| Tyktarms- og endetarmskræft | |
|---|---|
| Mave, tarme og endetarm | |
| ICD-11 | 2B91 |
| ICD-10 | C 18 - C 20 |
| ICD-9 | 153,0 - 154,1 |
| ICD-O | M 8140/3 (95 % af tilfældene) |
| OMIM | 114500 |
| SygdommeDB | 2975 |
| Medline Plus | 000262 |
| eMedicin | med/413 med/1994 ped/3037 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
En ondartet neoplasma i tyktarmen er en ondartet tumor i tyktarmen og dens vedhæng - blindtarmen .
På grund af unøjagtig oversættelse af det engelske udtryk ( eng. colorectal cancer ) kaldes ofte en generaliseret gruppe af sådanne tumorer forenklet kolorektal cancer , selvom dette på russisk er en snævrere betegnelse (ikke inkluderende især colon lymfom ); det engelske udtryk dækker også endetarmskræft .
Hvert år, ifølge Gruzdeva E.S., opdages mere end 600 tusinde nye tilfælde af tyktarmskræft i verden. I Rusland er forekomsten omkring 50 tusind nye tilfælde om året. Ikke alle tilfælde af tyktarmskræft opdages selv på et sent stadium, tallet er ikke mere end 70%.
Tyktarmskræft er en polyætiologisk sygdom, det vil sige, den kan have mange årsager. Disse omfatter: genetiske faktorer, miljøfaktorer (herunder ernæring, kræftfremkaldende stoffer), betændelse i tarmene.
Selvom genetikken for tyktarmskræft forbliver uafklaret, viser nyere forskning dens betydning for udviklingen af sygdommen. Altså en arvelig mutation i APC-geneter årsagen til familiær adenomatøs polypose, hvor patienten har næsten 100 % chance for at udvikle tyktarmskræft ved 40 års alderen [1] .
To veje kan spores i forekomsten af tyktarmskræft: fra almindelige adenomer, startende med en mutation af APC-genet (Fearon-Vogelstein-modellen) og langs den "tandede vej", som er kendetegnet ved en unik genetisk profil og morfologiske karakteristika allerede i de indledende stadier af udvikling af formationer. Sådanne formationer optager fra 7-9%. Risikoen for at udvikle kræft hos dem er 7,5-15%. Forstadierne til epitelformationer er foci af afvigende krypter. Omkring 20 % af kolorektale cancere har påvist almindelige defekter i DNA-methylering (den såkaldte CIMP-positive profil), mutationer i BRAF-onkogenerne (KRAS), mikrosatellit-ustabilitet, og mange af disse kan forekomme i takkede formationer og bestemme deres morfologiske struktur . Serrated polyposis syndrom har også specifikke genetiske ændringer forbundet med en biallel mutation af MUTYH genet. Risikoen for at udvikle tyktarmskræft i dette syndrom er meget høj og kan være mere end 50%, der kan være synkrone eller metakrone kræftsvulster. De er normalt ledsaget af MSI-H og til stede med en takket morfologi. Forståelse af den epigenetiske vej og de molekylære træk ved takkede læsioner giver indsigt i deres kliniske relevans og giver den nødvendige dokumentation til håndtering og opfølgning af patienter med denne sygdom.
Lynch syndrom(arvelig tyktarmskræft uden polypose) er også forbundet med en høj risiko for tyktarmskræft før 50 år. I modsætning til familiær adenomatøs polypose er Lynch syndrom mere tilbøjelige til at påvirke den proksimale colon. Patienter med dette syndrom har også høj risiko for at udvikle ovarie- og livmoderkræft i en ung alder. Syndromet er forårsaget af replikationsfejl i hMLH1, hMSH2, hMSH6, hPMS1, hPMS2 generne og muligvis andre, der endnu ikke er kendte [2] [3] [4] .
Ifølge en undersøgelse offentliggjort i Journal of Clinical Oncology har rygere med tyktarmskræft dobbelt så stor risiko for død sammenlignet med ikke-rygere [7] .
Der var også en undersøgelse publiceret i tidsskriftet Gut (The BMJ journals), hvis resultater indikerer, at langvarig brug af antibiotika hos unge og midaldrende øger risikoen for kolorektale adenomer , der er tilbøjelige til malignitet [8] . Forskere har undersøgt sammenhængen mellem langvarig antibiotikabehandling (mere end 2 måneder) i en alder af 20-39 år og 40-59 år med udvikling af adenomatøse polypper . Alle deltagere gennemgik en koloskopi, som afslørede, at 1.195 ud af 16.642 deltagere havde kolorektale adenomer. Efter at have analyseret de tilgængelige data konkluderede forskerne, at brug af antibiotika i mere end 2 måneder hos personer i alderen 20-39 år fører til en risiko for at øge polypper med 36 % og med 69 % hos personer i alderen 20-59 år. Den høje risiko for at adenom bliver til en ondartet tumor er blevet bekræftet af adskillige undersøgelser. Risikoen for at udvikle kræft i endetarmen og tyktarmen hos personer med adenomatøse polypper er 3-5 gange højere end i den generelle befolkning.
På grund af sen diagnose er dødeligheden af denne sygdom ret høj og når 40% inden for et år fra det øjeblik, sygdommen blev opdaget.
Det mest almindelige organ, som kolorektal cancer metastaserer til, er leveren . Dette skyldes ejendommelighederne ved den venøse udstrømning fra tarmen, som udføres gennem systemet af leverens portvene . Ifølge nogle forfattere når tilstedeværelsen af levermetastaser i kolorektal cancer op på 50 % (Curtiss, 1995).
Et andet almindeligt sted for tilbagefald af kolorektal cancer er bughinden. Peritoneal carcinomatose findes hos omkring 10 % af nydiagnosticerede patienter. I tilfælde af recidiv påvirkes bughinden hos omkring 60 % isoleret eller sammen med leveren.
Ifølge Viganò overstiger fem års overlevelse hos patienter med kolorektale levermetastaser uden specifik behandling ikke 2 %, og medianoverlevelsen varierer fra 6,6-10 måneder [9] .
I øjeblikket er dødeligheden efter leverresektioner for kolorektal cancermetastaser mindre end 6%, og i store specialiserede klinikker mindre end 3% [10] .
De fleste patienter med etableret tyktarmskræft er kandidater til operation. Essensen af operationen er at fjerne den del af tyktarmen, der bærer tumoren, og de lymfeknuder, hvori der kan findes metastaser.
Postoperativ histologisk undersøgelse er obligatorisk i alle tilfælde. Under det evalueres det fjernede organ: bevarelsen af den mesorektale eller mesokoliske fascia, niveauet af tumorinvasion, antallet af lymfeknuder i præparatet og hvor mange af dem der er påvirket af metastaser, afstanden fra tumoren til resektionen margen.
Kemoterapi ( FOLFIRI og andre).
Kemoterapi kombineret med en ketogen diæt viste lidt bedre resultater i en undersøgelse hos et lille antal patienter [11][ betydningen af det faktum? ]
Monoklonale antistoffer : ipilimumab , nivolumab , ramucirumab .