Blærekræft
Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 1. april 2020; checks kræver 15 redigeringer .| blærekræft | |
|---|---|
| ICD-11 | 2C94 |
| ICD-10 | C67 , C67.9 _ _ |
| MKB-10-KM | C67.9 og C67 |
| ICD-9 | 188 , 188,9 |
| MKB-9-KM | 188,9 [1] [2] , 188 [1] [2] og 188,8 [2] |
| OMIM | 109800 |
| SygdommeDB | 1427 |
| Medline Plus | 000486 |
| eMedicin | radio/ 711med/2344med /3022 |
| MeSH | D001749 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Blærekræft (BC) er en sygdom, hvor maligne neoplasmer forekommer i slimhinden eller i blærens væg .
Generel information
Blærekræft udgør 3 % af alle kræfttilfælde . Risikogruppen omfatter personer , hvis krop er udsat for aromatiske aminer , såvel som personer, der lider af kronisk blærebetændelse .
Mere end halvdelen af tilfældene af blærekræft blandt mænd er forbundet med rygning (hos kvinder - omkring en tredjedel) [3] . Forskere hævder, at der er en direkte sammenhæng mellem rygning og risiko, mens rygestop sænker risikoen [4] .
Den mest almindelige form for blærekræft er overgangscellekarcinom (der udvikler sig fra overgangsepitelet i urinvejene), mere sjældent planocellulært karcinom og adenokarcinom ( en tumor afledt af og bygget af kirtelepitelet). Sygdommen kan manifestere sig som papillære vækster (ikke-lineære parietale indeslutninger) med malignitet eller en solid, ulcereret, invaderende tumor. Der er blærekræft in situ , overfladisk cancer (T1-2) og cancer, der invaderer muskellaget og omgivende væv (TK-4).
Hovedfokus for den papillære form for blærekræft giver ofte flere metastaser . Overfladisk blærekræft danner metastaser meget sjældnere. Under sygdommens progression påvirkes bækken (N1-2), retroperitoneale lymfeknuder (N3-4), og der opstår metastaser til lunger , lever og knogler .
Symptomer
Et af de første tegn på blærekræft er hæmaturi (blod i urinen), selvom det også kan skyldes andre årsager. Blodpropper i blærehulen kan føre til udvikling af akut urinretention.
Et andet almindeligt symptom på sygdommen er hyppig smertefuld vandladning. Det er også muligt udseendet af smerte over barmen. Kompression af urinledernes mund af en tumor fører til en krænkelse af udstrømningen af urin fra nyrerne, som et resultat af hvilken pyelonefritis eller kronisk nyresvigt kan udvikle sig .
Et tilfælde af ugentlig priapisme er kendt , hvilket, som det viste sig senere, var et symptom på sygdommen [5] .
Diagnostik
De vigtigste metoder til diagnosticering af blærekræft er cystoskopi med biopsi .
Yderligere diagnostiske metoder - ekskretorisk urografi , computertomografi , ultralyd mv.
Bimanuel palpation er altid nødvendig, men små tumorer, der vokser inde i blæren, er normalt ikke palpable. En håndgribelig formation indikerer en udbredt penetrerende læsion af blæren.
For at afklare graden af infiltration af blærevæggen og dens overgang til det omgivende væv, tyr de nogle gange til røntgenundersøgelse under dobbelte kontrastforhold, hvor ilt indføres i blæren og i det omgivende væv . På baggrund af gas kan man se en fortykkelse af blærevæggen og områder med tumorudgang ud over dets grænser.
For at bestemme eller udelukke metastaser i lungerne udføres et røntgenbillede af thorax . Hvis der er mistanke om knoglemetastaser , udføres et knoglerøntgenbillede.
Genetiske markører
Det genetiske apparat i cellerne i den menneskelige krop har et komplekst system til kontrol af celledeling, vækst og differentiering . I øjeblikket er en række signalveje involveret i reguleringen af cellecyklussen og fører til onkogenese eller progression af blærekræft, såvel som molekylærgenetiske markører for sådanne lidelser, blevet identificeret. De mest undersøgte er de ændringer i cellecyklus, der opstår under blærekræft. Her er det blandt de genetiske markører nødvendigt at udskille [6] :
- tumorsuppressorgenet TP53 , placeret ved p13.1- locuset af det 17. kromosom og koder for transkriptionsfaktoren p53 (tabet af dette locus fører til tabet af den suppressive funktion af p53-proteinet og til progression af blærekræft);
- CDKN1A -genet , placeret ved p21.1- locuset på det 6. kromosom og koder for en inhibitor af cyclin-afhængig kinase p21 (sidstnævnte er reguleret af p53 -proteinet );
- MDM2 -genet , placeret i q14.3-q15-locuset i det 12. kromosom og koder for MDM2 -proteinet , en naturlig inhibitor af p53 (en stigning i antallet af kopier af dette gen blev fundet i BC);
- gen INK4alokeret på p21-locuset i det 9. kromosom og koder samtidigt for to ikke-homologe nukleare proteiner - P16INK4a og P14ARF (produkter af alternative læserammer ; den anden af dem er i stand til at stabilisere og aktivere p53 -proteinet , således at den normale drift af dette gen sikrer hæmning af onkogenese).
Klassificering i henhold til TNM-systemet
Denne klassifikation (European Association of Urology, 2009) bruger en numerisk betegnelse af forskellige kategorier til at angive spredningen af tumoren, samt tilstedeværelsen eller fraværet af lokale og fjerne metastaser.
T - fra lat. tumor 'tumor'. Beskriver og klassificerer tumorens hovedfokus.
Ta - ikke-invasivt papillært karcinom
Tis - carcinoma in situ (flad tumor)
T1 - Tumor invaderer subepitelialt bindevæv
T2 - tumorinvasion af muskellaget
T2a Tumorinvasion af det overfladiske muskellag (indre halvdel)
T2b - tumorinvasion af det dybe muskellag (ydre halvdel)
T3 - tumor strækker sig til paravesikalt væv
T3a - mikroskopisk
T3b - makroskopisk (ekstravesikalt konglomerat)
T4 - tumorinvasion af et af følgende organer: prostata, livmoder, vagina, bækkenvæg, abdominalvæg
T4a - Invasion af tumoren til prostata eller livmoder eller vagina
T4b Tumorinvasion af bækkenvæggen eller bugvæggen
N - fra lat. nodulus 'node'. Beskriver og karakteriserer tilstedeværelsen af regionale metastaser, det vil sige metastaser til regionale lymfeknuder.
Nx - regionale lymfeknuder kan ikke vurderes
N0 - ingen metastaser i regionale lymfeknuder
N1 - metastase i én regional lymfeknude (intern iliaca, obturator, ekstern iliaca, præsakral)
N2 - multiple metastaser i regionale lymfeknuder (intern iliaca, obturator, ekstern iliaca, præsakral)
N3 - metastaser i de almindelige iliacale lymfeknuder
M - fra lat. metastase 'metastase'. Karakteristika for tilstedeværelsen af fjernmetastaser, det vil sige metastaser til fjerne lymfeknuder, andre organer, væv (eksklusive tumorvækst).
Mx - fjernmetastaser kan ikke vurderes
M0 - ingen fjernmetastaser
M1 - fjernmetastaser
P,G
For nogle organer eller systemer anvendes yderligere parametre (P eller G, afhængigt af organsystemet), der karakteriserer graden af differentiering af dets celler.
Behandling
Behandlingen omfatter forskellige muligheder for kirurgi , stråling og lægemiddelbehandling . Ved blærekræft in situ og overfladisk kræftstadie T1 anvendes transurethral resektion af blæren og i stadium T2 delvis resektion af blæren. I tilfælde af en invasiv tumor af betydelig størrelse (TG) anbefales cystektomi (fjernelse af blæren) med eller uden bækkenlymfadenektomi . Nogle gange foretrækkes kemoterapi og strålebehandling frem for en sådan operation , og derefter udføres om nødvendigt en kirurgisk operation . I fase T4 blærekræft er involvering af de retroperitoneale lymfeknuder (MZ), fjernmetastaser, kemoterapi af primær betydning .
Ofte er intravesikal kemoterapi også tilrådeligt i de tidlige stadier af sygdommen i tilfælde af multicentrisk voksende cancer, mens kemoterapi tilrådes at udføres efter operationen.
Kemoterapi omfatter intravesikal eller systemisk administration af cytotoksiske lægemidler. Intravesikal (i 100 ml isotonisk natriumchloridopløsning i en periode på 1 time) indgives et af følgende lægemidler (cisplatin 60 mg eller adriamycin 80 mg 1 gang om måneden; thiophosfamid 60 mg 1 gang om ugen, 3 doser; mitomycin C 40 mg 1 gang pr. 2 måneder).
DaVinci-robotten giver dig mulighed for at udføre en operation for at fjerne blæren og yderligere rekonstruere den ved hjælp af patientens væv. Denne enhed blev især brugt i klinikken. Meshalkin i Novosibirsk [7] .
Det naturlige peptid Polybia-MP1, afledt af giften fra den brasilianske hveps Polybia paulista , har en potentiel anticancer-effekt på blæretumorer . Som prækliniske undersøgelser viser, er peptidet i stand til at danne store porer (huller) i kræftcellernes væg og derved beskadige dem og føre til celledød [8] .
Monoklonale antistoffer : nivolumab , pembrolizumab , atezolizumab , durvalumab , enfortumab vedotin , avelumab , tisselizumab .
Forecast
Prognosen afhænger af processens stadie og behandlingens art. Efter radikal kirurgi når 5-års overlevelsesraten 50%. De bedste resultater observeres ved kombineret behandling (blæreresektion med strålebehandling). Den femårige overlevelsesrate for T1-2 stadier er normalt 50-80%, for T3-4 stadier - 20-30%. I 2020 var dødeligheden af blærekræft på verdensplan 37,07% (212.536 dødsfald ud af 573.278 tilfælde). [9]
Forebyggelse
I et 10-årigt studie med knap 49.000 mennesker fandt man ud af, at de, der drak mindst halvanden liter vand (6-8 glas) om dagen havde en signifikant reduktion i kræfttilfælde sammenlignet med dem, der drak mindre. Det blev også fundet, at risikoen for blærekræft blev reduceret med 7 % for hver 240 milliliter væske, der blev tilsat [10] .
Forebyggelse af blærekræft består af foranstaltninger til at eliminere erhvervsmæssige farer ved kemisk produktion: Først og fremmest er direkte kontakt mellem arbejdere med kemikalier udelukket, og lægeundersøgelser udføres også strengt. Alle benigne papillomer i blæren er genstand for radikal behandling ved elektrokoagulation eller kirurgisk fjernelse . Rettidig behandling af inflammatoriske sygdomme er også nødvendig .
Nylige undersøgelser har afsløret en direkte sammenhæng mellem blærekræft og rygning , så rygestop ses ofte som en nødvendig forebyggende foranstaltning for at forebygge forskellige kræftformer, herunder blærekræft.
Noter
- ↑ 1 2 Disease ontology database (eng.) - 2016.
- ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
- ↑ Zeegers MP; Tan, F.E.; Dorant, E; Van Den Brandt, PA Indvirkningen af karakteristika ved cigaretrygning på risiko for urinvejskræft : en metaanalyse af epidemiologiske undersøgelser // Kræft : journal. - Wiley-Blackwell , 2000. - Vol. 89 , nr. 3 . - S. 630-639 . - doi : 10.1002/1097-0142(20000801)89:3<630::AID-CNCR19>3.0.CO;2-Q . — PMID 10931463 .
- ↑ Boffetta P. Tobaksrygning og risiko for blærekræft // Scand J Urol Nephrol Suppl. - 2008. - T. 42 , nr. S218 . - S. 45-54 . - doi : 10.1080/03008880802283664 . — PMID 18815916 .
- ↑ Mand, 52, udholdt en UGE-LANG erektion, der føltes som om den var 'ved at eksplodere' og måtte have sit medlem amputeret, efter at lægerne opdagede, at det var forårsaget af kræft . Hentet 18. april 2018. Arkiveret fra originalen 20. december 2017.
- ↑ Izmailov A. A. Molekylærgenetiske prognostiske markører for blærekræft (litteraturgennemgang) // Siberian Medical Journal. - 2011. - T. 26, no. 4-1 . - S. 24-28 .
- ↑ Novosibirsk-lægerne udførte en unik operation ved hjælp af Da Vinci-robotten . VESTI Novosibirsk . Hentet 2. marts 2016. Arkiveret fra originalen 3. marts 2016.
- ↑ Leite NB et al. PE- og PS-lipider forbedrer synergistisk membranporering af et peptid med anticanceregenskaber //Biofysisk tidsskrift. - 2015. - T. 109. - Nej. 5. - S. 936-947.
- ↑ Kræft i dag . gco.iarc.fr. _ Hentet 28. maj 2021. Arkiveret fra originalen 31. marts 2019.
- ↑ Valtin H. "Drik mindst otte glas vand om dagen." Virkelig? Er der videnskabelig dokumentation for "8 × 8"? (engelsk) // American Physiological Society : journal. - 2002. - November ( bind 283 , nr. 5 ). - P.R993-R1004 . - doi : 10.1152/ajpregu.00365.2002 . — PMID 12376390 .
Litteratur
- Klinisk onkurologi / red. B.P. Matveeva. - M. : ABV-Press, 2011. - 934 s. — ISBN 978-5-903018-23-9 .
- Pytel A. Ya., Lopatkin N. A. Urology. - M . : Medicin, 1970. - 436 s.
- Shirokorad V. I. Kirurgisk behandling af lokalt fremskredne tumorer i bækkenorganerne. - M. : Medicin, Shiko, 2008. - 192 s. — ISBN 5-225-03927-8 .
 Ordbøger og encyklopædier | |
|---|---|
| I bibliografiske kataloger |
|