Radiosurgery ( stereotaktisk strålekirurgi ; eng. Stereotaktisk strålekirurgi, SRS ) er en af metoderne til stråleterapi (stråleterapi) , som består i en enkelt bestråling af det patologiske fokus med en høj dosis ioniserende stråling [1] . Selve udtrykket blev foreslået af Leksell, en af skaberne af Gamma Knife -apparatet , som bruger en stereotaksisk ramme til præcis (submillimeter) positionering af patientens hoved i forhold til kilden til ioniserende stråling. Teknisk set er brugen af en stereotaksisk ramme i radiokirurgi strengt taget valgfri: stereoskopiske røntgen- navigationssystemer (CyberKnife-apparat og BrainLab-navigationssystem [2] ), keglestråle CT (alle moderne medicinske lineære acceleratorer ) i kombination med IR -kamera kontrolsystemer (for eksempel produkter fra Elekta/Medical Intelligence [3] , BrainLab [4] ), eller kombinationer af disse systemer. Brugen af positioneringssystemer uden en stereotaktisk ramme gjorde det muligt at bruge stereotaksisk stråling ikke i én, men i flere procedurer (strengt terminologisk er dette hypofraktioneret stereotaktisk stråleterapi ), og udvidede også brugen af radiokirurgi: nu bruges denne metode også for ekstrakranielle patologier. På grund af dette gennemgår udtrykket "radiokirurgi" en semantisk afvigelse : hvis radiokirurgi oprindeligt blev bestemt af bestrålingsteknikken (bestråling ved hjælp af en stereotaksisk ramme), begyndte de senere at tale om en enkelt bestråling, og nu taler de i stigende grad om den biologiske effekt - sterilisering af tumorceller [5] .
Radiokirurgi [6] er en medicinsk procedure, der består i en enkelt højdosis ioniserende strålingseksponering af benigne og ondartede tumorer , arteriovenøse misdannelser (AVM'er) og andre patologiske foci for at ødelægge dem eller suspendere deres funktion.
Udtrykket "radiokirurgi" indebærer, at højeffekt ioniserende stråling opsamles i en smal stråle og bruges som et middel til ødelæggelse af biologisk væv - tumor eller sundt. Metoden til kunstig implantation af radionuklidpartikler i vævstykkelsen til behandling af tumorformationer har ingen associationer til radiokirurgi i den moderne videnskabelige litteratur.
Først og fremmest bruges radiokirurgi til behandling af sygdomme i hjernen , på grund af muligheden for stiv fiksering af hovedet, hvilket sikrer høj rumlig nøjagtighed, såvel som rygsøjlen .
I nogle tilfælde er radiokirurgi et alternativ til kirurgi , hvilket tillader behandling uden kirurgiske manipulationer ( kraniotomi osv.) og associerede risici. På den anden side er effekten af strålekirurgi i de fleste tilfælde forsinket (for godartede tumorer i seks måneder til et år eller mere, for AVM'er i 1-2 år eller mere, for metastaser i 1-3 måneder eller mere), som Som følge heraf er kirurgi at foretrække for patienter med akutte symptomer i nogle tilfælde .
En engangsadministration af en høj dosis pålægger begrænsninger for fokusstørrelsen (3,0-3,5 cm for tumorer og hjerne - AVM'er ), da med en stigning i størrelsen af fokus øges dosisbelastningen på tilstødende sunde væv, og derfor øges risikoen for komplikationer efter stråling . I dette tilfælde er et alternativ til strålekirurgi (undtagen kirurgi ) også strålebehandling , hvor risikoen for sådanne skader reduceres på grund af fraktionering - opsummering af dosis i flere sessioner. I dette tilfælde, i modsætning til radiokirurgi, anvendes ikke kun forskellen i strålefølsomheden af det bestrålede fokus og tilstødende væv, men også forskellen i hastigheden af deres genopretning. På den anden side kræver fraktionering gentagen patientpositionering, hvilket i høj grad reducerer nøjagtigheden af strålebehandling sammenlignet med strålekirurgi. Derudover har kurven for afhængighed af procentdelen af døde celler af dosis pr. fraktion et maksimum i grænsetilfældet for 1. fraktion, det vil sige, at det svarer til tilfældet med radiokirurgi, hvilket er en yderligere fordel ved radiokirurgi ift. strålebehandling .
De vigtigste stråleterapi/strålekirurgiske enheder i øjeblikket er:
De vigtigste patologier til behandling af hvilken radiokirurgi er indiceret:
Radiokirurgi eller "radiofrekvenselektrokirurgi " er en blodløs metode til udskæring af blødt væv med en radiofrekvenselektrode, som forsynes med en elektrisk vekselstrøm med en frekvens i megahertz-oscillationsområdet. Væv udskæres ved at skabe en lokal zone med høj temperatur på det punkt, hvor elektroden berører biologiske væv med reaktiv modstand. Da snittet faktisk udføres ved termisk ødelæggelse, og den elektriske strøm kun er et middel til lokal opvarmning, men ikke initiatoren til vævsnedbrydning, set fra elementær fysiks synspunkt, er udtrykket "radiokirurgi" i relation til radiofrekvenselektrokirurgi er forkert.
Metoden til radiofrekvenskirurgi er blevet udbredt i de sidste 15-20 år på grund af udviklingen af mikroelektronik (billighed, kompakthed og alsidighed af udstyr til elektrokirurgi), samt den åbenlyse høje effektivitet i løsning af problemer med blodløs resektion af organer og væv . Det er takket være dette, at den elektrokoagulation, der har eksisteret siden midten af det 20. århundrede , er blevet omdannet til et bredere begreb for radiofrekvenselektrokirurgi.
En variation af radiofrekvens elektrokirurgi er radiofrekvens termisk ødelæggelse, der anvendes i nogle områder af neurokirurgi (smertekirurgi, funktionel neurokirurgi).
Radiokirurgi er en snæver faglig forenkling, en eufemisme for et særligt afsnit af brachyterapi , som er almindeligt blandt nogle russiske onkologer [8] . For nylig, i onkologi, er behandlingsmetoder i vid udstrækning anvendt, når radionuklider i form af korn placeres (imprægneres) i tykkelsen af tumorvævet kirurgisk. I klassisk forstand er dette intet andet end brachyterapi, da udskæringen (destruktionen) af væv under leveringen af radionuklidkorn til målorganet stadig udføres ved klassiske metoder: skalpel, trokar , punkturnål . Et forsøg på at anvende udtrykket "radiokirurgi" på denne type behandling er forbundet med kompleksiteten af den nøjagtige terminologiske betegnelse. For eksempel er navnene "kirurgisk brachyterapi" eller "kirurgisk målorgan-adgangsbrachyterapi" ret lange og komplicerede udtryk, der skal bruges i hverdagen. Udtrykket "radiokirurgi" i moderne onkologi og radiologi anvendes ikke på denne type behandling.