Enuresis

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 25. oktober 2019; checks kræver 48 redigeringer .
Enuresis

Plastbukser velegnet til natlig enuresis hos et stort barn.
ICD-11 6C00.0
ICD-10 F98.0 _
ICD-9 307,6
SygdommeDB 4326
Medline Plus 003144
MeSH D053206
 Mediefiler på Wikimedia Commons

Enuresis  (fra andet græsk ἐνούρησις ) er en sygdom karakteriseret ved urininkontinens hos mennesker. I de fleste tilfælde er enuresisbærere børn (94,5 % af alle bærere), nogle unge (4,5 % af bærere), et lille antal voksne (ca. 1 % af bærere). Det viser sig hovedsageligt under søvn (hos mere end ¾ af bærere), det er mindre almindeligt uden for søvn. Der er ingen fælles årsag til alle tilfælde af enurese.

Sygdommen blev nævnt af Avicenna i bogen "The Canon of Medicine ", og selv da påpegede Avicenna, at vandladning ofte forekommer under dyb søvn, men denne kilde indeholder ikke nøjagtige data om forekomsten af ​​enuresis.

Prævalens

Forekomsten af ​​enuresis er ifølge DSM-5 5-10 % blandt 5-årige, 3 %-5 % blandt 10-årige og omkring 1 % i en alder af 15 år og ældre [1 ] .

Nøjagtige medicinske statistikker om enuresis er relativt nye. Enuresis bidrager til udviklingen af ​​en konfliktsituation i familien ; 61 % af forældrene betragter samtidig sengevædning som et alvorligt problem . Allerede inden det første besøg hos lægen begrænser forældre barnet i at tage væske, planter det på en potte, før de selv går i seng, mens barnet vil presse urin ud i små vandløb.

Ætiologi

De fleste forskere tildeler en vigtig rolle til autonome lidelser i tilblivelsen af ​​enuresis. Ifølge A. M. Wayne refererer enurese til vegetative parasomnier. En vis rolle i forekomsten af ​​enurese spilles af neurose . Det menes, at en traumatisk situation forårsager en forstyrrelse i den normale aktivitet af hjernebarken . Ofte er denne dysfunktion ikke særlig udtalt, og derfor er sådanne patienter karakteriseret ved en vekslen mellem "tørre" og "våde" nætter. Mange forfattere peger på sygdommens arvelige tilblivelse. Så S.P. Petrovsky mener, at dette er en "recessiv monohybrid arvelig sygdom", som er baseret på anomalier i udviklingen af ​​blæreinnervation . En vigtig faktor, der bidrager til begyndelsen af ​​enuresis, betragter nogle forskere dysfunktion af udskillelsen af ​​biologisk aktive stoffer, der påvirker blæren ( serotonin , histamin , prostaglucin og vigtigst af alt - vasopressin ). Ligeledes er sandsynligheden for en let forskydning i S- og L-sektionerne af rygsøjlen som følge af en fødselsskade ikke udelukket [2] .

Faktorer, der påvirker udviklingen af ​​enuresis

En gennemgang af den aktuelle medicinske litteratur viste, at lægerne er enige om, at barnet ikke er skyld i barndommens sengevædning.

Talrige medicinske undersøgelser af natlig enuresis tyder på, at psykologiske faktorer er meget vigtigere i dens forekomst end problemerne med barnets fysiologi. "Ofte er reaktionen på enuresis af barnet selv og dets familiemedlemmer den afgørende faktor for forekomsten af ​​dette problem" [3] .

Selvværd

Spørgsmålet om virkningen af ​​lavt selvværd på manifestationen af ​​enuresis hos et barn er endnu ikke klart løst. Men flere undersøgelser viser en omvendt sammenhæng: niveauet af selvværd stiger med løsningen af ​​problemet med enurese [4] .

Børn interviewet i en undersøgelse vurderede enuresis som den tredje mest stressende begivenhed i deres liv, efter "forældrerækker" og skilsmisse. Unge i samme undersøgelse rangerede enuresis næst efter forældrekonflikt.

Enurezniks står over for straf fra deres forældre, de bliver drillet af deres søskende, de skammer sig over, at de skal have ble på på trods af den alder, hvor andre børn ikke længere gør det, og endelig er de bange for, at deres venner kan finde ud af det.

Psykologiske traumer afhænger ifølge psykologer af enuresis negative indvirkning på barnets selvværd og udviklingen af ​​dets sociale færdigheder. Følgende faktorer betragtes som centrale her:

Adfærd

Undersøgelser viser, at sengevædning i barndommen højst sandsynligt er resultatet af adfærdsproblemer.

For børn, der oplever udviklingsproblemer, er adfærdsproblemer, herunder natlig enuresis, en del af eller årsag til dem.

Børn med natlig enuresis, som ikke har andre adfærdsproblemer, har ekstremt lavt selvværd og høje niveauer af enuresis-relateret stress [ upålidelig medicinsk kilde? ] .

Der er en opfattelse af, at enuretisk adfærd i nogle tilfælde bruges af et barn til at manipulere forældre, men dette er ikke blevet bekræftet af forskning.

Straf

Den medicinske litteratur fortæller os, at straf, ydmygelse eller skam forværrer problemet. Læger er enige om, at et barn, der straffes for enuresis, skammer sig og mister selvtillid, han studerer ikke godt i skolen. Dette fører til en stigning i tilfælde af enuresis, hvilket igen øger straffen og skammen.

I USA bliver 25 % af børn med enuresis straffet. I Hong Kong bliver 57% straffet for iblødsætning. Forældre med mellem- og lavere uddannelsesniveau straffer deres børn dobbelt så ofte som forældre med en videregående uddannelse.

Familie

Forældre og familiemedlemmer forværrer ofte stress hos børn med enuresis. Sengetøj og pyjamas skal vaskes, skiftes og købes ofte. Enurese forårsager søvnmangel, da barnet græder og vækker forældrene, og derefter, af frygt for hans handling, kræver, at han bliver vugget, sætter sig ved siden af ​​ham.

Europæiske undersøgelser viser, at en familie med et barn med enuresis bruger mere end 1.000 dollars om året på ekstra sengelinned, bleer og andre forsyninger.

Forældrenes opgave er at udvise meget mere tålmodighed uden at være opmærksomme på disse "forværrende" faktorer i deres liv.

Sociopati

Enurese fører ikke til sociopatie, men kun hvis forældre og andre omsorgspersoner ikke skader barnet, udskælder og straffer det selv for en dårlig karakter.

Enuresis er en del af Macdonald-triaden , et sæt af tre adfærdskarakteristika beskrevet af John MacDonald i 1963. To andre karakteristika var pyromani og zoosadisme . MacDonald foreslog en sammenhæng mellem disse tre karakteristika og fremtidig sociopatisk og endda kriminel menneskelig adfærd.

MacDonald observerede disse afvigelser (1963) hos sine patienter.

Denne utilpassede adfærd er resultatet af nedsat adfærdsmæssig tilpasning, dvs. sociale overlevelsesmekanismer. Denne triade er ikke en direkte forudsigelse af kriminel adfærd, men i en tilstand af alvorlig stress viser et sådant barn klare antisociale adfærdsmæssige tegn. Under påvirkning af stress i deres omgivelser derhjemme udviser børn en utilpasset adfærd for at lindre stress og i et forsøg på at undgå stress.

Over 60 % af de potentielle mordere tisser i sengen, selvom de er i teenageårene.

Enuresis "er en ubevidst, ufrivillig og ikke-voldelig handling, så det er sværere at forbinde det med kriminel vold end for eksempel zoosadisme eller pyromani."

Derfor er det i denne triade mere sandsynligt, at enurese er forbundet med følelsesmæssige eller fysiske traumer. Traumer kan få enurese til at vende tilbage (sekundær enurese) hos både børn og voksne. Husk på, at traumer hos sådanne børn også er forårsaget, når voksne straffer eller skammer barnet, og lærere giver ham en toer. Enuresis kan også forårsage straf af tabere, derfor, for ikke at fremprovokere en sygdom, er det bedre ikke at straffe barnet, men at finde ud af, hvorfor han fik en dårlig karakter og tale alvorligt med læreren.

Dette gør det svært at identificere problemet. Men det er ikke enuresis, der forårsager kriminel adfærd, men traumer, som opstår en anden gang som følge af det sociale miljøs reaktion på det. Forældremisbrug forårsaget af enuresis i barndommen kan forårsage 'drabstendenser'. For eksempel, indtil en alder af 12 led Andrei Chikatilo af enuresis , som hans mor konstant slog ham for.

Klassifikation

Den mest almindelige er primær enuresis , hvor et tilstrækkeligt voksent barn fortsætter med at tisse i sengen. Et "voksent nok" barn anses normalt for at være 4-5 år gammelt, i hvilket tilfælde natlig vandladning, i fravær af urologiske , neurologiske og andre anomalier, betragtes som enurese [5] . Nogle gange er en senere alder angivet, 6-7 år [5] [6] .

Hvis lidelsen opstår efter en periode med vedvarende "tørhed" (mindst seks "tørre" måneder), diagnosticeres sekundær enurese [7] .

Medicinske klassifikatorer

F 98.0 i International Classification of Diseases 10th revision ( ICD-10 ) - enuresis af uorganisk natur. Klassifikatoren angiver, at funktionel enurese, psykogen enurese, ikke-organisk urininkontinens og primær/sekundær ikke-organisk enurese er inkluderet.

I Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , 5. udgave ( DSM-5 ), er enuresis ( engelsk  enuresis ) kode 307.6 (F98.0) og indgår i gruppen af ​​udskillelsesforstyrrelser ( engelsk  elimination disorders ) [1] .

Differentialdiagnose

Det er vigtigt at udelukke en neurogen blære eller anden sygdom, der kan forårsage polyuri eller urintrang (f.eks. akut urinvejsinfektion, ubehandlet diabetes mellitus eller diabetes insipidus ), såvel som bivirkninger af lægemidler (såsom antipsykotiske lægemidler kan give en lignende effekt , diuretika ) [1] .

Behandling

I russisk medicin, såvel som på husstandsniveau, kan man stadig ofte møde det synspunkt, hvorefter enurese ikke kræver behandling. I dette tilfælde rådes patienten kun til at overholde nogle specifikke teknikker. For eksempel skal du tisse på bestemte tidspunkter, reducere væskeindtaget, undgå koffein og andre vanddrivende fødevarer og være tålmodig. Som et resultat, i en alder af syv, er dens prævalens 5-10%, og dette er en af ​​de mest almindelige sygdomme hos børn. Enurese er dog en relativt godartet tilstand [8] [9] . Hyppigheden af ​​dets selvhelbredelse er 15 % om året, uanset om du bruger disse eller lignende specifikke teknikker eller ej. Syv ud af hundrede børn med enuresis i en alder af syv vil dog fortsat have sygdommen i voksenalderen. Da enurese forårsager stress, som skaber en betydelig psykisk belastning for barnet og lavt selvværd, anbefales behandling fra 6-7 års alderen og opefter [10] .

Behandlingen af ​​enurese kræver en integreret tilgang, som bør være rettet mod at udvikle en ny eller genoprette en tabt refleks til at vågne op med en trang til at urinere, stimulere metaboliske processer i nervevævet , accelerere modningen af ​​niveauerne af vandladningsregulering og korrigere neurotiske lidelser , der opstår under sygdomsforløbet. Der anvendes forskellige former for behandling, hvoraf brugen af ​​enuresis-vækkeur (alarmterapi) og farmakologisk terapi er de vigtigste.

Brugen af ​​et enurese-vækkeur  er den bedste form for terapi for nedsatte opvågningsreflekser, især hvis mængden af ​​urin produceret om natten ikke er for stor og blærekapaciteten ikke er for lille. Denne metode har ingen bivirkninger. Den dokumenterede effektivitet er 80%. Samtidig er gentagelsesraten ret lav [11] .

Hvis mængden af ​​urin dannet i løbet af natten er for stor, og alarmbehandlingen er ineffektiv, bør lægemiddelbehandling vendes til. Effektiviteten af ​​terapi med desmopressin i form af tabletter (200-400 mg) eller i form af et sublingualt lyofilisat (120-240 mg) er 70%. Næsesprayen anbefales i øjeblikket ikke på grund af den høje risiko for overdosering [12] [13] . Efter ophør af introduktionen af ​​antidiuretisk hormon blev der imidlertid noteret en høj frekvens af tilbagefald af sygdommen [14] .

Med en lille kapacitet af blæren er det muligt at behandle med krampestillende eller antikolinerge lægemidler [14] .

Imipramin, der er meget udbredt til behandling af enurese, giver kun en beskeden responsrate på 50 %, og terapien er ofte ledsaget af tilbagefald af sygdommen. Desuden er kardiotoksiske virkninger og dødsfald blevet beskrevet ved overdosering. Derfor anbefales det i øjeblikket ikke at bruge det [15] . Kegel-øvelser bidrager også til behandlingen af ​​sygdommen. I dette tilfælde skal barnet holde strålen i nogen tid i 5-10 sekunder, og derefter slippe den ud.

Fritagelse for værnepligt

I dekret fra Den Russiske Føderations regering af 4. juli 2013 nr. 565 "Om godkendelse af reglerne om militær medicinsk ekspertise" [16] i den såkaldte "Sygdomsplan" er der artikel nr. 87 "Enuresis" . Her hedder det især: ”Undersøgelse og behandling af borgere under den første tilmelding til militærregistrering og indkaldelse til værnepligt samt militært personel, der lider af natlig urininkontinens, foretages på et hospital med deltagelse af en urolog, en neurolog og en dermatovenereolog » [16] .

I overensstemmelse med bilaget til regulativ om den militære lægeundersøgelse foretages undersøgelse i tilfælde, hvor observations- og undersøgelsesresultaterne bekræfter tilstedeværelsen af ​​sengevædning, og der ikke er effekt af behandlingen.

Hvis sengevædning er forårsaget af en anden sygdom, drages en konklusion om egnetheden af ​​kandidaten i henhold til artiklen i sygdomsskemaet, som indeholder bestemmelser om den underliggende sygdom [17] .

Noter

  1. ↑ 1 2 3 American Psychiatric Association . Diagnostisk og statistisk manual for mentale lidelser, femte udgave (DSM-5) . - Arlington, VA : American Psychiatric Publishing, 2013. - S. 355-357. — 992 s. - ISBN 978-0-89042-554-1 . — ISBN 978-0-89042-555-8 . — ISBN 0-89042-554-X .
  2. ↑ A. Yu. Ratner. Neonatal neurologi: Akut menstruation og sene komplikationer / A. Yu. Ratner. 2. udg. — M.: BINOM. Knowledge Laboratory, 2005. // Faktiske problemer med russisk lov. - 2005. - Vol. 2 , udgave. 2 . — S. 274–280 . — ISSN 1994-1471 . - doi : 10.7256/1994-1471.2014.2.9221 .
  3. ↑ Evans og Radunovich. "Sengevædning"  // University of Florida IFAS Extension. - 2008-06. - T. 01 , nej. 02 . - ISSN 1869-5507 1439-2283, 1869-5507 . - doi : 10.1055/s-002-21179 .
  4. ↑ At hjælpe børn med natlig enuresis . www.nursingcenter.com Hentet: 3. december 2019.
  5. ↑ 1 2 Hvad er den mest effektive behandling for primær natlig enuresis?  (engelsk)  (utilgængeligt link) . www.pediatriceducation.org. Hentet 2. februar 2008. Arkiveret fra originalen 15. februar 2008.
  6. ↑ Evans and Radunovich Bedwetting  (engelsk)  (link ikke tilgængeligt) . University of Florida IFAS-udvidelse. Hentet 2. februar 2008. Arkiveret fra originalen 19. januar 2008.
  7. ↑ Enuresis  (engelsk)  (utilgængeligt link) . University of Chicago Pritzker School of Medicine. Hentet 2. februar 2008. Arkiveret fra originalen 30. august 2006.
  8. ↑ G. Läckgren, K. Hjälmås, J. van Gool, A. von Gontard, M. de Gennarom, H. Lottmann, P. Terho. Natlig enuresis: et forslag til en europæisk behandlingsstrategi. (engelsk)  // Acta Pediatrica : journal. - 1999. - Bd. 88 , nr. 6 . - S. 679-690 . — ISSN 0803-5253 . — PMID 10419258 .
  9. ↑ Nevéus T., von Gontard A., Hoebeke P., Hjälmås K., Bauer S., Bower W., Jørgensen TM, Rittig S., Walle JV, Yeung CK, Djurhuus JC The Standardization of Terminology of Lower Urinary Tract Function in Children and Adolescents: Rapport fra Standardization Committee of the International Children's Continence Society  (engelsk)  // The Journal of urology : journal. - Elsevier BV, 2006. - Vol. 176 , nr. 1 . - S. 314-324 . — ISSN 0022-5347 . - doi : 10.1016/s0022-5347(06)00305-3 . — PMID 16753432 .
  10. ↑ S. Tekgül, H.S. Dogan, P. Hoebeke, R. Kocvara, J.M. Nijman, C. Radmayr, R. Stein, E. Erdem, A.K. Nambiar, M.S. Silay, S. Undre. EAU Guidelines on Pediatric Urology  (engelsk) (pdf). Uroweb - European Association of Urology (marts 2016). Dato for adgang: 25. oktober 2019.
  11. ↑ Glazener CM, Evans JH, Peto RE (2005), Alarm interventioner for nocturnal enuresis in children , The Cochrane database of systematic reviews (Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd) (nr. 2), PMID 15846643 , DOI 10.1000 /14651858.cd002911.pub2 
  12. ↑ Dehoorne JL, Raes AM, van Laecke E., Hoebeke P., Vande Walle JG Desmopressin-toksicitet på grund af forlænget halveringstid hos 18 patienter med natlig enuresis  //  The Journal of urology : journal. - Elsevier BV, 2006. - Vol. 176 , nr. 2 . - s. 754-758 . — ISSN 0022-5347 . - doi : 10.1016/s0022-5347(06)00299-0 . — PMID 16813936 .
  13. ↑ Glazener CM, Evans JH (2002), Desmopressin for nocturnal enuresis in children , The Cochrane database of systematic reviews (Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd) (nr. 3), PMID 12137645 , DOI 10.10184.c2018.d2018.d2018.dc2018.dc. 
  14. ↑ 1 2 Hjalmas K., Arnold T., Bower W., Caione P., Chiozza LM, von Gontard A., Han SW, Husman DA, Kawauchi A., Lackgren G., Lottmann H., Mark S., Rittig S., Robson L., Walle JV, Yeung CK Nocturnal enuresis: en international evidensbaseret ledelsesstrategi. (engelsk)  // The Journal of urology : tidsskrift. - 2004. - Bd. 171 , nr. 6 Pt 2 . - P. 2545-2561 . — ISSN 0022-5347 . — PMID 15118418 .
  15. ↑ Glazener CM, Evans JH, Peto RE (2003), Tricyclic and related drugs for nocturnal enuresis in children , The Cochrane database of systematic reviews (Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd) (nr. 3), PMID 12917922 . DOI 10.1002/14651858.cd002117 
  16. ↑ 1 2 Dekret fra Den Russiske Føderations regering nr. 565 af 4. juli 2013 "Om godkendelse af reglerne om militær lægeundersøgelse" . Officiel internetportal med juridisk information (11. juli 2013). Hentet: 28. oktober 2014.
  17. ↑ Tidsplan for sygdomme. Bilag til forordningen om militær medicinsk ekspertise (som ændret ved dekret fra Den Russiske Føderations regering af 04.07.2013 nr. 565) . armyhelp.ru  (Russisk)

Litteratur

  Gå til Wikidata-elementet  Ordbøger og encyklopædier