Tør keratokonjunktivitis

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 25. april 2021; checks kræver 35 redigeringer .
Keratoconjunctivitis sicca (tørre øjne syndrom)
ICD-11 9A79
ICD-10 H 19,3
ICD-9 370,33
OMIM MTHU017601
SygdommeDB 12155
Medline Plus 000426
eMedicin artikel/1196733  artikel/1210417
MeSH D007638
 Mediefiler på Wikimedia Commons

Tør keratoconjunctivitis ( lat.  keratoconjunctivitis sicca , KCS , "tørhed ( betændelse ) i hornhinden og bindehinden "), også kaldet tørre øjne syndrom ( engelsk  dry eye syndrome , DES ) [1] eller tør keratitis [1] er en øjensygdom forårsaget af tørre øjne , som igen er forårsaget af enten nedsat tåreproduktion eller øget tårefordampning. Det findes hos mennesker og nogle dyr. DES er en af ​​de mest almindelige sygdomme, der rammer 5-6% af befolkningen. Incidensraten stiger til 12-22 % hos personer over 40 år [2] og op til 34 % hos ældre [3] .

Symptomer

Typiske symptomer på tør keratokonjunktivitis er tørhed, svie [4] og irritation med en følelse af sand i øjnene, som tiltager i løbet af dagen [1] . Symptomer kan også beskrives som kløende [4] , kløende [ 5] , stikkende [4] eller trætte [4] øjne. Andre symptomer er smerter [6] , rødme [6] , trykken [4] og tryk bag øjet [4] . Der kan være en fornemmelse af, at der er noget [4] som et snavskorn [6] i øjet . Den resulterende skade på øjets overflade øger ubehag og følsomhed over for skarpt lys [4] . Begge øjne er normalt påvirkede [7] . Et tyktflydende udflåd fra øjnene kan også være til stede [6] . Selvom det kan virke mærkeligt, kan tørre øjne syndrom forårsage rindende øjne [6] . Dette kan ske, fordi øjnene er irriterede [6] . Nogen kan opleve overdreven tåreflåd, ligesom hvis der kommer noget i øjet [6] . Det betyder ikke, at sådanne reflekstårer nødvendigvis vil forbedre øjnenes velbefindende [6] . Dette skyldes, at de er vandige tårer produceret som reaktion på skade, irritation eller følelser [6] . De har ikke de smørende egenskaber, der er nødvendige for at forhindre tørre øjne [6] .

Da blinken dækker øjet med tårer [6] , forværres symptomerne af aktiviteter, der reducerer hyppigheden af ​​at blinke på grund af langvarigt øjenarbejde [4] . Sådanne aktiviteter omfatter langvarig læsning [1] , brug af en computer [1] [4] [6] , kørsel [4] eller se tv [4] [6] . Symptomerne forværres i blæsende [6] , støvede [4] [6] eller røgfyldte (herunder cigaretrøg [6] ) områder [1] [4] i tørre rum [1] [4] , i tørre omgivelser [1] [4 ] ] , i store højder, inklusive fly [7] , på dage med lav luftfugtighed [4] og i områder, hvor der anvendes aircondition [6] (især i en bil [4] ), ventilator [4] , varmelegeme [4 ] ] eller endda en hårtørrer [6] . Symptomer lindres i koldt, regnfuldt eller tåget vejr og i fugtige områder såsom byger [4] .

Mange mennesker med tørre øjne syndrom oplever mild irritation uden langtidsvirkninger [6] . Men hvis sygdommen efterlades ubehandlet, eller hvis den bliver mere alvorlig, kan den føre til komplikationer, der kan forårsage skader på øjet [6] som fører til nedsat syn eller (sjældent [4] ) tab af synet [6] . Symptomvurdering er en nøglekomponent i diagnosticering af tørre øjne syndrom - til det punkt, hvor mange anser tørre øjne syndrom for at være symptomatisk. Adskillige spørgeskemaer er blevet udviklet for at bestemme den skala, der ville tillade diagnosticering af tørre øjne syndrom. I klinisk forskning om tørre øjne syndrom bruges McMonney og Ho Dry Eye Questionnaire ofte.

Patofysiologi

Tilstedeværelsen af ​​tørre øjne syndrom i nogen tid kan føre til "mikronrevner" på overfladen af ​​øjnene [1] . I fremskredne tilfælde gennemgår epitelet patologiske forandringer, nemlig pladeepitelmetaplasi og tab af bægerceller [ 1] . Nogle alvorlige tilfælde resulterer i hornhindeoverfladefortykkelse, hornhindeerosion [1] , punctate keratopati [1] , epiteldefekter [1] , cornea neovaskularisering [1] , hornhinde ardannelse [1] , udtynding af hornhinden [1] og endda dens perforeringer [1] .

Årsager

Beskadigelse af et hvilket som helst af de tre lag af tårefilmen fører til tårefilmustabilitet, hvilket forårsager symptomer på keratitis sicca [1] .

Reduceret tåreproduktion eller øget tårefordampning

Typisk er tør keratokonjunktivitis forårsaget af nedsat tåreproduktion på grund af nedsat tåresekretion eller øget tårefordampning [1] [4] . Nedsat tåreproduktion er mest almindelig i ældre alder (efter 60 år), især hos postmenopausale kvinder [4] [8] ( de sekretproducerende meibomiske kirtler holder op med at fungere korrekt, hvilket fører til tåremangel og tørre øjne).

Øget flygtighed er primært forbundet med reduceret blink: tåren fordamper fra øjets overflade og når ikke at "fyldes op" på grund af blinken.

Årsager omfatter idiopatisk og medfødt alacrymia , xerophthalmia , lacrimal kirtelablation og sensorisk denervering [1] . Sjældent kan det være et symptom på vaskulære kollagenoser, herunder leddegigt [4] , Wegeners granulomatose [1] , systemisk lupus erythematosus [1] , Sjögrens syndrom [4] og autoimmune sygdomme forbundet med Sjögrens syndrom er også tilstande forbundet med insufficiens. af tårevæske [1] .

Lægemidler som isotretinoin [4] , beroligende midler [4] [7] , diuretika [4] , tricykliske antidepressiva [7] , antihypertensiva [4] , orale præventionsmidler [1] [4] , antihistaminer [1] [4] [6 ] ] , nasale dekongestanter [6] , betablokkere [1] , phenothiaziner [1] , atropin [1] og opioide smertestillende midler såsom morfin [7] kan forårsage eller forværre denne tilstand.

Infiltration af tårekirtlerne ved sarkoidose eller tumorer , post-stråling fibrose af tårekirtlerne kan også forårsage denne tilstand [1] .

For nylig har læger været meget opmærksomme på sammensætningen af ​​tårer hos raske personer og personer med tørre øjne syndrom. Kun en lille del af 1543 tåreproteiner [9] , især lacritin [10] , har vist sig at være differentielt mangelfulde eller forhøjede ved tørre øjne syndrom. Topisk lacritin fremmer tåreflåd hos kaniner i prækliniske undersøgelser [11]  og betragtes som et af de midler, der kan bruges til behandling af tørre øjne syndrom.

Yderligere grunde

En af de mest almindelige årsager til tørre øjne syndrom er aldring [6] . Dette skyldes, at med alderen falder produktionen af ​​tårer [6] .

Andre årsager omfatter termiske eller kemiske forbrændinger eller (i epidemiske tilfælde) adenovira .

En række undersøgelser har fundet ud af, at diabetikere er i risiko for denne sygdom [12] [13] .

Omkring halvdelen af ​​alle kontaktlinsebrugere klager over tørre øjne syndrom [6] . Der er to mulige sammenhænge mellem brug af kontaktlinser og tørre øjne syndrom. Traditionelt har man troet, at bløde kontaktlinser, der flyder på tårefilmen, der dækker hornhinden, absorberer tårer fra øjnene [6] . Det er dog nu også kendt, at kontaktlinsebrug skader hornhindens neurale følsomhed, hvilket yderligere kan føre til nedsat tåreproduktion fra tårekirtlen og tørre øjne syndrom. Indflydelsen af ​​kontaktlinser på hornhindens neurale følsomhed er veletableret for hårde kontaktlinser, såvel som for bløde og hårde gaspermeable kontaktlinser [14] [15] [16] . Forholdet mellem dette tab af neural sansning og tåreproduktion er genstand for igangværende forskning [17] .

Syndrom med tørre øjne opstår eller forværres også efter laserassisteret keratomileusis ( LASIK ) og andre refraktive kirurgiske procedurer , hvor hornhindens nerver skæres under dannelsen af ​​en hornhindeflap [6] (hornhindenerverne stimulerer sekretionen af ​​tårer [6] ). Syndrom med tørre øjne forårsaget af disse procedurer forsvinder normalt efter et par måneder, men kan være permanent [7] . Folk, der overvejer refraktiv kirurgi, bør huske dette [6] .

Traumer i øjet eller et andet problem med øjne eller øjenlåg, såsom exophthalmos eller ptosis i det øvre øjenlåg , kan forårsage keratoconjunctivitis sicca [5] . Sygdomme i øjenlågene kan forstyrre den komplekse blinkende bevægelse, der kræves til fordelingen af ​​tårer [7] . En øjenskade eller sygdom, der fører til Boehms syndrom, kan forværres af tørre øjne syndrom.

Abnormiteter i lipidlaget af tårer forårsaget af blepharitis og rosacea og abnormiteter i mucinlaget af tårer forårsaget af vitamin A-mangel , trakom , difteri keratoconjunctivitis, slimhindesygdomme og nogle aktuelle lægemidler er årsager til keratoconjunctivitis sicca [1] .

Personer, der lider af keratoconjunctivitis sicca, har forhøjede niveauer af nervevækstfaktor (NGF) [1] Det er muligt, at denne øjenoverflade-NGF spiller en vigtig rolle ved betændelse i øjets overflade forbundet med tørre øjne syndrom [1] .

Diagnostik

Tørre øjne syndrom kan normalt diagnosticeres ved symptomer alene [4] . Test kan bestemme både mængden og kvaliteten af ​​tårer [7] . En spaltelampeundersøgelse kan udføres for at diagnosticere tørre øjne syndrom og bekræfte enhver skade på øjet [1] [4] .

Ved hjælp af Schirmer-testen kan du måle mængden af ​​fugt, der vasker øjet [4] . Denne test er nyttig til at bestemme sværhedsgraden af ​​tilstanden [6] . En fem minutters Schirmer-test udføres med eller uden bedøvelse med Whatman nr. 41 filterpapir 5 mm bredt og 35 mm langt [1] . Til denne test betragtes hydrering mindre end 5 mm med eller uden bedøvelse som en diagnose af tørre øjne syndrom [1] .

Hvis resultaterne af Schirmer-testen er unormale, kan en Schirmer II-test udføres for at måle det reflekterede sekret [1] . I denne test irriteres næseslimhinden med en vatpind, hvorefter tåreproduktionen måles med Whatman nr. 41 filterpapir [1] . For denne prøve betragtes fugt mindre end 15 mm efter fem minutter som unormal [1] .

Tear breakup time (TBUT ) testen måler den tid, det tager for tårer at knække i øjet [6] . Tårefilmsbrudtiden kan bestemmes ved at placere en dråbe fluorescein i tåresækken [1] .

Tåreproteintesten måler lysozymet fundet i tårer [ 1] . Lysozym i tårer er ansvarlig for cirka 20-40 procent af det samlede proteinindhold [1] .

Lactoferrintesten giver en god sammenhæng med andre tests [1] .

Tilstedeværelsen af ​​det nyligt beskrevne Ap4A molekyle , som er en naturlig bestanddel af tårer, er unormalt høj under forskellige tilstande med tør øjne. Dette molekyle kan kvantificeres biokemisk ved blot at tage en tåreprøve ved hjælp af en konventionel Schirmer-test. Ved hjælp af denne metode er det muligt at bestemme Ap4A-koncentrationer i tårer hos patienter og på denne måde objektivt diagnosticere, om prøverne indikerer tørre øjne-syndrom [19] .

Tåreosmolaritetstesten er en af ​​de mest moderne tests for tørre øjne syndrom [20] . Tåreosmolaritet kan være en mere følsom metode til at diagnosticere og klassificere sværhedsgraden af ​​tørre øjnes syndrom sammenlignet med hornhinde- og konjunktivalfarvning, pausetid for tårefilm, Schirmer-test og evaluering af meibomisk kirtel [21] . TearLab ( San Diego , USA ) mener, at deres osmolaritetssystem er den første objektive og kvantitative test til diagnosticering og behandling af patienter med tørre øjne syndrom og bruger en lab-on-a-chip test, der kræver 50 nl tårer. Andre har for nylig stillet spørgsmålstegn ved den praktiske værdi af tåreosmolaritet ved behandling af tørre øjne [22] .

Behandling

En række behandlingsmetoder kan bruges. De kan opsummeres som følger: undgåelse af irriterende stoffer, stimulering af tåreproduktion, forbedret tilbageholdelse af tårer, rensning af øjenlåg, behandling af øjenbetændelse [23] .

Generelle anbefalinger

Tørre øjne-syndrom kan forværres af røgfyldte omgivelser, støv og aircondition og vores naturlige tendens til at sænke vores blinkhastighed, når vi koncentrerer os. Målrettet blink, især når du bruger en computer , og hvilende trætte øjne er de vigtigste skridt, der kan tages for at minimere ubehag [23] . Gnidning af øjnene kan føre til endnu mere irritation, så det bør undgås [7] . Tørre øjne syndrom kan være ledsaget af tilstande såsom blepharitis , så der bør lægges særlig vægt på at rense øjenlågene morgen og aften med milde shampoo og varme kompresser, som kan forbedre begge tilstande [23] .

Miljøovervågning

Undgå tørre, røgfyldte og støvede omgivelser. [4] Dette omfatter også hårtørrere, varmeapparater, klimaanlæg eller ventilatorer, især når de er rettet mod øjet. [7] At bære briller eller se ned, for eksempel ved at sænke højden på computerskærme, kan være nyttigt til at beskytte øjnene, når miljøforværre ikke kan elimineres. [7] Brug af en luftfugter , [4] [5] , især om vinteren, [5] kan hjælpe ved at tilføre fugt til tør indeluft. [7] [23]

Genoprettelse af vandbalance

I milde til moderate tilfælde er yderligere smøring den vigtigste del af behandlingen. [en]

Kunstige tårer

Brugen af ​​kunstige tårer med få timers mellemrum [4]  er en af ​​de effektive behandlinger for keratoconjunctivitis sicca. Ifølge en undersøgelse udført i 2008 er brugen af ​​Hylo-Komod og Khilozar-Komod øjendråber hos patienter med abnormiteter i det funktionelle tårekompleks effektiv til forebyggelse og behandling af sekundært tørre øjensyndrom hos patienter efter excimer laser refraktiv hornhindeoperation.

Øjendråber med autologt serum

Ingen af ​​de kommercielt tilgængelige kunstige tårepræparater inkluderer nøgleingredienser såsom dråber af epidermal vækstfaktor, hepatocytvækstfaktor, fibronectin , neurotrofisk vækstfaktor og vitamin A  - som alle har vist sig at spille en vigtig rolle i at opretholde et sundt øje. overflade af epitelmiljøet. Autologe øjenserumdråber indeholder disse vigtige faktorer. Der er dog en vis uenighed om effektiviteten af ​​denne behandling. Mindst et studie [24] viste i et randomiseret kontrolforsøg, at denne metode er mere effektiv end kunstige tårer.

Yderligere funktioner

Smørende tåresalver kan bruges i løbet af dagen, men de bruges normalt under søvn på grund af sløret syn efter påføring. [1] De indeholder hvid vaseline, mineralolie og lignende salver. [1] De tjener som et smøremiddel og blødgørende middel. [1] Påføring kræver, at øjenlåget trækkes ned og påføres en lille mængde (0,25 tommer) indeni. [1] Afhængigt af tilstandens sværhedsgrad kan den påføres hver time eller lige før sengetid. [1] De bør aldrig bruges sammen med kontaktlinser. [1] Specialdesignede briller, der danner et fugtkammer omkring øjnene, kan bruges til at skabe yderligere fugt. [7]

Medicinsk behandling

Kornea-regenerering kan stimuleres ved brug af Visomitin- dråber med den mitokondrielle antioxidant SkQ1 , som også har en anti-inflammatorisk effekt, som kan reducere sværhedsgraden af ​​symptomerne på sygdommen [25] . Betændelsen, der opstår som reaktion på tårefilmshypertension, kan reduceres med milde topiske steroider eller topiske immunsuppressiva såsom Restasis ( cyclosporin ). [26] [27] Forhøjede NGF burst niveauer kan reduceres med prednisolon 0,1 %. [en]

Andre lægemidler: Xiidra ( lifegrast ), Vizomitin ( SkQ1 , aka PDTP)

Fiskeforbrug og ω−3 fedtsyrer

Indtagelse af mørkfarvede fisk, der indeholder umættede omega-3-fedtsyrer i kosten, er blevet forbundet med en reduceret forekomst af tørre øjne -syndrom hos kvinder. [28] Dette resultat er i overensstemmelse med postulerede biologiske mekanismer. [28] Indledende eksperimentelt arbejde med Omega-3 har vist lovende resultater, når det anvendes topisk [29] eller i oral form. [30] Randomiseret, dobbelt-blind undersøgelse (det vil sige, når hverken patienter eller forskere ved, hvad der præcist bliver testet, engelsk  dobbeltmasket ), offentliggjort i 2013 for at evaluere virkningerne af DHA-triglycerid (omega-3; Brudy Sec 1 , 5) viste signifikante resultater sammenlignet med andre metoder, der anvendes. [31]

Cyclosporine, Restasis

Topisk cyclosporin (cyclosporin topisk, TCSA) 0,05 % oftalmisk emulsion er et immunsuppressivt lægemiddel, der sælges i USA af Allergan under varemærket Restasis. [1] Godkendt som et receptpligtigt produkt af Food and Drug Administration [6] i 2002, det reducerer overfladisk inflammation. [7] Det menes at virke gennem hæmning af modning [32] af transkriptionsfaktorer, der er nødvendige for produktionen af ​​cytokiner og T-lymfocytter . [33] I en undersøgelse med 1200 personer øgede Restasis tåreproduktionen hos 15 % af mennesker sammenlignet med 5 % i placebogruppen. [6]

Som en generel regel dryppes 1 dråbe Restasis i hvert øje to gange dagligt med 12 timers mellemrum. [1] Det bør ikke bruges, mens du bærer kontaktlinser, [1] under øjeninfektioner [6] eller hos personer med en historie med herpesvirusinfektion. [7] Bivirkninger omfatter brændende fornemmelse (almindelig), [6] rødme, udflåd, rindende øjne, øjensmerter, fremmedlegemefornemmelse, kløe, brændende og sløret syn. [1] [6] Langvarig brug af højdosis ciclosporin er forbundet med en øget risiko for kræft [34] [35]

Visomitin

Det aktive stof er den mitokondrielle antioxidant SkQ1, det kemiske navn er plastoquinonyldecyltriphenylphosphoniumbromid (PDTP).

Når det bruges i lave (nanomolære) koncentrationer, udviser PDTP høj antioxidantaktivitet [36] . Det har en stimulerende effekt på processen med epitelisering af hornhinden [25] og hjælper med at øge tårefilmens stabilitet. Vizomitin bestod en cyklus af kliniske forsøg og blev registreret i Rusland i 2012. Sælges af moderselskabet for SKQ.ONE- projektet - Mitotech. To amerikanske randomiserede placebo-kontrollerede kliniske forsøg VISTA-1 (CT-nummer: NCT03764735) og VISTA-2 (CT-nummer: NCT04206020) viste sikkerheden af ​​Visomiti og reduktionen af ​​ubehag i øjnene, accelereret heling af hornhindeskader ved brug af Visomitin [ 37] .

Vizomitin anvendes 1-2 dråber af lægemidlet i konjunktivalsækken 3 gange om dagen. Ifølge kliniske undersøgelser opnås den terapeutiske effekt i de første to til fire ugers brug. Den terapeutiske virkning er stabil ved brug i 6 uger. [38] . Bivirkninger omfatter kortvarige smerter og svie efter instillation (almindelig), midlertidig sløring af øjnene (ualmindelig), allergiske reaktioner (kløe, rødme og hævelse af øjenlåg og bindehinde) [38] .

Visomitin øjendråber (PDTF 0,155 µg/ml) indeholder benzalkoniumchlorid som konserveringsmiddel, og før instillation af lægemidlet bør kontaktlinser fjernes og sættes på igen tidligst 15 minutter efter brug af lægemidlet [39] . Brugen af ​​lægemidlet i intensive kurser efter fjernelse af kontaktlinser har en terapeutisk effekt: patienterne holder næsten op med at klage over ubehag i øjet, sværhedsgraden af ​​symptomerne på øjenlågs- og konjunktival irritation falder, og niveauet af hornhindeskader er markant reduceret [40 ] .

Alternative generiske lægemidler

Billigere generiske alternativer til Restasis er tilgængelige i nogle lande. I Indien sælges den under navnet Cyclomune p.o. Sun Pharma. [41] Vizomitin er under Mitotechs patentbeskyttelse, og generiske lægemidler sælges ikke.

Øjenbeskyttelse

Sklerale linser

Sklerallinsen er en stor kontaktlinse, der hviler på scleraen og skaber et tårelager på hornhinden. I tørre øjne fugter denne linse hornhinden, hvilket reducerer sløret syn på grund af tørre øjne og lindrer tørre øjne forårsaget af sensoriske nerver i området. Linsen beskytter også øjets overflade mod yderligere skade på grund af fraværet af tårer og fremmer heling af den okulære overflade. Sklerale linser, der bruges til tørre øjne, er iltgennemtrængelige, men kan ikke bæres natten over og skal desinficeres mellem brug. Halvfærdige sklerale linser til tørre syge øjne kan monteres fra et sæt tilgængelige linser ved forsøg og fejl, som varer i flere dage, uger eller måneder. Nye teknologier tillader nu meget nøjagtig tilpasning af sklerale linser, efter at et ikke-invasivt 3D digitalt billede af patientens øje er blevet erhvervet ved hjælp af enheder såsom en optisk kohærens tomografi (OCT) scanner. Digitale billeder kan også manipuleres for at muliggøre synskorrektion og guide bølgefrontoptik, [42] hvilket giver de fleste patienter med tørre øjne mulighed for at opnå en vis grad af synsforbedring, hvor nogle brugere opnår synsniveauer på 20/15 eller endnu bedre. [43] Der plejede at være lejlighedsvise klager fra kontaktlinsebrugere af uklarhed af skleral linse, men dette problem er blevet reduceret med mere bekvemme metoder og forbedrede muligheder for supplerende øjendråber.

Proteser

PROSE (Ocular Surface Ecosystem Prosthetics) er en iterativ behandlingsproces, der bruger specialdesignede proteser til at lindre symptomer på tørre øjne hos mennesker, der lider af en række alvorlige hornhindelidelser. [44] [45] [46] [47] PROSA-proteser vikler sig om en tør, beskadiget hornhinde, hvilende på en ufølsom sclera.

Befugtningskamre

Det fugtige kammer er en beskyttelsesbrille, der delvist dækker området omkring øjnene for at holde på fugten. Befugtningskamre kommer i form af en enkelt bandage, beskyttelsesbriller, briller eller nathætter. Ofte er de foret skum. Nogle uigennemsigtige versioner har en indsats, der kan dæmpes eller opvarmes og holde sig varm hele natten. Gennemsigtige befugtningskamre med god tætning udvikler ofte tåge på grund af fugt, der er fanget inde, så de bør ikke bruges, når der kræves synsstyrke, f.eks. under kørsel.

Keeping Tears

Der findes metoder, der kan bremse fordampningen af ​​både naturlige og kunstige tårer. [7]

Blokerer strømmen af ​​tårer

I hvert øje er der to puncta [48]  - små åbninger, der udskiller tårer i tårekanalerne [6] . Der findes metoder til helt eller delvist at lukke tårekanalerne. [7] Dette blokerer for strømmen af ​​tårer ind i næsen og øger dermed tilgængeligheden af ​​tårer til øjnene . [4] Dræning ved den ene eller begge puncta i hvert øje kan være blokeret.


Okklusion af tåreåbningerne

Punktuelle propper indsættes i puncta for at blokere tåreafløb. [6] For dem, der ikke får lindring af medicin mod tørre øjne, kan stikpropper hjælpe. [6] De er forbeholdt personer med moderat eller svær øjentørre, når andre behandlinger ikke har været tilstrækkelige. [6]

Cauterization

Hvis punktpropper er effektive, kan termisk [7] eller elektrisk [1] kauterisering af puncta udføres. Termisk kauterisering bruger et lokalbedøvelsesmiddel og påfører derefter en varm ledning. [7] Dette komprimerer det punktale væv og forårsager ardannelse, der lukker tårekanalen. [7]

Kirurgi

I alvorlige tilfælde af keratoconjunctivitis kan der udføres tarsorrhaphy , hvor øjenlågene er delvist syet sammen. Dette reducerer den palpebrale fissur (adskillelse af øjenlåget), hvilket ideelt set resulterer i mindre fordampning. [fire]

Forecasting

Tør keratokonjunktivitis er normalt et kronisk problem. [7] Hans prognose viser betydelige udsving, afhængigt af sværhedsgraden af ​​tilstanden. [1] De fleste patienter har milde til moderate tilfælde, der kan behandles symptomatisk med smøremidler. [1] Dette giver tilstrækkelig symptomatisk lindring. [en]

Når symptomerne på tørre øjne er alvorlige, kan de forstyrre livskvaliteten . [6] Folk føler nogle gange, at deres syn er sløret, [4] eller alvorligt irriteret [4] til det punkt, at de har problemer med at holde øjnene åbne [6] , eller de er ude af stand til at arbejde eller køre bil. [6]

Forebyggelse

Der er ingen måde at forhindre tør keratoconjunctivitis på. [49] Komplikationer kan forebygges ved at fugte og bruge smørende dråber og salver. [49]

Epidemiologi

Keratoconjunctivitis sicca er relativt almindelig i USA, og især hos ældre patienter. [1] Især vil de personer, der er mest tilbøjelige til at opleve dette syndrom, være de 40 år eller ældre. [7] Keratoconjunctivitis sicca anslås at påvirke 10% til 20% af voksne, 1 til 4.000.000, i alderen 65 til 84 i USA. [halvtreds]

Mens personer med autoimmune sygdomme har en høj chance for at have tørre øjne syndrom, har de fleste mennesker med tørre øjne syndrom ikke en autoimmun sygdom. [7] Tilfælde af Sjögrens syndrom og associeret keratoconjunctivitis sicca er nu meget mere almindelige hos kvinder, med et forhold på 9: 1. [1] Derudover er mildere former for keratoconjunctivitis sicca også mere almindelige hos kvinder. [1] Dette skyldes til dels, at hormonelle ændringer, [7] såsom dem, der opstår under graviditet, menstruation og overgangsalder, [7] kan reducere tåreproduktionen. [6]

I områder af verden, hvor underernæring er almindelig, er A-vitaminmangel en almindelig årsag. [49] Dette er sjældent i USA. [49]

Der er ingen racepræference for denne sygdom. [en]

Forekomst hos dyr

Blandt dyr forekommer keratoconjunctivitis sicca hos hunde, katte og heste. [51]

Forekomst hos hunde

Tør keratokonjunktivitis er almindelig hos hunde. De fleste tilfælde er forårsaget af en genetisk disposition, men kronisk conjunctivitis , hundesyge og lægemidler såsom sulfasalazin og co-trimoxazol kan også forårsage sygdommen. [52] Symptomerne omfatter rødme i øjnene, gult eller grønligt udflåd, hornhindeulceration , hornhindepigmentering og blodkar i hornhinden. Diagnosen stilles ved at måle tåreproduktionen med Schirmer-testen . Mindre end 15 milliliter tårer produceret i minuttet er ikke normalt. [52]

Tårerstatninger er grundpillen i behandlingen, fortrinsvis indeholdende methylcellulose eller carboxymethylcellulose . [52] Cyclosporin stimulerer tåreproduktion og virker til at hæmme immunmedierede processer , der forårsager sygdom. Aktuelle antibiotika og kortikosteroider bruges nogle gange til at behandle sekundære infektioner og betændelse. Kirurgi, kendt som parotid duct transposition , bruges i nogle ekstreme tilfælde, hvor behandlingen har fejlet. Denne operation omdirigerer vejen fra ørespytkirtlen til øjnene. Spyt erstatter tårer. Hunde, der lider af kirsebærøje, bør have en tilpasset tilstand for at hjælpe med at forhindre tilstanden.

Almindeligt berørte racer inkluderer [52] :

Forekomst hos katte

Tør keratokonjunktivitis er usædvanlig hos katte. De fleste tilfælde synes at være forårsaget af kronisk conjunctivitis, især sekundært til rhinotracheitis. [52] Diagnose, symptomer og behandling ligner dem, der bruges til hunde.

Se også

Noter

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 3 4 3 4 3 4 3 4 3 4 3 4 3 4 3 4 3 4 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 C Stephen Foster. Tørre øjne syndrom . WebMD LLC (20. februar 2014). Hentet 12. september 2014. Arkiveret fra originalen 12. september 2014.  (Engelsk)
  2. ↑ Tsubota K., Kawashima M., Inaba T. et al. [ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23038031/ The antiaging-tilgang til behandling af tørre øjne]  //  Cornea. - 2012. - Bd. 31(1) . - S. 3-8 . Arkiveret fra originalen den 24. september 2021.
  3. ↑ Lin PY, Cheng CY, Hsu WM, Tsai SY, Lin MW, Liu JH, Chou P. Sammenhæng mellem symptomer og tegn på tørre øjne blandt en ældre kinesisk befolkning i Taiwan  : Shihpai Eye Study  // Investigative Ophthalmology & Visual Science : journal. - 2005. - Maj ( bind 46 , nr. 5 ). - S. 1593 - . - doi : 10.1167/iovs.04-0864 . — PMID 15851556 .  (Engelsk)
  4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 3 4 jun . _ _ _ _ _ _ _ Merck Manual, Home Edition . Merck & Co., Inc. (1. februar 2003). Hentet 12. november 2006. Arkiveret fra originalen 12. november 2006. (Engelsk)  
  5. ↑ 1 2 3 4 Tørre øjne . Medline Plus Medical Encyclopedia . US National Library of Medicine (4. oktober 2006). Hentet 16. november 2006. Arkiveret fra originalen 6. december 2006.  (Engelsk)
  6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 3 4 3 4 3 4 3 4 3 4 3 4 3 6 9 Håndtering af tørre øjne . FDA Consumer Magazine . US Food and Drug Administration (maj-juni 2005). Arkiveret fra originalen den 23. februar 2008. (Engelsk)  
  7. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Tørre øjne . Mayo Clinic . Mayo Foundation for Medical Education and Research (14. juni 2006). Dato for adgang: 21. september 2014. Arkiveret fra originalen 24. marts 2007.  (Engelsk)
  8. ↑ Sendecka M., Baryluk A., Polz-Dacewicz M. Prævalens og risikofaktorer for tørre øjne syndrom // Przegl Epidemiol. - 2004. - T. 58 , nr. 1 . - S. 227-233 . — PMID 15218664 .
  9. ↑ Zhou L., Zhao SZ, Koh SK, Chen L., Vaz C., Tanavde V., Li XR, Beuerman RW Dybdegående analyse af det menneskelige tåreproteom // J Proteomics. - 2012. - Juli ( bd. 75 , nr. 13 ). - S. 3877-3885 . - doi : 10.1016/j.jprot.2012.04.053 . — PMID 22634083 .
  10. ↑ Karnati R., Laurie DE, Laurie GW Lacritin og tåreproteomet som naturlig erstatningsterapi for tørre øjne   // Exp . Øjen Res. : journal. - 2013. - Juni ( bind 117 ). - S. 39-52 . - doi : 10.1016/j.exer.2013.05.020 . — PMID 23769845 .
  11. ↑ Samudre SS, Lattanzio FA, Lossen V., Hosseini A., Sheppard JD, McKown RL, Laurie GW, Williams PB Lacritin, a Novel Human Tear Glycoprotein, Promotes Sustained Basal Tearing and is well-tolered   // Investigative Ophthalmology & Visual Science : journal. - 2010. - November ( bind 52 , nr. 9 ). - P. 6265-6270 . doi : 10.1167 / iovs.10-6220 . — PMID 21087963 .
  12. ↑ Kaiserman I., Kaiserman N., Nakar S., Vinker S. Dry eye in diabetic patients  // American Journal of  Ophthalmology. - 2005. - Bd. 139 , nr. 3 . - S. 498-503 . - doi : 10.1016/j.ajo.2004.10.022 . — PMID 15767060 .
  13. ↑ Li H., Pang G., Xu Z. Tårefilmsfunktion hos patienter med type 2-diabetes  (engelsk)  // Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao : journal. - 2004. - Bd. 26 , nr. 6 . - s. 682-686 . — PMID 15663232 .
  14. ↑ Millodot M. Effekt af langtidsbrug af hårde kontaktlinser på hornhindefølsomhed  // JAMA  :  journal. - 1978. - Bd. 96 , nr. 7 . - S. 1225-1227 . - doi : 10.1001/archopht.1978.03910060059011 . — PMID 666631 .
  15. ↑ Macsai MS, Varley GA, Krachmer JH Udvikling af keratoconus efter kontaktlinsebrug. Patientkarakteristika  (engelsk)  // JAMA  : journal. - 1990. - Bd. 108 , nr. 4 . - S. 534-538 . - doi : 10.1001/archopht.1990.01070060082054 . — PMID 2322155 .
  16. ↑ Murphy PJ, Patel S., Marshall J. Effekten af ​​langvarig daglig kontaktlinsebrug på hornhindens følsomhed  //  Hornhinde: journal. - 2001. - Bd. 20 , nej. 3 . - S. 264-269 . - doi : 10.1097/00003226-200104000-00006 . — PMID 11322414 .
  17. ↑ Mathers W.D., Scerra C. Tørt øje; efterforskere ser på syndrom med ny model  //  Ophthalmol Times: journal. - 2000. - Vol. 25 , nr. 7 . - S. 1-3 .
  18. ↑ [ https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-suhogo-glaza-u-detey-sovremennye-vozmozhnosti-diagnostiki-i-lecheniya-v-pomosch-prakticheskomu-vrachu/viewer "DRY EYE" SYNDROM HOS BØRN : MODERNE MULIGHEDER FOR DIAGNOSE OG BEHANDLING (For at hjælpe den praktiserende læge)] // Russisk pædiatrisk oftalmologi. - 2017. - T. 12 (2) . - S. 73-81 . - doi : 10.18821/1993-1859-2017-12-2-73-81 . Arkiveret fra originalen den 24. september 2021.
  19. ↑ A. Peral, G. Carracedo, MC Acosta, J. Gallar, J. Pintor."Increasing Levels of Diadenosine Polyphosphates in Dry Eye" (2006) Invest. Ophthalmol Vis Sci.47(9):4053-4058 [1] Arkiveret 15. oktober 2001 på Wayback Machine
  20. ↑ Tomlinson, A. DEWS Report, Ocular Surface April 2007 Vol 5 No 2 . - 2007. - April. Arkiveret fra originalen den 27. februar 2012.
  21. ↑ American Academy of Ophthalmology Cornea/External Disease Panel. 2011 Preferred Practice Pattern® (PPP) retningslinjer  :  tidsskrift. - 2011. - Oktober. Arkiveret fra originalen den 9. marts 2012.
  22. ↑ Amparo F., Jin Y., Hamrah P., Schaumberg DA, Dana R. Hvad er værdien af ​​at inkorporere tåreosmolaritetsmåling ved vurdering af patientrespons på terapi ved tørre øjne? (engelsk)  // American Journal of Ophthalmology : journal. - 2013. - September ( bind 157 , nr. 1 ). - S. 69-77.e2 . - doi : 10.1016/j.ajo.2013.07.019 . — PMID 24060433 .
  23. ↑ 1 2 3 4 Lemp MA. Management of Dry Eye  // American Journal of Managed Care. - 2008. - T. 14 , nr. 4 . - S. S88-S101 . — PMID 18452372 . Arkiveret fra originalen den 5. juni 2012.  (Engelsk)
  24. ↑ Kojima T. , Higuchi A. , Goto E. , Matsumoto Y. , Dogru M. , Tsubota K. Autologe serum øjendråber til behandling af tørre øjensygdomme.  (engelsk)  // Cornea. - 2008. - Bd. 27 Suppl 1. - S. 25-30. - doi : 10.1097/ICO.0b013e31817f3a0e . — PMID 18813071 .
  25. ↑ 1 2 Vladimir V Brzheskiy, EL (2015 Dec;32(12)). Resultater af en multicenter, randomiseret, dobbeltmasket, placebokontrolleret klinisk undersøgelse af effektiviteten og sikkerheden af ​​visomitin øjendråber hos patienter med tørre øjne syndrom. Advances in therapy, 1263-79 Arkiveret 20. juli 2022 på Wayback Machine .
  26. ↑ Tatlipinar S., Akpek E. Topisk cyclosporin til behandling af øjenoverfladelidelser  // British  Journal of Ophthalmology : journal. - 2005. - Bd. 89 , nr. 10 . - S. 1363-1367 . - doi : 10.1136/bjo.2005.070888 . — PMID 16170133 .
  27. ↑ Barber L., Pflugfelder S., Tauber J., Foulks G. Fase III sikkerhedsevaluering af cyclosporin 0,1 % oftalmisk emulsion administreret to gange dagligt til patienter med tørre øjensygdomme i op til 3  år //  Oftalmologi : journal. - 2005. - Bd. 112 , nr. 10 . - S. 1790-1794 . - doi : 10.1016/j.ophtha.2005.05.013 . — PMID 16102833 .
  28. ↑ 1 2 Miljanović B., Trivedi K., Dana M., Gilbard J., Buring J., Schaumberg D. Forholdet mellem diæt n-3 og n-6 fedtsyrer og klinisk diagnosticeret tørre øjne syndrom hos kvinder  . )  // The American Journal of Clinical Nutrition : journal. - 2005. - Bd. 82 , nr. 4 . - s. 887-893 . — PMID 16210721 .
  29. ↑ Rashid S., Jin Y., Ecoiffier T., Barabino S., Schaumberg M., Dana R. D. Topical Omega-3 and Omega-6 Fatty Acids for Treatment of Dry Eye  // JAMA  :  journal. - 2008. - Bd. 126 , nr. 2 . - S. 219-225 . - doi : 10.1001/archophthalmol.2007.61 . — PMID 18268213 .
  30. ↑ Creuzot C., Passemard M., Viau S., Joffre C., Pouliquen P., Elena PP, Bron A., Brignole F. Forbedring af symptomer på tørre øjne med flerumættede fedtsyrer  //  J Fr Ophthalmol : journal. - 2008. - Bd. 29 , nr. 8 . - s. 868-873 . — PMID 17075501 .
  31. ↑ Oleñik A., Jiménez-Alfaro I., Alejandre-Alba N., Mahillo-Fernández I. En randomiseret, dobbeltmasket undersøgelse til at evaluere effekten af ​​omega-3-fedtsyretilskud i meibomisk kirteldysfunktion   // Clinical Interventions in Aging : journal. - 2013. - Bd. 8 . - S. 1133-1138 . - doi : 10.2147/CIA.S48955 . — PMID 24039409 .
  32. ↑ Micromedex Healthcare Series, (elektronisk version). Thomson Micromedex, Greenwood Village, Colorado, USA. Tilgængelig på: http://0-www.thomsonhc.com.library.uchsc.edu:80 Arkiveret 19. november 2008 på Wayback Machine (citeret: 09/05/06).
  33. ↑ Barber LD, Pflugfelder SC, Tauber J., Foulks GN Fase III sikkerhedsevaluering af cyclosporin 0,1 % oftalmisk emulsion administreret to gange dagligt til patienter med tørre øjensygdomme i op til 3  år //  Oftalmologi : journal. - 2005. - Oktober ( bind 112 , nr. 10 ). - S. 1790-1794 . - doi : 10.1016/j.ophtha.2005.05.013 . — PMID 16102833 .
  34. ↑ Restasis (PDF). Allergan (januar 2008). Dato for adgang: 23. juli 2008. Arkiveret fra originalen 5. februar 2009.
  35. ↑ Dantal J., Hourmant M., Cantarovich D., Giral M., Blancho G., Dreno B., Sourillou JP. Effekt af langvarig immunsuppression hos nyretransplanterede modtagere på cancerforekomst: randomiseret sammenligning af to cyclosporin-regimer  //  The Lancet  : journal. - Elsevier , 1998. - Vol. 351 , nr. 9103 . - s. 623-628 . - doi : 10.1016/S0140-6736(97)08496-1 . — PMID 9500317 . . — “60 patienter udviklede cancer, 37 i normaldosisgruppen og 23 i lavdosisgruppen (p<0,034); 66 % var hudkræftformer (26 mod 17; p<0,05). Lavdosisregimet var forbundet med færre maligne lidelser, men hyppigere afstødning."
  36. ↑ Vladimir P Skulachev, VN (maj 2009). Biochimica et Biophysica Acta, 1787(5):437-61. . Hentet 24. juli 2022. Arkiveret fra originalen 20. juli 2022.
  37. ↑ George W Ousler; Michael Watson; et al. Investere. Oftalmol. Vis. Sc.. 2022; 63(7):1555-A0280. Sikkerhed og effektivitet af ophthalmisk mitokondriel reaktiv oxygenarter scavenger Visomitin til behandling af tørre øjensygdomme: resultater af VISTA-1 og VISTA-2 undersøgelser . Hentet 24. juli 2022. Arkiveret fra originalen 20. juli 2022.
  38. ↑ 1 2 Brugsanvisning Vizomitin . Hentet 24. juli 2022. Arkiveret fra originalen 20. juli 2022.
  39. ↑ Anvendelse af Visomitin efter linsefjernelse . Hentet 24. juli 2022. Arkiveret fra originalen 5. august 2021.
  40. ↑ O. I. Maksimova, E. M. Karger et al. Forebyggelse og behandling af hornhindeskader hos bløde kontaktlinser. Medicinsk rådgivning. 2014;(17): 134-137 Arkiveret 15. juni 2021 på Wayback Machine .
  41. ↑ Sun Pharma produktliste . Sun Pharma. Hentet 27. november 2006. Arkiveret fra originalen 13. februar 2007.
  42. ↑ Gemoules, Gregory Wavefront Lens Process - Simplified . LaserFit. Hentet 13. maj 2014. Arkiveret fra originalen 6. juni 2014.
  43. ↑ Fassbender, Melissa Genopretter synet med lasertilpasningslinser (link ikke tilgængeligt) . medicinsk designteknologi. Hentet 1. januar 2014. Arkiveret fra originalen 3. februar 2015. 
  44. ↑ Stason WB, Razavi M., Jacobs DS, et al. Kliniske fordele ved Boston Ocular Surface Prosthesis  // American  Journal of Ophthalmology : journal. - 2010. - Januar ( bd. 149 , nr. 1 ). - S. 54-61 . - doi : 10.1016/j.ajo.2009.07.037 . — PMID 19878920 .
  45. ↑ Papakostas TD, Le HG, Chodosh J., Jacobs DS Prosthetic Replacement of the Ocular Surface Ecosystem as Treatment of Ocular Surface Disease in Patients with a History of Stevens-Johnson Syndrome/Toxic Epidermal  Necrolysis  // Oftalmologi : journal. - 2014. - Oktober. doi : 10.1016 / j.ophtha.2014.08.015 . — PMID 25282251 .
  46. ↑ Jacobs DS, Rosenthal P. Boston scleral linseproteseanordning til behandling af alvorligt tørt øje ved kronisk graft-versus-host-sygdom  //  Cornea: journal. - 2007. - December ( bind 26 , nr. 10 ). - S. 1195-1199 . - doi : 10.1097/ICO.0b013e318155743d . — PMID 18043175 .
  47. ↑ Rathi VM, Mandathara PS, Vaddavalli PK, Srikanth D., Sangwan VS Væskefyldte sklerale kontaktlinser hos pædiatriske patienter: udfordringer og resultat  //  Kontaktlinse og forreste øje: journal. - 2012. - August ( bind 35 , nr. 4 ). - S. 189-192 . - doi : 10.1016/j.clae.2012.03.001 . — PMID 22459875 .
  48. ↑ Carter SR Øjenlågslidelser: diagnose og behandling   // American Family Physician. - 1998. - Juni ( bind 57 , nr. 11 ). - P. 2695-2702 . — PMID 9636333 . Arkiveret fra originalen den 29. august 2021.
  49. ↑ 1 2 3 4 Syndrom med tørre øjne . Medline Plus Medical Encyclopedia . US National Library of Medicine (4. oktober 2006). Hentet 16. november 2006. Arkiveret fra originalen 19. november 2006.
  50. ↑ Ervin AM, Wojciechowski R., Schein O. Punctal occlusion for dry eye syndrome  // Cochrane Database of Systematic Reviews  . - 2010. - Bd. 9 . — P. CD006775 . - doi : 10.1002/14651858.CD006775.pub2 . — PMID 20824852 .
  51. ↑ Keratoconjunctivitis, Sicca (utilgængeligt link) . Merck Veterinary Manual . Merck & Co., Inc. . Hentet 18. november 2006. Arkiveret fra originalen 16. marts 2007. 
  52. ↑ 1 2 3 4 5 Gelatt, Kirk N. (red.). Veterinær oftalmologi. — 3. — Lippincott, Williams & Wilkins, 1999. - ISBN 0-683-30076-8 .

Litteratur

På russisk På andre sprog

Links

  Gå til Wikidata-elementet  Ordbøger og encyklopædier
I bibliografiske kataloger