kombinerer chorionepitheliom, endotheliom, sarkom, etc.) [2] .

En ondartet neoplasma  er en sygdom, der er karakteriseret ved fremkomsten af ​​ukontrolleret delende celler, der er i stand til at invadere i tilstødende væv og metastasere til fjerne organer. Sygdommen er forbundet med nedsat celleproliferation og -differentiering på grund af genetiske lidelser.

Udviklingen af ​​lægemidler og metoder til behandling af ondartede tumorer er et vigtigt og stadig uløst videnskabeligt problem.

Ifølge WHO forårsagede ondartede tumorer i 2018 9,6 millioner menneskers død på verdensplan, mens fra 30 til 60% af tilfældene af ondartede tumorer kan forebygges [3] .

Generel information

Ondartede tumorer opstår som et resultat af ondartet transformation ( malignitet ) af normale celler, som begynder at formere sig ukontrolleret og mister evnen til apoptose . Malign transformation er forårsaget af en eller flere mutationer , der får celler til at dele sig i det uendelige og forstyrre apoptosemekanismerne . Hvis kroppens immunsystem ikke genkender en sådan transformation i tide, begynder tumoren at vokse og til sidst metastaserer. Metastaser kan dannes i alle organer og væv uden undtagelse. De mest almindelige metastaser er i knogler, lever, hjerne og lunger.

Ukontrolleret celledeling kan også føre til godartede tumorer. Godartede tumorer udmærker sig ved, at de ikke danner metastaser, ikke invaderer andet væv og derfor sjældent er livstruende. Imidlertid bliver godartede tumorer ofte til ondartede ( tumordegeneration ).

Den endelige diagnose af en ondartet tumor stilles efter en histologisk undersøgelse af en vævsprøve af en patolog . Efter diagnose ordineres kirurgisk behandling , kemoterapi eller strålebehandling . Efterhånden som lægevidenskaben forbedres, bliver behandlingen mere og mere specifik for hver type tumor.

Uden behandling udvikler ondartede tumorer sig normalt til døden . De fleste tumorer kan behandles, selvom behandlingsresultater afhænger af typen af ​​tumor, placering og stadium.

Ondartede tumorer rammer mennesker i alle aldre, men er meget mere almindelige hos ældre. Det er en af ​​de førende dødsårsager i udviklede lande [4] .

Der er mange typer af ondartede tumorer, som er klassificeret afhængigt af det organ , hvor den primære tumor optrådte, typen af ​​celler, der gennemgår ondartet transformation, samt de kliniske symptomer observeret hos patienten. Det medicinområde , der beskæftiger sig med undersøgelse og behandling af ondartede tumorer, kaldes onkologi .

80-90% af maligne tumorer dannes på grund af eksterne faktorer, og ikke af genetiske årsager. Forholdet mellem disse faktorer og forekomsten af ​​en tumor er stokastisk af natur (under påvirkning af en onkogen faktor forekommer en tumor ikke altid) [5] .

I Rusland er maligne neoplasmer blandt dødsårsagerne på tredjepladsen (efter hjerte-kar-sygdomme og eksterne årsager) [5] .

Den mest almindelige kræftsygdom i verden er lungekræft [6] .

Årsager til sygdom

Studiet af forskellige sygdommes ætiologi er et vigtigt led i lægevidenskaben og især i onkologien . Identifikation af de ætiologiske faktorer af humane tumorer er en nødvendig forudsætning for deres forebyggelse. Den antikke romerske læge Claudius Galen mente, at ingen årsag kan forårsage en sygdom uden kroppens tilsvarende modtagelighed [7] . Det er kendt, at en række kemikalier og produktionsprocesser, ioniserende og ultraviolet stråling, rygning , samt visse eksogene vira, er ætiologiske faktorer for tumorvækst hos mennesker [7] . Det er blevet fastslået, at ondartede neoplasmer opstår som følge af beskadigelse af DNA af celler, der opstår under påvirkning af miljøfaktorer og ændringer i selve organismen. Celler går ud over kroppens regulerende indflydelse, deler sig i det uendelige og giver derved anledning til ondartet vækst. I udviklingsprocessen har maligne tumorer en række på hinanden følgende stadier af den patologiske proces med deres egne karakteristika, hvilket afspejles i det samlede kliniske billede af sygdommen [8] .

Ifølge den virogenetiske teori er virus i forskellige former for kræftfremkaldende årsager til tumorer , og forskellige fysiske og kemiske kræftfremkaldende faktorer stimulerer realiseringen af ​​deres onkogene styrke og er patogenetiske snarere end ætiologiske faktorer [9] . Tumorvira adskiller sig ikke fra vira, der forårsager infektionssygdomme, og deres cirkulation i naturen følger de mønstre, der er etableret for infektionsstoffer [9] . Det moderne kræftbegreb er baseret på, at det er en sygdom i det genetiske apparat. Virusset ændrer cellens genetiske apparat, og det er disse ændringer, der bliver kritiske for udviklingen af ​​malign celletransformation. Siden 1970'erne er der blevet opdaget gener, der stimulerer cellevækst ( onkogener ) og gener, der undertrykker denne vækst - suppressorgener. Blandt suppressorgenerne spiller p53-genet en særlig vigtig rolle, som stopper delingen af ​​celler med beskadiget DNA og starter mekanismen til at reparere skader. Hvis det er umuligt at eliminere skaden, aktiverer p53-genet apoptoseprogrammet og cellen dør, truslen om en tumor elimineres [8] . Et beskadiget p53-gen, når det mister sin evne til at undertrykke tumorvækst, bidrager til fremkomsten af ​​tumorer såsom brystkræft , lungekræft , bugspytkirtelkræft , blærekræft osv.

Genanalyse bidrog til identifikation af nye diagnostiske og prognostiske markører, søgningen efter og udviklingen af ​​optimale kemoterapeutiske behandlingsmetoder og udviklingen af ​​målrettede lægemidler mod kræft [9] . Genomet af hver menneskelig celle indeholder omkring 30.000 gener og 3,5 milliarder nukleotider . Malign transformation udvikler sig som følge af talrige DNA-ændringer, der ikke kan korrigeres, hvilket fører til uoprettelig skade på cellernes struktur og funktioner [8] .

Aktivering af onkogener, inaktivering af suppressorgener og andre gener forbundet med carcinogenese kan ske både gennem mutationer og gennem epigenetiske ændringer. Disse ændringer spiller en nøglerolle i opståen og progression af tumorer og bruges som biomarkører til tidlig tumordiagnose, sygdomsprognose og overvågning samt til forudsigelse af tumorresistens eller følsomhed over for kemoterapi og identifikation af lægemiddelterapi-målgener [9] .

Neoplasmaceller og deres metastaser bevarer som regel de strukturelle træk ved det oprindelige væv. Kræft tegner sig for omkring 90% af alle ondartede neoplasmer. Ondartede tumorer fra bindevæv er sarkomer , fra lymfoid- lymfom , pigmentceller- melanom . Tumorer med samme histologiske struktur opstår fra celler, der er på forskellige udviklingsstadier. Sådanne forskelle refererer til graden af ​​differentiering: høj - G1, medium - G2, lav - G3, udifferentieret - G4. Jo lavere grad af celledifferentiering, jo dårligere er prognosen [8] .

En undersøgelse offentliggjort i tidsskriftet Nature viser, at udviklingen af ​​tumorer primært påvirkes af miljøfaktorer, snarere end genetisk disposition. Forskere har evalueret 30 store cellulære mutationer, der fører til kræft ( tyktarm , lunge, blære, skjoldbruskkirtel osv.). Det viste sig, at kun 10 - 30 % af dem er forårsaget af interne faktorer, såsom arvelighed, mens 70 - 90 % af mutationerne er direkte relateret til eksponering for skadelige miljøfaktorer [10] . Dataene fra denne undersøgelse er vigtige for udviklingen af ​​kræftforebyggelsesstrategier.

Sygdomme ledsaget af patologisk spredning med øget forekomst af kræft kaldes præcancerøse. Disse sygdomme er karakteriseret ved et langt forløb og individuelle tegn på krænkelse af forskellige funktioner i kroppen. Afhængig af sandsynligheden for kræft er der obligatoriske kræfttyper, på grundlag af hvilke en ondartet tumor sandsynligvis vil opstå, og fakultative kræftformer, hvor kræft udvikles relativt sjældent, men oftere end hos raske mennesker [8] . I 1952 vedtog International Anti-Cancer Union klassificeringen af ​​ondartede neoplasmer i henhold til TNM-systemet, udviklet af P. Denoix. Ifølge TNM-systemet vurderes spredningen af ​​tumoren to gange: inden behandlingsstart i henhold til kliniske data og undersøgelsesresultater, og revurdering baseret på patologisk anatomisk information efter operationen.

Infektion med papillomavirus (HPV) er ret udbredt i den menneskelige befolkning - op til 44% af befolkningen er inficeret med det. Mere end 100 HPV-serotyper er kendt for at inficere huden og slimhinderne. Den primære infektion resulterer normalt i godartede læsioner, og nogle kan forårsage tumordannelse. Der er 34 kendte typer af HPV, der hovedsageligt er forbundet med carcinomer i de anogenitale områder (de såkaldte højrisiko HPV-vira - HPV-HR). For den anogenitale zone er den dominerende type HPV type 16, i noget mindre grad HPV type 18, som udgør 70-80 % af disse kræftformer. Blandt resten er HPV-typerne 31. 33. 35, 39, 45 og nogle andre mest almindelige. Livmoderhalskræft er den onkologiske sygdom, for hvilken papillomavirusets ætiologiske rolle anses for at være fuldt bevist, hvilket blev afspejlet i WHO Bulletin i 2003 [11] [12] .

I 30 % af tilfældene er kræfttilfælde ledsaget af en svampeinfektion [13] . Nogle svampe frigiver kræftfremkaldende stoffer, der øger sandsynligheden for at udvikle kræft [14] .

Nogle kroniske sygdomme er også risikofaktorer for udvikling af ondartede tumorer [3] .

66 % af de mutationer, der forårsager kræft, opstår af sig selv. 29 % af mutationer forbundet med kræft er forårsaget af miljøfaktorer, og 5 % er arvelige [15] .

Historie

Da ondartede tumorer tilsyneladende altid har været en del af den menneskelige oplevelse, er de gentagne gange blevet beskrevet i skriftlige kilder siden oldtiden. De ældste beskrivelser af tumorer og metoder til deres behandling omfatter den gamle egyptiske papyrus af Edwin Smith (ca. 1600 f.Kr.) [16] . Flere former for brystkræft er beskrevet i papyrusen, og kauterisering af kræftvævet blev ordineret som en behandling med arsenbaserede kauteriserende salver til behandling af overfladiske tumorer [17] . I 2650 f.Kr. e. Imhotep af Egypten, der var læge, arkitekt og astrolog under det 3. dynasti, blev hyldet som en gud for helbredelse. Han beskrev brystkræft som en sygdom, og kauterisering af tumorvæv blev ordineret som en behandling. Derudover er egypterne kendt for at have brugt ætsende salver indeholdende arsen til at behandle overfladiske tumorer. Der er lignende beskrivelser i Ramayana : Behandlingen omfattede kirurgisk fjernelse af tumorer og brug af arseniksalver [18] .

Den ældste tumor blev fundet i en hagfish, der levede i Upper Devonian (350 millioner år siden), et osteom med lokal hyperostose blev fundet i en fisk, der levede for 300 millioner år siden [19] . Tegn på en ondartet tumor i knoglevævet fra osteosarkom blev fundet i et forstenet lårben fra et pappohelis- krybdyr ( Pappochelys rosinae ) fundet i Tyskland, som levede i Mellemtrias-perioden (240 millioner år siden) [20] .

Den ældste kræftsvulst hos mennesker blev fundet af forskere fra University of the Witwatersrand på en fodknogle fra den sydafrikanske lokalitet Swartkrans (SK 7923) [21] . Alderen på den fundne ondartede tumor er 1,7 millioner år. n. Før dette blev den ældste tumor hos hominider fundet i ribbenene på en neandertaler fra Krapina , dateret til 120.000 år siden [22] .

Navnet "kræft" kommer fra udtrykket "karcinom" introduceret af Hippokrates (460-377 f.Kr.) ( græsk καρκίνος  - krabbe, cancer; ωμα , forkortet fra ὄγκωμα  - tumor), der betegner en ondartet tumor med perifokal. Hippokrates kaldte tumoren et karcinom, fordi den ligner en krabbe på grund af tilstedeværelsen af ​​udvækster rettet i forskellige retninger [23] . Han foreslog også udtrykket onkos ( ὄγκος ) [24] . Hippokrates gav beskrivelser af kræft i bryst, mave , hud , livmoderhals , endetarm og nasopharynx. Som en behandling foreslog han kirurgisk fjernelse af tilgængelige tumorer, efterfulgt af behandling af postoperative sår med salver indeholdende plantegifte eller arsen , som skulle dræbe de resterende tumorceller. For interne tumorer foreslog Hippocrates at nægte enhver behandling, da han mente, at konsekvenserne af en så kompleks operation ville dræbe patienten hurtigere end selve tumoren [18] .

Også den romerske læge Aulus Cornelius Celsus i det 1. århundrede f.Kr. e. foreslået at behandle kræft på et tidligt tidspunkt ved at fjerne tumoren, og på senere stadier - slet ikke at behandle det. Han oversatte det græske ord καρκίνος til latin ( kræft  ). Galen brugte ordet " ὄγκος " til at beskrive alle tumorer, hvilket gav den moderne rod til ordet onkologi [25] . I 200 e.Kr. e. han beskrev også blodkarrene omkring brysttumoren som at ligne en krabbes kløer. Claudius Galen mente, at brystkræft opstår ved koagulering af sort galde inde i brystet, og han anså også melankoli for at være hovedfaktoren i udviklingen af ​​brystkræft. Terapi var rettet mod at slippe af med overskydende sort galde gennem diæt, tarmrensning, cupping, blodudskillelse og igler [17] .

Teorien formuleret af Abu-Ali Ibn-Sina i det 11. århundrede er slående i sin moderne lyd selv i dag - "Ikke enhver årsag, der når kroppen har en virkning på den, og at ingen grund kan forårsage en sygdom uden en tilsvarende modtagelighed for krop [7] .

Kræft var almindelig i middelalderens Europa [26] . Således afslørede en undersøgelse af de mumificerede rester af 10 italienske aristokrater fra det 15. og 16. århundrede tre tilfælde af ondartede tumorer [26] . Forskere har foreslået, at medlemmer af det kongelige hof havde råd til ubegrænsede mængder af mere kaloriefattige, fede og søde fødevarer end størstedelen af ​​befolkningen i middelalderens Italien [26] .

På trods af eksistensen af ​​talrige beskrivelser af ondartede tumorer var praktisk talt intet kendt om mekanismerne for deres forekomst og spredte sig i hele kroppen indtil det 19. århundrede. I 1810 beskrev Miller først den cellulære natur af brystkræft, og i 1829 blev udtrykket "metastaser", som gjorde det muligt at beskrive spredningen af ​​kræft, introduceret af den franske gynækolog og fødselslæge Joseph Ricamier . I 1840 foreslog R. Virchow , at der opstår en brysttumor i kirtelvævets epitel, der trænger lokalt og centrifugalt i forskellige retninger. Den tyske læge R. Virchows arbejde var af stor betydning for forståelsen af ​​disse processer, som viste, at tumorer ligesom sundt væv består af celler, og at spredningen af ​​tumorer i hele kroppen er forbundet med migrationen af ​​disse celler [18 ] .

Det er sædvanligt at begynde den teoretiske onkologis historie med den engelske læge Percival Potts arbejde , som i 1785 observerede den hyppige forekomst af pungkræft i skorstensfejere og associerede dette fænomen med sods kræftfremkaldende virkning [9] .

Egenskaber

• Tendensen til hurtig ukontrolleret vækst, som er destruktiv i naturen og fører til kompression og skader på omgivende normalt væv.
• Tendensen til at trænge ind (“ invasion ”, “ infiltration ”) i det omgivende væv med dannelse af lokale metastaser .
• Tendensen til at metastasere til andre væv og organer, ofte meget fjernt fra den oprindelige tumor, ved at bevæge sig gennem lymfe- og blodkar , samt ved implantation. Desuden viser visse typer tumorer et vist forhold (" tropisme ") til visse væv og organer - de metastaserer til bestemte steder (men kan metastasere til andre).
• Tilstedeværelsen af ​​en udtalt generel effekt på kroppen på grund af tumorens produktion af toksiner , der undertrykker antitumor og generel immunitet, hvilket bidrager til udviklingen af ​​generel forgiftning (" forgiftning ") hos patienter , fysisk udmattelse (" asteni "), depression , afmagring op til kakeksi .
• Evnen til at flygte fra kroppens immunologiske kontrol ved hjælp af specielle mekanismer til at bedrage T-dræberceller .
• Tilstedeværelsen af ​​et betydeligt antal mutationer i tumorceller , hvis antal stiger med alderen og tumormassen; nogle af disse nedbrydninger er nødvendige for selve karcinogenesen , nogle er nødvendige for at undslippe immunitet eller for at opnå evnen til at metastasere, mens andre er tilfældige og opstår på grund af tumorcellernes reducerede modstand mod skadelige virkninger.
• Umodenhed (" ikke -differentiering ") eller lav, sammenlignet med godartede tumorer, graden af ​​modenhed af de celler, der udgør tumoren. Desuden, jo lavere grad af cellemodenhed, jo mere ondartet tumoren er, jo hurtigere vokser den og metastaserer tidligere , men som regel er den mere følsom over for stråling og kemoterapi .
• Tilstedeværelse af markant vævs- og/eller cellulær abnormitet (" atypisme ").
• Overvægten af ​​cellulær atypi over væv.
• Intensiv stimulering af væksten af ​​kredsløbssystemet (" angiogenese ") i tumoren, hvilket fører til dens fyldning med blodkar (" vaskularisering ") og ofte til blødninger i tumorvævet.
• Tumorformationer danner ikke kun deres eget kredsløb , men kan også vokse på bekostning af blodkarrene i det omgivende væv [27] .

Symptomer

Symptomerne varierer afhængigt af tumorens placering. Smerter opstår kun i de senere stadier. I de tidlige stadier forårsager tumoren næsten aldrig absolut ingen fornemmelser. Nogle almindelige symptomer omfatter:

• lokale symptomer:
  • usædvanlig hævelse eller hærdning (ofte det tidligste symptom på ekstern manifestation);
  • blødende;
  • betændelse;
  • gulsot ;
• symptomer på metastaser:
  • hævede lymfeknuder;
  • hoste, muligvis med blod;
  • leverforstørrelse;
  • knoglesmerter, knoglebrud ;
  • neurologiske symptomer;
  • hypersekretion af kirtler (for eksempel Cushings syndrom forårsaget af en tumor)
• generelle symptomer:
  • kakeksi (vægttab, tab af appetit, udmattelse);
  • immunopatologiske tilstande;
  • hyperhidrose ;
  • anæmi ;
• psykiske symptomer.

En ændring i mental status kan være forårsaget af flere faktorer:

• kroppens reaktion på smertestillende midler;
• adfærdsmæssig reaktion på "angst for døden" (hvis patienten er opmærksom på sin tilstand);
• metastase til hjerneområdet;
• en skarp ændring i hormonstatus.

Typer af ondartede tumorer

Ondartede tumorer adskiller sig i den type celler, hvorfra de opstår. Typer af ondartede tumorer:

• karcinom (faktisk cancer) - fra epitelceller (for eksempel kræft i prostata , lunge , bryst , endetarm );
• melanom  - fra melanocytter ;
• sarkom  - fra bindevæv, knogler og muskler ( mesenchyme );
• leukæmi eller leukæmi -  fra knoglemarvsstamceller ;
• lymfom  - fra lymfevæv;
• teratom  - fra kønsceller;
• gliom  - fra gliaceller;
• choriocarcinom  - fra placentas væv .
• neuroblastom - fra celler i nervevævet [28]

Maligne tumorer i barndommen

Der er tumorer, som især ofte rammer børn og unge. Forekomsten af ​​ondartede tumorer hos børn er højest i de første 5 leveår. Ledende tumorer er leukæmier (især akut lymfoblastisk leukæmi ), tumorer i centralnervesystemet og neuroblastom . Dette efterfølges af nefroblastom (Wilms tumor), lymfomer , rhabdomyosarkom , retinoblastom , osteosarkom og Ewings sarkom [29] .

Epidemiologi

Det Internationale Agentur for Kræftforskning for 2018 giver følgende foreløbige data [30] : 18.078.957 mennesker blev syge af ondartede tumorer i verden. Ifølge de samme skøn døde 9.555.027 mennesker af kræft på verdensplan i 2018 [31] . Med hensyn til antallet af både syge og døde rangerer lungekræft først med 2.093.876 tilfælde i 2018 og 1.761.007 dødsfald.

Andenpladsen i strukturen af ​​forekomsten af ​​ondartede tumorer i verden er besat af brystkræft : antallet af tilfælde er 2.088.849 mennesker. I dødelighedsstrukturen rangerer den på 5. pladsen; i 2018 døde 626.679 kvinder af denne sygdom. Tyktarmskræft rangerer på tredjepladsen i forekomsten . I 2018 blev 1.849.518 mennesker syge af det, og målt i antallet af dødsfald (880.792) indtager tyktarmskræft 2. pladsen. På fjerdepladsen er prostatacancer (1.276.106), selvom kræft af denne lokalisering rangerer 8. med hensyn til dødelighed. I 2018 blev 1.033.701 mennesker syge af mavekræft (femteplads i forekomst), og 782.685 mennesker døde (tredjeplads i dødelighed).

Med hensyn til antallet af tilfælde af ondartede tumorer ligger leverkræft på 6. pladsen med 841.080 mennesker, der blev syge i 2018. Med hensyn til dødelighed ligger leverkræft på 4. pladsen, antallet af dødsfald er 781.631 mennesker.

Yderligere i strukturen af ​​forekomsten af ​​maligne tumorer følger: esophageal cancer (572.034), livmoderhalskræft (569.847), skjoldbruskkirtelkræft (567.233), blærekræft (549.393), non-Hodgkins lymfom (509.590 9), bugspytkirtelkræft (858 ) , osv. Udfylder listen på 33. plads - vaginal cancer (17 600).

I strukturen af ​​dødelighed er kræft i spiserøret på 6. pladsen, 508.585 mennesker døde af denne sygdom i 2018 i verden. Dette efterfølges af: bugspytkirtelkræft (432.242), prostatacancer (358.989) og andre.

I 2020 vil antallet af nye tilfælde i verden ifølge Det Internationale Agentur for Kræftforskning nå op på 19,3 millioner, og 10 millioner mennesker vil dø af denne sygdom. I løbet af et helt liv vil i gennemsnit 20 ud af 100 mennesker blive diagnosticeret med kræft; én ud af otte mænd og én ud af 11 kvinder vil dø af denne sygdom [32] .

Statistik for USA (foreløbig) for 2018: nye tilfælde - 2129118, døde af kræft af alle typer - 616714 personer.

De mest almindelige former i forekomststrukturen: for mænd - prostatacancer , lungekræft , tyktarmskræft , blærekræft og melanom ; for kvinder, brystkræft , lungekræft , tyktarmskræft , livmoderkræft og kræft i skjoldbruskkirtlen ; i alt (for begge køn) - brystkræft , lungekræft , prostatacancer , tyktarmskræft og blærekræft .

I USA og andre udviklede lande er ondartede tumorer den direkte dødsårsag i 25% af tilfældene. Cirka 0,5% af befolkningen diagnosticeres med ondartede tumorer hvert år. USA statistik:

Forekomst af ondartede neoplasmer i Rusland

I 2017 blev der for første gang påvist 617.177 ondartede tumorer i Den Russiske Føderation (herunder 281.902 og 335.275 hos henholdsvis mandlige og kvindelige patienter) Stigningen i denne indikator sammenlignet med 2016 var 3,0 %. De første steder i strukturen af ​​forekomsten af ​​den mandlige befolkning i Den Russiske Føderation er fordelt som følger: tumorer i luftrøret, bronkier, lunger (17,4%), prostata (14,5%), hud (10,3%, melanom-11,9% , mave (7,6 %), tyktarm (6,4 %), rektum, rectosigmoid junction, anus (5,3 %) Maligne tumorer i det genitourinære system udgør en signifikant gruppe med hensyn til specifik vægt, der tegner sig for 24,8 % af alle maligne neoplasmer [33]

Brystkræft (21,1%) er den førende onkologiske patologi i den kvindelige befolkning. Så er der neoplasmer i huden (14,6% med melanom - 16,6%), livmoderlegeme (7,8%), tyktarm (7,2%), livmoderhals (5,3%), mave (7,4%).

Det maksimale antal sygdomme falder på aldersgruppen 65-69 år (17,7%), hos mænd -20,0%%. hos kvinder - 15,7 %%. Forskelle i aldersstrukturen af ​​forekomsten af ​​mandlige og kvindelige populationer er tydeligt manifesteret efter 30 år. Andelen af ​​maligne neoplasmer i alderen 30-49 år i gruppen af ​​syge kvinder (13,8 %) er højere end i gruppen af ​​syge mænd (7,9 %). I aldersgruppen på 60 år og ældre diagnosticeres 70,2% af tilfældene hos den mandlige og 65,3% i den kvindelige befolkning [33] .

Gennemsnitsalderen for patienterne i 2017 var 64,4 år, for mænd - 64,7, for kvinder - 64,2 (i 2007 var gennemsnitsalderen 63,5; for mænd - 63,8; for kvinder - 63,3). Der er en stigning i gennemsnitsalderen for patienter for de fleste nosologier, både hos mænd og kvinder. Andelen af ​​patienter, der har været registreret i onkologiske institutioner i Rusland i 5 år eller mere, siden diagnosen af ​​en malign neoplasma blev etableret, vokser. Så alle maligne neoplasmer i 2007 udgjorde 61,9%, i 2017 - 68,0%. Mælkekirtlen: 2007 - 67,1%, 2017 - 72,9%, luftrør, bronkier, lunge: 2007 - 38,6%, 2017 - 47,2%, prostata: 2007 - 52,45, 2017 - 64,3% - 0,7% - 0, 7, 0, 7, 7, 0, 7, 0, 7 %. Indeks for akkumulering af kontingentet af patienter med ondartede neoplasmer af forskellige lokaliseringer i Rusland i 2007-2017 udgjorde: 2007 - 5,6. 2017 - 6.7 [33] .

I 2017, i strukturen af ​​dødeligheden af ​​den russiske befolkning, indtager ondartede neoplasmer andenpladsen (15,9%) efter sygdomme i kredsløbssystemet. Andelen af ​​ondartede neoplasmer i dødelighedsstrukturen i den mandlige befolkning var 17,1% (2016 - 16,7%), den kvindelige befolkning var 14,7% (2016 - 14,5%). Den største andel er repræsenteret af tumorer i luftrøret, bronkierne, lungerne (17,3%), maven (9,8%), tyktarmen (7,9%), mælkekirtlen (7,7%), bugspytkirtlen (6,2%). Strukturen af ​​dødelighed fra maligne neoplasmer i den mandlige og kvindelige befolkning har betydelige forskelle. Mere end ¼ eller 26,1 % af mænds dødsfald skyldes kræft i luftrøret, bronkierne og lungerne. Yderligere tumorer i maven (10,7%), prostata (8,1%). Hos kvinder har tumorer i mælkekirtlen (16,4), neoplasmer i tyktarmen (9,9%) og mave (8,8%) den største andel. Blandt dem, der døde i den erhvervsaktive alder (15-50 år), var andelen af ​​dødsfald som følge af maligne neoplasmer 16,8% (74336 tilfælde), i 2016 - 16,3%. I den kvindelige befolkning i den fødedygtige alder (20-44 år) udgjorde tabene 17,3% (7325 tilfælde), i 2016 - 16,3% [33] .

I 2017 var andelen af ​​maligne neoplasmer hos børn (0-14 år) -0,64% (1815 tilfælde) blandt mandlige patienter og 0,46% (1531 tilfælde) blandt kvindelige patienter. Andelen af ​​maligne neoplasmer hos unge (15-19 år) er 0,18 % (1090 tilfælde). Solide tumorer hos børn under 15 år forekom i 53,3 % af tilfældene. De mest almindelige lokaliseringer af solide tumorer hos børn var tumorer i hjernen og andre dele af nervesystemet, hvoraf andelen var 16,8 % (563 tilfælde) af alle neoplasmer og 31,5 % af alle solide tumorer. For 2007-2017 der var en statistisk signifikant stigning i bruttoincidensen af ​​børn under 15 år med maligne neoplasmer i leveren og intrahepatiske galdegange - 53,9 % og skjoldbruskkirtlen - 52,0 % [33] .

Forebyggelse

Målet med forebyggelse er at forebygge sygdommen og reducere hyppigheden af ​​avancerede former for ondartede tumorer. Det betyder: at udføre forebyggende undersøgelser, forhindre kontakt med kræftfremkaldende stoffer , korrigere deres stofskifte , ændre kost og livsstil og/eller bruge passende produkter og lægemidler (kemoprofylakse), reducere strålingsdoser .

En af de væsentlige modificerbare faktorer, der påvirker forekomsten af ​​lungekræft, er rygning . Sammen med underernæring og miljøpåvirkninger er rygning en vigtig risikofaktor for udvikling af maligne neoplasmer. Ifølge en epidemiologisk undersøgelse fra 2004 var tobaksrygning dødsårsagen i en tredjedel af kræftrelaterede dødsfald i mange vestlige lande [34] . En ryger har flere gange større risiko for at få lungekræft end en ikke-ryger. Ud over lungekræft øger rygning sandsynligheden for andre typer af ondartede tumorer (mundhule, spiserør, stemmebånd) såvel som andre sygdomme, såsom emfysem . Derudover øger rygning sandsynligheden for maligne neoplasmer hos andre (den såkaldte passiv rygning) [35] .

Andre faktorer, der øger forekomsten af ​​ondartede tumorer omfatter: alkoholholdige drikkevarer (tumorer i mundhulen, spiserøret, bryst og andre typer ondartede tumorer), fysisk inaktivitet (tyktarms- og brystkræft), overvægt (tyktarms-, bryst-, endometriecancer) ) , bestråling .

Virus spiller en rolle i udviklingen af ​​kræft . For eksempel øger hepatitis B-virus risikoen for at udvikle tumorer i leveren [36] , og det humane papillomavirus spiller en vigtig rolle i forekomsten af ​​livmoderhalskræft .

For at reducere risikoen for at udvikle ondartede tumorer, skal du stoppe med at ryge og ikke-ryge måder at bruge tobak på, opretholde en sund kropsvægt , spise en sund kost (hovedsageligt plantebaseret mad), dyrke motion regelmæssigt , begrænse alkoholforbruget , praktisere sikkert sex , bliv vaccineret mod hepatitis B og viruset humane papillomer , reducer dosis af ultraviolet og radioaktiv bestråling (solbad lidt, undgå at arbejde med radioaktive stoffer og reducer røntgenmetoder til medicinsk diagnostik), undgå forurenet luft i byer, undgå røgfyldt rum (madlavning på træ osv.), gennemgår jævnligt lægeundersøgelser [3] .

Diagnose af de mest almindelige kræftformer

Brystkræft diagnosticeres ved ugentlig brystselvundersøgelse, deltagelse i mammografiscreeningsprogrammer i henhold til aldersanbefalinger, ultralyds- og MR-undersøgelser som foreskrevet af specialister.

Testikelkræft kan diagnosticeres på et tidligt tidspunkt ved testikel-selvundersøgelse, så det anbefales til mænd med en familiehistorie med kræft [37] . Den amerikanske urologiske forening anbefaler månedlige selvundersøgelser for alle unge mænd [38] .

Larynxcancer diagnosticeres ved indirekte laryngoskopi (undersøgelse med et specielt larynxspejl ved besøg hos en otolaryngolog) efterfulgt af en biopsi af mistænkelige områder af slimhinden. Mere præcise metoder er fibrolaryngoskopi (undersøgelse med fleksibelt endoskop) og direkte mikrolaryngoskopi (undersøgelse af strubehovedet med mikroskop under anæstesi). Den vigtigste risikofaktor for larynxkræft er langvarig rygning (mere end 1 pakke om dagen i 10-20 år). Langt de fleste patienter med larynxkræft er mænd (95%). Kræft i stemmebåndet har en mere gunstig prognose end kræft i det vestibulære strubehoved, da førstnævnte manifesteres af hæshed selv med en lille tumorstørrelse og kan diagnosticeres på et tidligt tidspunkt. De første symptomer på vestibulær kræft i strubehovedet (som er placeret over stemmelæberne) forekommer sædvanligvis i de senere stadier af tumorvækst og viser sig ved åndedrætsbesvær (hovedsageligt ved inspiration), kvælning, ubehag ved synke, hoste og hæmoptyse . Det er nødvendigt at huske de generelle manifestationer af ondartede tumorer. Den vigtigste af disse er umotiveret vægttab på kort tid (mere end 10 kg på 3-6 måneder).

Tyktarmskræft , livmoderhalskræft og kræft i fundus og livmoderkroppen diagnosticeres med endoskoper. Endoskopiske undersøgelser af tarmen både reducerer forekomsten af ​​kræft (polypper fjernes før malign transformation) og forbedrer prognosen. Det er dog ikke alle tarme, der kan kontrolleres med et endoskop.

Tidlig diagnosticering af prostatakræft udføres ved palpation af prostata gennem endetarmen, samt ultralydsundersøgelse af prostata og screening for niveauet af kræftmarkører i blodet. Metoden til tidlig opdagelse af prostatacancer er dog ikke udbredt, fordi der ofte opdages små ondartede tumorer, der ikke er livstruende. Men at finde dem fører til behandling, normalt fjernelse af prostata. Fjernelse af prostata kan føre til impotens og urininkontinens .

For nogle typer kræft (især brystkræft og tyktarmskræft) er der en genetisk test, som giver dig mulighed for at identificere nogle typer af disposition for dem.

En nyere forskningsmetode er teknologien til immunomagnetisk berigelse af prøven og bestemmelse af enkelte cirkulerende tumorceller i blodet (Veridex CellSearch). Det bruges til at diagnosticere brystkræft, prostatacancer, endetarms- og tyktarmskræft i trin 3-4. Teknologien gør det muligt at estimere antallet af cirkulerende tumorceller i blodet. Analyseprincippet er baseret på immunomagnetisk berigelse af celler ved hjælp af metalnanopartikler belagt med et polymerlag indeholdende antistoffer mod EpCAM-molekyler (epitelcellemarkører) med yderligere immunfluorescerende identifikation af celler opsamlet i et magnetfelt. Det er en billigere, minimalt invasiv metode til at vurdere prognosen for overlevelse og evaluere effektiviteten af ​​kemoterapi til cancer i bryst, prostata, endetarm og tyktarm [39] .

Endelig diagnose og behandling

Til den endelige diagnose af ondartede tumorer anvendes en biopsi  - der tages en vævsprøve til analyse.

Hovedtyper af behandling

Nogle ondartede tumorer er dårligt helbredelige og fører ofte til patientens død. Men i mange tilfælde er en kur mulig. En vigtig faktor, der bestemmer behandlingens succes, er tidlig diagnose. Resultatet af behandlingen er i høj grad bestemt af graden af ​​udvikling af tumorprocessen, dens stadium. I de tidlige stadier er chancerne meget høje, så du bør konstant overvåge dit helbred ved hjælp af professionelle læger. Samtidig kan man ikke spilde tid på at forsøge at blive helbredt ved hjælp af alternativ medicin , og ignorere moderne behandlingsmetoder, dette kan kun forværre ens tilstand og komplicere efterfølgende behandling [40] .

Følgende behandlinger anvendes i øjeblikket:

• Fjernelse af tumoren . Da tumorceller også kan findes uden for tumoren, fjernes den med en margin. For eksempel, i brystkræft , fjernes normalt hele brystet, såvel som de aksillære og subclavia lymfeknuder. Hvis der alligevel er tumorceller uden for det fjernede organ eller en del af det, forhindrer operationen dem ikke i at danne metastaser. Desuden, efter fjernelse af den primære tumor, accelereres væksten af ​​metastaser. Denne metode helbreder dog ofte ondartede tumorer (såsom brystkræft), hvis operationen udføres tidligt nok. Kirurgisk fjernelse af tumoren kan udføres både med traditionelle kolde instrumenter og ved brug af nye instrumenter (radiofrekvenskniv, ultralyds- eller laserskalpel osv.). Fjernelse af larynxcancer (stadier 1-2) med laser med direkte laryngoskopi giver eksempelvis patienten mulighed for at bevare en acceptabel stemme og undgå trakeostomi, hvilket langt fra altid er muligt ved traditionelle åbne operationer (ikke endoskopiske). Laserstrålen reducerer, sammenlignet med en konventionel skalpel, blødninger under operationen, ødelægger tumorceller i såret og giver bedre sårheling i den postoperative periode.
• Kemoterapi . Der anvendes lægemidler, der er målrettet mod hurtigt delende celler. Lægemidler kan undertrykke DNA- duplikation , forstyrre delingen af ​​cellemembranen i to osv. Men ud over tumorceller deler mange raske, for eksempel maveepitelceller, sig intensivt og hurtigt i kroppen. Kemoterapi skader dem også, så det fører til alvorlige bivirkninger. Når kemoterapi stoppes, regenereres sunde celler. I slutningen af ​​1990'erne kom der nye lægemidler på markedet, som angreb tumorcellernes proteiner med ringe eller ingen skade på normalt delende celler. I øjeblikket bruges disse lægemidler kun til visse typer ondartede tumorer.
• Strålebehandling . Stråling dræber ondartede celler ved at beskadige deres genetiske materiale, mens raske celler lider mindre skade. Til bestråling bruges røntgen- og gammastråling ( fotoner med kort bølgelængde, de trænger ind til enhver dybde), neutroner (har ingen ladning, derfor trænger de ned til enhver dybde, men er mere effektive med hensyn til fotonstråling, semi-eksperimentelle brug), elektroner (ladede partikler, trænger ned til en relativt lav dybde - op til 7 cm ved brug af moderne medicinske acceleratorer ; bruges til at behandle ondartede tumorer i huden og subkutane celler) og tungt ladede partikler ( protoner , alfapartikler , kulstofkerner, etc.).
• Kryoterapi .
• Fotodynamisk terapi med lægemidler, der kan ødelægge ondartede tumorceller under påvirkning af en lysstrøm af en bestemt bølgelængde (Photohem, Radachlorin, Photosense, Alasens, Photolon, etc.).
• Hormonbehandling . Celler af ondartede tumorer i nogle organer reagerer på hormoner , som bruges. Så til prostatacancer bruges det kvindelige hormon østrogen , til brystkræft - lægemidler, der undertrykker virkningen af ​​østrogen, glukokortikoider - til lymfomer. Hormonbehandling er en palliativ behandling : den kan ikke ødelægge tumoren alene, men den kan forlænge livet eller forbedre chancerne for helbredelse, når den kombineres med andre metoder. Som en palliativ behandling er den effektiv: I nogle typer af ondartede tumorer forlænger den livet med 3-5 år.
• Immunterapi . Immunsystemet søger at ødelægge tumoren. Men på grund af en række årsager er det ofte ikke i stand til at gøre det. Immunterapi hjælper immunsystemet med at bekæmpe tumoren ved at få den til at angribe tumoren mere effektivt eller ved at gøre tumoren mere modtagelig. Nogle gange bruges interferon til dette . William Coley-vaccinen såvel som en variant af denne vaccine, picibanil, er effektive i behandlingen af ​​nogle former for neoplasmer [41] [42] .
• Kombineret behandling . Hver af behandlingsmetoderne separat (undtagen palliativ ) kan ødelægge en ondartet tumor, men ikke i alle tilfælde. For at forbedre effektiviteten af ​​behandlingen anvendes ofte en kombination af to eller flere metoder.
• For at lindre lidelser hos terminale patienter, bruges stoffer (til at bekæmpe smerte) og psykiatriske stoffer (til at bekæmpe depression og dødsangst).

Både kemoterapi og strålebehandling reducerer immuniteten (nogle gange næsten fuldstændigt), hvorefter de resterende kræftceller, i mangel af en virkning på dem af immunsystemet, vokser intensivt, hvilket fører til tumormetastaser og følgelig til døden.

I juni 2016 rapporterede australieren, at et internationalt hold af videnskabsmænd var "tæt på at udvikle en universel kræftvaccine." Det pågældende lægemiddel vil angiveligt være effektivt mod alle kræftformer. Ifølge Ugur Sahin , direktør for Institut for Kræftforskning ved Johannes Gutenberg Universitetet i Mainz, er det lykkedes for forskere at skabe en intravenøs vaccine ved hjælp af nanopartikler for første gang. Han sagde også, at det ikke er forebyggende, men "terapeutisk", og det er ikke beregnet til at forebygge kræft, men at blive brugt i deres behandling. Vaccinen har allerede bestået "opmuntrende tests" hos mus og flere mennesker med melanom, sagde han. De endelige resultater af dens indvirkning på disse syge mennesker vil dog være kendt om cirka et år. Derefter planlægger forskerne at udføre større tests på syge mennesker. Ugur Sahin foreslog, at lægemidlet ville blive godkendt til brug "om cirka fem år" [43] .

Eksperimentelle behandlinger

Der er i øjeblikket forskning i gang inden for følgende områder:

• Vaccination mod ondartede celler.
• Genterapi til mennesker, der er genetisk disponerede for ondartede tumorer. Genterapi  er introduktionen af ​​gener i en tumor, der får celler til at dø (spontant eller under påvirkning af kemoterapi), eller forhindrer dem i at formere sig.
• Angiostatiske lægemidler er lægemidler, der forstyrrer dannelsen af ​​kapillærer i tumoren, hvorefter tumorcellerne, uden blod, dør.
• Brugen af ​​anaerobe bakterier til at ødelægge den centrale del af tumoren, hvor lægemidler ikke trænger godt ind [44] . Tumorens periferi er godt ødelagt af kemoterapi.
• Biokemisk undertrykkelse af tumorceller.
• Målrettet terapi , en undertype af kemoterapi.

Den 4. februar 2018 rapporterede Stanford-forskere, at de ved at administrere vaccinen formåede at helbrede 87 forsøgsmus i første forsøg, og de resterende tre blev helbredt i andet forsøg. Mus blev implanteret med to lymfomer, som simulerede metastaser, og vaccinen blev kun injiceret i den ene af dem, men den virkede på begge: nogle af T-cellerne gik til den anden tumor [45] . Forskerne bemærkede den høje selektivitet af den fundne metode: i nærværelse af to tumorer af forskellig genese ødelægges kun den, hvor vaccinen blev indført, efter at have trænet T-lymfocytter til at bekæmpe kræft; dette betyder potentielt, at anlægget er sikkert. 15 frivillige gik straks med til at teste lægemidlets effektivitet [46] .

Alternativ behandling

Nogle kræftpatienter tyr nogle gange til amatør-"teknologier" til behandling af ondartede tumorer. Da disse metoder ikke opfylder kriterierne for evidensbaseret medicin og ikke består kliniske forsøg , er deres effektivitet i det mindste tvivlsom. En af disse metoder, "behandlingen" med sodavand, førte til patientens død; Dr. Tulio Simoncini , der "behandlede" ham , blev dømt for bedrageri og mord [47] .

Ondartede tumorer i andre arter

Tilsyneladende opstod ondartede tumorer i løbet af evolutionen sammen med fremkomsten af ​​flercellede organismer . Onkogener og selve tumorer er beskrevet i kvindelige hydraer , der opstod i prækambrium for 550 millioner år siden. I deres stamceller , indstillet til seksuel differentiering , holder apoptosemekanismen op med at virke som et resultat af aktiveringen af ​​et gen , der blokerer denne mekanisme. Derudover har hydra-tumorceller allerede egenskaben af ​​invasivitet  - når de transplanteres til en anden, sund polyp, begynder en ondartet neoplasma at udvikle sig. [48]

I repræsentanter for andre levende arter kendes flere typer af overførbar cancer , som overføres fra dyr til dyr sammen med tumorceller. Blandt dem er Stikkers tumor [49] og ansigtssvulsten fra den tasmanske djævel .

Se også

• Cytogenetik af malign vækst
• Kemisk carcinogenese
• Mutationsteori om carcinogenese
• cancerofobi
• Karcinom
• Onkologi

Noter

1. ↑ Disease ontology database  (engelsk) - 2016.
2. ↑ Great Medical Encyclopedia , 1970.
3. ↑ 1 2 3 Kræft  : Forebyggelse : [ eng. ] // WHO .
4. ↑ Kræft . www.who.int. Hentet 31. marts 2019. Arkiveret fra originalen 25. marts 2019. (Russisk)
5. ↑ 1 2 Chissov og Davydov, 2008 , s. 23.
6. ↑ Chissov og Davydov, 2008 , s. 24.
7. ↑ 1 2 3 Håndbog i onkologi. Redigeret af akademiker fra det russiske akademi for medicinske videnskaber N. N. Trapeznikov og professor I. V. Poddubnaya. - Moskva: Kappa, 1996.
8. ↑ 1 2 3 4 5 A. A. Shain. Onkologi (lærebog for paramedicinere). - Tyumen, 2010.
9. ↑ 1 2 3 4 5 F.L. Kiselev, E. N. Imyanitov, N. P. Kiseleva. Molekylær onkologi. Fra viral teori til kræftbehandling. — GEOS, 2013.
10. ↑ Wu, S. Væsentligt bidrag fra ydre risikofaktorer til kræftudvikling: [ eng. ]  / S. Wu, S. Powers, W. Zhu … [ et al. ] // Natur. - 2016. - Bd. 529, nr. 7584. - S. 43−47. - doi : 10.1038/nature16166 . — PMID 26675728 .
11. ↑ Kiselev, F. L. Virus - associerede humane tumorer: livmoderhalskræft og papillomavirus. - Biokemi, 2000.
12. ↑ Kiselev, F. L. Papillomavirus og deres rolle i cervikal carcinogenese / Zaridze D. G. - M .  : Medicine, 2004.
13. ↑ Takha, T. V. Candidiasis som en superinfektion hos cancerpatienter  : klinik og behandling // Russian Medical Journal. - 2003. - Nr. 26. - S. 1473.
14. ↑ Ramirez-Garcia, A. Candida albicans og cancer: Kan denne gær fremkalde kræftudvikling eller progression? : [ engelsk ] ]  / A. Ramirez-Garcia, A. Rementeria, JM Aguirre-Urizar … [ et al. ] // Kritiske anmeldelser i mikrobiologi. - 2016. - Bd. 42. - S. 181−193. - doi : 10.3109/1040841X.2014.913004 . — PMID 24963692 .
15. ↑ Hvor tilfældig er kræft?  : [ bue. 14. juni 2021 ] // SMT. - 2017. - 28. marts.
16. ↑ Breasted J. Edwin Smiths kirurgiske papyrus. Arkiveret 20. april 2015 på Wayback Machine  - Chicago: University of Chicago Press, 1930. - Vol. 1. - S. 363-463.
17. ↑ 1 2 Orlando E. Silva, Stefano Zurrida. brystkræft. En praktisk vejledning, tredje udgave præsenteret af Umberto Veronesi. — Novartis oncology, 2005.
18. ↑ 1 2 3 Donna M. Bozzone. Kapitel 2. Kræftens og leukæmiens historie // Kræftens biologi: leukæmi . - New York: Chelsea House Publishers, 2009. - S. 23-35. - ISBN 0-7910-8822-7 .
19. ↑ Kræft - en stenaldersygdom? Knogletumor 1,7 millioner år gammel . Hentet 17. februar 2019. Arkiveret fra originalen 2. oktober 2017. (ubestemt)
20. ↑ Knoglekræft fundet i trias-skildpaddes forstenede lårben Arkiveret 13. februar 2019 på Wayback Machine 7. februar 2019
21. ↑ Tidligste homininkræft: 1,7 millioner år gammel osteosarkom fra Swartkrans Cave, Sydafrika Arkiveret 17. februar 2019 på Wayback Machine , Vol 112 nr. 7/8 (2016): South African Journal of Science
22. ↑ Verdens ældste kræftsygdom opdaget . Hentet 28. juli 2016. Arkiveret fra originalen 29. juli 2016. (ubestemt)
23. ↑ Hippokrates . Epidemier, Bog. VII, 111 Arkiveret 4. april 2017 på Wayback Machine // Works. Om. V. I. Rudnev. M., 1936. T. 2, s. 260.
24. ↑ Hippokrates. Vectiarius , del 1. Arkiveret 4. marts 2017 på Wayback Machine // The Genuine Works of Hippocrates. Ed. CD Adams. New York, 1868.
25. ↑ Tidlig kræfthistorie. // Kræfthistorie. Om. fra engelsk. N. D. Firsova (2016).
26. ↑ 1 2 3 Kræft i middelalderen var lige så almindeligt, som det er nu  (russisk) . Arkiveret fra originalen den 9. oktober 2017. Hentet 10. oktober 2017.
27. ↑ Massemedier: videnskabsmænd har afsløret mekanismen for vækst af kræftceller i den menneskelige krop | RIA Novosti . Hentet 8. april 2016. Arkiveret fra originalen 9. april 2016. (ubestemt)
28. ↑ US National  Cancer Institute  . NCI .  (ubestemt)
29. ↑ 1 2 Jemal A., Murray T., Ward E., Samuels A., Tiwari RC, Ghafoor A., ​​Feuer EJ, Thun MJ Kræftstatistik, 2005  // CA Cancer J Clin. - 2005. - T. 55 , nr. 1 . - S. 10-30. - doi : 10.3322/canjclin.55.1.10 . — PMID 15661684 . Arkiveret fra originalen den 26. december 2008.
30. ↑ Kræft i dag  . gco.iarc.fr. Hentet 31. marts 2019. Arkiveret fra originalen 31. marts 2019.
31. ↑ Global Cancer Observatory. Alle kræftformer Kilde: Globocan 2018. - 2018.
32. ↑ Onkologiske sygdomme i 2020 . news.un.org (United Nations News Service). Arkiveret fra originalen den 8. oktober 2021. (Russisk)
33. ↑ 1 2 3 4 5 Redigeret af A. D. Kaprin, V. V. Starinsky, G. V. Petrova. Ondartede neoplasmer i Rusland i 2017. (morbiditet og dødelighed). - Moskva, 2018.
34. ↑ K. Straif, M.B. Secretan, A.J. Sasco. Tobaksrygning og kræft: en kort gennemgang af nyere epidemiologiske beviser  //  Lungekræft. - 01-08-2004. — Bd. 45 . -P.S3- S9 . — ISSN 1872-8332 0169-5002, 1872-8332 . doi : 10.1016/ j.lungcan.2004.07.998 .
35. ↑ indeks | SurgeonGeneral.gov (link ikke tilgængeligt) . www.surgegeneral.gov. Hentet 31. marts 2019. Arkiveret fra originalen 31. marts 2019. (ubestemt) 
36. ↑ Alajos Par. Hepatitis B virus (HBV) infektion og  hepatokarcinogenese // Orvosi Hetilap. - 2010-06-01. - T. 151 , no. 26 . - S. 1045-1053 . — ISSN 0030-6002 . - doi : 10.1556/OH.2010.28881 . Arkiveret fra originalen den 31. marts 2019.
37. ↑ Testikelkræftscreening |  Tidlig testikelkræfttestning . www.cancer.org. Hentet 31. marts 2019. Arkiveret fra originalen 31. marts 2019.
38. ↑ Hvad er testikel selvundersøgelse? - Urology Care Foundation . www.urologyhealth.org. Hentet 31. marts 2019. Arkiveret fra originalen 31. marts 2019. (ubestemt)
39. ↑ Mono- eller kombinationskemoterapi under præoperativ behandling for endetarmskræft . www.cochrane.org. Hentet 31. marts 2019. Arkiveret fra originalen 31. marts 2019. (Russisk)
40. ↑ Skal en indbygger i Rusland ty til alternativ medicin? . netoncology.ru. Hentet 31. marts 2019. Arkiveret fra originalen 31. marts 2019. (ubestemt)
41. ↑ Yoshiki Ryoma, Yoichiro Moriya, Masato Okamoto, Isao Kanaya, Motoo Saito. Biologisk effekt af OK-432 (picibanil) og mulig anvendelse på dendritisk celleterapi  // Anticancer Research. - 2004-9. - T. 24 , nej. 5C . - S. 3295-3301 . — ISSN 0250-7005 . Arkiveret fra originalen den 31. marts 2019.
42. ↑ Edward F. McCarthy. Toksinerne fra William B. Coley og behandlingen af ​​knogle- og bløddelssarkomer  // The Iowa Orthopedic Journal. - 2006. - T. 26 . - S. 154-158 . — ISSN 1541-5457 . Arkiveret fra originalen den 31. marts 2019.
43. ↑ Forskere tæt på at generere en universel kræftvaccine . TASS . Hentet 31. marts 2019. Arkiveret fra originalen 31. marts 2019. (Russisk)
44. ↑ Redaktion for tidsskriftet Science and Life. Bakterier mod kræft . www.nkj.ru Hentet 31. marts 2019. Arkiveret fra originalen 31. marts 2019. (Russisk)
45. ↑ Ronald Levy, Sanjiv S. Gambhir, Aaron T. Mayer, Israt S. Alam, Shoshana Levy. Udryddelse af spontan malignitet ved lokal immunterapi  (engelsk)  // Science Translational Medicine. — 31-01-2018. — Bd. 10 , iss. 426 . —P.eaan4488 . _ - ISSN 1946-6242 1946-6234, 1946-6242 . - doi : 10.1126/scitranslmed.aan4488 . Arkiveret fra originalen den 4. februar 2018.
46. ↑ Redaktion for tidsskriftet Science and Life. En anti-cancer "vaccine" ødelægger tumoren sammen med metastaser . www.nkj.ru Hentet 31. marts 2019. Arkiveret fra originalen 31. marts 2019. (Russisk)
47. ↑ De Santis, Giulio. Malato di tumore: muore dopo cura con il bicarbonato. Medico a giudizio  : Tullio Simoncini è stato radiato dall'albo nel 2006. Luca Olivotti, la vittima, è deceduto a 27 anni nel 2012 : [ Italiensk. ] // Corriere della Sera. - 2015. - 16 luglio.
48. ↑ Lenta.ru: Videnskab og teknologi: Videnskab: Forskere har fundet kræftsvulster i de ældste hvirvelløse dyr . Hentet 15. juli 2014. Arkiveret fra originalen 20. juli 2014. (ubestemt)
49. ↑ Murgia C., Pritchard JK, Kim SY, Fassati A., Weiss RA Klonal oprindelse og udvikling af en overførbar cancer  // Celle  :  tidsskrift. - Cell Press , 2006. - August ( vol. 126 , nr. 3 ). - S. 477-487 . - doi : 10.1016/j.cell.2006.05.051 . — PMID 16901782 .

Litteratur

• Onkologi  : nat. hænder / Under redaktion af V. I. Chissov , M. I. Davydov; Association of Oncologists of Russia, Association of Medical Societies for Quality. - M.  : GEOTAR-Media, 2008. - 1072 s. — (Nationale retningslinjer). - LBC  55,6 . - UDC  616-006 (035) . — ISBN 5970406767 . — ISBN 9785970406762 .
• Nøgletræk ved tumormetabolisme  = Natalya N. Pavlova og Craig B. Thompson . De nye kendetegn ved kræftmetabolisme. Cellemetabolisme 23, 12. januar 2016. DOI: 10.1016/j.cmet.2015.12.006  / Pr. fra engelsk: Azat Murtazin; udg. Danya Ryaskina // Medach. – 2016.
• Nøgletegn på kræft  = Douglas Hanahan, Robert A Weinberg . Kræftens kendetegn. Cell, 2000, 100(1):57-70. DOI: 10.1016/S0092-8674(00)81683-9  / Pr. fra engelsk: Vasily Tsvetkov // Medach. - 2000.
• Nøgletegn på kræft: Den næste generation  = Douglas Hanahan, Robert A. Weinberg . Kræftens kendetegn: Den næste generation. Cell, 2011, 114(5):646−674. DOI: 10.1016/j.cell.2011.02.013  / Pr. fra engelsk: Azat Murtazin // Medach. – 2011.

Links

• Materialer om onkologi fra det russiske videnskabsakademi
• Russisk videnskabeligt center for røntgenradiologi
• Russian Cancer Research Center opkaldt efter N. N. Blokhin
• Kræftforeningen i Rusland
• International database oprettet af International  Agency for Research on  Cancer
• Hvordan er TNM iscenesat for tyktarmskræft?
• Kræftstatistik .
• Polikarpov, S. Cancer fra Steve Jobs til Lance Armstrong // Anthropogenesis.ru. - 2021. - 12. april. — (Forskere mod myter-14). = YouTube -video _

Ordbøger og encyklopædier	Flot dansk Fantastisk catalansk Stor russer Brockhaus og Efron canadisk Lille Brockhaus og Efron Britannica (online) Universalis
I bibliografiske kataloger BNE : XX526004 BNF : 11931105q GND : 4073781-0 J9U : 987007283224705171 LCCN : sh85019492 NDL : 00562220 NKC : ph134894