| Tumorer i mediastinum | |
|---|---|
| ICD-10 | C 38,1 - C 38,3 |
| ICD-9 | 164,2 - 164,9 |
| MKB-9-KM | 239,89 [1] |
| Medline Plus | 001086 |
| MeSH | D008479 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Mediastinum er et anatomisk rum i de midterste dele af brysthulen . Forskellige forfattere tilbyder forskellige muligheder for at opdele mediastinum i sektioner, afhængigt af de anatomiske, patogenetiske og diagnostiske aspekter. For at vurdere spredningen af tumorer blev opdelingen af mediastinum i øvre og nedre valgt. Det superior mediastinum omfatter alle anatomiske strukturer placeret over perikardiets øvre grænse. Det inferior mediastinum er til gengæld opdelt i de forreste, midterste og bageste sektioner. Grænsen mellem de forreste og midterste (centrale) sektioner af mediastinum er en lodret linje trukket fra sternoclavicularleddet til diafragma. Grænsen mellem den midterste og bageste sektion af mediastinum er en linje parallel med den første, der passerer langs den bageste overflade af luftrøret. Det posteriore mediastinum er til gengæld opdelt i to sektioner. Det retrocardiale rum (Golzknecht) er placeret foran, afgrænset foran af luftrørets bagvæg og bagtil af den forreste overflade af rygsøjlen. Den bageste del af det posteriore mediastinum - det paravertebrale rum - strækker sig fra den forreste overflade af rygsøjlen til de posteriore sektioner af ribbenene.
Gruppen af tumorer i mediastinum inkluderer neoplasmer af forskellig struktur og malignitet, placeret i de anatomiske grænser af mediastinum og har ekstraorganisk oprindelse. Neoplasmer af det posteriore mediastinum omfatter lymfomer, thymomer og metastatiske carcinomer .
Volumetriske formationer af det forreste mediastinum omfatter tymom, lymfom, fæokromocytom og dysembryogenetiske tumorer (teratom, etc.). Masser af anterior mediastinum har en højere risiko for malignitet end masser af andre steder.[1][2]
Mellemmediastinale tumorer omfatter lymfom, metastatisk carcinom, teratodermoid cyste, bronkogene cyste og perikardiecyste. Hvad angår neoplasmer i det posteriore mediastinum, omfatter disse neurogene tumorer og lymfomer.
Thymomer observeres i enhver alder, oftere ved 30-40 år. Den mest almindelige primære tumor i mediastinum (20%). Der er lymfoide, epiteliale, spindelcelle eller blandede thymomer. Den ondartede form, som er stærkt invasiv for det omgivende væv, forekommer næsten lige så ofte som den godartede (35-50 % af patienterne). Spredningen af tymom langs lungehinden er karakteristisk , mens hæmatogene og lymfogene metastaser er sjældne. Thymom påvises hos 15 % af patienterne med myasthenia gravis , mens myasthenia gravis påvises hos 50 % af patienterne med thymoma. Tilfælde af posterior mediastinale thymomer er blevet beskrevet.
Ekstragonadale kimcelletumorer udvikles oftest i thymus. Histologisk adskiller disse tumorer sig ikke fra testikeltumorer - seminom, teratom, embryonal carcinom, teratocarcinom, choriocarcinom. Germinogene tumorer i mediastinum forekommer hos mænd i alderen 20-30 år.
Teratoblastomer er næsten lige så almindelige som thymomer og tegner sig for 11-17% af mediastinale tumorer. Malignitet påvises i 25-30% af tilfældene. Teratomer indeholder ektodermale, mesodermale og endodermale komponenter; dermoide cyster er af epidermal oprindelse. Sygdommen opdages oftest i ungdomsårene, i halvdelen af tilfældene indeholder tumoren forkalkninger. Hurtig vækst er karakteristisk for malignitet, selvom en blødning i dets væv også kan forårsage en hurtig stigning i tumorvolumen. Nogle gange med malignitet kan metastaser til lungerne og regionale metastaser observeres.
Mesenkymale tumorer forekommer i alle tre dele af mediastinum, men oftere i forreste mediastinum. Lipomer og lipomatose er mere almindelige i de nedre sektioner på den ene side af mediastinum. De kan strække sig fra mediastinum i en kaudal eller kraniel retning. På den anden side kan omentalfedt trænge ind i de nedre sektioner af det posteriore mediastinum. På grund af deres bløde tekstur påvirker lipomer ikke de omgivende organer på nogen måde og findes ofte tilfældigt. Lipomatose kan være iatrogent på grund af kortikosteroidbehandling. Lipo-(fibro-)sarkomer er ekstremt sjældne tumorer, normalt placeret i det posteriore mediastinum, hvor de kan forårsage forskydning af tilstødende organer.
Fibromer forårsager ikke klager, før de når en betydelig størrelse. Tilstedeværelsen af en pleural effusion kan nogle gange være et tegn på fibrosarkom (sædvanligvis lokaliseret i det posteriore mediastinum) og fibrom.
Hæmangiomer (cavernøst hæmangiom, hæmangioendotheliom, hæmangiosarkom) er sjældne i mediastinum, i 2/3 af tilfældene er de lokaliseret i forreste mediastinum. De har en forskelligartet form, er omgivet af en bindevævskapsel og kan være flere. Indeholder ofte flebolitter.
Lymfangiom (hygromer) - opstår oftest i barndommen. De udvikler sig fra lymfekarrene, vokser i forskellige retninger med dannelsen af noder. De kan sprede sig til nakkeområdet, forårsage en betydelig forskydning af tilstødende organer; der er kavernøse og cystiske varianter. Lokaliseret i det nedre anterior mediastinum; medmindre de kompliceres af chylothorax , er de sædvanligvis asymptomatiske.
De mest almindelige tumorer i det posteriore mediastinum er oftere placeret i dens øvre del. De udvikler sig fra vagusnervens grene og interkostale nerver, den sympatiske stamme og rygmarvens membraner; multiple neuromer kan findes som en del af neurofibromatose ( von Recklinghausens sygdom ). De er ofte asymptomatiske; med vækst ind i rygmarvskanalens lumen opstår neurologiske symptomer.
En stigning i lymfeknuderne i mediastinum observeres med lymfomer og metastaser af karcinom , såvel som ikke-tumorsygdomme ( tuberkulose , sarkoidose , etc.).
Nederlaget for de mediastinale lymfeknuder i lymfomer kan være både isoleret og i kombination med lymfadenopati af andre lokaliseringer, såvel som skader på forskellige organer. Aggressive lymfomer er karakteriseret ved tumorvækst ind i de omgivende anatomiske strukturer (kar, luftrør, bronkier, pleura, lunger, spiserør osv.).
Naturen af lymfogen metastase af en ondartet tumor er forbundet med karakteristikaene af lymfeudstrømningen fra det berørte organ. Forstørrelse af lymfeknuder skyldes kun metastaser af tumorer af intrathorax og ekstrathoracic lokalisering i 20% af tilfældene. Den hyppigste årsag er bronkogen lungekræft, hvor der i de senere stadier forekommer metastatisk påvirkning af lymfeknuderne i mere end 80 % af tilfældene. Inddragelse af lymfeknuder i bronchogen cancer er ikke ensidig - på grund af krydslymfeudstrømning påvirkes den højre tracheobronchiale gruppe af lymfeknuder selv ved venstresidig lokalisering af tumoren. Mindre ofte er kilden til metastaser ondartede tumorer i mave-tarmkanalen (spiserør, mave, bugspytkirtel), mælkekirtler, nyrer, testikler, prostata, skjoldbruskkirtler og strubehoved). I overensstemmelse med arten af lymfeudstrømningen, i tilfælde af brystkræft, bør opmærksomheden rettes mod de retrosternale lymfeknuder, i tilfælde af tumorer i mave-tarmkanalen, nyrer, testikler og prostata - til de posteriore mediastinale grupper af lymfeknuder, i tilfælde af kræft i strubehovedet og skjoldbruskkirtlen - til lymfeknuderne i det øvre mediastinum. Med lymfogen formidling af ekstrathorakale tumorer påvirker metastaser lymfeknuderne langs retningen af mediastinale grupper, nederlaget for de retroperitoneale og cervikale lymfeknuder er karakteristisk. Tumorlymfangitis i lungerne ses ved kræft i brystet , maven , bugspytkirtlen , skjoldbruskkirtlen og strubehovedet og er normalt forbundet med hilar lymfadenopati. Sammenlignet med cancer er sarkomer mindre tilbøjelige til at metastasere til mediastinum via lymfebanerne.
Taktik specialist i behandling af tumorer i mediastinum afhænger af typen af neoplasma og dens lokalisering. Den vigtigste måde at slippe af med sådanne patologier er deres kirurgiske excision i sunde væv.
Da mediastinum er begrænset af brystet, er enhver åben operation meget traumatisk. Derfor tilbydes der i dag i alle medicinske centre og onkologiske ambulatorier minimalt invasiv fjernelse af mediastinale tumorer. Selvfølgelig er denne terapi muligvis ikke egnet til enhver patient, og nogle kræver stadig åben kirurgi. Nogle mennesker med mediastinale tumorer modtager dog mindre traumatisk og mere moderne minimalt invasiv behandling.
For at forstærke resultatet suppleres operationen med kemoterapi, strålebehandling eller lægemiddelbehandling afhængig af diagnosen.